人工膝關(guān)節(jié)置換護(hù)理查房

人工膝關(guān)節(jié)置換護(hù)理查房宜春學(xué)院簡要病史主訴：左膝關(guān)節(jié)疼痛10年加重伴畸形1年余。一般資料：患者23床，男性，72歲，已婚，農(nóng)民，浙江金華人，文盲。既往史：患者平素體健，發(fā)現(xiàn)高血壓病3年余。家族史：患者父母已故（具體不詳），否認(rèn)有遺傳史，腫瘤史。體格檢查：患者左膝內(nèi)翻畸形，無明顯紅腫，壓痛，不能完全伸直，左膝伸展（-10-120度）麥?zhǔn)险?，研磨試驗，抽屜試驗陰性，下肢血運，感覺正常。快速CRP:2.4mg/L，嗜中性粒細(xì)胞計數(shù)：2.810E9/1白細(xì)胞計數(shù)：4.410E9/1嗜中性粒細(xì)胞的百分比：62.8%，血小板計數(shù)：13110E9/1.骨性結(jié)構(gòu)：股骨下端，脛骨上端，髕骨關(guān)節(jié)周圍肌肉，肌腱關(guān)節(jié)外的韌帶：囊外韌帶關(guān)節(jié)內(nèi)有半月板，囊內(nèi)交叉韌帶解剖膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)應(yīng)力平衡失調(diào)：當(dāng)關(guān)節(jié)負(fù)荷或慢性勞損導(dǎo)致?lián)p傷時，會出現(xiàn)軟骨的退行性變。

骨密度：骨質(zhì)：當(dāng)軟骨下骨小梁變薄、變僵硬時，其承受壓力的耐受性就減少，骨質(zhì)疏松者出現(xiàn)骨性關(guān)節(jié)炎就增多。

個體因素：以閉經(jīng)前后女性多見，肥胖者發(fā)病率較高，遺傳因素導(dǎo)致關(guān)節(jié)各組織異常蛋白酶：在致病因素下，炎癥細(xì)胞因子介導(dǎo)關(guān)節(jié)軟骨和滑膜中蛋白酶升高，引起關(guān)節(jié)軟骨基質(zhì)膠原纖維網(wǎng)及蛋白多糖的降解，致軟骨退變骨性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)軟骨的變形：糜爛，膠軟化，原纖維變性軟骨細(xì)胞腫脹，疼痛軟骨下骨骨質(zhì)密度加，骨小梁增增粗，呈象牙質(zhì)變軟骨下出現(xiàn)囊性變在軟骨邊緣形成骨贅關(guān)節(jié)滑膜的增生性改變增殖型滑膜炎纖維型滑膜炎滑膜增殖，關(guān)節(jié)液增多腫脹，纖維組織增生，形成條索狀物關(guān)節(jié)囊與周圍肌肉可產(chǎn)生纖維變性和增厚關(guān)節(jié)活動受限，可發(fā)生膝內(nèi)翻畸形骨性關(guān)節(jié)炎的病理生理

臨床表現(xiàn)

一.常規(guī)治療：1.非手術(shù)治療（保守療法）1)物理療法：臭氧，激光，2)藥物治療：鎮(zhèn)痛，非甾體抗炎藥，透明質(zhì)酸鈉等3）注射療法和中醫(yī)中藥治療等。2.手術(shù)治療（1）.膝關(guān)節(jié)鏡下探查并清理術(shù)（2）.膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（如圖）（3）關(guān)節(jié)清理術(shù)二.根治膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的最新方法骨形態(tài)蛋白植入治療原則

1.疼痛術(shù)前與病人骨性關(guān)節(jié)炎疼痛有關(guān)、術(shù)后與手術(shù)致組織損傷有關(guān)

2.感染與無菌操作不嚴(yán)格、術(shù)中直接污染、空氣污染有關(guān)、與手術(shù)及組織損傷有關(guān)

3.排泄形態(tài)紊亂與術(shù)后臥床及導(dǎo)尿有關(guān)

4.組織灌注不足與術(shù)前、術(shù)后禁食禁飲、術(shù)中失血失液較多有關(guān)

5.身體移動障礙與手術(shù)創(chuàng)傷及疼痛有關(guān)

6.皮膚完整性受損與術(shù)后臥床有關(guān)

7.焦急術(shù)前與擔(dān)心手術(shù)是否成功以及預(yù)后有關(guān)

8.知識缺乏與其自身文化水平有關(guān)

9.潛在并發(fā)癥下肢靜脈栓塞及肺栓塞，假體松動斷裂及感染，膝關(guān)節(jié)僵硬，尿路感染，血管神經(jīng)損傷，壓瘡，呼吸道感染護(hù)理問題

1.出血

觀察生命體征、切口敷料、切口引流、尿量、血色、末梢循環(huán)等，有效止血，補充血容量。

2.預(yù)防感染的護(hù)理

1）呼吸道護(hù)理

常規(guī)進(jìn)行霧化吸入，每天2次。鼓勵患者進(jìn)行深呼吸及有效咳嗽，每天拍背2次。

2）傷口引流管的護(hù)理

術(shù)后保持引流管的通暢，避免血塊堵塞，觀察引流液量，術(shù)后12h開始負(fù)壓引流。術(shù)后36-48h拔管。

3）泌尿系統(tǒng)的護(hù)理：保持尿路通暢，預(yù)防尿路感染，積極做好會陰護(hù)理。

4）遵醫(yī)囑使用預(yù)防性抗生素。

護(hù)理措施

3.預(yù)防壓瘡的護(hù)理

1）保持患者及床單位干燥、清潔。

2）減少對組織的壓迫。易受壓部位墊海綿墊。

3）協(xié)助患者翻身。

4.預(yù)防深靜脈血栓的護(hù)理

1）術(shù)后患者穿彈力襪，抬高患肢，預(yù)防感染，防止休克，給氧。

2）常規(guī)使用低分子肝素、低分子右旋糖酐、丹參等藥物。

3）麻醉清醒后讓患者進(jìn)行下肢肌肉的等長收縮，主動做足趾及腳背屈伸活動。

4）術(shù)后直腿抬高,加強小腿肌肉靜態(tài)收縮和踝關(guān)節(jié)的活動，下肢氣壓泵治療，預(yù)防性抗凝治療；避免下肢靜脈輸液，避免患肢活動

，忌做按摩、理療。

5.疼痛的護(hù)理

1）術(shù)后疼痛較輕者，聽音樂或看電視以分散注意力，也可冷敷或抬高患肢.2）疼痛較重者應(yīng)用止痛泵止痛，并遵醫(yī)囑使用雙氯芬

酸鈉等藥物，并評價止痛效果。

6.便秘的護(hù)理

1）消除患者的心理顧慮，宣教便秘及便秘防治的相關(guān)知識，宣教保持大便通暢的重要性。2）術(shù)前教會病人床上排便。多攝入粗纖維食物，如新鮮水果和蔬菜。忌辛辣刺激性食物。

7.心理護(hù)理

1）主動關(guān)心、安慰病人，減輕焦慮和恐懼。鼓勵病人及家屬積極配合治療。2）精神過度緊張或失眠者，適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑或安眠藥。

1.術(shù)前8小時禁食，6小時禁飲。2.鼓勵患者練習(xí)床上大小便，以免術(shù)后尿潴留和便秘的發(fā)生。3.教會患者深呼吸和有效咳嗽4.鼓勵病人多