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文檔簡介

護理文書書寫規(guī)范何夢媛2016.02.23一、符合衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范》及《重慶市病歷書寫規(guī)范》的要求。二、符合《護理工作手冊》、《臨床護理技術(shù)操作規(guī)范》。體溫單長期及臨時醫(yī)囑單護理記錄單健康教育單

1、入院時由責(zé)護負(fù)責(zé)完成身高、體重、血壓等的書寫（病牌需把生命體征寫在入院單上），5歲以上入院當(dāng)日測血壓，7歲以上測呼吸脈搏。第7天夜班護士負(fù)責(zé)更換體溫單，并寫上體重、血壓，換頁不寫身高。2、大便詢問為昨日8點到今日8點，記錄在前一日。3、入量包括攝入量(即食物含水量、飲水量、鼻飼液體量)和輸入量(靜脈輸、注入量≥1ml需記錄)。4、出量包括尿量、嘔吐物含水量、痰液量、大便含水量等。體溫單

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