骨關(guān)節(jié)科臨床診療指南及技術(shù)操作規(guī)范

臨床診療指南和技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)關(guān)節(jié)骨科分冊(cè)聊城市其次人民醫(yī)院第一局部臨床診療指南二、肩關(guān)節(jié)四周炎三、肩袖損傷四、彈響肩五、股骨頭骨軟骨炎六、彈響髖七、股骨頭壞死八、股骨頸骨折十、色素絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎十一、Baker十二、膝滑膜軟骨瘤病十三、髕骨軟化癥十四、骨性關(guān)節(jié)炎十五、內(nèi)側(cè)副韌帶損傷十六、外側(cè)副韌帶損傷十七、前、后穿插韌帶損傷十八、半月板損傷十九、半月板囊腫二十、盤狀半月板二十一、膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎二十二、先天性髖關(guān)節(jié)脫位二十三、膝內(nèi)翻二十四、膝外翻二十五、化膿性骨髓炎二十六、化膿性關(guān)節(jié)炎二十七、骨與關(guān)節(jié)結(jié)核二十八、單純滑膜結(jié)核二十九、單純骨結(jié)核三十、全關(guān)節(jié)結(jié)核三十一、骨樣骨瘤三十二、骨瘤三十三、成骨細(xì)胞瘤三十四、良性軟骨母細(xì)胞瘤三十五、內(nèi)生軟骨瘤三十六、骨皮質(zhì)旁軟骨瘤三十七、Ollier三十九單發(fā)性骨軟骨瘤四十一軟骨黏液樣纖維瘤四十三骨化性纖維瘤四四十六血管瘤四十八脂肪瘤五十一嗜酸性肉芽腫五五十五滑膜軟骨瘤病五十九軟骨肉瘤六十間胚葉性軟骨瘤六十一骨外軟骨瘤六十三尤因肉瘤六十七血管肉瘤六十八滑膜肉瘤七十二痛風(fēng)七十三類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎其次局部技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)第九節(jié)踝關(guān)節(jié)穿刺吸引術(shù)第十節(jié)肩關(guān)節(jié)穿刺閉式?jīng)_洗和負(fù)壓吸引療法第十一節(jié)肘關(guān)節(jié)穿刺閉式?jīng)_洗和負(fù)壓吸引療法第十二節(jié)腕關(guān)節(jié)穿刺閉式?jīng)_洗和負(fù)壓吸引療法第十三節(jié)髖關(guān)節(jié)穿刺閉式?jīng)_洗和負(fù)壓吸引療法第十四節(jié)膝關(guān)節(jié)穿刺閉式?jīng)_洗和負(fù)壓吸引療第十五節(jié)踝關(guān)節(jié)穿刺閉式?jīng)_洗和負(fù)壓吸引療法第一局部臨床診療指南一、肩部撞擊癥BGL-GJG-1306-001B【制定標(biāo)準(zhǔn)的依據(jù)】《臨床診療標(biāo)準(zhǔn)—關(guān)節(jié)骨科學(xué)分冊(cè)》中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著【概述】弓與肱骨頭之間發(fā)生撞擊和擠壓，引起肩痛、力弱、外展功能受限的一組病癥，病在早期表現(xiàn)為苦痛，晚期可消滅功能障礙?！驹\斷】Neer25I600～1200時(shí)消滅痛弧、撞擊征〔中立位前屈苦痛〕陽(yáng)性，附加撞擊征〔1%lOml肩峰下間隙注射后病癥減輕〕oX線片無(wú)特別表現(xiàn)。25～40步，主要病癥是苦痛加重，影響工1000X線片可見(jiàn)肱骨大結(jié)節(jié)囊性變。40歲以上病例。肩袖損傷常先于肱二頭肌腱損傷。主要病癥是夜間苦痛甚為明顯，同時(shí)伴力弱。無(wú)改善。此期X線片可見(jiàn)肩峰前1/3下緣硬化，骨刺形成，肩鎖關(guān)節(jié)和肩峰下間隙狹窄。肩關(guān)節(jié)造影提示肩袖裂開(kāi)?！局委煛糠晴摅w類抗炎藥可減輕苦痛，一般不主見(jiàn)肩峰下間隙封閉注射。Ⅱ期：保守治療同I期，此外應(yīng)協(xié)作運(yùn)動(dòng)療法，主要是體側(cè)的短弧運(yùn)動(dòng)及對(duì)6個(gè)月以上保守治療無(wú)效者，可于關(guān)節(jié)鏡下行前肩峰減壓術(shù)或手術(shù)切除肩峰下滑囊。再行前肩峰成形術(shù)。二、肩關(guān)節(jié)四周炎BGL-GJG-1306-002B【制定標(biāo)準(zhǔn)的依據(jù)】《臨床診療標(biāo)準(zhǔn)—關(guān)節(jié)骨科學(xué)分冊(cè)》中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著【概述】肩關(guān)節(jié)四周炎〔簡(jiǎn)稱肩周炎〕也稱粘連性肩周炎、凍結(jié)肩。它是肩周肌肉、50【診斷】可有肩部外傷史。度地影響日常生活和工作?；颊呒绮考∪馕s，以三角肌萎縮最明顯；壓痛，壓痛點(diǎn)在肩峰下滑囊，肢血液循環(huán)障礙消滅手部腫脹、發(fā)涼。3.4． X囊攣縮，下部皺褶消逝等轉(zhuǎn)變?！局委煛勘静∫员Ｊ刂委煘橹?。非手術(shù)治療急性期上肢懸吊以削減苦痛，局部理療、針灸、按摩、局部還可于臂叢麻醉下行肩關(guān)節(jié)手法松解術(shù)，術(shù)后加強(qiáng)功能熬煉。手術(shù)治療用于長(zhǎng)期保守治療無(wú)效者，適應(yīng)證應(yīng)嚴(yán)格把握，留意除外其他頸三、肩袖損傷BGL-GJG-1306-003B【制定標(biāo)準(zhǔn)的依據(jù)】《臨床診療標(biāo)準(zhǔn)—關(guān)節(jié)骨科學(xué)分冊(cè)》中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著【概述】肩袖是由岡上肌、岡下肌、小圓肌及肩胛下肌4個(gè)短肌所組成。肩袖主司肩累及?！驹\斷】臨床表現(xiàn)常有明確外傷史，患者突感肩關(guān)節(jié)外展受限，且伴有肩外上方的苦痛感，其程度與肩部活動(dòng)相關(guān)。夜間病癥加重是常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)之一。局部壓痛、外展及上舉功能受限。肩峰下凹征陽(yáng)性，臂墜落試驗(yàn)陽(yáng)性、撞3關(guān)心檢查肩關(guān)節(jié)造影可顯示造影劑通過(guò)肩關(guān)節(jié)腔經(jīng)斷裂的肩袖進(jìn)入肩峰滑囊oXoCTMRI例，肩關(guān)節(jié)鏡襝是一種抱負(fù)的微創(chuàng)性檢查方法?！局委煛刊?、理療和體療口。肩袖損傷手術(shù)治療的適應(yīng)證是肩袖大范圍撕裂，非手術(shù)治療無(wú)效，以及合Mclaughlin4～5功能熬煉療法。四、彈響肩BGL-GJG-1306-004B【制定標(biāo)準(zhǔn)的依據(jù)】《臨床診療標(biāo)準(zhǔn)—關(guān)節(jié)骨科學(xué)分冊(cè)》中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著【概述】病而只是一個(gè)病癥?！驹\斷】消滅彈響，終成習(xí)慣。關(guān)節(jié)內(nèi)或四周消滅特別組織條索，如肌肉、肌腱的異位、特別肌肉等，在苦痛，但多不嚴(yán)峻?！局委煛康缺Ｊ刂委?。對(duì)緣由明確又符合手術(shù)適應(yīng)證者，可行手術(shù)治療。彈響肩胛起：骨的腫瘤、彎曲、成角、骨折等轉(zhuǎn)變。肌肉的病變或滑囊炎：肩胛骨運(yùn)動(dòng)中，肩胛關(guān)節(jié)肌肉病變可導(dǎo)致彈響消滅部之間的結(jié)締組織內(nèi)，另外，在肩胛骨下角處可消滅附加滑囊?！驹\斷】依據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、查體及X線檢查可確診?！局委煛勘Ｊ刂委煘橹?，如明確有骨性的轉(zhuǎn)變，則可行手術(shù)切除。五、股骨頭骨軟骨炎BGL-GJG-1306-005B【制定標(biāo)準(zhǔn)的依據(jù)】《臨床診療標(biāo)準(zhǔn)—關(guān)節(jié)骨科學(xué)分冊(cè)》中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著【概述】Legg-Galve-Perthes產(chǎn)生了股骨頭骨骺的骨化和壞死，導(dǎo)致股骨頭不同程度的畸形與髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，最終導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)炎。病理進(jìn)展可經(jīng)受缺血期、血供重建期、愈合期、畸形殘〔1〔18/19〕3～106:1．單側(cè)多見(jiàn)?；颊叨嘁酝庹?、內(nèi)旋和后伸最為明顯?；颊咄裾J(rèn)有外傷史?！驹\斷】對(duì)主訴膝痛的兒童，應(yīng)留意檢查髖關(guān)節(jié)?；贾∪馕s、內(nèi)收肌痙攣、髖部前方和臀部有壓痛，晚期患肢略有短縮，Thomas征陽(yáng)性，患肢外展、后伸、內(nèi)旋受限。oXX再拍蛙式位像。缺血期骨化中心較小，密度增高，滑膜腫脹，關(guān)節(jié)間隙增寬；血愈合期骨骺扁平，密度略高，“碎裂”現(xiàn)象消逝，頸部寬粗；畸形殘存期股骨頭呈蘑菇狀，髖臼也可變形，息髖可消滅半脫位，干骺端有囊性變。 Ix格外重要。Ⅲ型：半個(gè)股骨頭以上至3/4的股骨頭發(fā)生壞死，股骨頭外側(cè)的骨組織柱消逝骨塊較大。此型壞死塌陷范圍越大，則預(yù)后越差。很差。盡管如此只要賜予適當(dāng)?shù)闹委?，照舊可以減輕股骨頭的畸形程度。3.4.同位素掃描可早期覺(jué)察股骨頭壞死區(qū)呈放射性稀疏或缺損，再生期則呈x【治療】非手術(shù)治療50%以下，僅需限制其猛烈活動(dòng)。(2)休息及牽引：如關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，臥床牽引以緩解滑膜炎及肌痙攣。如有肌肉攣縮，應(yīng)行松解?？少n予非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥物止痛。450183X手術(shù)治療滑膜切除術(shù)：可以改善股骨頭血供。骨骺鉆孔減壓術(shù)：可以增加骨骺的血運(yùn)。骨瓣、血管植人術(shù)：改善股骨頭的血供，效果尚不愿定。200可以增加髖臼對(duì)股骨頭的包涵和轉(zhuǎn)變股骨頭受力點(diǎn)。〔SalterChiari適用于股骨頭骨骺全變形或有半脫位者。股骨頭骨骺滑脫【診斷】1．外傷史。2．髖部苦痛局部壓痛，髖關(guān)節(jié)功能障礙，患肢呈屈曲、內(nèi)收、外旋和短縮畸形。3．X【治療】1．外傷性股骨頭骨骺分別類似成人股骨頸頭下型骨折，處理方法可行骨牽引閉合復(fù)位，多枚骨圓針固定。六、彈響髖BGL-GJG-1306-006B【制定標(biāo)準(zhǔn)的依據(jù)】《臨床診療標(biāo)準(zhǔn)—關(guān)節(jié)骨科學(xué)分冊(cè)》中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著【概述】分為關(guān)節(jié)外彈響和關(guān)節(jié)內(nèi)彈響。主要指髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)消滅的能聽(tīng)到或感覺(jué)到的彈響聲。關(guān)節(jié)外彈響X療多無(wú)效，應(yīng)行手術(shù)治療。關(guān)節(jié)內(nèi)彈響股骨頭摩撩而產(chǎn)生彈響，程度不定?！局委煛康谝环N類型可用繃帶制動(dòng)，防止屈髖活動(dòng)4～6周。其次種類型可予理療及局部封閉?？嗤摧^重時(shí)，可手術(shù)松解。七、股骨頭壞死BGL-GJG-1306-007B【制定標(biāo)準(zhǔn)的依據(jù)】《臨床診療標(biāo)準(zhǔn)—關(guān)節(jié)骨科學(xué)分冊(cè)》中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著【診斷】死后的修復(fù)。臨床表現(xiàn)30～5050%病例為雙側(cè)發(fā)旋受限明顯?！?”字征陽(yáng)性。檢查因其可補(bǔ)充前后位因髖臼重疊而顯示不清的缺乏oXD1～2mm即所謂月征。壞死骨多呈圓錐形，其基底向關(guān)節(jié)面，其尖端指向股骨頭中心。骨修復(fù)，關(guān)節(jié)面已不光滑。后期，嚴(yán)亙的關(guān)節(jié)退行性轉(zhuǎn)變已不行避開(kāi)。同位素掃描：多表現(xiàn)為患髖消滅熱區(qū)，如覺(jué)察熱區(qū)中有冷區(qū)即可確診。MRIoXMRIT2p生的骨小梁，高信號(hào)為間質(zhì)反響區(qū)肉芽組織充血水腫。TlT2¨雙線征”。Tl繞較低的月形不均勻信號(hào)的壞死區(qū)。T1Ⅳ期：關(guān)節(jié)軟骨徹底被破壞，關(guān)節(jié)間隙狹窄，伴退行性轉(zhuǎn)變。股骨頭缺血性壞死的臨床分期IⅣ期：股骨頭塌陷，關(guān)節(jié)間隙變窄，髖臼呈退行性轉(zhuǎn)變。OO結(jié)果與缺血性壞死全都，其他全部檢查均正常。②IMRI如股骨頭受累<15l5%～30%；股骨頭受累>30%o③Ⅱ期：X呈現(xiàn)特別〔股骨頭斑點(diǎn)狀表現(xiàn)、骨硬化、囊性變及骨質(zhì)疏松〕，XCTMRI股骨頭受累>30%0④Ⅲ期：月征，依據(jù)股骨頭受累位置，病變可細(xì)分為內(nèi)側(cè)、5%或股骨頭塌陷<2rrirr1915%～30%2～變窄和髖臼消滅硬化、囊性變及邊緣骨贅。