重慶大學(xué)《教育心理學(xué)》課件-第5章中學(xué)生常見(jiàn)的心理障礙及自殺行為

第5章中學(xué)生常見(jiàn)的心理問(wèn)題及自殺行為重慶大學(xué)《教育心理學(xué)》

大多數(shù)人居于疾病與健康的中間地帶，或多或少有不同的心理問(wèn)題。

根據(jù)問(wèn)題的嚴(yán)重性，可以分為一般心理問(wèn)題和心理障礙。

一般心理問(wèn)題可以通過(guò)自己的努力自愈，也可以通過(guò)心理輔導(dǎo)老師的幫助出現(xiàn)轉(zhuǎn)變。

心理障礙又可稱(chēng)作精神障礙，指精神活動(dòng)的異常成為精神癥狀，達(dá)到一定的嚴(yán)重程度，并且達(dá)到足夠的頻度或持續(xù)時(shí)間，造成主觀痛苦和社會(huì)功能損害，最終符合診斷標(biāo)準(zhǔn)中某類(lèi)障礙的診斷。

學(xué)校心理輔導(dǎo)老師如能發(fā)現(xiàn)異常，把這類(lèi)學(xué)生轉(zhuǎn)介到合適的機(jī)構(gòu)。一、強(qiáng)迫癥

有一次考試小王復(fù)習(xí)挺好的，有一道題他看過(guò)它，可當(dāng)時(shí)就是想

不起來(lái)，結(jié)果考試成績(jī)可想而知。從那以后，他看書(shū)就覺(jué)得特別怪，剛翻過(guò)一頁(yè)，就覺(jué)得前面的東西

遺漏了，再翻過(guò)來(lái)看，再翻過(guò)去

看地，一會(huì)又覺(jué)得什么東西忘了，沒(méi)看到，再翻回來(lái)重看，就像小

孩子一樣用手指字，一個(gè)個(gè)地指

著看，總擺脫不了這個(gè)毛病。小王表現(xiàn)出了典型的強(qiáng)迫癥癥狀。

強(qiáng)迫癥指以反復(fù)出現(xiàn)強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫動(dòng)作為基礎(chǔ)特征的一類(lèi)神經(jīng)癥性障礙。癥狀嚴(yán)重時(shí)，會(huì)嚴(yán)重影響患者的工作和生活能力；不及時(shí)診治，病情容易發(fā)展。強(qiáng)迫癥的基本癥狀包括強(qiáng)迫觀念、強(qiáng)迫意向和強(qiáng)迫行為。

強(qiáng)迫觀念指明知某些想法沒(méi)有現(xiàn)實(shí)意義，很想擺脫卻無(wú)能為力，感到十分苦惱。如反復(fù)思索為什么1+1＝2，不等于3；出門(mén)時(shí)懷疑門(mén)沒(méi)關(guān)好等。

強(qiáng)迫意向指感到有要去做某種違背自己意愿的事的沖動(dòng)，如站在高處老想往下跳。

強(qiáng)迫行為指患者屈從或?qū)箯?qiáng)迫觀念而表現(xiàn)出來(lái)的重復(fù)進(jìn)行的動(dòng)作或儀式

行為，明知不合理卻又不得不做，往

往是為減輕強(qiáng)迫觀念引起的焦慮而采

取的順應(yīng)行為。如強(qiáng)迫洗手、重復(fù)檢

查和計(jì)數(shù)等?；颊呙髦@些強(qiáng)迫想法

和儀式行為沒(méi)有必要，但不管怎樣都

要去完成，非?？鄲?，嚴(yán)重影響生活。

強(qiáng)迫癥嚴(yán)重的人需要到醫(yī)院診治，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，采用適當(dāng)?shù)男?/p>

理治療方法治療，必要時(shí)需要服

藥配合治療?；加袕?qiáng)迫癥的人，

往往缺乏安全感、自卑、追求完

美、在乎他人評(píng)價(jià)。面對(duì)具有強(qiáng)

