兒童支原體感染的規(guī)范診斷與治療

兒童支原體感染的規(guī)范診斷與治療

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一、支原體的生物特征二、支原體的流行病學(xué)三、肺炎支原體感染的發(fā)病機(jī)制四、肺炎支原體的臨床表現(xiàn)五、肺炎支原體的診斷六、肺炎支原體的治療七、目前我市兒科臨床診斷與治療中存在的問題八、復(fù)習(xí)題主要內(nèi)容支原體的生物特征支原體是細(xì)胞外寄生菌，廣泛寄居于自然界。目前已發(fā)現(xiàn)有60余種，可引起動物、人、植物等病害。人體支原體有16種，其中8種常見，目前肯定對人致病的支原體有3種①肺炎支原體（MycoplasmaPneumoniea，MP）②解脲支原體③人型支原體。支原體的生物特征支原體大小介于細(xì)菌與病毒之間，是已知能獨(dú)立生活的最小病原微生物，含DNA和RNA，缺乏細(xì)胞壁，呈球形、桿狀、絲狀等多形態(tài)，為革蘭氏陰性。肺炎支原體的形態(tài)特點：高度多形性人類支原體感染主要是MP感染，通過飛沫傳播。文獻(xiàn)報道，呼吸道感染患兒中MP感染率10%至40%。國內(nèi)上海等地報道MP感染率為13.8%至26.7%，為病毒、細(xì)菌之后的小兒呼吸道感染的重要病原。多見于學(xué)齡兒童及青少年（4至20歲），近年來嬰幼兒和學(xué)齡前兒童有增多趨勢。無男女差別，一年四季均可發(fā)病，國內(nèi)冬季高發(fā)，國外（美國）夏季多發(fā)。支原體感染的流行病學(xué)支原體感染的發(fā)病機(jī)制呼吸道上皮細(xì)胞吸附機(jī)制病原體呼吸道結(jié)合上皮細(xì)胞的神經(jīng)氨酸受體粘膜上皮細(xì)胞破壞免疫學(xué)發(fā)病機(jī)制

Mp感染IgMIgG、sIgA支原體感染的發(fā)病機(jī)制-免疫學(xué)10歲以上肺炎支原體肺炎（mycoplasmapneumoniaepneumonia，MPP）是宿主對抗原免疫應(yīng)答反應(yīng)增強(qiáng)的結(jié)果。MPP患兒血清TNF-α、IL-6及嗜酸細(xì)胞陽離子蛋白（ECP）↑↑MP的直接侵犯+免疫損傷→機(jī)體損害支原體感染的免疫機(jī)制MP感染后1周IgM抗體高峰消失3至4周2至4月支原體感染的臨床表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)上感氣管炎支氣管炎肺炎表現(xiàn)：刺激性干咳、部分喘息，癥狀重、體征少，影像改變明顯。支原體感染的臨床表現(xiàn)肺外損害累及多個器官系統(tǒng)：

1.血液系統(tǒng)（50%）：溶血性貧血、骨髓抑制、血小板減少、DIC等。支原體感染的臨床表現(xiàn)-肺外表現(xiàn)2.皮膚（25%）：多樣性皮疹（斑丘疹、紅斑、蕁麻疹等）3.胃腸道（25%）：胃腸功能障礙（惡心、嘔吐等）4.骨關(guān)節(jié)（14%）：骨關(guān)節(jié)痛支原體感染的臨床表現(xiàn)-肺外表現(xiàn)

5.中樞神經(jīng)系統(tǒng)（1%至6.7%）：腦炎、腦膜炎、脊髓炎、腦出血等6.心血管：心肌炎、心包炎等支原體感染的診斷癥狀、體征+化驗檢查+影像1.支原體培養(yǎng)分離是診斷MP感染的金標(biāo)準(zhǔn)，但條件要求高，無早期診斷價值，檢出率低，臨床意義不大2.血清特異性抗體檢測MP-IgM明膠顆粒凝集法酶聯(lián)免疫吸附法

急性感染的指標(biāo)支原體感染的診斷3.MP抗原檢測

MP-IgM在MP感染7至10天可檢出，早期意義不大。PCR技術(shù)--咽拭子而不是鼻咽分泌物（存在PCR抑制物）：具有較高的特異性和敏感性，可早期應(yīng)用，但儀器、條件要求高，且有健康攜帶者，易過高檢出率。

支原體感染的診斷血MP-IgM+咽試子PCR更好支原體感染的診斷4.影像檢查X線：表現(xiàn)多樣，單側(cè)為主，右＞左側(cè)，大片狀陰影。肺CT：斑片或大片陰影、馬賽克灌注現(xiàn)象。5.纖支鏡檢查：支氣管粘膜充血水腫、分泌物多通氣不暢痰堵肺泡灌洗PCR