⑥V【治療】。手術(shù)療法在股骨頭塌陷前的早期患者可考慮股骨頭鉆孔減壓和血管蒂或者可以行髖關(guān)節(jié)融合術(shù)。八、股骨頸骨折BGL-GJG-1306-008B【制定標(biāo)準(zhǔn)的依據(jù)】《臨床診療標(biāo)準(zhǔn)—關(guān)節(jié)骨科學(xué)分冊(cè)》中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著【概述】的全身并發(fā)癥?！驹\斷】臨床表現(xiàn)：傷后髖部苦痛，下肢活動(dòng)受限，不能站立和行走。下肢短縮、外展和外旋畸形。假設(shè)外旋角度近90°，應(yīng)疑心股骨轉(zhuǎn)子間骨折?；贾嘤蠫ardenⅠ不易覺(jué)察骨折線，常被誤診為髖四周軟組織損傷。XCT、MRI切不行輕易否認(rèn)骨折存在?！局委煛恳罁?jù)病人的年齡及骨折和類型，來(lái)選擇不同的治療方法。易發(fā)生致命并發(fā)癥，故近來(lái)多主見(jiàn)實(shí)行內(nèi)固定，以利病人早期活動(dòng)。身狀況差，合并心、肺、肝及腎功能障礙不能耐受手術(shù)者，均適應(yīng)手術(shù)治療。復(fù)位方法行持續(xù)牽引，至雙下肢等長(zhǎng)。分別將健肢和患肢內(nèi)旋20°，再使患肢由外展位內(nèi)收至中立位或稍外展位。全，但延誤時(shí)間。頭壞死率。雖然手術(shù)損傷相對(duì)較大，但常屬必要。內(nèi)固定術(shù)：包括空心加壓螺釘內(nèi)固定，滑動(dòng)式釘板系統(tǒng)，人工關(guān)節(jié)置換。X移位骨折可承受牽引或單髖人字石膏固定治療。九、關(guān)節(jié)內(nèi)游離體BGL-GJG-1306-009B【制定標(biāo)準(zhǔn)的依據(jù)】《臨床診療標(biāo)準(zhǔn)—關(guān)節(jié)骨科學(xué)分冊(cè)》中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著【概述】如分別性骨軟骨炎及骨軟骨炎〕、關(guān)節(jié)軟骨骨折脫落形成、半月板裂開(kāi)后進(jìn)展?！驹\斷】D關(guān)節(jié)交鎖。XX姿勢(shì)后復(fù)查Xl～2【治療】或滑膜軟骨瘤病產(chǎn)生的游離體，應(yīng)依據(jù)原發(fā)病狀況打算是否手術(shù)和手術(shù)方式。十、色素絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎BGL-GJG-1306-010B【制定標(biāo)準(zhǔn)的依據(jù)】《臨床診療標(biāo)準(zhǔn)—關(guān)節(jié)骨科學(xué)分冊(cè)》中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著【概述】本病是一種滑膜增生性病變，伴棕黃色色素冷靜、絨毛和結(jié)節(jié)形成。本病也炎，后者也稱腱鞘巨細(xì)胞瘤?！驹\斷】臨床表現(xiàn)好發(fā)于青壯年。單關(guān)節(jié)起病，膝關(guān)節(jié)多見(jiàn)。有局限性和布滿性D限，晚期關(guān)節(jié)功能障礙甚至關(guān)節(jié)強(qiáng)直，可觸及結(jié)節(jié)性腫塊。檢查X或稍窄，骨質(zhì)正?；蛴斜頊\的骨質(zhì)破壞，偶見(jiàn)骨質(zhì)增生。關(guān)節(jié)空氣造影：可顯示有大小不等的結(jié)節(jié)。關(guān)節(jié)鏡檢：可見(jiàn)絨毛和滑膜上點(diǎn)狀紫癜，局限型可見(jiàn)蒂部。病理學(xué)檢查：滑膜面有結(jié)節(jié)狀突起，質(zhì)地較軟。切面呈實(shí)質(zhì)性或囊血管、淋巴管及成纖維細(xì)胞?！局委煛繉?duì)局限型．可將病灶及其四周一局部滑膜切除，但常有復(fù)發(fā)傾向。對(duì)布滿節(jié)面破壞嚴(yán)峻者可行關(guān)節(jié)融合術(shù)或關(guān)節(jié)置換術(shù)。十一、BakerBGL-GJG-1306-011B【制定標(biāo)準(zhǔn)的依據(jù)】《臨床診療標(biāo)準(zhǔn)—關(guān)節(jié)骨科學(xué)分冊(cè)》中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著【概述】后者多見(jiàn)?，F(xiàn)多認(rèn)為此為膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎或其他滑膜炎的合并表現(xiàn)?！驹\斷】屈膝時(shí)不易觸摸?！局委煛块]囊腫通向關(guān)節(jié)腔的蒂部。十二、膝滑膜軟骨瘤病BGL-GJG-1306-012B【制定標(biāo)準(zhǔn)的依據(jù)】《臨床診療標(biāo)準(zhǔn)—關(guān)節(jié)骨科學(xué)分冊(cè)》中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著【概述】多認(rèn)為是滑膜化生性軟骨，并非真正腫瘤。病因未明?！驹\斷】臨床表現(xiàn)青中年多見(jiàn)。膝關(guān)節(jié)好發(fā)，其次是髖、肩、肘、踝等關(guān)節(jié)，發(fā)X線檢查 見(jiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)有大量數(shù)目不等的軟骨體且有鈣化、骨化現(xiàn)象。病理學(xué)檢查大體見(jiàn)軟骨體質(zhì)硬，似玻璃，大小數(shù)日不等，呈圓形、橢圓大向軟骨細(xì)胞過(guò)渡，開(kāi)頭形成軟骨?！局委煛磕と杂锌赡茉俅涡纬苫攒浌求w。偶見(jiàn)滑膜軟骨瘤病惡變?yōu)檐浌侨饬稣摺Ｊ?、髕骨軟化癥【制定標(biāo)準(zhǔn)的依據(jù)】

BGL-GJG-1306-013B《臨床診療標(biāo)準(zhǔn)—關(guān)節(jié)骨科學(xué)分冊(cè)》中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著【概述】而引起膝關(guān)節(jié)慢性苦痛的疾病?！驹\斷】臨床表現(xiàn)多數(shù)年輕發(fā)病，早期病癥為上下樓消滅膝關(guān)節(jié)苦痛，打軟腿，以性〔髕股關(guān)節(jié)面有粗糙感、摩擦聲和苦痛〕。3.2． X線表現(xiàn)晚期可見(jiàn)髕骨關(guān)節(jié)面硬化、軟骨下骨質(zhì)囊性變，邊緣部消滅骨質(zhì)增生，髕股關(guān)節(jié)間隙變窄等轉(zhuǎn)變?！局委煛恳话惘煼ū荛_(kāi)半蹲位工作或負(fù)重，早期可選用非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥。局部糖皮質(zhì)激素注射有效，但不超過(guò)3股四頭肌熬煉、理療、中藥外敷能減輕病癥。手術(shù)治療病變局限者，可行關(guān)節(jié)鏡下軟骨缺損處鉆孔術(shù)，以刺激纖維療法無(wú)效者，可行髕骨摘除術(shù)。術(shù)后早期進(jìn)展功能熬煉。十四、骨性關(guān)節(jié)炎BGL-GJG-1306-014B【制定標(biāo)準(zhǔn)的依據(jù)】《臨床診療標(biāo)準(zhǔn)—關(guān)節(jié)骨科學(xué)分冊(cè)》中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著多發(fā)生于老年以后，以負(fù)重關(guān)節(jié)多見(jiàn)，可繼發(fā)于創(chuàng)傷、畸形、關(guān)節(jié)不穩(wěn)等。的摩擦感和響聲。囊性變，邊緣部常呈唇樣增生，局部可見(jiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)游離體。依據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及體征，并結(jié)合Ｘ線征像，一般可明確診斷?！局委煛考把泳彶∽兊倪M(jìn)展。非手術(shù)療法：應(yīng)用抗炎止痛藥以鎮(zhèn)痛；重者可定期適量關(guān)節(jié)內(nèi)注射強(qiáng)的松龍類藥物。適當(dāng)?shù)男菹?，保護(hù)受累關(guān)節(jié)，勿使過(guò)度負(fù)重。物理治療，可用紅外線燈照耀，熱敷及按摩。手術(shù)療法：骨贅阻礙關(guān)節(jié)活動(dòng)或關(guān)節(jié)內(nèi)游離體影響功能者行關(guān)節(jié)清理術(shù)。關(guān)節(jié)己發(fā)生畸形者可行截骨術(shù)矯治。術(shù)。十五、內(nèi)側(cè)副韌帶損傷BGL-GJG-1306-015B【制定標(biāo)準(zhǔn)的依據(jù)】《臨床診療標(biāo)準(zhǔn)—關(guān)節(jié)骨科學(xué)分冊(cè)》中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著【診斷】有明確的小腿外翻受傷史。查體膝內(nèi)側(cè)壓痛明顯，內(nèi)側(cè)副韌帶斷裂合并內(nèi)側(cè)半月板損傷時(shí)可消滅關(guān)節(jié)交鎖，D膝關(guān)節(jié)外側(cè)加壓下，X斷意義重大。XoT2色韌帶影中斷，消滅高密度白色水腫影，說(shuō)明韌帶損傷或斷裂?！局委煛糠鞘中g(shù)治療局部撕裂損傷，關(guān)節(jié)輕度不穩(wěn)定者可用彈力繃帶包扎或石膏固膝關(guān)節(jié)屈伸功能熬煉。手術(shù)治療對(duì)韌帶斷裂及破壞的關(guān)節(jié)囊進(jìn)展修補(bǔ)，半月板撕裂可同時(shí)切除，D韌帶重建術(shù)。如合并有腓神經(jīng)損傷需進(jìn)展探查。中后期患膝仍苦痛者可作局部注射封閉。十六、外側(cè)副韌帶損傷BGL-GJG-1306-016B【制定標(biāo)準(zhǔn)的依據(jù)】《臨床診療標(biāo)準(zhǔn)—關(guān)節(jié)骨科學(xué)分冊(cè)》中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著【診斷】有明確的小腿內(nèi)翻受傷史。查體膝外側(cè)壓痛明顯，外側(cè)應(yīng)力試驗(yàn)陽(yáng)性。膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)加壓下，X斷意義重大。XoT2色韌帶影中斷，消滅高密度白色水腫影，說(shuō)明韌帶損傷或斷裂?！局委煛糠鞘中g(shù)治療局部撕裂損傷，關(guān)節(jié)輕度不穩(wěn)定者可用彈力繃帶包扎或石膏固膝關(guān)節(jié)屈伸功能鍛爍。無(wú)條件修補(bǔ)可行韌帶重建術(shù)。中后期患膝仍苦痛者可作局部注射封閉。十七、前、后穿插韌帶損傷BGL-GJG-1306-017B【制定標(biāo)準(zhǔn)的依據(jù)】《臨床診療標(biāo)準(zhǔn)—關(guān)節(jié)骨科學(xué)分冊(cè)》中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著【診斷】前穿插韌帶具體詢問(wèn)病史有助診斷，多為急性損傷。傷后關(guān)節(jié)有錯(cuò)動(dòng)感和撕裂感，局部苦痛腫脹，膝關(guān)節(jié)無(wú)力不穩(wěn)。性。900XMRI T2或斷裂。膝關(guān)節(jié)鏡檢查可確定韌帶損傷。【治療】前穿插韌帶非手術(shù)治療單純前穿插韌帶斷裂或不全斷裂，可先用長(zhǎng)腿石膏固定患膝于屈曲.3006 手術(shù)治療 字韌帶損傷的修復(fù)重建手術(shù)可以在關(guān)節(jié)鏡下完成。損傷：主要適于：①前十字韌帶斷裂合并內(nèi)側(cè)韌帶損傷，后十字韌脛骨附著點(diǎn)撕脫修復(fù)、韌帶實(shí)質(zhì)斷裂修復(fù)以及脛骨髁間隆凸部撕脫骨折修復(fù)等。200～30046～8選用以下手術(shù)：鵝足成形術(shù)、髕韌帶局部移位術(shù)以及重建手術(shù)等?！驹\斷】后穿插韌帶具體詢問(wèn)病史有助診斷，多為急性損傷。傷后關(guān)節(jié)有錯(cuò)動(dòng)感和撕裂感，局部苦痛腫脹，膝關(guān)節(jié)無(wú)力不穩(wěn)口性。900XMRI 或斷裂。膝關(guān)節(jié)鏡檢查可確定韌帶損傷?！局委煛亢蟠┎屙g帶4～6四頭肌收縮熬煉。②陳舊性斷裂；③關(guān)節(jié)穩(wěn)定性極差；④合并內(nèi)外側(cè)副韌帶損傷者。6～8十八、半月板損傷BGL-GJG-1306-018B【制定標(biāo)準(zhǔn)的依據(jù)】《臨床診療標(biāo)準(zhǔn)—關(guān)節(jié)骨科學(xué)分冊(cè)》中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著【診斷】外側(cè)處苦痛，活動(dòng)及行走時(shí)加劇。關(guān)節(jié)交鎖征，即關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)過(guò)程中，在突然消滅劇痛的同時(shí)，關(guān)節(jié)固定月板損傷者外，亦可見(jiàn)于膝關(guān)節(jié)內(nèi)游離體。