全麻剖宮產(chǎn)體會課件

1麻醉科劉德行

2012.5.25.成都1麻醉科劉德行2

遵義醫(yī)學院附屬醫(yī)院坐落在歷史文化名城遵義市，前身是大連醫(yī)學院，1969年南遷遵義。經(jīng)歷40年的不斷建設和發(fā)展，現(xiàn)已成為一所環(huán)境優(yōu)美，集醫(yī)療、科研、預防及醫(yī)學教育為一體的貴州省首家三級甲等醫(yī)院醫(yī)院簡介2遵義醫(yī)學院附屬醫(yī)院坐落在歷史文化名城遵義歷史3大連市赤十字醫(yī)院（30年代）關東醫(yī)院（1947年）大連醫(yī)學院附屬醫(yī)院（1949年）遵義醫(yī)學院附屬醫(yī)院（1969年）歷史3大連市赤十字醫(yī)院關東醫(yī)院大連醫(yī)學院附屬醫(yī)院遵義醫(yī)學院4現(xiàn)狀4現(xiàn)狀門診200060005門診200060005手術室630間手術室2011年27000余例手術室630間2011年27000余例我們7在編44人規(guī)陪20人我們7在編規(guī)陪20人麻醉科人才團隊8

醫(yī)師隊伍年齡結構、學歷結構、職稱結構合理獲碩博士學位以上比例為61%麻醉科人才團隊8醫(yī)師隊伍年齡結構、學歷結構、職麻醉科人才團隊9麻醉科人才團隊9麻醉科榮譽（部分）10

1996年：麻醉科獲貴州省衛(wèi)生廳首批重點?？?/p>

2006年：麻醉學被評為貴州省重點學科2008年：麻醉學專業(yè)獲國家級特色專業(yè)

2008年：《麻醉藥理學》獲國家級精品課程

2009年：獲第二批貴州省“科技創(chuàng)新團隊”2010年：貴州省重點學科復審優(yōu)秀（1/23）2011年：貴州省臨床重點學科2011年：國家臨床重點?？坡樽砜茦s譽（部分）101996年：麻醉科獲貴州省衛(wèi)11國家級特色專業(yè)國家級精品課程國家級重點學科麻醉學麻醉藥理學麻醉學11國家級特色專業(yè)國家級精品課程國家級重點學科麻醉學麻醉藥理新技術、新業(yè)務（近五年部分）12新技術新業(yè)務名稱開展年度開展例數(shù)去白細胞自體血液回收技術2006＞100腰硬聯(lián)合麻醉的應用2006＞5000無痛宮腔鏡檢查2006＞2000喉罩的臨床使用2006＞800手術中快速血氣監(jiān)測2007＞2000小兒全憑吸入麻醉2008＞3500CPB轉機中七氟醚的應用2009＞100CPB中SeVO2連續(xù)監(jiān)測201080可視化麻醉操作2011-2012＞500新技術、新業(yè)務（近五年部分）12新技術新業(yè)務名稱開展年度開展麻醉學·科研課題近年獲得國家自然科學基金項目6項衛(wèi)生部、教育部項目5項

已完成課題20項（國家級2項，省部級9項，地廳級9項）13麻醉學·科研課題近年獲得國家自然科學基金項目6項13在研課題24項，總經(jīng)費230萬元（國家級8項，省部級14項，地廳級4項）

財政部專項資助“麻醉學實驗室建設”300萬衛(wèi)生部臨床重點?？?00萬14麻醉學·科研課題在研課題24項，總經(jīng)費230萬元14麻醉學·科研課題15麻醉學·科研成果近3年先后獲得：省科技進步二等獎2項省科技進步三等獎2項市科技進步一等獎1項、二等獎3項發(fā)表論文162篇，SCI收錄及核心期刊58篇國家專利4項15麻醉學·科研成果近3年先后獲得：全麻剖宮產(chǎn)體會16全麻剖宮產(chǎn)體會16

