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人身安全保護(hù)令申請(qǐng)書申請(qǐng)人基本情況姓名:性別:年齡:職業(yè):聯(lián)系方式:聯(lián)系地址:申請(qǐng)事由簡(jiǎn)述申請(qǐng)事由,包括何時(shí)開始,如何進(jìn)行,是否造成身體傷害或原告感到恐懼等情況。針對(duì)申請(qǐng)事由,需要提供相關(guān)的證據(jù)和材料。被申請(qǐng)人基本情況姓名:性別:年齡:職業(yè):聯(lián)系方式:聯(lián)系地址:證據(jù)材料列舉與申請(qǐng)事由相關(guān)的證據(jù)和材料,包括但不限于以下內(nèi)容:通訊記錄保安監(jiān)控錄像照片或視頻證據(jù)目擊證人證言醫(yī)院診斷證明書相關(guān)法律裁判文書申請(qǐng)人陳述詳述申請(qǐng)人的所見所聞、感受和態(tài)度,盡可能地描述事件經(jīng)過(guò)、細(xì)節(jié)和當(dāng)事人的情況。法律依據(jù)根據(jù)《中華人民共和國(guó)人民法院組織法》、《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》、《中華人民共和國(guó)關(guān)于人身安全保護(hù)令的若干規(guī)定》等相關(guān)法律法規(guī),闡明本次申請(qǐng)符合法律依據(jù)的理由。請(qǐng)求事項(xiàng)申請(qǐng)人請(qǐng)求法院頒發(fā)人身安全保護(hù)令,要求被申請(qǐng)人不得進(jìn)行接觸、騷擾、威脅等行為,并要求被申請(qǐng)人承擔(dān)由此產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)損失。申請(qǐng)人請(qǐng)求被申請(qǐng)人自行撤回、刪除或銷毀申請(qǐng)人的個(gè)人信息、通信記錄或其他相關(guān)資料。如有其他請(qǐng)求,請(qǐng)?jiān)诖苏f(shuō)明。申請(qǐng)人簽字日期:申請(qǐng)人簽字:律師意見律師姓名:律師所在事務(wù)所名稱:律師執(zhí)業(yè)證號(hào):律師聯(lián)系方式:經(jīng)我所見所聞,對(duì)申請(qǐng)人的申訴進(jìn)行了分析和探討,認(rèn)為申請(qǐng)人申請(qǐng)的人身安全保護(hù)令符合

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