壓痛，見(jiàn)于關(guān)節(jié)間隙處，內(nèi)側(cè)半月板前角撕裂痛點(diǎn)位于內(nèi)側(cè)間隙前方，外月板體部損傷則壓痛多不明顯。膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。碾磨試驗(yàn)陽(yáng)性，McMurry于診斷，但不是確定確診的依據(jù)。X關(guān)節(jié)內(nèi)半月板損傷的無(wú)創(chuàng)性檢查方法。關(guān)節(jié)鏡檢查不但有利于半月板損傷的診斷，還可同時(shí)進(jìn)展治療?！局委煛吭瓌t為盡量以姑息、無(wú)創(chuàng)方法治療半月板損傷，盡量保存半月板。急性期穿刺抽液等，有交鎖征時(shí)，應(yīng)手術(shù)治療。慢性期可自行愈合。后股四頭肌的功能熬煉。為主，一般不宜將半月板全部切除。十九、半月板囊腫BGL-GJG-1306-019B【制定標(biāo)準(zhǔn)的依據(jù)】《臨床診療標(biāo)準(zhǔn)—關(guān)節(jié)骨科學(xué)分冊(cè)》中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著【概述】半月板囊腫多發(fā)生于半月板水平撕裂的根底上，以外側(cè)者多見(jiàn)。【診斷】屈膝時(shí)較突出，伸膝后消逝或變小?！局委煛壳谐心夷[的整個(gè)半月板。術(shù)后處理及效果同半月板損傷。二十、盤狀半月板BGL-GJG-1306-020B【制定標(biāo)準(zhǔn)的依據(jù)】《臨床診療標(biāo)準(zhǔn)—關(guān)節(jié)骨科學(xué)分冊(cè)》中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著【概述】【診斷】有助診斷?！局委煛刻幚砑靶Ч朐掳鍝p傷。二十一、膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎BGL-GJG-1306-021B【制定標(biāo)準(zhǔn)的依據(jù)】《臨床診療標(biāo)準(zhǔn)—關(guān)節(jié)骨科學(xué)分冊(cè)》中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著【概述】創(chuàng)傷本身引起關(guān)節(jié)滑膜反響，消滅一系列病癥者稱為創(chuàng)傷性滑膜炎。【診斷】有外傷史，多需具體詢問(wèn)方可獲得較為完整的病史。臨床表現(xiàn)常為局部病癥，局部有苦痛及膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。間隙皮膚隆起，觸之有囊樣感，浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性。關(guān)節(jié)穿刺可抽出漿液性滲出物，多為非血性。美節(jié)鏡檢顯示滑膜病變有助于明確診斷?！局委煛肯ⅲ趧?chuàng)傷修復(fù)。又可明確診斷及指導(dǎo)進(jìn)一步治療。相對(duì)制動(dòng)的同時(shí)，應(yīng)依據(jù)患者的實(shí)際狀況實(shí)施相應(yīng)的肌肉熬煉。酌情使用止痛劑，中草藥外敷及中醫(yī)理療可獲得較為滿足的療效。二十二、先天性髖關(guān)節(jié)脫位BGL-GJG-1306-022B【制定標(biāo)準(zhǔn)的依據(jù)】《臨床診療標(biāo)準(zhǔn)—關(guān)節(jié)骨科學(xué)分冊(cè)》中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著【概述】是指嬰兒誕生后髖臼發(fā)育不良，股骨頭脫位等一系列先天性畸形。【診斷】臨床表現(xiàn)患側(cè)內(nèi)收肌緊急，患髖外展活動(dòng)受限，且處于屈曲位，蹬踩力氣低于另一側(cè)；③④患側(cè)肢體較健側(cè)短縮；⑤牽動(dòng)患側(cè)下肢時(shí)，有彈響聲或彈響感。特別查體：當(dāng)疑有先天性髖關(guān)節(jié)脫位時(shí)，可做以下檢查以明確診斷：屈膝、屈髖外展試驗(yàn)：假設(shè)兩髖、兩膝各屈至90°后外展不能到達(dá)70°～50°～60°40°～90°者，表示脫位已復(fù)位。90°時(shí)，息側(cè)膝關(guān)節(jié)低于健側(cè)，稱為GaleazziOrtolani90°Ortolani此即可診斷先天性髖關(guān)節(jié)脫位。出髖臼，即為陽(yáng)性，也稱彈出試驗(yàn)陽(yáng)性。33育已較成熟，本法不行靠而且易造成損害。檢查嬰兒誕生后作超聲波檢查可早期覺(jué)察此癥。發(fā)育狀況和股骨頭位置，明確診斷?？蓽y(cè)量以下指標(biāo)：30°，30°應(yīng)疑心先天性髖關(guān)節(jié)脫位或髖臼發(fā)育不良。PerkinY”形軟骨頂點(diǎn)畫超過(guò)此區(qū)，依據(jù)程度不同分為半脫位或脫位。ShentonShenton患側(cè)股骨頸前傾角加大。股骨頸越短，前傾角越大。股骨頭骨化中心較健側(cè)小。對(duì)于脫位期即站立行走后的患兒的檢查則應(yīng)留意：〔單側(cè)髖脫位〕或搖擺〔雙側(cè)髖脫位〕o聳、腰前突增大、患側(cè)股內(nèi)收肌緊急、髖關(guān)節(jié)外展受限?！按驓馔病鳎和评紓?cè)股骨時(shí)，股骨頭如“打氣筒”可上下移動(dòng)。GaleazziTrendelenburg天性髖關(guān)節(jié)脫位，因臀中、小肌松弛，對(duì)側(cè)骨盆不但不能抬起，反而下沉，稱Trendelenburg【治療】治療越早，效果越好，依據(jù)年齡不同治療方法也有所不同。生兒〔6〕為非手術(shù)治療的最正確時(shí)機(jī)。方法是將兩髖保持嬰兒〔6～18個(gè)月〕閉合復(fù)位或切開(kāi)復(fù)位。為了使閉合復(fù)位成功，復(fù)位2～33右。閉合復(fù)位失敗者可切開(kāi)復(fù)位，切斷內(nèi)收肌肌腱，復(fù)位后蛙形石膏固定。每36～9假設(shè)病理轉(zhuǎn)變固定，應(yīng)切開(kāi)復(fù)位。后蛙形石膏固定。每3個(gè)月更換一次，固定時(shí)間6--9個(gè)月。解除固定后，應(yīng)加強(qiáng)功能熬煉。3帶組織，在切開(kāi)復(fù)位的根底上，訂正髖臼、股骨上端骨性畸形，方法有：186骨盆內(nèi)移截骨術(shù)：即Chiari截骨術(shù)，主要適用于青少年患者。髖臼成形術(shù)：也稱髖臼造頂術(shù)，主要目的在于增加髖臼對(duì)股骨頭的掩蓋45°者。二十三、膝內(nèi)翻BGL-GJG-1306-023B【制定標(biāo)準(zhǔn)的依據(jù)】《臨床診療標(biāo)準(zhǔn)—關(guān)節(jié)骨科學(xué)分冊(cè)》中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著【概述】“O“旋及足外翻畸形，甚至消滅扁平足?！驹\斷】臨床表現(xiàn)擺步態(tài)，易絆倒。上。兩踝內(nèi)側(cè)并攏時(shí)測(cè)量?jī)上ラg距離可反映病變程度。檢查應(yīng)拍站立位下肢全長(zhǎng)X線片。測(cè)量股骨與脛骨長(zhǎng)軸成角度數(shù)。對(duì)疑心由于代謝性失調(diào)所導(dǎo)致畸形時(shí)，血液和尿Ca.P.ALP對(duì)診斷有意義。診斷標(biāo)準(zhǔn)X骨與脛骨長(zhǎng)軸成角度數(shù)可確定診斷?！局委煛糠€(wěn)定。，或僅使用足弓支持墊或矯形鞋。佝僂病性膝內(nèi)翻應(yīng)先治療佝僂病，待病情穩(wěn)定后再考慮手術(shù)治療。膝內(nèi)翻矯形手術(shù)原則是靠近畸形顯著部位截骨，方法可酌情選擇楔形切除、橫斷或“Y“形截骨法，并留意矯正內(nèi)旋畸形。術(shù)后石膏固定。二十四、膝外翻BGL-GJG-1306-024B【制定標(biāo)準(zhǔn)的依據(jù)】《臨床診療標(biāo)準(zhǔn)—關(guān)節(jié)骨科學(xué)分冊(cè)》中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著【概述】膝外翻是指下肢向內(nèi)彎曲畸形，也稱“X”形腿?！驹\斷】臨床表現(xiàn)雙膝伸直并靠攏時(shí)，雙踝顯著分開(kāi)?？捎X(jué)察髕骨不穩(wěn)如半脫位。測(cè)量下肢軸線時(shí)，髕骨不在髂前上棘和一、二趾間連線上而位于連線內(nèi)側(cè)。X線檢查 骨骺狀態(tài)、骨質(zhì)密度，并可定位畸形部位和測(cè)量角度。常伴股骨內(nèi)旋和脛骨外旋。診斷標(biāo)準(zhǔn) 直并靠攏時(shí)，雙踝顯著分開(kāi)；結(jié)合查體與下肢全長(zhǎng)X線測(cè)量股骨與脛骨長(zhǎng)軸成角度數(shù)可確定診斷?！局委煛?歲以下小兒除非畸形特別嚴(yán)峻或有特別病因需要處理者外，一般療。膝外翻畸形矯正術(shù)，應(yīng)依據(jù)畸形發(fā)生的部位選擇在股骨遠(yuǎn)端或脛骨近X畸形。二十五、化膿性骨髓炎BGL-GJG-1306-025B【制定標(biāo)準(zhǔn)的依據(jù)】《臨床診療標(biāo)準(zhǔn)—關(guān)節(jié)骨科學(xué)分冊(cè)》中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著【概述】集中而來(lái)。一、急性血源性骨髓炎骨形成同時(shí)存在?！驹\斷】最高。全身表現(xiàn)起病急，煩躁擔(dān)憂、食欲減退、全身脆弱無(wú)力、寒戰(zhàn)、體溫急劇上升，可達(dá)39℃以上，脈搏加速等。局部表現(xiàn)早期在局部有腫脹、苦痛及壓痛；當(dāng)形成骨膜下膿腫后，D試驗(yàn)室檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，血沉增速，膿細(xì)胞細(xì)菌培育陽(yáng)性，早期血培育也多為陽(yáng)性。2周‘3〔準(zhǔn)確90%〕；CT；MRI使用方法。1．全身治療(l)3X進(jìn)展而轉(zhuǎn)為慢性骨髓炎。(2)加強(qiáng)支持療法及對(duì)癥治療：輸液可以訂正脫水、維持水及電解質(zhì)平血。依據(jù)需要應(yīng)用冷靜、止痛及退熱藥物。12～24排出膿液，削減毒素吸取，可削減發(fā)生敗血癥的時(shí)機(jī)。集中，減輕肌肉痙攣與苦痛，防止畸形或病理性骨折等。二、慢性骨髓炎抵抗力較強(qiáng)而致。后者病變范圍多較局限?！驹\斷】病史 既往有急性血源性骨髓炎的病史或開(kāi)放性骨折病史。臨床表現(xiàn)炎癥靜止期可無(wú)全身病癥，發(fā)作時(shí)則消滅；患者消瘦、貧血，消滅在關(guān)節(jié)四周，則可消滅關(guān)節(jié)攣縮。密度增高的死骨。竇道造影：可進(jìn)一步了解竇道與骨腔及死骨的關(guān)系。【治療】慢性骨髓炎的治療原則是消退骨腔的感染、摘除死骨或存留異便手術(shù)前后應(yīng)用。病灶去除術(shù)骨腔較淺時(shí)，直接縫合傷口。有皮膚缺損時(shí)，可行皮瓣③灌洗療法；④骨腔植骨術(shù)；⑤慶大霉素珠鏈植入。病灶切除術(shù)對(duì)不重要部位如腓骨中上段、髂骨、肋骨、股骨大轉(zhuǎn)子、橈骨小頭、尺骨下端、肩胛骨等部位的慢性骨髓炎，可將病變部位大塊切除，不影響功能，療效也較好。截肢術(shù) 應(yīng)用極少，其指征為：①長(zhǎng)期不愈的竇道伴有皮膚癌變者；命者。二十六、化膿性關(guān)節(jié)炎BGL-GJG-1306-026B【制定標(biāo)準(zhǔn)的依據(jù)】《臨床診療標(biāo)準(zhǔn)—關(guān)節(jié)骨科學(xué)分冊(cè)》中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著【概述】【診斷】典型表現(xiàn)多見(jiàn)于小兒，最常受累的部位為髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)。增高，血培育可陽(yáng)性。局部表現(xiàn)：受累關(guān)節(jié)劇痛、腫脹，活動(dòng)受限。查體脹不易被覺(jué)察。受累關(guān)節(jié)可發(fā)生關(guān)節(jié)攣縮，甚至消滅半脫位或脫位征象。檢查X位。關(guān)節(jié)穿刺和關(guān)節(jié)液檢查是確定診斷和選擇治療方法的重要措施。早期關(guān)可鑒別菌種并找出敏感抗生素。試驗(yàn)室檢查：急性期白細(xì)胞計(jì)數(shù)上升，超過(guò)10×109/L，血沉增速，血及膿細(xì)胞細(xì)菌培育陽(yáng)性。診斷初步診斷：起病急，寒戰(zhàn)、高熱、全身不適，并-葉{現(xiàn)小兒髖關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)劇痛、腫脹，活動(dòng)受限。果、試驗(yàn)室檢查顯示白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，血培育可陽(yáng)性?！局委煛恳话阒委熅嘤?、藥敏檢測(cè)，準(zhǔn)時(shí)調(diào)整抗生素。(2)應(yīng)用石膏、夾板或牽引等方法固定患肢于功能位。穿刺治療關(guān)節(jié)穿刺吸出滲出液，用生理鹽水沖洗后注入抗生素溶液。