腦卒中足下垂康復(fù)課件

腦卒中的足下垂康復(fù)匯報人：xxx時間：2019年10月腦卒中的足下垂康復(fù)匯報人：xxx時間：2019年10月足下垂

由小腿的脛骨前肌和外側(cè)肌群麻痹無力，而小腿三頭肌痙攣牽拉所引起的。表現(xiàn)是不能足背屈，在行走或者抬腿時,當(dāng)落地的時候總是足尖先碰到地面的一種癥狀。因此,在步行周期的擺動相，患者不能完成足背屈動作，而形成足下垂步態(tài)。足下垂1腦卒中后足下垂形成的原因腦卒中患者由于不可逆性的中樞神經(jīng)受損使得大腦皮層支配的高級運(yùn)動機(jī)能受到抑制。出現(xiàn)下肢伸肌群張力異常增高，易導(dǎo)致出現(xiàn)踝內(nèi)翻，足下垂。同時小腿三頭肌持續(xù)痙攣導(dǎo)致跟腱攣縮，使得可逆性的足下垂發(fā)展成不可逆性的足下垂。1腦卒中后足下垂形成的原因患者由于長期制動，下肢脛骨前肌和外側(cè)肌群出現(xiàn)萎縮。這種主動肌和拮抗肌的不平衡導(dǎo)致了患者足下垂，而顯得患肢比健肢顯得“長”。這對于患者的行走、上下樓梯及日常生活是非常不利的。糾正足下垂，打破伸肌痙攣模式，促進(jìn)踝產(chǎn)生主動背屈，對糾正異常步態(tài)，提高步行能力是有積極意義的?；颊哂捎陂L期制動，下肢脛骨前肌和外側(cè)肌群出現(xiàn)萎縮。這種主動2足下垂的預(yù)防對早期腦卒中病人的患足護(hù)理，防止足下垂的發(fā)生，有利于患側(cè)足的功能恢復(fù)?？祻?fù)訓(xùn)練主要以被動訓(xùn)練為主，逐漸過渡到主動訓(xùn)練。保持床上正確良肢位的擺放，以功能位為主。2足下垂的預(yù)防2.1踝關(guān)節(jié)的擺放患者處于仰臥位，踝關(guān)節(jié)處于背屈中立位，足跟下墊一橡膠圈，以防壓瘡。同時，建議使用足托固定患足使之長期處于功能位。2.1踝關(guān)節(jié)的擺放患者處于仰臥位，踝關(guān)節(jié)處于背屈中2.2踝關(guān)節(jié)背屈運(yùn)動患者仰臥位，治療師一手固定患足踝關(guān)節(jié)上方，另一個手握住患者的足跟，向前下方牽拉跟骨，同時用前臂抵住足底前外側(cè)緣，通過治療師身體重心的前移，向下方施加壓力，使踝關(guān)節(jié)背屈。2.2踝關(guān)節(jié)背屈運(yùn)動患者仰臥位，治療師一手固定患足3足下垂康復(fù)治療的常用方法

3.1Brunnstrom技術(shù)此技術(shù)的要點(diǎn)就是利用運(yùn)動模式來控制肢體的共同運(yùn)動,通過誘發(fā)足背屈運(yùn)動來治療足下垂。具體方法有：

3.1.1利用Bechterev/Marie-Foix反射促進(jìn)踝關(guān)節(jié)背屈：治療師用力將患足的足趾跖屈以牽張趾背屈肌的肌梭，通過反射引起趾背屈、踝背屈、屈膝、屈髖的反應(yīng)。3足下垂康復(fù)治療的常用方法3.1.2用冰塊來刺激以促進(jìn)踝關(guān)節(jié)背屈:用冰刺激足背的外側(cè)，可以促進(jìn)足背屈，反應(yīng)明顯時可以出現(xiàn)患側(cè)上、下肢的屈曲運(yùn)動。3.1.3用毛刷刺激以促進(jìn)踝關(guān)節(jié)背屈:用毛刷刺激足背外側(cè)約30s,可以誘發(fā)出踝背屈。3.1.4用手指叩擊以促進(jìn)踝關(guān)節(jié)背屈:用手指快速叩擊足背外側(cè)，可以促進(jìn)踝背屈。在誘發(fā)出踝關(guān)節(jié)背屈運(yùn)動后，可有意識地讓患者練習(xí)主動背屈踝關(guān)節(jié)。3.1.2用冰塊來刺激以促進(jìn)踝關(guān)節(jié)背屈:用冰刺激足背的外側(cè)，3.2Bobath技術(shù)此方法的特點(diǎn)是利用反射性抑制模式