全麻安全嗎？1717產(chǎn)婦死亡率1979-1990年:3/100萬全麻：椎管內麻醉

17:11991-2002年:1/100萬

全麻：椎管內麻醉6:1

比例的下降得益于麻醉技術的進步以及對全麻剖宮產(chǎn)的重視！18

產(chǎn)婦死亡率1979-1990年:3/100萬18風險來源一、解剖生理變化導致氣道情況復雜

所有產(chǎn)婦應視為困難氣道

準備工具19上呼吸道水腫乳房增大體重加大口腔容積減少風險來源一、解剖生理變化導致氣道情況復雜19上呼吸道水2020風險來源二、肺部誤吸21胃排空時間延長腹內壓增加食管下段括約肌松弛應將所有產(chǎn)婦視為飽胃風險來源二、肺部誤吸21胃排空時間延長腹內壓增加食風險來源三、胎兒娩出后窒息22風險來源三、胎兒娩出后窒息22選擇全麻

why？who？when？23選擇全麻23Why？Who?When?產(chǎn)婦合并循環(huán)疾病者產(chǎn)婦合并胎兒急診者合并血液系統(tǒng)疾病者合并骨骼系統(tǒng)疾病者合并呼吸系統(tǒng)疾病者24Why？Who?When?產(chǎn)婦合并循環(huán)疾病者24Why？Who?When?我們還離不開全麻

許多高危妊娠、急癥以及區(qū)域麻醉失敗等都必須靠全身麻醉來補救，這也是高并發(fā)癥原因之一

25Why？Who?When?25

如何實施剖宮產(chǎn)的全身麻醉？2626術前準備誘導前1h給予口服非顆粒性抗酸藥（降低誤吸風險）將產(chǎn)婦右側腰腹墊高，使子宮左移。（監(jiān)測NIBP、ECG、SPO2和PETCO2）高流量給氧(>6L/min)當產(chǎn)科醫(yī)生就位后，一助手壓迫環(huán)狀軟骨，直到氣管插管和套囊充氣完成27術前準備誘導前1h給予口服非顆粒性抗酸藥（降低誤吸風險）2728強調吸氧去氮！28強調吸氧去氮！誘導方案4–5mg/kg硫噴妥鈉

1.5mg/kg琥珀膽堿誘導完成后

50%的笑氣0.75%異氟烷

必要時追加肌松藥

29誘導方案4–5mg/kg硫噴妥鈉29誘導方案誘導的藥物次序:SP、PRO（2.0-2.5mg）和KET（≤1-1.5mg/kg）；

etomidate可使用，但插管反應相對較大肌松藥都是大分子，不透過胎盤1μg/kg的芬太尼是安全的記住嬰兒娩出前不能用任何苯二氮卓類藥物，否則會造成嬰兒呼吸抑制要爭取5min內拿出嬰兒30誘導方案誘導的藥物次序:SP、PRO（2.0-2.5新生兒影響1minApgar評分與是否急診手術、產(chǎn)婦ASA分級呈中等相關10minApgar評分與產(chǎn)婦ASA分級呈中等相關，與是否急診手術呈弱相關31新生兒影響1minApgar評分與是否急診手術、產(chǎn)新生兒影響麻醉藥對新生兒的抑制作用

誘導給藥－娩出時間≥10min32新生兒影響麻醉藥對新生兒的抑制作用32為不影響新生兒的酸堿狀態(tài)防止:

產(chǎn)婦低氧過度通氣主動脈壓迫低血壓控制:

切子宮－娩出時間<3min33為不影響新生兒的酸堿狀態(tài)33病例患者，女，29歲

身高156cm,體重57kg,孕2產(chǎn)1孕40w，右枕前位，活胎臨產(chǎn)，疤痕子宮擬急診行剖宮產(chǎn)手術患者PT200(正常值100-150），自述常有牙齦出血史與家屬溝通后擬行全身麻醉

34病例患者，女，29歲34病例20:25入室20:40面罩給氧（流量5L/min）同時產(chǎn)科醫(yī)師消毒20:45靜脈給予羅庫溴銨50mg，丙泊酚100mg，芬太尼50ug。肌松起效后行氣管插管，并囑開始手術20:46插管完畢，立即套囊充