手術(shù)治療管，進(jìn)展持續(xù)沖洗和引流。則應(yīng)切開(kāi)關(guān)節(jié)，排解膿液及壞死組織，縫合傷口。術(shù)中也可置人兩個(gè)硅膠節(jié)成形術(shù)或人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。陳舊性病理性脫位者，可行關(guān)節(jié)融合術(shù)或人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療?？祻?fù)治療活動(dòng)器(CPM)熬煉。已有畸形者，應(yīng)用牽引方法逐步矯正。二十七、骨與關(guān)節(jié)結(jié)核BGL-GJG-1306-027B【制定標(biāo)準(zhǔn)的依據(jù)】《臨床診療標(biāo)準(zhǔn)—關(guān)節(jié)骨科學(xué)分冊(cè)》中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著【概述】核桿菌易通過(guò)淋巴結(jié)集中，并通過(guò)血流侵害其他任何器官。感染，可有高熱、傷口流膿等。紅細(xì)胞沉降率多增速。局部病癥進(jìn)展緩慢，早期多為偶然的關(guān)節(jié)苦痛，漸漸加重并轉(zhuǎn)為常?？嗤?，痙攣，致使關(guān)節(jié)的自動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)受限，長(zhǎng)期性肌痙攣可引起關(guān)節(jié)攣縮或變形，并感染使病癥加重，形成竇道傷口長(zhǎng)期不愈?！驹\斷】診斷主要從以下幾方面進(jìn)展：臨床病癥依據(jù)病史、結(jié)核接觸史及上述全身和局部病癥進(jìn)展診斷。應(yīng)留意早期確診。以及骨質(zhì)破壞和寒性膿腫，但少有骨形成。必要時(shí)應(yīng)與對(duì)側(cè)關(guān)節(jié)比照。3．試驗(yàn)室檢查紅細(xì)胞沉降率多增速。在兒童有可疑時(shí)可作結(jié)核菌素試驗(yàn)，如48小時(shí)內(nèi)對(duì)1/1000明確則可不作，以免皮膚反響過(guò)強(qiáng)，也可先用1/10000結(jié)核菌素作皮內(nèi)注射試必要時(shí)做活體組織檢查?！捐b別診斷】常有敗血癥現(xiàn)象，發(fā)病急，高熱，白細(xì)胞數(shù)增高；局部有急性炎癥表現(xiàn)；關(guān)節(jié)抽液有膿液，顯微鏡下有膿球、細(xì)菌，培育有化膿性細(xì)菌。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎為多數(shù)關(guān)節(jié)受累，病情輕重有交替，無(wú)膿腫形成；關(guān)節(jié)抽液多為草黃色，無(wú)細(xì)菌?！局委煛咳?、適量、聯(lián)合用藥。局部治療關(guān)抑制動(dòng)，膿腫穿刺，局部注射異煙肼。手術(shù)去除病灶：滑膜切除，脊髓減壓，關(guān)節(jié)融合，人工關(guān)節(jié)置換。二十八、單純滑膜結(jié)核BGL-GJG-1306-028B【制定標(biāo)準(zhǔn)的依據(jù)】《臨床診療標(biāo)準(zhǔn)—關(guān)節(jié)骨科學(xué)分冊(cè)》中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著【概述】結(jié)核刺激致使充血、腫脹，并產(chǎn)生炎癥性漿液滲出?！局委煛繉?duì)于就診較晚的患者，滑膜已有顯著增殖、肥厚，應(yīng)準(zhǔn)時(shí)行滑膜切除術(shù)。二十九、單純骨結(jié)核BGL-GJG-1306-029B【制定標(biāo)準(zhǔn)的依據(jù)】《臨床診療標(biāo)準(zhǔn)—關(guān)節(jié)骨科學(xué)分冊(cè)》中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著【概述】運(yùn)好，多無(wú)死骨形成?！局委煛拷?，保守治療無(wú)效者，應(yīng)準(zhǔn)時(shí)行病灶去除術(shù)。三十、全關(guān)節(jié)結(jié)核BGL-GJG-1306-030B【制定標(biāo)準(zhǔn)的依據(jù)】《臨床診療標(biāo)準(zhǔn)—關(guān)節(jié)骨科學(xué)分冊(cè)》中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著【概述】進(jìn)入關(guān)節(jié)腔，侵入關(guān)節(jié)軟骨，同時(shí)累及關(guān)節(jié)的三大組成局部，使關(guān)節(jié)功和晚期全關(guān)節(jié)結(jié)核。1/3，在準(zhǔn)時(shí)正確的治療下大多能獲得治愈，并能在最大限度上保存關(guān)節(jié)功能。使用，手術(shù)只是治療的一個(gè)組成局部?！局委熢瓌t】關(guān)節(jié)的功能。手術(shù)時(shí)應(yīng)留意：徹底去除病灶，避開(kāi)遺留病灶或膿腫。盡可能不破壞關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，便于術(shù)后早期開(kāi)頭關(guān)節(jié)的功能熬煉。三十一、骨樣骨瘤BGL-GJG-1306-031B【制定標(biāo)準(zhǔn)的依據(jù)】《臨床診療標(biāo)準(zhǔn)—關(guān)節(jié)骨科學(xué)分冊(cè)》中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著【概述】中心血運(yùn)豐富〔巢〕，10%?！九R床表現(xiàn)】3：1手足、脊椎各骨次之。固定壓痛及局部腫脹?！娟P(guān)心檢查】X線在長(zhǎng)骨骨干皮質(zhì)上可見(jiàn)圓形或卵圓形透亮區(qū)，稱為“瘤巢”，直徑眼征”。腫瘤在松質(zhì)骨內(nèi)者，四周的致密反響輕。CTT2的結(jié)締組織組成?！驹\斷】X病理學(xué)檢查【治療】四周局部硬化骨。非甾體抗炎藥可緩解病癥。三十二、骨瘤BGL-GJG-1306-032B【制定標(biāo)準(zhǔn)的依據(jù)】《臨床診療標(biāo)準(zhǔn)—關(guān)節(jié)骨科學(xué)分冊(cè)》中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著【概述】骨瘤是一種隆突于骨面的腫瘤，由膜性成骨過(guò)程特別而引起組織過(guò)度增aGardner【臨床表現(xiàn)】25長(zhǎng)緩慢，一般無(wú)病癥?！娟P(guān)心檢查】X部呈波浪狀與骨板相接或表現(xiàn)為鼻竇內(nèi)的骨性突起。CT表現(xiàn) 與正常骨皮質(zhì)相連的高密度腫物。MRIT1T2病理學(xué)檢查間充質(zhì)細(xì)胞產(chǎn)生的正常成熟的骨構(gòu)造?！驹\斷】5.1．單發(fā)而局限于顱面骨的扁圓形腫塊，質(zhì)地堅(jiān)硬而固定，生長(zhǎng)緩慢，一般X5.2病理學(xué)檢查?！局委煛繜o(wú)病癥且不再生長(zhǎng)的骨瘤，不需治療。有以下?tīng)顩r者，可行切除術(shù)：有壓迫病癥。有明顯畸形。質(zhì)，以防止復(fù)發(fā)。三十三、成骨細(xì)胞瘤BGL-GJG-1306-033B【制定標(biāo)準(zhǔn)的依據(jù)】《臨床診療標(biāo)準(zhǔn)—關(guān)節(jié)骨科學(xué)分冊(cè)》中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著【概述】亦稱骨母細(xì)胞瘤，為少見(jiàn)的良性骨腫瘤?！九R床表現(xiàn)】10～20緩解。由于好發(fā)于脊柱，常有神經(jīng)病癥?！倔w格檢查】腫瘤需經(jīng)認(rèn)真查體方能覺(jué)察?！娟P(guān)心檢查】Xlcm，3～6cm，被中等量反響骨包繞。CTT2可見(jiàn)高信號(hào)夾雜其中。病理學(xué)檢查與骨樣骨瘤相像，由成骨細(xì)胞與骨樣組織構(gòu)成?！驹\斷】X病理學(xué)檢查?！局委煛刊煛？尚辛龆吻谐g(shù)或截肢術(shù)。三十四、良性軟骨母細(xì)胞瘤BGL-GJG-1306-034B【制定標(biāo)準(zhǔn)的依據(jù)】《臨床診療標(biāo)準(zhǔn)—關(guān)節(jié)骨科學(xué)分冊(cè)》中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著【臨床表現(xiàn)】下肢多于上肢。局部苦痛、腫脹伴明顯壓痛，近關(guān)節(jié)者可引起關(guān)節(jié)積液影響其活動(dòng)?！娟P(guān)心檢查】X線位于骨骺或骨突的病變區(qū)呈現(xiàn)溶骨性破壞，呈偏心性，其中可見(jiàn)灶狀鈣化?？珊喜⒉±硇怨钦?。CT位于骨骺或干骺端的病灶呈現(xiàn)低密度，鈣化灶為斑點(diǎn)高密度陰影。較多鈣化灶，則在高信號(hào)區(qū)中可消滅斑點(diǎn)狀不定形低信號(hào)。質(zhì)間，常散在小的鈣化灶?！驹\斷】發(fā)生在長(zhǎng)管狀骨骨骺部的苦痛、腫脹伴明顯壓痛，典型X線表現(xiàn)。病理學(xué)檢查?！局委煛拷刂g(shù)。放射治療可加快其惡變。三十五、內(nèi)生軟骨瘤BGL-GJG-1306-035B【制定標(biāo)準(zhǔn)的依據(jù)】《臨床診療標(biāo)準(zhǔn)—關(guān)節(jié)骨科學(xué)分冊(cè)》中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著【概述】織，為錯(cuò)構(gòu)性軟骨增生?！九R床表現(xiàn)】好發(fā)于青少年，以手足短管狀骨的中心部位多見(jiàn)，多在掌、指骨。及壓痛。合并病理性骨折時(shí)可消滅劇痛和較明顯的腫脹。【關(guān)心檢查】X線常為一個(gè)局限、邊緣整齊、呈分葉狀的橢圓形透亮區(qū)，呈中心性生致密點(diǎn)。骨皮質(zhì)變薄，邊緣光整銳利，其內(nèi)可見(jiàn)斑點(diǎn)狀環(huán)形或半環(huán)形高密度鈣化。MRI病理學(xué)檢查透亮軟骨樣組織。【診斷】X病理學(xué)檢查。【治療】禁忌放射治療，可引起惡變。三十六、骨皮質(zhì)旁軟骨瘤BGL-GJG-1306-036B【制定標(biāo)準(zhǔn)的依據(jù)】《臨床診療標(biāo)準(zhǔn)—關(guān)節(jié)骨科學(xué)分冊(cè)》中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著【概述】瘤?！九R床表現(xiàn)】3.l303.2長(zhǎng)期存在的局部腫塊或覺(jué)察不規(guī)章的硬塊，有輕度至中度的間歇性苦痛。【關(guān)心檢查】受壓形成一表淺缺損，骨外表粗糙不平，并有硬化征像。CT、MRI表現(xiàn)與內(nèi)生軟骨瘤相像。病理學(xué)檢查透亮軟骨樣組織。【診斷】X病理學(xué)檢查。【治療】手術(shù)切除范圍包括腫瘤的包膜及其鄰近的骨皮質(zhì)與局部正常骨質(zhì)。可疑有惡變或難以與四周型軟骨肉瘤區(qū)分時(shí)，可行瘤段切除。已發(fā)生病理性骨折者，按骨折方法處理?？尚惺中g(shù)去除加植骨治愈。三十七、OllierBGL-GJG-1306-037B【制定標(biāo)準(zhǔn)的依據(jù)】《臨床診療標(biāo)準(zhǔn)—關(guān)節(jié)骨科學(xué)分冊(cè)》中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著【臨床表現(xiàn)】30于一個(gè)或幾個(gè)手指，較單發(fā)性軟骨瘤生長(zhǎng)快。主要病癥為可觸及的多個(gè)腫塊，堅(jiān)硬如骨，大小不一，手部軟骨瘤大的如形成放射狀骨膜反響或巨大骨外腫塊。【關(guān)心檢查】X骨骺向骨干進(jìn)展。CTMRI病理學(xué)檢查透亮軟骨樣組織。【診斷】一側(cè)肢體消滅的多個(gè)可觸及的腫塊，堅(jiān)硬如骨，大小不一。典型X線表現(xiàn)。病理學(xué)檢查?！局委煛?jī)?nèi)固定。對(duì)明顯的肢體畸形，可以做截骨矯正。其惡變率為30%～50%，常惡變?yōu)檐浌侨饬?，如發(fā)生惡變者，局部整塊切除后植骨，必要時(shí)截肢。三十八MaffucciBGL-GJG-1306-038B【制定標(biāo)準(zhǔn)的依據(jù)】《臨床診療標(biāo)準(zhǔn)—關(guān)節(jié)骨科分冊(cè)》中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著【臨床表現(xiàn)】發(fā)病年齡及部位分布特點(diǎn)與Ollier病一樣。D體長(zhǎng)度不對(duì)稱，脊柱側(cè)彎?！娟P(guān)心檢查】X對(duì)稱、尺骨短縮、下尺橈關(guān)節(jié)脫位等。CTMRI病理學(xué)檢查：透亮軟骨樣組織?！驹\斷】一側(cè)肢體消滅的多個(gè)可觸及的腫塊伴軟組織血管瘤、骨骼畸形。X病理學(xué)檢查?！局委煛縊llier在同一個(gè)患者身上有數(shù)處惡變，血管瘤亦有可能惡變。