迫癥狀的學(xué)生，如果老師能夠與

之建立安全信任的關(guān)系，實(shí)事求

是地肯定其優(yōu)點(diǎn)和長(zhǎng)處，就有利

于強(qiáng)迫癥狀的消除。二、廣泛性焦慮障礙

自從父親的生意失敗虧了一大筆以后，最近大半年以來(lái)，高三的李明常常憂

心忡忡，擔(dān)心自己的學(xué)習(xí)不好，考不

上好學(xué)校；擔(dān)心自己將來(lái)沒(méi)出息，找

不到工作，交不到女友；擔(dān)心自己老

這樣擔(dān)心，身體會(huì)搞壞，自己家里又

沒(méi)什么錢(qián)治。他晚上常常睡不安穩(wěn)，

白天容易疲倦，脾氣也變得越來(lái)越暴

躁。此時(shí)，李明可能得了廣泛性焦慮障礙。

廣泛性焦慮障礙是以持續(xù)的明顯緊張不安為特征，伴有植物神經(jīng)功能興奮和過(guò)分警覺(jué)的

慢性焦慮障礙。它一般表現(xiàn)為經(jīng)?；虺掷m(xù)的、無(wú)明確或固定內(nèi)容的緊張不安（仿佛有大禍

臨頭），或?qū)ΜF(xiàn)實(shí)生活中的某些問(wèn)題過(guò)分擔(dān)

心或煩惱（如擔(dān)心家人出車(chē)禍）。這種擔(dān)心

或煩惱與現(xiàn)實(shí)很不相稱(chēng)，使患者感到難以忍

受，但又無(wú)法擺脫，往往注意力難以集中，

對(duì)日常生活事物失去興趣，以致學(xué)習(xí)和工作

受到嚴(yán)重影響。此外，廣泛性焦慮障礙還常

常伴有植物神經(jīng)功能亢進(jìn)（如心悸、心跳加

快），運(yùn)動(dòng)性緊張（搓手、來(lái)回走動(dòng)等）或

過(guò)分警惕（如容易驚跳）。

教師在面對(duì)具有焦慮障礙的學(xué)生時(shí)，要盡量使自己處于輕松平穩(wěn)的狀態(tài)，包容其焦慮情緒，同時(shí)也可提醒學(xué)生焦慮的事情大多來(lái)自他的想象。三、社交恐懼癥

她認(rèn)為自己是個(gè)怪人，有個(gè)害羞的怪毛病。兩年多來(lái)，從不多與人講話，與人講話時(shí)也不敢直視，眼睛躲閃，像做了虧心事。一說(shuō)話臉就發(fā)燒，低頭盯住腳類(lèi)，心怦怦跳，肌肉起雞皮疙瘩，好像全身都在發(fā)抖。她不愿與班上同學(xué)接觸，覺(jué)得別人討厭自己，在別人眼中是個(gè)怪人。最怕接觸男生，即使在寢室里，只要有男生出現(xiàn)，也會(huì)不知所措，對(duì)老師也害怕，上課時(shí)，只有老師背對(duì)學(xué)生板書(shū)時(shí)才不緊張，對(duì)老師所廛的內(nèi)容不知所云。更糟糕的是，現(xiàn)在在親友、鄰居面前說(shuō)話也不自然了。由于這些毛病，極少去社交場(chǎng)所，很少與人接觸。自己曾力圖克服這個(gè)怪毛病，也看了不少心理學(xué)科普書(shū)，按照社交技巧去指導(dǎo)自己，用理智說(shuō)服自己，用意志控制自己，但作用就是不大。這個(gè)怪毛病嚴(yán)重影響了她各方面的發(fā)展：學(xué)習(xí)成績(jī)下降，交往失敗，同學(xué)們說(shuō)她清高。她得的是社交恐懼癥。