(QIP)幫助痙攣肌的拮抗肌收縮，使痙攣肌松弛。具體方法是：當(dāng)患側(cè)下肢肌張力較高時治療師可將患者的踝關(guān)節(jié)背屈和外翻作為遠(yuǎn)端關(guān)鍵點(diǎn)進(jìn)行控制，這能緩解下肢較強(qiáng)的伸肌痙攣包括踝關(guān)節(jié)的跖屈、內(nèi)翻。3.2Bobath技術(shù)3.4.2反復(fù)收縮運(yùn)動配合治療師完成跟腱的牽張活動，訓(xùn)練脛前肌的收縮活動，治療過程中可通過增大阻力反復(fù)牽張2-3次，以達(dá)到增強(qiáng)肌力和提高協(xié)調(diào)的作用。3.4.2反復(fù)收縮運(yùn)動配合治療師完成跟腱的牽張活動，訓(xùn)練脛前3.5肌電生物反饋療法該方法是通過肌電生物反饋將骨骼肌肉興奮收縮時產(chǎn)生的肌電活動及時加以檢出，并轉(zhuǎn)換成大腦所熟悉的感覺刺激方式加以顯示，同時通過視覺和聽覺的反饋，患者對肌肉內(nèi)不同運(yùn)動單位的放電進(jìn)行控制，進(jìn)行松弛和加強(qiáng)肌肉收縮運(yùn)動的訓(xùn)練。3.5肌電生物反饋療法3.3Rood技術(shù)此技術(shù)的特點(diǎn)是強(qiáng)調(diào)有控制的感覺刺激，利用運(yùn)動來誘發(fā)有目的的反應(yīng)。這里采用的是擠壓技術(shù)，具體方法是：在跟骨外側(cè)加壓，可促進(jìn)足背屈肌收縮，抑制小腿三頭肌收縮，產(chǎn)生足背屈運(yùn)動。3.3Rood技術(shù)對于足下垂選取的肌肉主要是：脛骨前肌、拇長伸肌和趾長伸肌。他們都是足背屈的主動肌。研究認(rèn)為，做此療法要注意兩點(diǎn)：①患者應(yīng)有隨意控制的潛在能力；②患者應(yīng)有一定的理解能力，能配合儀器的指示運(yùn)動。對于足下垂選取的肌肉主要是：脛骨前肌、拇長伸肌和趾長伸肌。3.6A型肉毒毒素

(BTX-A)治療

1992年，Dengler等開始應(yīng)用肉毒毒素(BT)治療卒中后痙攣性足下垂及足內(nèi)翻，并證實(shí)了這項(xiàng)技術(shù)的簡單、有效和安全性。Johnson等肯定了BTX-A在腦卒中后痙攣性足下垂中的作用。在使用

BTX-A后的3-6個月內(nèi)，與理療、功能訓(xùn)練聯(lián)合使用效果更佳。3.6A型肉毒毒素3.7踝足矯形器(AFO)

AFO在腦卒中康復(fù)的對象主要是踝背屈肌肌力弱等功能異常引起的足下垂和足內(nèi)翻的患者。在步行支撐期初期，偏癱患者穿著AFO矯正了足下垂或足內(nèi)翻，患足在支撐期初期變成足跟著地，改善了著地的穩(wěn)定性身體重心可在健側(cè)和患側(cè)之間順利地過渡。3.7踝足矯形器(AFO)在步行支撐期中期，AFO改善了踝關(guān)節(jié)背屈功能，抑制了下肢伸肌過度活動，防止膝反張出現(xiàn)。在步行支撐期后期，AFO使踝關(guān)節(jié)保持在背屈穩(wěn)定的位置上，增加了向前步行的推進(jìn)力。在步行支撐期中期，AFO改善了踝關(guān)節(jié)背屈功能，抑制了下肢伸肌在步行擺動期后期，AFO在膝關(guān)節(jié)伸展時保持了踝關(guān)節(jié)背屈位置，抑制了下肢伸肌過度活動和足內(nèi)翻畸形。穿著AFO使患者步行更加接近正常人的步行模式，從而偏癱患者穿著AFO可以提高其步行速度。在步行擺動期后期，AFO在膝關(guān)節(jié)伸展時保持了踝關(guān)節(jié)背屈位置，3.8針灸療法主穴取患側(cè)至陰、足竅陰，輔穴取患側(cè)丘墟透解溪、中封透商丘、陽陵泉透陰陵泉。至陰、足竅陰分別為足太陽膀朧經(jīng)及足少陽膽經(jīng)的井穴，兩經(jīng)皆上行至頭，刺之有醒腦開竅，激發(fā)經(jīng)氣之功。丘墟透解溪、中封透商丘、陽陵泉透陰陵泉可溝通諸經(jīng)筋，激發(fā)各經(jīng)氣血，以濡養(yǎng)經(jīng)脈。3.8針灸3.8針灸療法主穴取患側(cè)至陰、足竅陰，輔穴取患側(cè)丘墟透解溪、中封透商丘、陽陵泉透陰陵泉。至陰、足竅陰分別為足太陽膀朧經(jīng)及足少陽膽經(jīng)的井穴，兩經(jīng)皆上行至頭，刺之有醒腦開竅，激發(fā)經(jīng)氣之功。丘墟透解溪、中封透商丘、陽陵泉透陰陵泉可溝通諸經(jīng)筋，激發(fā)各經(jīng)氣血，以濡養(yǎng)經(jīng)脈。3.8針灸陽陵泉為筋之會穴，針之可調(diào)和氣血，通筋暢脈。諸穴相配，剛?cè)嵯酀?jì)，使陰陽調(diào)和，以糾正陰收陽縱所致的足下垂之癥，從而使其功能得到恢復(fù)。

陽陵泉為筋之會穴，針之可調(diào)和氣血，通筋暢脈。諸穴相配，剛?cè)嵯鄥⒖嘉墨I(xiàn)周維金，崔利華，王玉琴.肌電生物反饋療法上肢癱瘓問題[J].現(xiàn)代康復(fù)，2000,4(4):503-504.甕長水，高懷民，徐軍，等.踝足矯形器對腦卒中偏癱患者步行能力的影響[