三十九單發(fā)性骨軟骨瘤BGL-GJG-1306-039B1【制定標(biāo)準(zhǔn)的依據(jù)】《臨床診療標(biāo)準(zhǔn)—關(guān)節(jié)骨科分冊(cè)》中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著【概述】是生長(zhǎng)方向的特別和長(zhǎng)骨干骺區(qū)再塑形的錯(cuò)誤，是最常見(jiàn)的良性骨腫瘤。【臨床表現(xiàn)】骨上端最為多見(jiàn)。壓迫神經(jīng)、血管等產(chǎn)生相應(yīng)的病癥?！娟P(guān)心檢查】可見(jiàn)點(diǎn)狀或環(huán)狀鈣化。位。TlT23cm，lcm，則有惡性變的可能。病理學(xué)檢查：骨性構(gòu)造上掩蓋透亮軟骨樣組織?！驹\斷】于皮膚外表。X病理學(xué)檢查?！局委煛繜o(wú)病癥者可不予手術(shù)，但需親熱觀看，有以下?tīng)顩r者，需作徹底切除：消滅苦痛。成年后持續(xù)生長(zhǎng)?；已住Ｓ袗鹤兿日?。影響關(guān)節(jié)功能，肢體功能障礙者。及鄰近組織和骨骺板。四十遺傳性多發(fā)性骨軟骨瘤BGL-GJG-1306-040B【制定標(biāo)準(zhǔn)的依據(jù)】《臨床診療標(biāo)準(zhǔn)—關(guān)節(jié)骨科分冊(cè)》中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著【概述】10%～20%。【臨床表現(xiàn)】多在兒童時(shí)期發(fā)病，多見(jiàn)于男性，主要累及四肢長(zhǎng)骨。塑形成骨干的寬度；②多發(fā)性外生骨疣彤成；③骨骼發(fā)育障礙。惡變?！倔w格檢查】典型畸形發(fā)生在前臂與腕部，表現(xiàn)為橈骨向橈、背側(cè)彎曲伴橈骨小頭脫位。【關(guān)心檢查】影像學(xué)及病理學(xué)表現(xiàn)同單發(fā)性骨軟骨瘤。常見(jiàn)骨骼畸形?！驹\斷】?jī)和麥绲睦奂八闹L(zhǎng)骨的多發(fā)性外生骨疣及骨骼發(fā)育障礙。X病理學(xué)檢查?！局委煛勘荛_(kāi)外傷，以防發(fā)生骨疣骨折、肌腱磨損或惡性轉(zhuǎn)變。手術(shù)治療骨帽蓋連同骨疣一并徹底切除。對(duì)于比較嚴(yán)峻的畸形可待患者成年后，行截骨術(shù)或骨端切除術(shù)矯正。近端截骨術(shù)；患足明顯外翻的可行脛骨下端截骨術(shù)。Ollier四十一軟骨黏液樣纖維瘤BGL-GJG-1306-041B【制定標(biāo)準(zhǔn)的依據(jù)】《臨床診療標(biāo)準(zhǔn)—關(guān)節(jié)骨科分冊(cè)》中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著【概述】軟骨黏液樣纖維瘤是一種少見(jiàn)的良性骨腫瘤。起源于結(jié)締組織。【臨床表現(xiàn)】好發(fā)于20～30歲。以四肢長(zhǎng)管狀骨為多發(fā)，尤以脛骨近端最多見(jiàn)。肢體活動(dòng)受限?！娟P(guān)心檢查】X線 呈偏心性溶骨性破壞，可見(jiàn)圓形或橢圓形的透亮區(qū)，直徑2～骨質(zhì)硬化形成蚌殼狀或扇形骨殼，有時(shí)消滅粗細(xì)不等的骨間隔呈多層狀，無(wú)骨膜反響及病理骨折。病理學(xué)檢查在腫瘤組織內(nèi)，含有不同比例的軟骨樣、黏液性和纖維性的組織類型，同時(shí)在黏液樣基質(zhì)內(nèi)有巨核細(xì)胞或類似細(xì)胞核外形驚異的細(xì)胞。【診斷】青年消滅的四肢長(zhǎng)管狀骨的苦痛、骨性腫塊、關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。X病理學(xué)檢查。【治療】瘤可行截除術(shù)。個(gè)別病例可發(fā)生惡變，只要確診可考慮瘤段切除或截肢。對(duì)已發(fā)生病理性骨折的病例，可按一般的骨折治療原則處理。四十二非骨化性纖維瘤BGL-GJG-1306-042B【制定標(biāo)準(zhǔn)的依據(jù)】《臨床診療標(biāo)準(zhǔn)—關(guān)節(jié)骨科分冊(cè)》中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著【概述】皮質(zhì)骨內(nèi)或骨髓腔內(nèi)。在兒童稱纖維性骨皮質(zhì)缺損?！九R床表現(xiàn)】10～20多在長(zhǎng)管狀骨干骺部距骨骺板3～4cm處，以脛骨、股骨、腓骨處多見(jiàn)。一般無(wú)病癥，可有局部腫脹，輕度苦痛?！娟P(guān)心檢查】X線非骨化性纖維瘤為幾個(gè)毫米到4～5cm直徑的骨皮質(zhì)缺損X線上為偏心如無(wú)骨折則常無(wú)骨膜反響。病理學(xué)檢查病變部位由梭形組織細(xì)胞、多核巨細(xì)胞及泡沫細(xì)胞組成。【診斷】青少年消滅的長(zhǎng)管狀骨干骺部的局部腫脹，輕度苦痛。X病理學(xué)檢查?！局委煛啃g(shù)。四十三骨化性纖維瘤BGL-GJG-1306-043B【制定標(biāo)準(zhǔn)的依據(jù)】《臨床診療標(biāo)準(zhǔn)—關(guān)節(jié)骨科分冊(cè)》中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著【概述】由纖維組織和骨組織構(gòu)成的一種良性腫瘤?！九R床衷現(xiàn)】20～30多位于上下頜骨處，其次是脛腓骨或顱骨。累及面部時(shí)，可消滅面部?jī)蓚?cè)不對(duì)稱?！娟P(guān)心檢查】X線表現(xiàn) 為局限性骨質(zhì)破壞，界限清楚，骨皮質(zhì)有輕度擴(kuò)張，病灶內(nèi)可見(jiàn)散在致密的骨化影像假設(shè)X線表現(xiàn)高度致密硬化鏡下顯示大量骨化者為纖維骨瘤。CTMRIoXMRIT1、T2病理學(xué)檢查致密纖維組織間有大量纖細(xì)的生骨，外表掩蓋以成骨細(xì)胞?！驹\斷】X病理學(xué)檢查?！局委煛砍蚬纬苌?gòu)?fù)發(fā)。四十四骨韌帶樣纖維瘤BGL-GJG-1306-044B【制定標(biāo)準(zhǔn)的依據(jù)】《臨床診療標(biāo)準(zhǔn)—關(guān)節(jié)骨科分冊(cè)》中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著【概述】骨韌帶樣纖維瘤較為少見(jiàn)，也稱硬纖維瘤?！九R床表現(xiàn)】多發(fā)于20歲左右青少年。腫瘤多位于長(zhǎng)骨干骺端。骨折就診。局部壓痛。【關(guān)心檢查】X發(fā)生于長(zhǎng)骨干骺端者，表現(xiàn)為骨破壞，顯示為中心性透亮區(qū)，髓腔擴(kuò)織腫塊。腫瘤發(fā)生在扁骨耐，表現(xiàn)為大片狀骨破壞區(qū)，可有殘留骨小梁。CT可見(jiàn)皮質(zhì)骨缺損，局部可顯示骨外瘤體中明顯鈣化。MRI MRI病理學(xué)檢查由少量瘤細(xì)胞產(chǎn)生大量膠原纖維組成。【診斷】20X病理學(xué)檢查?！局委煛繑U(kuò)大根治術(shù)較適合。四十五淋巴管瘤BGL-GJG-1306-045B【制定標(biāo)準(zhǔn)的依據(jù)】《臨床診療標(biāo)準(zhǔn)—關(guān)節(jié)骨科分冊(cè)》中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著【概述】淋巴管瘤是發(fā)生在淋巴管系統(tǒng)的良性腫瘤，發(fā)生在骨的極少見(jiàn)?！九R床表現(xiàn)】可單發(fā)或多發(fā)，多見(jiàn)于10～20歲青年，病變常位于長(zhǎng)管狀骨、脊柱等。多無(wú)病癥，偶見(jiàn)略微苦痛。漸漸加重可致病理性骨折?！娟P(guān)心檢查】X纖維組織或脂肪組織。【診斷】依據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、X線表現(xiàn)及病理學(xué)檢查可確定診斷。【治療】無(wú)病癥者無(wú)需外科治療。發(fā)生病理性骨折后可行病灶刮除及植骨。四十六血管瘤BGL-GJG-1306-046B【制定標(biāo)準(zhǔn)的依據(jù)】《臨床診療標(biāo)準(zhǔn)—關(guān)節(jié)骨科分冊(cè)》中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著【概述】構(gòu)成?！九R床表現(xiàn)】10～30好發(fā)部位為脊椎骨和顱骨，其中又以胸椎下段及腰椎上段多見(jiàn)。起病緩慢，患部苦痛、腫脹略微，漸漸如重。者可合并病理性骨折或脊髓、脊神經(jīng)根壓迫病癥?！娟P(guān)心檢查】 X骨針?；蚣喆熬W(wǎng)眼。骨針。破壞，顯示病灶內(nèi)密度增高的骨嵴。MRI在T1,T2病理學(xué)檢查大量增生的毛細(xì)血管及擴(kuò)張的血竇，布滿紅細(xì)胞、單層內(nèi)皮細(xì)胞，空隙間為纖維組織或脂肪組織?！驹\斷】5.1 10--30后突、側(cè)彎畸形。X病理學(xué)檢查?！局委煛繉?duì)放療敏感，療效較好。呵在放療后行局部切除或在栓塞后行手術(shù)切除。四十七血管球瘤BGL-GJG-1306-047B【制定標(biāo)準(zhǔn)的依據(jù)】《臨床診療標(biāo)準(zhǔn)—關(guān)節(jié)骨科分冊(cè)》中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著【臨床表現(xiàn)】在肢體上可以發(fā)生于神經(jīng)血管構(gòu)造上。間歇性刺痛。有明顯的針頭大小的點(diǎn)狀壓痛?！娟P(guān)心檢查】大量血管球細(xì)胞及無(wú)髓鞘神經(jīng)纖維。B【診斷】依據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及病理學(xué)檢查可確定診斷?！局委煛靠梢宰髂彝庹麎K切賒，一般不復(fù)發(fā)。四十八脂肪瘤BGL-GJG-1306-048B【制定標(biāo)準(zhǔn)的依據(jù)】《臨床診療標(biāo)準(zhǔn)—關(guān)節(jié)骨科分冊(cè)》中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著【臨床表現(xiàn)】少數(shù)為多發(fā)。lcm數(shù)厘米，發(fā)生于深部組織或后腹膜者較大?！娟P(guān)心檢查】病理學(xué)檢查可見(jiàn)包膜完整，可呈小葉狀構(gòu)造，鏡下可見(jiàn)成熟的脂肪細(xì)胞?！驹\斷】依據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及檢查可確定診斷?！局委煛渴中g(shù)切除，極少?gòu)?fù)發(fā)，一般不惡變。四十九骨巨細(xì)胞瘤BGL-GJG-1306-049B【制定標(biāo)準(zhǔn)的依據(jù)】《臨床診療標(biāo)準(zhǔn)—關(guān)節(jié)骨科分冊(cè)》中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著【概述】1/50清楚?！九R床表現(xiàn)】好發(fā)于青壯年；女性多于男性。一般為單發(fā)，好發(fā)于長(zhǎng)骨端，約so%病變位于膝關(guān)節(jié)的上下骨端?；疾砍８兴嵬椿蜮g痛，一般不猛烈。腫脹多為骨質(zhì)膨脹擴(kuò)張的結(jié)果，觸之瘤的局部浸潤(rùn)反響可造成關(guān)節(jié)功能障礙，查體可覺(jué)察皮溫上升，表淺靜脈充盈。發(fā)生于脊柱的骨臣細(xì)胞瘤可引起椎體壓縮性骨折，脊髓損傷及截癱?！娟P(guān)心檢查】X在，內(nèi)有骨嵴突H：。形成X膨脹性轉(zhuǎn)變。CT病灶可強(qiáng)化或不強(qiáng)化。MRIDT1加權(quán)像上顯示為低強(qiáng)度至中等強(qiáng)度信號(hào)，可區(qū)分髓內(nèi)病變，T2加權(quán)像上呈低到高的信號(hào)強(qiáng)度，可觀看皮質(zhì)外病變，有的可以有局灶性高信號(hào)區(qū)。病理學(xué)檢查鏡下見(jiàn)以單核基質(zhì)細(xì)胞和多核巨細(xì)胞為主要成分的溶骨I、Ⅱ、Ⅲ級(jí)，I表良性，Ⅲ緞代表惡性程度最高。【診斷】球樣感覺(jué)。X病理學(xué)檢查?！局委煛恳坏┐_診就應(yīng)手術(shù)治療：2廣泛局部切除和邊緣切除術(shù)用于I、Ⅱ級(jí)腫瘤，范圍較大或刮除后肱骨上端腫瘤截除后，用自體腓骨上端移植，效果較好。截肢或關(guān)節(jié)離斷術(shù)用于復(fù)發(fā)性Ⅲ級(jí)骨巨細(xì)胞瘤復(fù)發(fā)者。假設(shè)侵害范圍不太廣泛，也可行節(jié)段截除術(shù)。五十骨囊腫BGL-GJG-1306-050B【制定標(biāo)準(zhǔn)的依據(jù)】《臨床診療標(biāo)準(zhǔn)—關(guān)節(jié)骨科分冊(cè)》中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著【概述】也稱孤立性骨囊腫，是一種常見(jiàn)的良性腫瘤病損?！九R床表現(xiàn)】多見(jiàn)于兒童與青少年。上、下端和腓骨上段。略微的局部酸痛，位置淺表時(shí)，可有輕度膨脹?！娟P(guān)心檢查】X線 狀骨的干骺端密度減低，髓腔中心呈圓形或卵圓形的透光區(qū)，邊緣清楚而硬化。囊腫內(nèi)無(wú)骨形成，呈多房性。可并發(fā)病理性骨折。常骨構(gòu)造?！驹\斷】?jī)和c青少年發(fā)病。長(zhǎng)管狀骨干骺端和骨干部等處消滅病理性骨折。X病理學(xué)檢查。【治療】折。如已發(fā)生病理性骨折者，遵循一般骨折的治療原則。