慢性心力衰竭診斷治療指南綜述

慢性心力衰竭診斷治療指南綜述第1頁，課件共14頁，創(chuàng)作于2023年2月內(nèi)容心力衰竭指南簡介心力衰竭的診斷心力衰竭的治療概述第2頁，課件共14頁，創(chuàng)作于2023年2月心力衰竭指南簡介

歐洲(ESC)、美國(ACC/AHA)和我國(中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會/中華心血管病雜志編輯委員會)均在2001年底和2002年初發(fā)布新的慢性心力衰竭診斷治療指南。對三個指南做一簡介，并摘其要點(diǎn)綜述成本文。第3頁，課件共14頁，創(chuàng)作于2023年2月心力衰竭的診斷心力衰竭的臨床表現(xiàn)及分級階段A：為有發(fā)展為心力衰竭可能的高度危險的病人，但沒有心臟結(jié)構(gòu)性病變的病人；階段B：為有心臟結(jié)構(gòu)性病變，但從來沒有出現(xiàn)心力衰竭癥狀的病人；階段C：為過去或目前有心力衰竭癥狀并有心臟結(jié)構(gòu)病變的病人；階段D：為終末期病人需要特殊治療，例如機(jī)械循環(huán)裝置、持續(xù)靜脈使用正性肌力藥物、心臟移植或臨終關(guān)懷。第4頁，課件共14頁，創(chuàng)作于2023年2月心力衰竭的診斷(續(xù))有心力衰竭癥狀病人的簡要診斷程序（參考美國指南）

根據(jù)癥狀體征可疑心衰

↓

心電圖、X線、腦鈉素正常

檢查心臟疾病---→不像心力衰竭

↓不正常

超聲心動圖、核素正常

血管造影或核磁共振---→不像心力衰竭

↓不正常

評價心衰病因、程度---→其它檢查，如冠脈造影

影響因素和心衰類型│

↓│

選擇治療方法←──────────┘第5頁，課件共14頁，創(chuàng)作于2023年2月心力衰竭的治療概述心力衰z竭的治療目的心力衰竭的治療方法藥物治療選擇和時間（見表和圖）無癥狀的左室功能不良病人的治療建議有癥狀的左室功能不良病人的治療常規(guī)使用的藥物第6頁，課件共14頁，創(chuàng)作于2023年2月心力衰竭的治療目的預(yù)防心力衰竭

(a)預(yù)防和/或控制導(dǎo)致心功能不全和心力衰竭的疾病；

(b)一旦出現(xiàn)心功能不全，預(yù)防進(jìn)展為心力衰竭。

減少病殘率，保持或改善生活質(zhì)量降低死亡率，延長壽命。

第7頁，課件共14頁，創(chuàng)作于2023年2月心力衰竭的治療方法a.非藥物治療:一般忠告和措施、運(yùn)動和運(yùn)動訓(xùn)練

b.藥物治療:血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、利尿劑、β受體阻滯劑、醛固酮拮抗劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、強(qiáng)心甙、血管擴(kuò)張劑（硝酸鹽/肼苯噠嗪）、正性肌力藥物、抗凝劑、抗心律失常藥物、氧氣

c.其他：醫(yī)療器械和外科手術(shù)；血管重建（介入治療和外科手術(shù)）、其它外科治療、起搏器、埋藏式心臟除顫器、心臟移植、心室輔助設(shè)備、人工心臟、超濾、血液透析

第8頁，課件共14頁，創(chuàng)作于2023年2月藥物治療選擇和時間（見表和圖）第9頁，課件共14頁，創(chuàng)作于2023年2月無癥狀的左室功能不良病人的治療建議Ⅰ類(有證據(jù)和／或共識證實(shí)采取的措施／治療實(shí)用并有效。)近期或曾經(jīng)發(fā)生心肌梗死的病人無論其射血分?jǐn)?shù)如何，應(yīng)當(dāng)使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。射血分?jǐn)?shù)降低的病人，無論是否發(fā)生過心肌梗死，應(yīng)當(dāng)使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。近期發(fā)生心肌梗死的病人無論其射血分?jǐn)?shù)如何，應(yīng)當(dāng)使用β受體阻滯劑。射血分?jǐn)?shù)降低的病人，無論是否發(fā)生或心肌梗死，應(yīng)當(dāng)使用β受體阻滯劑。明顯瓣膜狹窄或返流有血流動力學(xué)變化的病人應(yīng)當(dāng)實(shí)行瓣膜置換或修補(bǔ)。定期評價心力衰竭的癥狀和體征。采取針對階段A病人的Ⅰ類建議。

第10頁，課件共14頁，創(chuàng)作于2023年2月無癥狀的左室功能不良病人的治療建議(續(xù))

Ⅱb類(證據(jù)／觀點(diǎn)不傾向于實(shí)用／有效

嚴(yán)重主動脈瓣返流病人使用血管擴(kuò)張劑長期治療Ⅲ類（有證據(jù)和／或共識證實(shí)采取的措施／治療無實(shí)用性／無效并且在某些病例可能有害）

左室功能不良的竇性心律病人使用地高辛治療

沒有高血壓或體液儲留的病人，減少飲食中鹽的攝入，使其少于健康人。

適當(dāng)運(yùn)動防止心力衰竭的發(fā)展。

常規(guī)使用營養(yǎng)品治療結(jié)構(gòu)性心臟病或預(yù)防心力衰竭癥狀的發(fā)展。

第11頁，課件共14頁，創(chuàng)作于2023年2月有癥狀的左室功能不良病人的治療一般治療

1、去除或緩解基本病因

2、去除誘發(fā)因素

3、改善生活方式，降低新的心臟損害的危險性

4、密切觀察病情演變及定期隨訪

5、關(guān)于心肌能量藥物的應(yīng)用問題

6、慢性心力衰竭并非使用氧氣的適應(yīng)癥，重度心力衰竭病人氧療可能使血液動力學(xué)惡化，但對心力衰竭伴嚴(yán)重睡眠低氧血癥病人，夜間給氧可減少陳氏呼吸，減少低氧血癥的發(fā)生

7、注意避免應(yīng)用的藥物：非甾體類抗炎藥物如消炎痛；Ⅰ類抗心律失常藥以及大多數(shù)的鈣拮劑均應(yīng)避免應(yīng)用。第12頁，課件共14頁，創(chuàng)作于2023年2月常規(guī)使用的藥物1.利尿劑2.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACE抑制劑）3．β受體阻滯劑4．洋地黃5.血管緊張素受體拮抗劑（ARB）6.肼苯噠嗪和二硝酸異山梨醇7.鈣拮抗劑8.靜脈環(huán)腺苷酸依賴性正性肌力藥9.抗凝及抗血小板藥物第13頁，課件共14頁，創(chuàng)作于2023年2月治療左室收縮功能不良的建議小結(jié)

（參考美國指南）

1.有體液儲留病人使用利尿劑。

2.所有病人使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，除非有禁忌癥。

3.所有病情穩(wěn)定的病人使用β受體阻滯劑，除非有禁忌癥。病人應(yīng)當(dāng)沒有或很少體液儲留并且在近期不需要使用靜脈正性肌力藥物。

4.有癥狀的心力衰竭