一例脾破裂患者的護理查房

一例脾破裂患者的護理查房主要內(nèi)容病史匯報相關(guān)問題及措施疾病概述相關(guān)護理該病人存在哪些護理問題？P1.有組織灌注量不足的危險：

與脾臟破裂致微循環(huán)不足有關(guān)。護理措施：1.體位安置，吸氧，保暖。2.嚴密監(jiān)測生命體征變化，持續(xù)心電監(jiān)護。3.立即建立靜脈通道，合理補液，增加液體攝入量，維持有效灌注壓。4.密切觀察患者主訴及尿量變化。5.遵醫(yī)囑用藥及觀察療效反應(yīng)。氣體交換受損：與胸部受傷有關(guān)。護理措施：1.取舒適體位。2.給予氧氣吸入，糾正缺氧，觀察患者呼吸頻率、節(jié)律、血氧飽和度、血氣分析及主訴。3.遵醫(yī)囑合理補液，預(yù)防肺水腫的發(fā)生。疼痛：與患者胸腹部損傷有關(guān)。護理措施：1.給予耐心指導(dǎo)，減輕焦慮、恐懼心理，提高患者對疼痛的耐受性。患者進行深呼吸及咳嗽時固定胸壁，減輕對傷口和骨折部位的震動，減輕疼痛。2.必要時遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)痛劑，密切觀察用藥反應(yīng)及呼吸情況。疾病概述

同一致傷因素作用下,人體同時或相繼有兩個以上解剖部位或臟器受到創(chuàng)傷,且其中至少有一處是可以危及生命的嚴重創(chuàng)傷,或并發(fā)創(chuàng)傷性休克。

相關(guān)因素致傷原因首位交通傷，其次墜落傷。受傷部位首位骨折及顱腦傷，其次胸部及腹部。致死性損傷主要是顱腦和胸部傷。早期死亡原因主要是顱腦傷和大出血。多發(fā)傷的特點1.由于多部位損傷,搶救治療時會出現(xiàn)相互矛盾。病情重,發(fā)展快,病死率高。2.全身生理功能紊亂嚴重,處于嚴重應(yīng)激狀態(tài),機體抵抗力下降,易發(fā)生嚴重感染。3.休克發(fā)生率高,以失血性休克為主。4.易發(fā)生多器官功能衰竭,衰竭器官越多死亡率越高。5.漏診率高,因創(chuàng)傷是多系統(tǒng)、多部位,早期癥狀不明顯。6.治療困難。三個死亡高峰第一高峰：傷后數(shù)分鐘,約占50%第二高峰：創(chuàng)傷后數(shù)分鐘至數(shù)小時,約占30%第三高峰：傷后數(shù)天或數(shù)周,約占20%主要死因：腦、腦干、高位脊髓的嚴重創(chuàng)傷或心臟、主動脈等大血管撕裂,常常來不及搶救主要死因為腦內(nèi)血腫、血氣胸、肝脾破裂等,如搶救及時,大部分可免于死亡主要死因為嚴重感染和器官功能衰竭脾的位置

左肋區(qū)，與第九到十一肋相對應(yīng)，長軸與第十肋一致，正常情況在肋弓下緣不能觸及。病因外傷性破裂自發(fā)性破裂絕大多數(shù)，有明確左下胸、左上腹外傷史。極少見，且主要發(fā)生在病理性腫大的脾臟，加上劇烈咳嗽、打噴嚏或突然體位改變等。病理分類123中央型破裂被膜下破裂真性破裂真性脾破裂：脾實質(zhì)與被膜均破裂被膜下破裂：脾實質(zhì)周邊部分破裂，被膜仍保存完整中央型破裂：脾實質(zhì)深部破裂

分類臨床表現(xiàn)a.腹部疼痛：疼痛開始局限于左上腹，隨著出血，血液逐漸擴散入整個腹腔，引起全腹彌散性疼痛，但仍以左上腹為甚。部分病人因血液刺激膈肌而引起左肩部牽涉性疼痛。b.內(nèi)出血癥狀：病人短期內(nèi)出現(xiàn)如眩暈、心悸、口渴、面色蒼白、出冷汗等，少數(shù)病人還伴有惡心、嘔吐。體檢可發(fā)現(xiàn)病人脈搏細弱而快，血壓下降，呼吸急促。出血迅速者，短時間內(nèi)血壓明顯下降，很快發(fā)生失血性休克，甚至死亡。c.腹膜刺激征：以左上腹最明顯。

輔助檢查1.腹部X線檢查：脾破裂后，由于血液積聚在左上腹腔，X線透視可見左側(cè)膈肌升高，活動受限制。2.超聲波檢查：可發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)積液，脾臟增大，尤其對被膜下脾破裂能及時做出診斷，是首選的檢查方法。3.診斷性腹腔穿刺術(shù)：疑有脾破裂時，可在左下腹做穿刺，如抽出不凝血，結(jié)合病史可診斷。腹腔穿刺術(shù)部位在臍和髂前上棘連線的中、外1/3交界處或經(jīng)臍水平線與腋前線相交處。輔助檢查輔助檢查4.實驗室檢查：

紅胞細計數(shù)、血紅蛋白呈進行性下降趨勢，而白細胞計數(shù)可稍增高。5.放射性核素檢查：

此檢查系非侵襲性，具有安全、快速、放射線暴露時間短的優(yōu)點。輔助檢查6.選擇性腹腔動脈造影：

屬侵襲性檢查，具有高度