五十一嗜酸性肉芽腫BGL-GJG-1306-051B【制定標(biāo)準(zhǔn)的依據(jù)】《臨床診療標(biāo)準(zhǔn)—關(guān)節(jié)骨科分冊(cè)》中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著【概述】為主或局限于骨的組織細(xì)胞增生癥。【臨床表現(xiàn)】等。臨床病癥變異較大，可無(wú)病癥，也可消滅局部苦痛、腫塊和壓痛，患迫病癥?？上麥绮±硇怨钦邸！娟P(guān)心檢查】試驗(yàn)室檢查白細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞增多，血清鈣、磷、堿性磷酸酶正常。X線 為孤立的、界限清楚的溶骨性破壞，顱骨處邊緣銳利而彎曲呈顱”樣變，椎體部位可見(jiàn)前后全都的壓縮，而椎間隙多正常，長(zhǎng)管狀骨多不累及骨骺，表現(xiàn)為髓腔內(nèi)溶骨性破壞，無(wú)死骨及鈣化，骨膜可呈現(xiàn)層狀增生。病理學(xué)檢查增生的組織細(xì)胞混雜嗜酸性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、泡沫細(xì)胞等。常伴繼發(fā)的出血、壞死、囊性變等?！驹\斷】?jī)和c青少年發(fā)病。扁骨或長(zhǎng)骨等處消滅局部苦痛、腫塊和壓痛，患部功能障礙。X病理學(xué)檢查。【治療】單發(fā)性病灶可行刮除植骨術(shù)，肋骨的病變可行切除術(shù)。本病對(duì)放療敏感，對(duì)不適宜手術(shù)的病例或術(shù)后復(fù)發(fā)的病例及對(duì)于術(shù)后加關(guān)心性治療等，都可選用放療。多發(fā)性病灶可承受抗癌藥物治療，如氮芥、長(zhǎng)春堿、VP—16、甲氨蝶呤或類固醇等藥物。五十二動(dòng)脈瘤樣骨囊腫BGL-GJG-1306-052B【制定標(biāo)準(zhǔn)的依據(jù)】《臨床診療標(biāo)準(zhǔn)—關(guān)節(jié)骨科分冊(cè)》中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著【概述】動(dòng)脈瘤樣骨囊腫是一種良性骨病變，為布滿血液的囊腔?！九R床表現(xiàn)】多見(jiàn)于青少年。發(fā)病。搏動(dòng)?！娟P(guān)心檢查】X線 膨脹性局部性透光區(qū)，境地清楚，骨皮質(zhì)變薄、硬化，內(nèi)有條成骨膜下生骨。壁及間隙的組織，散在分布紅細(xì)胞、白細(xì)胞?！驹\斷】青少年發(fā)病。長(zhǎng)管狀骨干骺端消滅局部腫塊、苦痛。典型X線表現(xiàn)。病理學(xué)檢查?！局委煛恳话愠惺芄纬笾补切g(shù)，復(fù)發(fā)率高。肋骨、腓骨、肩胛骨等處的病變可行切后復(fù)發(fā)的病例，行放射治療，有確定療效。五十三骨纖維特別增生癥BGL-GJG-1306-053B【制定標(biāo)準(zhǔn)的依據(jù)】《臨床診療標(biāo)準(zhǔn)—關(guān)節(jié)骨科分冊(cè)》中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著【概述】一種以骨內(nèi)纖維組織變性為特征的類腫瘤病變。骨小梁被纖維組織替代或停常合并皮膚色素冷靜和性早熟?！九R床表現(xiàn)】有單發(fā)性和多發(fā)性兩種，前者多見(jiàn)。單發(fā)性常見(jiàn)于長(zhǎng)管狀骨、肋骨、泌障礙。發(fā)病期在兒童階段，但消滅明顯病癥在青少年期。病癥略微，畸形、腫塊或病理性骨折是主要病癥；表淺者才可覺(jué)察骨膨脹變形；偶有苦痛；位于下肢者，可合并多種畸形；常并發(fā)病理性骨折。多發(fā)者可見(jiàn)一側(cè)肢體的點(diǎn)狀或片狀深黃色或黃棕色斑。Albright【關(guān)心檢查】可消滅病理性骨折。試驗(yàn)室檢查局部多發(fā)者血清堿性磷酸酶上升?！驹\斷】青少年長(zhǎng)管狀骨干骺端消滅畸形、腫塊或病理性骨折。X病理學(xué)檢查?！局委煛恳允中g(shù)治療為主，單發(fā)性病變行刮除植骨術(shù)。已發(fā)生病理性骨折者，先按一且影響功能，可行截骨矯形術(shù)。五十四畸形性骨炎BGL-GJG-1306-054B【制定標(biāo)準(zhǔn)的依據(jù)】《臨床診療標(biāo)準(zhǔn)—關(guān)節(jié)骨科分冊(cè)》中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著【概述】骨使骨小梁構(gòu)造紊亂，成為雜亂無(wú)章的構(gòu)造，如麻袋片狀?！九R床表現(xiàn)】好發(fā)于40歲以上的男性。多見(jiàn)于股骨、肱骨、脛骨、顱骨、盆骨和椎骨，肋骨少見(jiàn)。發(fā)病緩慢，臨床病癥變異較大，早期局限于個(gè)別骨骼，隨后侵害全身；伴隨病情的進(jìn)展和發(fā)病部位的不同而產(chǎn)生不同的病癥和體征，如病變位于股D15%～20%的患者有病理骨折。本病有惡變?yōu)楣侨饬龅膬A向。【關(guān)心檢查】X常，如同粉筆樣。試驗(yàn)室檢查血清堿性磷酸酶上升。病理學(xué)檢查長(zhǎng)骨變粗，皮質(zhì)增厚，髓腔消逝而質(zhì)軟，有的硬如象牙，既有破骨現(xiàn)象，又有成骨現(xiàn)象，形成一種特別排列，不整齊的鑲嵌現(xiàn)象?！驹\斷】依據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及檢查可確定診斷。【治療】對(duì)癥和養(yǎng)分支持治療，保護(hù)肢體，預(yù)防畸形和病理骨折。藥物治療病癥嚴(yán)峻者，可使用大劑量激素。合并病理骨折時(shí)，按一般骨折原則處理。五十五滑膜軟骨瘤病BGL-GJG-1306-055B【制定標(biāo)準(zhǔn)的依據(jù)】《臨床診療標(biāo)準(zhǔn)—關(guān)節(jié)骨科分冊(cè)》中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著【概述】多認(rèn)為是滑膜化生性軟骨，并非真正腫瘤。病因未明。【臨床表現(xiàn)】節(jié)者罕見(jiàn)。動(dòng)時(shí)有各種不同聲響，可有少量關(guān)節(jié)積液或可觸及腫塊、游離體。【關(guān)心檢查】X線關(guān)節(jié)內(nèi)有大量數(shù)目不等的軟骨體且有鈣化、骨化。纖維細(xì)胞腫大向軟骨細(xì)胞過(guò)渡，開(kāi)頭形成軟骨?！驹\斷】依據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及檢查可確定診斷。【治療】膜仍有可能再次形成化生性軟骨體偶見(jiàn)滑膜軟骨瘤病惡變?yōu)檐浌侨饬稣?。五十六色素冷靜絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎【制定標(biāo)準(zhǔn)的依據(jù)】

BGL-GJG-1306-056B《臨床診療標(biāo)準(zhǔn)—關(guān)節(jié)骨科分冊(cè)》中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著【概述】本病是一種滑膜增生性病變，伴棕黃色色素冷靜、絨毛和結(jié)節(jié)形成。本病也炎，后者也稱腱鞘巨細(xì)胞瘤?！九R床表現(xiàn)】好發(fā)于青壯年。單關(guān)節(jié)起病，膝關(guān)節(jié)多見(jiàn)。性，起病緩慢，稱布滿性色素冷靜絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎。起病緩慢，患部有苦痛、腫膿、關(guān)節(jié)積液、滑膜增厚、關(guān)節(jié)功能障礙甚至【體格檢查】節(jié)強(qiáng)直，可觸及結(jié)節(jié)性腫塊。【關(guān)心檢查】X線 腫脹，結(jié)節(jié)狀軟組織陰影，關(guān)節(jié)間隙正常或稍窄，骨質(zhì)正常或有表淺的骨質(zhì)破壞，偶見(jiàn)骨質(zhì)增生。關(guān)節(jié)空氣造影可顯示有大小不等的結(jié)節(jié)a關(guān)節(jié)鏡檢 可見(jiàn)絨毛和滑膜上點(diǎn)狀紫癜，局限型可見(jiàn)蒂部。病理學(xué)檢查滑膜面有結(jié)節(jié)狀突起，質(zhì)地較軟。切面呈實(shí)質(zhì)性或囊性。管、淋巴管及成纖維細(xì)胞?！驹\斷】腫塊。穿刺見(jiàn)棕紅色液體，放出液體后積液快速?gòu)?fù)現(xiàn)。伴典型X線表現(xiàn)或關(guān)節(jié)鏡檢，病理學(xué)證明。【治療】往往需輔以小劑量放射治療。有骨質(zhì)破壞者，可行刮除術(shù)、刮除植骨術(shù)；關(guān)節(jié)面破壞嚴(yán)峻者可行關(guān)節(jié)融合術(shù)或關(guān)節(jié)置換術(shù)。五十七骨肉瘤BGL-GJG-1306-057B【制定標(biāo)準(zhǔn)的依據(jù)】《臨床診療標(biāo)準(zhǔn)—關(guān)節(jié)骨科分冊(cè)》中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著【概述】骨肉瘤發(fā)生于成骨組織，以能產(chǎn)生骨樣組織的梭形基質(zhì)細(xì)胞為特征。結(jié)合臨〔髓內(nèi)起源〕、骨皮質(zhì)指的是繼發(fā)于骨梗死、畸形性骨炎或良性骨腫瘤放射治療后的骨肉瘤?！九R床表現(xiàn)】10～25多見(jiàn)，其次為肱骨上端。苦痛和腫脹是最常見(jiàn)的病癥，而苦痛消滅最早，多為持續(xù)性苦痛快速壓痛，后期可消滅明顯消瘦、貧血，肺部轉(zhuǎn)移可致呼吸困難?？梢?jiàn)病理性骨折?！娟P(guān)心檢查】X反響：①線樣及蔥皮骨膜反響；②垂直樣骨膜反響；③Codman現(xiàn)象。CT4.3MRIMRIT1、T2，TlT2管擴(kuò)張型骨肉瘤內(nèi)部含有較大的囊性血腔，Tl、T2加權(quán)像上表現(xiàn)為低信號(hào)；髓或矢狀面圖像上能精準(zhǔn)顯示長(zhǎng)骨骨髓腔內(nèi)的集中，易覺(jué)察髓腔內(nèi)跳動(dòng)式的轉(zhuǎn)移MRI冠狀面圖像上可顯示低信號(hào)的骨膜三角位于更低信號(hào)的骨皮質(zhì)和稍高信號(hào)的軟組織之間，頗具特征。4.4試驗(yàn)室檢查貧血、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加或正常、血沉增快、血清堿性磷酸酶增高。4.4病理學(xué)檢查 腫瘤呈粉紅色、灰白色“魚肉樣”轉(zhuǎn)變。鏡下見(jiàn)多形性基質(zhì)成分如梭形基質(zhì)細(xì)胞大量的圓形或卵圓形核深染的骨母細(xì)胞以及多形性多核腫瘤細(xì)胞?！驹\斷】青少年長(zhǎng)管狀骨干骺端苦痛和腫脹，不斷進(jìn)展。XCT、MRI病理學(xué)檢查?！局委煛繉?duì)骨肉瘤的治療，目前傾向于保存肢體的狀況下進(jìn)展大劑量綜合切除范圍應(yīng)爭(zhēng)取根治性切除或廣泛切除。五十八骨旁骨肉瘤BGL-GJG-1306-058B【制定標(biāo)準(zhǔn)的依據(jù)】《臨床診療標(biāo)準(zhǔn)—關(guān)節(jié)骨科分冊(cè)》中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著【概述】又稱為顱骨區(qū)外骨病，為低度惡性的骨腫瘤。發(fā)生于成骨組織【臨床表現(xiàn)】30多累及長(zhǎng)骨干，最多見(jiàn)于股骨下端后側(cè)、脛骨上部、肱骨上端等?！娟P(guān)心檢查】XCodman晚期皮質(zhì)骨破壞呈絨毛狀，骨髓腔可有溶骨性轉(zhuǎn)變。密度增高D腫瘤和所圍繞的骨干間有透亮間隙寬約1～3mm，稱游離間隙。，T2號(hào)腫瘤組織。病理學(xué)檢查腫瘤由大量成熟和板狀的骨小梁和纖維組織構(gòu)成，有時(shí)有軟骨分化不良的纖維肉瘤相像?！驹\斷】起病緩慢，30XCT、MRI病理學(xué)檢查?！局委煛繎?yīng)廣泛切除，影響關(guān)節(jié)功能者可行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。五十九軟骨肉瘤BGL-GJG-1306-059B【制定標(biāo)準(zhǔn)的依據(jù)】《臨床診療標(biāo)準(zhǔn)—關(guān)節(jié)骨科分冊(cè)》中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著【概述】軟骨肉瘤發(fā)病率僅次于骨肉瘤是發(fā)生于軟骨細(xì)胞的惡性腫瘤?！九R床表現(xiàn)】40多見(jiàn)于骨盆、股骨和脛骨。組織產(chǎn)生病癥?！娟P(guān)心檢查】X線 分，可鈴為中心型和四周型，中心型發(fā)生于髓腔或皮質(zhì)，位于長(zhǎng)骨的干骺端為體積大小不等的厚壁透亮區(qū)其中可見(jiàn)不規(guī)章的鈣化和骨軟組織內(nèi)腫塊。四周型位于骨外，瘤體可見(jiàn)鈣化，可見(jiàn)垂直于骨皮質(zhì)的針狀骨形成，并不侵害相鄰骨髓腔。2.2CT灶有蒂與皮質(zhì)骨相連。病灶頂部有一軟骨帽，密度低于同層肌肉組織。MRIT1.T2oMRI度病灶，表示軟骨帽內(nèi)鈣化存在。病理學(xué)檢查肉瘤性軟骨細(xì)胞分布在成軟骨細(xì)胞的基質(zhì)中，可發(fā)生骨化。【診斷】40XCT、MRI病理學(xué)檢查?！局委煛恳允中g(shù)治療為主。在明確診斷和外科分級(jí)的根底上制定手術(shù)方案，可行保存肢體手術(shù)，用人工假體重建口放療或化療效果不佳。六十 間胚葉性軟骨瘤BGL-GJG-1306-060B【制定標(biāo)準(zhǔn)的依據(jù)】《臨床診療標(biāo)準(zhǔn)—關(guān)節(jié)骨科分冊(cè)》中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著【概述】很少見(jiàn)的惡性腫瘤。【臨床表現(xiàn)】302：10好發(fā)于四肢、肋骨、脊椎、骨盆等處。深部腫塊，生長(zhǎng)緩慢；患處苦痛或觸痛，當(dāng)消滅病理性骨折時(shí)苦痛加劇?！娟P(guān)心檢查】X線 可見(jiàn)骨破壞表現(xiàn)，很少有骨膜反響。大體病理 由混合性軟骨肉瘤及未分化肉瘤的成分組成。鏡下檢查 可見(jiàn)由片狀原始未分化間葉細(xì)胞和散在分化良好軟骨小島構(gòu)域，以未分化間葉細(xì)胞為主，鏡下所見(jiàn)與網(wǎng)狀綱胞肉瘤相像。【診斷】依據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及檢查可確定診斷?！局委煛块g胚葉性軟骨瘤對(duì)放療敏感，可結(jié)合放療與手術(shù)切除。【預(yù)后】間胚葉性軟骨瘤易血行轉(zhuǎn)移至骨、肺臟、肝臟等部位，少數(shù)轉(zhuǎn)移到局部淋巴結(jié)。

