急性闌尾炎教學(xué)查房

急性闌尾炎教學(xué)(jiāoxué)查房張昌生普通外科第一頁，共二十二頁。編輯課件闌尾(lánwěi)的解剖

第二頁，共二十二頁。編輯課件急性(jíxìng)闌尾炎的病因1、闌尾(lánwěi)管腔阻塞最常見病因病理(bìnglǐ)機(jī)制：管腔阻塞→腔內(nèi)壓↑→管壁血運(yùn)障礙→管壁壞死梗阻的原因：淋巴濾泡增生、糞石、食物殘渣、腫瘤2、細(xì)菌入侵大多數(shù)是在腔內(nèi)壓增高的基礎(chǔ)上合并細(xì)菌感染致病菌：革蘭陰性桿菌和厭氧菌（抗生素）第三頁，共二十二頁。編輯課件急性闌尾炎的臨床(línchuánɡ)病理分型1、急性(jíxìng)單純性闌尾炎2、急性(jíxìng)化膿性闌尾炎3、壞疽性及穿孔性闌尾炎4、闌尾周圍膿腫第四頁，共二十二頁。編輯課件急性(jíxìng)闌尾炎的臨床病理分型1、急性(jíxìng)單純性闌尾炎第五頁，共二十二頁。編輯課件急性(jíxìng)闌尾炎的臨床病理分型2、急性(jíxìng)化膿性闌尾炎第六頁，共二十二頁。編輯課件急性(jíxìng)闌尾炎的臨床病理分型3、壞疽(huàijū)性及穿孔性闌尾炎第七頁，共二十二頁。編輯課件急性(jíxìng)闌尾炎的臨床病理分型4、闌尾周圍(zhōuwéi)膿腫第八頁，共二十二頁。編輯課件急性(jíxìng)闌尾炎的診斷1、癥狀(zhèngzhuàng)(1)、轉(zhuǎn)移性右下腹痛不同(bùtónɡ)類型闌尾炎腹痛癥狀有所不同(bùtónɡ)(2)、胃腸道癥狀惡心、嘔吐、腹瀉(誤診)

排便、里急后重感腹脹、排氣排便減少(3)、全身癥狀發(fā)熱、全身中毒癥狀第九頁，共二十二頁。編輯課件急性(jíxìng)闌尾炎的診斷2、體征(1)、右下腹部壓痛(yātòng)(2)、腹膜(fùmó)刺激征(3)、右下腹部包塊(4)、輔助診斷的其他體征結(jié)腸充氣試驗、腰大肌試驗、閉孔內(nèi)肌試驗、肛門直腸指檢第十頁，共二十二頁。編輯課件急性(jíxìng)闌尾炎的診斷

3、實驗室檢查(jiǎnchá)血常規(guī)(白細(xì)胞計數(shù)升高、中性(zhōngxìng)粒百分比增高)尿常規(guī)(正?；蚰蛑锌沙霈F(xiàn)少數(shù)紅細(xì)胞）4、影像學(xué)檢查腹部平片（正?；蚰c管脹氣）腹部B超（肝、膽、雙腎、輸尿管、子宮、附件、右下腹部）第十一頁，共二十二頁。編輯課件急性闌尾炎的鑒別(jiànbié)診斷

1、胃十二指腸潰瘍(kuìyáng)穿孔

相同點(diǎn)：可出現(xiàn)(chūxiàn)轉(zhuǎn)移性腹痛表現(xiàn)不同點(diǎn)：潰瘍病史、腹部體征、腹平片2、右側(cè)輸尿管結(jié)石相同點(diǎn)：右下腹痛表現(xiàn)不同點(diǎn)：腹痛程度、腹部體征、尿常規(guī)、B超第十二頁，共二十二頁。編輯課件急性(jíxìng)闌尾炎的鑒別診斷3、婦產(chǎn)科疾病(jíbìng)（1）異常妊娠(rènshēn)破裂（2）卵巢濾泡或黃體囊腫破裂（3）急性盆腔炎（4）卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)4、急性腸系膜淋巴結(jié)炎5、其他：急性胃腸炎、膽道感染性疾病。第十三頁，共二十二頁。編輯課件急性(jíxìng)闌尾炎的治療原則

絕大多數(shù)急性闌尾炎一旦(yīdàn)確診，應(yīng)早期行闌尾切除術(shù)。

絕大多數(shù)包括急性(jíxìng)單純性闌尾炎、急性(jíxìng)化膿性闌尾炎、急性(jíxìng)壞疽性穿孔性闌尾炎。

早期手術(shù)系指闌尾炎癥還處于管腔阻塞或僅有充血水腫時就手術(shù)切除闌尾周圍膿腫？

膿腫包裹，病情穩(wěn)定，應(yīng)用抗感染治療，促進(jìn)膿腫吸收；膿腫不局限，切開引流。第十四頁，共二十二頁。編輯課件腹腔鏡下闌尾(lánwěi)切除術(shù)

腹腔探查(tànchá)，找出闌尾，明確闌尾炎病理類型第十五頁，共二十二頁。編輯課件腹腔鏡下闌尾(lánwěi)切除術(shù)

提起闌尾(lánwěi)，超聲刀沿闌尾(lánwěi)邊緣將闌尾(lánwěi)系膜切斷至闌尾(lánwěi)根部第十六頁，共二十二頁。編輯課件腹腔鏡下闌尾(lánwěi)切除術(shù)

套扎線于闌尾(lánwěi)根部套扎闌尾(lánwěi)第十七頁，共二十二頁。編輯課件腹腔鏡下闌尾(lánwěi)切除術(shù)

超聲刀于距闌尾(lánwěi)根部約0.5cm處切除闌尾，并燒灼殘端第十八頁，共二十二頁。編輯課件腹腔鏡下闌尾(lánwěi)切除術(shù)

經(jīng)穿刺(chuāncì)套管取出闌尾第十九頁，共二十二頁。編輯課件闌尾(lánwěi)切除術(shù)后并發(fā)癥1、闌尾系膜血管出血

2、切口(qiēkǒu)感染

3、粘連性腸梗阻

4、闌尾殘株炎

5、糞瘺第二十頁，共二十二頁。編輯課件小結(jié)(xiǎojié)

對于一個(yīɡè)有轉(zhuǎn)移性右下腹部疼痛伴發(fā)熱的病人，我們醫(yī)生的臨床思維是什么？1、是不是真的急性闌尾炎？通過相關(guān)的檢查(jiǎnchá)排除其它疾病的可能性。2、是哪一種病理類型的闌尾炎？3、根據(jù)病理類型選擇合理的治療手段4、治療過程中可能出現(xiàn)哪些并發(fā)癥，我們?nèi)绾晤A(yù)防？第二十一頁，共二十二頁。編輯課件內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)急性闌尾炎教學(xué)查房。惡心、嘔吐、腹瀉(誤診)。結(jié)腸充氣試驗、腰大肌試驗、閉孔內(nèi)肌試驗、肛門直腸指檢。潰瘍病史、腹部體征、腹平片。腹痛程度、腹部體征、尿常規(guī)、B超。5、其他：急性胃腸炎、膽道感