社交恐懼癥是以害怕與人交往或當(dāng)眾說(shuō)話、擔(dān)心在別人面前出丑或處于難堪的境況，因

而盡力回避交往的一種恐懼障礙。大多數(shù)社

交恐懼癥只對(duì)一種或幾種社會(huì)交往或當(dāng)眾表

演感到恐懼。一般情況下完全沒(méi)有癥狀，只

在擔(dān)心會(huì)遇到害怕的社交場(chǎng)合或已經(jīng)進(jìn)入害

怕情境，才會(huì)出現(xiàn)癥狀?；颊叱３８械讲煌?/p>

程度的緊張、不安和恐懼，常伴有臉紅、出

汗、口干等癥狀，其中尤以害羞臉紅為突出

表現(xiàn)。在認(rèn)知方面，則表現(xiàn)為常常害怕出門(mén)，不敢與人交往，嚴(yán)重者不能正常學(xué)習(xí)或工作。

如果老師能在學(xué)校里創(chuàng)造條件，讓學(xué)生在公開(kāi)的場(chǎng)合有更多的成功體驗(yàn)，對(duì)其微小的進(jìn)步進(jìn)行肯定，有助于恐懼癥狀的消除。四、抑郁癥

王英媽媽發(fā)現(xiàn)王英最近老是唉聲嘆氣，一張臉拉得老長(zhǎng)。問(wèn)她怎么了，她只回答沒(méi)什么。以前好朋友叫她出去玩，她總是高高興興地出去；現(xiàn)在到了周末，就待在自己的房間，一副無(wú)精打采的樣子。飯也吃得少了，人也瘦了一圈。一天晚上刮著大風(fēng)她非要出去走走，媽媽讓她多穿件衣服，她說(shuō)：“冷吧冷吧，冷死了才好?！眿寢屧谒郎习l(fā)現(xiàn)了攤開(kāi)的日記本，上面寫(xiě)著：“爸爸走了，生活越來(lái)越?jīng)]意思，也許死了，一切煩惱就不存在了?！?/p>

也許你已經(jīng)看出來(lái)了，王英可能得了抑郁癥。全世界的研究表明，抑郁癥是人群里最常見(jiàn)的心理問(wèn)題。世界衛(wèi)生組織預(yù)測(cè)，到2020年，抑郁癥將成為全世界危及健康的第二大因素。

抑郁癥的癥狀：(1)抑郁心境：基本特點(diǎn)是情緒低落，苦惱憂傷，興趣索然。感到悲觀絕望，痛苦難熬，有度日如年、生不如死的感覺(jué)。常用活著無(wú)意思、高興不起來(lái)等描述其內(nèi)心體驗(yàn)。典型者有抑郁情緒，晝重夜輕的特點(diǎn)。常與焦慮共存。

(2)思維遲緩：思維聯(lián)想過(guò)程受抑制，反應(yīng)遲鈍，自覺(jué)腦子不轉(zhuǎn)了，表現(xiàn)為主動(dòng)性言語(yǔ)減少，語(yǔ)速明顯減慢，思維問(wèn)題費(fèi)力。反應(yīng)慢，需等待很久，在情緒低落影響下，自我評(píng)價(jià)低，自卑，有無(wú)用感和無(wú)價(jià)值感，覺(jué)得活著無(wú)意義，有悲觀厭世和自殺打算，有自責(zé)自罪，認(rèn)為活著成為累贅，犯了大罪，在軀體不適基礎(chǔ)上出現(xiàn)疑病觀念，認(rèn)為自己患了不治之癥。

(3)意志活動(dòng)減退：主動(dòng)性活動(dòng)明顯減少，生活被動(dòng)，不愿參加外界和平素感興趣的活動(dòng)，常獨(dú)處。生活懶散，發(fā)展為不語(yǔ)不動(dòng)，可達(dá)木僵程度。最危險(xiǎn)的是反復(fù)出現(xiàn)自殺企圖和行為。

(4)軀體癥狀：大部分抑郁病人都有軀體及

其他生物癥狀，例如心悸、胸悶、胃腸不適、便秘、食欲下降和體重減輕。睡眠障礙突出，多為入睡困難。

如果包括核心癥狀在內(nèi)，幾個(gè)癥狀同時(shí)存在兩周以上，并且對(duì)日常生活產(chǎn)生影響的時(shí)候，可懷疑患上了抑郁癥，應(yīng)盡快去找專(zhuān)業(yè)人員