六十一骨外軟骨瘤【制定標(biāo)準(zhǔn)的依據(jù)】《臨床診療標(biāo)準(zhǔn)—關(guān)節(jié)骨科分冊(cè)》中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著

BGL-GJG-1306-061B【概述】骨外軟骨瘤分骨外黏液樣、骨外間葉性、骨外去分化軟骨瘤。病因不詳?！九R床表現(xiàn)】多在40～50歲發(fā)??；骨外間葉性軟骨瘤發(fā)病年齡偏小，平均30歲。好發(fā)于四肢，尤以下肢多見(jiàn)。皮下或深部腫塊，生長(zhǎng)緩慢、固定伴局部軟組織腫脹。局部患者可有苦痛肉瘤，可引起感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙、頭痛、嘔吐?！娟P(guān)心檢查】XCT大體病理 肉眼呈結(jié)節(jié)狀，卵圓形或分葉狀，大小不一，直徑在4～7cm，腫瘤邊界清楚，可有纖維包膜，軟硬不一，有半透亮軟骨區(qū)或膠凍樣物質(zhì)。鏡下病理骨外黏液樣軟骨瘤呈結(jié)節(jié)狀或分葉狀構(gòu)造，結(jié)節(jié)由肉瘤細(xì)胞和黏瘤細(xì)胞間黏液基質(zhì)為硫酸軟骨素和角質(zhì)素。骨外間葉性軟骨瘤南片狀原始未分化間葉細(xì)胞和散在分化良好軟骨小島構(gòu)嗜酸性。骨外去分化軟骨瘤的特點(diǎn)是在分化良好的透亮軟骨瘤根底上伴有分化差的肉瘤Ⅸ。不同于骨外間葉性軟骨瘤的是其低分化非軟骨性成分。【診斷】依據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及檢查可確定診斷?！局委煛恳允中g(shù)治療為主o-骨外黏液樣軟骨瘤行包膜外切除。骨外間葉性軟骨瘤對(duì)放療敏感，可行放療后手術(shù)切除?！绢A(yù)后】與骨軟骨肉瘤相像，為低度惡性腫瘤。骨外間葉性軟骨瘤易血道轉(zhuǎn)移至肺臟、少數(shù)到局部淋巴結(jié)。六十二骨纖維肉瘤BGL-GJG-1306-062B【制定標(biāo)準(zhǔn)的依據(jù)】《臨床診療標(biāo)準(zhǔn)—關(guān)節(jié)骨科分冊(cè)》中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著【概述】骨纖維肉瘤是一種比較少見(jiàn)的原發(fā)于骨的惡性腫瘤。分中心型〔髓腔〕、骨膜型兩種?！九R床表現(xiàn)】30好發(fā)于長(zhǎng)管狀骨的干骺端或骨端，以股骨、脛骨及肱骨最多?；?、質(zhì)地硬韌、表淺靜脈充盈；易并發(fā)病理性骨折。【關(guān)心檢查】X線 ①中心型表現(xiàn)為地圖形蟲蛀狀溶骨性骨破壞或囊狀溶骨性骨破壞；織腫塊影。CT髓腔內(nèi)的骨纖維肉瘤cT平掃時(shí)表現(xiàn)為局部骨輕度膨脹、皮質(zhì)變薄，病oCT有不同程度的增高。同，可以是高信號(hào)、低信號(hào)或混合信號(hào)。病理學(xué)檢查由肉瘤性成纖維細(xì)胞及膠原纖維構(gòu)成。【診斷】發(fā)生于長(zhǎng)管狀骨干骺端或骨端的腫塊伴局部苦痛。XCT、MRI病理學(xué)檢查。【治療】協(xié)作化療的手術(shù)治療為主。術(shù)前需做活檢，依據(jù)活檢結(jié)果打算手術(shù)方案：①分化好者可行節(jié)段截除術(shù)不敏感，放療僅用于關(guān)心治療。六十三尤因肉瘤BGL-GJG-1306-063B【制定標(biāo)準(zhǔn)的依據(jù)】《臨床診療標(biāo)準(zhǔn)—關(guān)節(jié)骨科分冊(cè)》中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著【臨床表現(xiàn)】尤因〔Ewing〕肉瘤多見(jiàn)于兒童，好發(fā)于臂干、干骺端，也可見(jiàn)于扁骨。顯的乏力表現(xiàn)，如發(fā)熱、貧血、血沉增快等?！娟P(guān)心檢查】典型的蔥皮(onionskin)樣骨膜反響被認(rèn)為是本病特征。CTMRIT1T2病理學(xué)檢查髓腔為灰白色的腫瘤結(jié)節(jié)病灶，剖面如魚肉狀。鏡下見(jiàn)瘤組織為大小形態(tài)較全都的密集成巢的小圓細(xì)胞組成。【診斷】XCT、MRI現(xiàn)。病理學(xué)檢查。【治療】先用大劑量化療縮小瘤體，隨后整塊切除。假設(shè)是病灶內(nèi)或邊緣性切除，術(shù)后予以放療。六十四惡性纖維組織細(xì)胞瘤BGL-GJG-1306-064B【制定標(biāo)準(zhǔn)的依據(jù)】《臨床診療標(biāo)準(zhǔn)—關(guān)節(jié)骨科分冊(cè)》中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著【概述】惡性纖維組織細(xì)胞瘤是一種很少見(jiàn)的腫瘤，特點(diǎn)是兼有組織細(xì)胞性和纖維性戍分?！九R床表現(xiàn)】40～60主要侵害長(zhǎng)管狀骨的骨端?？珊喜⒉±硇怨钦邸！娟P(guān)心檢查】X線 鑿樣的溶骨性破壞，骨皮質(zhì)侵蝕，局限性骨膜反響和軟組織腫塊陰影。CT及MRI 有助于了解腫瘤范圍的大小及四周軟組織被侵害狀況。病理學(xué)檢查腫瘤顏色、質(zhì)地按其所含成纖維細(xì)胞、組織細(xì)胞的比例不同巨細(xì)胞?！驹\斷】侵害長(zhǎng)管骨的骨端，主要為局部苦痛和漸漸增大的腫塊。XCT、MRI病理學(xué)檢查?！局委煛恳蛟摿鲆子诮?jīng)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，確診后應(yīng)行根治性手術(shù)〔包含淋巴結(jié)〕。術(shù)前術(shù)后可承受化療作為關(guān)心治療，化療方案同骨肉瘤。六十五脂肪肉瘤BGL-GJG-1306-065B【制定標(biāo)準(zhǔn)的依據(jù)】《臨床診療標(biāo)準(zhǔn)—關(guān)節(jié)骨科分冊(cè)》中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著【概述】可分為黏液脂肪肉瘤及多形性脂肪肉瘤?！九R床表現(xiàn)】星狀黏液細(xì)胞與毛細(xì)血管組成聯(lián)合網(wǎng)狀。多形性脂肪肉瘤50歲左右發(fā)病最多，四肢特別是大腿、臀部、上臂3～lOcm可見(jiàn)出血、壞死，呈未分化表現(xiàn)?！驹\斷】依據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及病理學(xué)檢查可確定診斷?！局委煛渴中g(shù)治療是脂肪肉瘤治療的第一選擇，局部廣泛切除是削減復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的有效措施。結(jié)合放療，可防止復(fù)發(fā)，提高生存率六十六惡性淋巴瘤BGL-GJG-1306-066B【制定標(biāo)準(zhǔn)的依據(jù)】《臨床診療標(biāo)準(zhǔn)—關(guān)節(jié)骨科分冊(cè)》中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著【概述】惡性淋巴瘤是原發(fā)于淋巴結(jié)或其他淋巴組織的惡性腫瘤。常被分的非霍奇金淋巴瘤發(fā)生于骨骼系統(tǒng)?！九R床表現(xiàn)】臨床病癥取決于病理類型、原發(fā)腫瘤部位、受累器官和疾病早晚期等。期可發(fā)生病理性骨折，有惡病質(zhì)表現(xiàn)。脊柱病變侵害脊髓時(shí)可產(chǎn)生神經(jīng)壓迫病癥。1/3【關(guān)心檢查】XDCTMRI有助于確定腫瘤所侵蝕范圍，尤其對(duì)椎管病變，不僅可顯示出T1TlT2T2病理學(xué)檢查霍奇金?。撼Ｒ?jiàn)成組的淋巴結(jié)腫大；鏡檢覺(jué)察細(xì)胞成分R-STB【診斷】依據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及檢查可確定診斷。【治療】惡性淋巴瘤承受放療、化療及外科手術(shù)治療等綜合治療，臨床療效逐步提高。非手術(shù)治療I、Ⅱ、Ⅲ期惡性淋巴瘤實(shí)行放射治療，可獲得較高的療效。MOPPCOPPCVPP)治療，可獲得較高療效。抵抗力。手術(shù)治療適用于發(fā)生病理性骨折或截癱的患者?！绢A(yù)后】依據(jù)腫瘤客觀療效、緩解期、治后生存期三種指標(biāo)判定。腫瘤客觀療效完全緩解：可見(jiàn)的腫瘤完全消逝超過(guò)1個(gè)月。50%以上，其他病1so%或增大不超過(guò)1進(jìn)展：病灶兩徑乘積增大超過(guò)25%或消滅病灶。緩解時(shí)間完全緩解(CRCRl/2生存時(shí)間：自開(kāi)頭化療至死亡或末次隨診時(shí)間〔注明是否仍生存〕o〔未取得完全緩解者無(wú)此指標(biāo)〕。六十七血管肉瘤【制定標(biāo)準(zhǔn)的依據(jù)】

BGL-GJG-1306-067B《臨床診療標(biāo)準(zhǔn)—關(guān)節(jié)骨科分冊(cè)》中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著【概述】血管肉瘤是由單層或多層不典型內(nèi)皮細(xì)胞形成的不規(guī)章血管相互吻合而構(gòu)瘤細(xì)胞在基庇膜內(nèi)發(fā)生，而血管外皮瘤細(xì)胞在基底膜外發(fā)生?！九R床表現(xiàn)】多發(fā)于青年時(shí)期。多發(fā)生在皮膚和皮下組織。位于淺表者初起時(shí)為邊緣較硬的淤血斑；位于深部者為無(wú)痛性包塊，多生界不清?！娟P(guān)心檢查】動(dòng)脈造影對(duì)血管肉瘤的分期很有意義，可顯出腫瘤形態(tài)的血管網(wǎng)，其與使在早期也如此。X只顯示軟組織腫塊，核素掃描顯示攝取增加。病理學(xué)表現(xiàn)鈍性剝離難于從腫瘤包膜外切除，一旦切開(kāi)包膜即可區(qū)分出腫瘤的血管性質(zhì)。的間皮細(xì)胞?！驹\斷】依據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及檢查可確定診斷?！局委煛堪?nèi)切除易復(fù)發(fā)，包膜外切除亦有很高復(fù)發(fā)率。于腫瘤外廣泛I泛切除、放療三者治療后生存率相近。六十八滑膜肉瘤BGL-GJG-1306-068B【制定標(biāo)準(zhǔn)的依據(jù)】《臨床診療標(biāo)準(zhǔn)—關(guān)節(jié)骨科分冊(cè)》中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著【概述】滑膜肉瘤是惡性程度較高的軟組織惡性腫瘤。來(lái)源于關(guān)節(jié)、滑囊及腱鞘滑膜組織?！九R床表現(xiàn)】多發(fā)于青壯年。最多見(jiàn)。、壓痛及關(guān)節(jié)活動(dòng)受限?？捎袇^(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或肺轉(zhuǎn)移?！娟P(guān)心檢查】X線 表現(xiàn)為關(guān)節(jié)四周的軟組織腫塊，可有鄰近骨質(zhì)侵蝕、受壓及骨膜反響軟組織腫瘤的部位較深，與腱膜、筋膜、關(guān)芾滑膜的關(guān)系親熱，又在大關(guān)節(jié)四周，伴有苦痛時(shí)，首先要考慮到滑膜肉瘤。分泌的黏液樣物質(zhì)。比較少見(jiàn)。病理學(xué)檢查手足部位腫瘤有包膜，切面呈軟肉狀實(shí)體，可分泌出黏液。絲狀分裂?！驹\斷】苦痛、壓痛及關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。XCT、MRI病理學(xué)檢查?！局委煛炕と饬鲆允中g(shù)治療為主。按軟組織肉瘤的手術(shù)治療原則進(jìn)展切除，加區(qū)域淋巴結(jié)去除術(shù)。近年來(lái)應(yīng)用手術(shù)協(xié)作放射治療及化療的綜合療法，收到確定效果。但該病復(fù)發(fā)幾率很高，最終常要關(guān)節(jié)置換或截肢。