咨詢(xún)。抑郁病人最終會(huì)有10%－15%死于自殺，這是這類(lèi)疾病應(yīng)該引起注意的地方。五、神經(jīng)性厭食癥

小夢(mèng)今年高二了，偷偷喜歡上了班里的一個(gè)男生。但她覺(jué)得自己長(zhǎng)得不好看，尤其覺(jué)得

自己太胖了，身材特別糟糕。其實(shí)，以外人

的眼光來(lái)看，她只是有點(diǎn)少女發(fā)育期的嬰兒

肥，顯得很可愛(ài)，很有生氣。她開(kāi)始節(jié)食，

晚上不吃，或者只吃點(diǎn)水果，中午也吃得很

少。有時(shí)候，餓得難受會(huì)忍不住買(mǎi)上一堆甜

食吃，但吃過(guò)之后又非常后悔，就學(xué)會(huì)了自

己催吐。常常兩周就要這樣做一次。她開(kāi)始

迅速消瘦，心情也變得低落，常常無(wú)精打采。后來(lái)她發(fā)現(xiàn)自己的例假也不來(lái)了。小夢(mèng)明顯地表現(xiàn)出了厭食癥的癥狀。

神經(jīng)性厭食癥是以病人自己有意地嚴(yán)格限制進(jìn)食，使體重下降至明顯低于正常標(biāo)準(zhǔn)或嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良，此時(shí)仍恐懼發(fā)胖或拒絕正常進(jìn)食為主要特征的一種

進(jìn)食障礙。厭食癥多發(fā)于青少年女性。

國(guó)外對(duì)在校女大學(xué)生的調(diào)查結(jié)果顯示，患病率大約為0.5%－1%。社會(huì)文化因素在此癥中起著很重要的作用。由于目前社會(huì)的時(shí)尚是以瘦為美，而中學(xué)生正處于異性渴慕期，非常在意自己的外在形象，容易把體重視為自己的天敵。對(duì)肥胖的強(qiáng)烈恐懼和對(duì)體形的過(guò)度關(guān)注是厭食癥的核心。如果到了骨瘦如柴的地步，仍然覺(jué)得自己太胖，則出現(xiàn)了“體象障礙”?；颊咴诳刂骑嬍持?，也常采用過(guò)度運(yùn)動(dòng)的方式以避免體重增加。

體重指數(shù)(BMI)=體重(千克)/身高(米)的平方。

世界衛(wèi)生組織規(guī)定，體重指數(shù)低于18.5者屬體重偏低；體重指數(shù)低于17.5的人可診斷為神經(jīng)性厭食癥；體重指數(shù)低于15的人通常在挨餓。

由于體重低于正常標(biāo)準(zhǔn)后會(huì)導(dǎo)致各種生理功能的改變，并有可能導(dǎo)致死亡，所以對(duì)于神經(jīng)性厭食癥應(yīng)引起重視。

老師平時(shí)應(yīng)注意倡導(dǎo)健康的審美觀，

引導(dǎo)大家關(guān)注健康有活力的青春形象。

“過(guò)瘦不僅危險(xiǎn)，還可能導(dǎo)致死亡?！边@是法國(guó)超?？_給癡迷減肥的人們敲響的警鐘。據(jù)英國(guó)廣播公司12月29

日?qǐng)?bào)道，法國(guó)曾拍攝裸照抗擊厭食癥的“皮包骨”模特伊莎貝爾·卡羅于

2010年11月17日去世，時(shí)年28歲。

伊莎貝爾·卡羅，身高1.65米，體重32公斤。她因骨瘦如柴如同干尸而出名，曾拍裸照呼吁警惕厭食癥，但是被多

個(gè)國(guó)家封禁。巴西也有模特因厭食癥去世。六、網(wǎng)絡(luò)成癮

圍圍的父母經(jīng)營(yíng)著一家生意火爆的餐館，每天早出晚歸忙得不可開(kāi)交。一天接到圍圍班

主任的電話，說(shuō)圍圍已經(jīng)好幾天沒(méi)來(lái)上學(xué)了。媽媽放下手中的活，心急火燎趕到學(xué)校了解

情況。根據(jù)同學(xué)提供的線索，媽媽在一家網(wǎng)

吧找到了正在網(wǎng)上激戰(zhàn)的圍圍。他雙眼通紅

面容消瘦，看到媽媽來(lái)時(shí)，還不耐煩地?fù)]了

揮手，就繼續(xù)埋頭苦戰(zhàn)。圍圍媽媽這才知道，自己這個(gè)不聲不響的乖?xún)鹤右呀?jīng)掉進(jìn)了網(wǎng)絡(luò)

成癮的漩渦，在網(wǎng)上尋找著自己的快樂(lè)。

網(wǎng)絡(luò)成癮指?jìng)€(gè)體反復(fù)過(guò)度使用網(wǎng)絡(luò)導(dǎo)致的一種精神行為障礙，表

現(xiàn)為使用網(wǎng)絡(luò)產(chǎn)生強(qiáng)烈欲望，突

然停止或減少使用時(shí)會(huì)出現(xiàn)煩躁、注意力不集中、睡眠障礙等。網(wǎng)

絡(luò)成癮包括網(wǎng)絡(luò)游戲成癮、網(wǎng)絡(luò)

色情成癮、網(wǎng)絡(luò)關(guān)系成癮、網(wǎng)絡(luò)

信息成癮、網(wǎng)絡(luò)交易成癮等五類(lèi)。

對(duì)于網(wǎng)絡(luò)成癮的判斷，一般認(rèn)為成癮者應(yīng)至少符合以下十項(xiàng)指標(biāo)中的五項(xiàng)：1、過(guò)去7天平均每天上網(wǎng)超過(guò)4小時(shí)；2、不上網(wǎng)時(shí)仍在想網(wǎng)上內(nèi)容；3、因不能上網(wǎng)而感到無(wú)聊、焦慮；4、期望上網(wǎng)時(shí)間比目前更長(zhǎng)；5、上網(wǎng)時(shí)間經(jīng)常超出預(yù)期；6、想不上網(wǎng)但無(wú)法自控；7、因上網(wǎng)而不能完成作業(yè)或干脆逃學(xué)；8、向家長(zhǎng)、同學(xué)、老師隱瞞上網(wǎng)事實(shí)；9、因上網(wǎng)而與老師或家長(zhǎng)發(fā)生沖突；

10、借上網(wǎng)以擺脫困惑、抑郁、無(wú)助或焦慮情緒。

一旦網(wǎng)絡(luò)使用達(dá)到了成癮的地步，就不是光靠毅力就可以解決的問(wèn)題了，最好是尋求專(zhuān)業(yè)的幫助。同時(shí)，網(wǎng)絡(luò)成癮的孩子往往在現(xiàn)實(shí)生活中缺乏樂(lè)趣，所以治療時(shí)需要配合外在環(huán)境尤其是家庭環(huán)境的改變。不然，即使通過(guò)治療使癥狀消失，當(dāng)回到原來(lái)的生活環(huán)境時(shí)，極有可能再度上癮。作為老師，應(yīng)理解網(wǎng)絡(luò)成癮行為的這一特征，不要一味批評(píng)指責(zé)，而應(yīng)多創(chuàng)設(shè)條件讓學(xué)生在現(xiàn)實(shí)生活中體會(huì)快樂(lè)。這樣有利于學(xué)生擺脫網(wǎng)癮，回歸現(xiàn)實(shí)生活。七、精神分裂癥

李明最近覺(jué)得黃健很奇怪，他老說(shuō)隔壁班的一個(gè)漂亮女生喜歡上了他，還神神秘秘地說(shuō)她天天晚上都和自己約會(huì)，可是李明從未看見(jiàn)那個(gè)女生和黃健打過(guò)交道。一天，黃健拿著一束花去找那個(gè)女生，被女生拒絕了，回到宿舍，開(kāi)始大吵大鬧，揮舞剪刀，說(shuō)有人要害自己。

黃健表現(xiàn)出了典型的精神分裂癥的癥狀。

精神分裂癥是一種病因尚未完全闡明的精神疾病，多起病于青壯年，常有特殊的思維、

知覺(jué)、情感和行為等方面的障礙，精神活動(dòng)

常與環(huán)境不協(xié)調(diào)，讓人覺(jué)得怪異，但一般沒(méi)

有意識(shí)及竟能障礙。但患者對(duì)自己的病缺乏

自知力，不承認(rèn)自己有病，往往需要強(qiáng)制治

療。值得注意的是，精神分裂癥有多種類(lèi)型，不同類(lèi)型、不同階段的臨床表現(xiàn)有很大差別，但均具有思維、情感、行為的不協(xié)調(diào)和脫離