六十九多發(fā)性骨髓瘤BGL-GJG-1306-069B【制定標(biāo)準(zhǔn)的依據(jù)】《臨床診療標(biāo)準(zhǔn)—關(guān)節(jié)骨科分冊(cè)》中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著【概述】多發(fā)性骨髓瘤也稱漿細(xì)胞瘤，是骨髓內(nèi)漿細(xì)胞惡性增生所致的惡性腫瘤，比較常見(jiàn)?！九R床表現(xiàn)】骨盆骨和顱骨。加重，后期消滅全身無(wú)力、進(jìn)展性貧血、惡病質(zhì)、發(fā)熱等。根壓迫病癥，甚至截癱。【關(guān)心檢查】清楚、無(wú)骨膜反響、骨質(zhì)普遍疏松，常發(fā)生病理性骨折。試驗(yàn)室檢查可見(jiàn)血色素降低，血沉加速。在無(wú)病癥期，尿與血清中叮檢白上升，白蛋白和球蛋白比例倒置，血淆蛋白電泳在7BMBence-Jones)，也稱凝溶蛋白。骨髓象：可見(jiàn)大量漿細(xì)胞。【診斷】依據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及檢查可確定診斷?！局委煛磕壳吧袩o(wú)根治療法。一般承受綜合治療。在加強(qiáng)支持療法下聯(lián)合化療、局部放療及對(duì)癥處理口化療目前一般承受M-2方案，包括美法侖、環(huán)磷酰胺、長(zhǎng)春堿、潑尼松和卡氮芥(BCNU)。七十骨轉(zhuǎn)移瘤BGL-GJG-1306-070B【制定標(biāo)準(zhǔn)的依據(jù)】《臨床診療標(biāo)準(zhǔn)—關(guān)節(jié)骨科分冊(cè)》中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著【概述】前列腺癌、乳腺癌、甲狀腺癌、肺癌、腎癌等常易發(fā)生骨內(nèi)轉(zhuǎn)移。轉(zhuǎn)移途徑有：直接侵害、血行轉(zhuǎn)移、淋巴轉(zhuǎn)移。近年來(lái)由于對(duì)惡性腫瘤治療的進(jìn)展，患者生存年限延長(zhǎng)，骨內(nèi)轉(zhuǎn)移性腫瘤的發(fā)生率也隨之降低?！九R床表現(xiàn)】40胛骨及鎖骨。主要病癥為苦痛，早期苦痛較輕，呈間歇性，漸漸變?yōu)槌掷m(xù)性劇痛。常伴有腫脹、腫塊、壓痛、肢體功能障礙、病理性骨折等。病質(zhì)?！娟P(guān)心檢查】X線 骨轉(zhuǎn)移瘤可有溶骨性、成骨性、或兼有溶骨和成骨等不同表現(xiàn)，性表現(xiàn)為多見(jiàn)。溶骨性骨轉(zhuǎn)移瘤表現(xiàn)為不規(guī)章的溶骨破壞，邊界模糊不皮質(zhì)也可受侵蝕。很少消滅骨膨脹、骨膜反響及軟組織腫塊。常發(fā)生病折。病變可為多發(fā)或單發(fā)。椎體轉(zhuǎn)移瘤可使椎體變扁或呈楔形，但相鄰隙保持正常。成骨性骨轉(zhuǎn)移瘤表現(xiàn)為類圓形或不規(guī)章形致密陰影，邊界不清，其間骨小梁紊亂、增厚、粗糙。假陽(yáng)性。骨盆、脊柱等部位的腫瘤的診斷具有無(wú)可比較的優(yōu)勢(shì)。試驗(yàn)室檢查除貧血及血沉增速外，在溶骨性轉(zhuǎn)移性腫瘤中，血清鈣，磷增高，而成骨性轉(zhuǎn)移性腫瘤，血清堿性磷酸酶上升。病理學(xué)檢查與原發(fā)腫瘤關(guān)系親熱，大多數(shù)為灰白色或暗紅色。鏡下：多系腺癌，只有少數(shù)分化較好的轉(zhuǎn)移癌，可識(shí)別出其組織來(lái)源?！驹\斷】障礙、病理性骨折等。XCT、MRI病理學(xué)檢查及找到原發(fā)病灶。【治療】治療目的是減輕苦痛、延長(zhǎng)生命、保存確定的功能，以姑息療法為主。多依據(jù)原發(fā)腫瘤的類型承受化療或放療，慎重選擇手術(shù)治療。手術(shù)應(yīng)盡量承受簡(jiǎn)潔易行的方法，以增加局部穩(wěn)定性，解除對(duì)脊髓或神經(jīng)的壓迫，減輕患者的苦痛，提高生活質(zhì)量。七十一骨質(zhì)疏松癥【制定標(biāo)準(zhǔn)的依據(jù)】

BGL-GJG-1306-071B《臨床診療標(biāo)準(zhǔn)—關(guān)節(jié)骨科分冊(cè)》中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著【概述】骨質(zhì)疏松癥是以正常礦化骨單位容積〔密度〕中骨量削減、骨組的臨床類型按病因可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥I型絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥；Ⅱ型老年性骨質(zhì)疏松癥。繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥是指伴有明確的原發(fā)病或有繼發(fā)性導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥的緣由者?！驹\斷】臨床表現(xiàn)生活習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)削減、吸煙、酗酒、長(zhǎng)期攝人咖啡因等。臨床表現(xiàn)：①有不明緣由的突然發(fā)生的局限性或較廣泛的背痛；②有骨折關(guān)心檢查1～2230%以上才有明顯轉(zhuǎn)變。X線片上骨質(zhì)疏松的轉(zhuǎn)變有骨密度減低〔一般以L3為推斷標(biāo)準(zhǔn)〕、骨小梁間隙增寬、橫形骨小梁消逝。骨構(gòu)造模糊及椎體雙凹變形等oXT1l.T12I.1、I.2。酸酸性磷酸酶等有相應(yīng)的轉(zhuǎn)變?！捐b別診斷】原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥應(yīng)與以下疾病相鑒別繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥其他骨量削減的疾?、俑鞣N骨質(zhì)軟化癥〔鈣與維生素D缺乏癥、腎小管酸〕；②原發(fā)性、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)；③惡性腫瘤的骨轉(zhuǎn)移；④多發(fā)性骨髓瘤；⑤脊椎血管瘤；⑥化膿性脊椎炎；⑦其他?！局委煛科渲委熌繕?biāo)是：①防止骨量的進(jìn)一步喪失；②增加骨量；③削減骨痛；④降低骨折的危急性。包括藥物、物理療法、運(yùn)動(dòng)療法、養(yǎng)分療法與外科療法。非手術(shù)治療飲食、養(yǎng)分療法：補(bǔ)充鈣質(zhì)、蛋白質(zhì)飲食，也要避開(kāi)過(guò)量攝人蛋白質(zhì)用咖啡因或濃茶等。藥物治療：系統(tǒng)、合理的用藥，可以增加骨密度、減輕骨痛、降低骨折發(fā)D進(jìn)劑及骨礦化促進(jìn)劑，以到達(dá)最好療效。物理療法、運(yùn)功療法對(duì)全部骨質(zhì)疏松癥患者都是必需的。承受內(nèi)、外固定法。對(duì)于有苦痛的骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折者，可行椎體成形術(shù)或后凸成形術(shù)。七十二 痛風(fēng)BGL-GJG-1306-072B【制定標(biāo)準(zhǔn)的依據(jù)】《臨床診療標(biāo)準(zhǔn)—關(guān)節(jié)骨科分冊(cè)》中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著【概述】痛風(fēng)是一組遺傳性或獲得性尿酸代謝失調(diào)的疾病，分原發(fā)和繼發(fā)兩種類型。其臨床特點(diǎn)為血尿酸增高，尿酸結(jié)晶沉積于軟骨、骨關(guān)節(jié)而誘發(fā)急性關(guān)節(jié)炎，反復(fù)發(fā)作，也可形成慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎及關(guān)節(jié)畸形。尿酸鹽結(jié)晶沉積于皮下組織及腎臟，則形成痛風(fēng)石和腎尿酸結(jié)石。【診斷】臨床表現(xiàn)急性關(guān)節(jié)炎常在夜間突然發(fā)作，因外傷、手術(shù)、感染、飲破壞，失去運(yùn)動(dòng)功能。體格檢查受累關(guān)節(jié)局部紅、腫、熱、壓痛，關(guān)節(jié)畸形，活動(dòng)受限偶見(jiàn)腫大處破潰，四周。試驗(yàn)室檢查痛風(fēng)患者都伴有血尿酸鹽的增高，但由于尿酸本身的波動(dòng)性〕，及進(jìn)水、利尿和藥物等因素影響，右時(shí)檢測(cè)血尿酸鹽可以正常，須反復(fù)檢查才能免于漏診。X痛風(fēng)結(jié)石可表現(xiàn)為鈣化陰影?！捐b別診斷】急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎應(yīng)與化膿性關(guān)節(jié)炎、蜂窩織炎、外傷關(guān)D炎急性發(fā)作無(wú)效，這也有助于診斷。【治療】〔如脂肪、動(dòng)物內(nèi)臟，扁豆等〕。禁酒避開(kāi)受涼和勞累。尋常留意多喝水，促進(jìn)尿酸排泄。0.5mg，第一日口服總量4～6mg0.5～1.Smg3--4炎藥，如布洛芬、吡羅昔康等藥也有鎮(zhèn)痛作用。當(dāng)病情嚴(yán)峻而上述藥物療效不24時(shí)后可熱敷，大量飲水。磺吡酮、別嘌呤醇等七十三類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎BGL-GJG-1306-073B【制定標(biāo)準(zhǔn)的依據(jù)】《臨床診療標(biāo)準(zhǔn)—關(guān)節(jié)骨科分冊(cè)》中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(RA)是一種常見(jiàn)的能引起全身性關(guān)節(jié)損害的慢性疫性疾病?！驹\斷】典型表現(xiàn)1～2進(jìn)展為多發(fā)性和對(duì)稱性關(guān)節(jié)炎。發(fā)病緩慢而漸進(jìn)，病變發(fā)作與緩解交替消滅，病程可長(zhǎng)達(dá)數(shù)年至數(shù)十年；快、白細(xì)胞數(shù)增高等全身表現(xiàn)。晨僵現(xiàn)象：常常消滅晨起時(shí)典型的關(guān)節(jié)僵硬，全身發(fā)緊，活動(dòng)后緩解。體格檢查手足小美節(jié)或受累關(guān)節(jié)對(duì)稱性腫脹、畸形或強(qiáng)直，關(guān)節(jié)功能受限。關(guān)心檢查70%～80%。so%～70%，關(guān)節(jié)液中類風(fēng)濕因子(RF)陽(yáng)性率較高。節(jié)面邊緣侵蝕及骨質(zhì)內(nèi)小囊狀破壞，可發(fā)生關(guān)節(jié)畸形和骨性強(qiáng)直。MRI診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)1988年制定的標(biāo)準(zhǔn)，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診斷包括：①晨僵≥th〔≥6〕；②33〔≥6〕；③〔≥6〕；④對(duì)稱性關(guān)節(jié)腫脹〔≥6〕；XRA5%)044〔1～46〕，可確立診斷。【鑒別診斷】類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎需要與其他結(jié)締組織病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、硬皮病、混合性結(jié)締組織病進(jìn)展鑒別診斷；另外也要留意與血清陰性脊柱關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎進(jìn)展鑒別診斷。4 【治療】RA治療的主要目的：①緩解苦痛；②減輕炎癥；③削減不必RA的治療七以綜合治療為宜，急性期、亞急性期以藥物治療為主，輔以物理療法，慢性期則可依據(jù)病情選用藥物治療，康復(fù)及外科治療。非手術(shù)療法休息：急性期臥床休息，嚴(yán)峻者用石膏或支具制動(dòng)．保持功能位置。理療：與功能熬煉相協(xié)作使用，可保持和增進(jìn)關(guān)節(jié)功能，防止畸形口炎癥、緩解病癥。嚴(yán)峻者可考慮應(yīng)用激素。手術(shù)治療 全身狀況穩(wěn)定，藥物已將急性炎癥把握，亞急性反復(fù)發(fā)作，法無(wú)效，開(kāi)頭消滅軟骨、骨破壞關(guān)節(jié)活動(dòng)，可酌情使用滑膜切除術(shù)、關(guān)節(jié)腔清理術(shù)、截骨矯形術(shù)、關(guān)節(jié)成形術(shù)或七十四兒童型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎BGL-GJG-1306-074B【制定標(biāo)準(zhǔn)的依據(jù)】《臨床診療標(biāo)準(zhǔn)—關(guān)節(jié)骨科分冊(cè)》中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著兒童類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(JRA)Still型。全身型 多見(jiàn)于2～4歲幼兒，古兒童類風(fēng)濕病的l，74，表現(xiàn)為全身淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大、貧血三大病癥并伴關(guān)節(jié)破壞，即Still病。多關(guān)節(jié)型 性受