現(xiàn)實(shí)環(huán)境的特點(diǎn)。同時(shí)，并不是所以精神分

裂癥都具有明顯的易識(shí)別的幻覺(jué)、妄想等癥

狀，也可能僅表現(xiàn)為思維散漫、情感淡漠、

言行怪異、言語(yǔ)貧乏等。病因上既有遺傳的、生理的因素，也與社會(huì)心理因素及環(huán)境尤其

是童年環(huán)境有關(guān)。

精神分裂癥需要到專(zhuān)門(mén)的精神科進(jìn)行診斷治療。社會(huì)環(huán)境對(duì)病人

的支持與接納，對(duì)病人的兼得也

有重要作用。對(duì)精神病人的歧視

是對(duì)他們的傷害，不利于他們完

全康復(fù)和回歸社會(huì)。老師對(duì)有過(guò)

精神分裂癥史的學(xué)生應(yīng)持接納的

態(tài)度，避免與其他學(xué)生區(qū)別相待。八、品行障礙

15歲的小軍在過(guò)去一年里，經(jīng)常逃學(xué)，曾打壞學(xué)校的窗戶(hù)玻璃，還數(shù)次夜不歸宿，最近參與一起商場(chǎng)偷竊被警察抓獲，可能會(huì)被送到工讀學(xué)校。

小軍的表現(xiàn)符合少年兒童品行障礙的描述。

品行障礙是指18歲以下的少年兒童反復(fù)持久出現(xiàn)違反與其年齡相應(yīng)的社會(huì)

規(guī)范，侵犯他人或公眾利益的行為，

也稱(chēng)反社會(huì)行為。品行障礙包括說(shuō)謊、偷竊、逃學(xué)、離家出走、打架斗毆及

婚前性淫亂行為，也包括一些犯罪行

為，如強(qiáng)奸、縱火、搶劫、殺人等行

為，其中觸犯法律的行為，稱(chēng)為少年

犯罪。根據(jù)長(zhǎng)期追蹤研究表明，大概

有四分之一到三分之一的品行障礙患

者，會(huì)發(fā)展出更多的反社會(huì)行為，并

最終成為反社會(huì)型人格障礙。

少年品行障礙特別是少年犯罪，是一個(gè)復(fù)雜的涉及內(nèi)容廣泛的社會(huì)歷史問(wèn)題，并非單純

的道德問(wèn)題。少年品行障礙的成因既有生物

和軀體因素，又有社會(huì)和家庭環(huán)境因素，還

有個(gè)體心理及意識(shí)因素。其中家庭環(huán)境因素

中家庭嚴(yán)重不睦，親子關(guān)系中缺乏愛(ài)和溫暖，雙親對(duì)孩子缺少有效監(jiān)督，管教過(guò)嚴(yán)或方式

不當(dāng)，存在不良的社會(huì)交往等因素，對(duì)少年

品行障礙和少年犯罪有極大的影響。對(duì)品行

障礙的矯治，在很大程度上要依靠家庭成員

與學(xué)校社區(qū)等共同協(xié)力，才能較好地完成。

作為老師，關(guān)注學(xué)生這些行為背后的內(nèi)心需

要，不因其錯(cuò)誤行為而一棍子打死，多發(fā)現(xiàn)

學(xué)生身上的閃光點(diǎn)，將有助于問(wèn)題行為的矯

正。九、自殺行為

初二的小芳，因?yàn)檎Z(yǔ)文作業(yè)未交，被老師批評(píng)了幾句，回到家從11樓跳下身亡。類(lèi)似的例子在網(wǎng)上可以查到不少。青少年自殺呈上升趨勢(shì)，越來(lái)越引起人們的關(guān)注。

自殺是指殺死自己的行為。目前診斷系統(tǒng)中，自殺不屬于心理障礙，但屬于嚴(yán)重的社會(huì)問(wèn)題和醫(yī)學(xué)問(wèn)題，更是自殺者家庭的悲劇。同時(shí)，自殺是一些心理障礙如抑郁、藥物濫用、精神分裂等的直接后果，也是