卒中后癡呆 (教學(xué)查房課件)2014.3

干醫(yī)科一季度教學(xué)查房學(xué)習(xí)內(nèi)容：卒中后癡呆（VAD）的診治與康復(fù)新進(jìn)展學(xué)習(xí)時(shí)間：2014-3-25主持人：樓婷

主講人：張靚卒中后癡呆（VAD）的診治與康復(fù)新進(jìn)展31卒中后癡呆（VAD）的概述2卒中后癡呆（VAD）的診治33VAD的康復(fù)新進(jìn)展卒中后癡呆

（Post-strokedementia）

概念：卒中后三個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)的包括血管源性、變性性或血管源性、變性性兩者兼有的癡呆。卒中后癡呆（VAD）與血管性癡呆（VD）阿爾茨海默癡呆混合性癡呆血管性癡呆卒中后癡呆的流行病學(xué)卒中患者發(fā)生癡呆的危險(xiǎn)是未發(fā)生卒中的5.8倍。卒中后癡呆發(fā)生率為26%（66/251）。卒中后癡呆正在引起關(guān)注。BarabRaqual,MartinezEspinosa.Poststrokedementia:clinicalfeaturersandriskfactors.Stroke.2000;31(7):1494-1501.人數(shù)百分比100%19.3%71%9.7%64.3%27.2%8.4%%%%9.7%59.0%31.3%卒中后一年仍有約70%的患者存在認(rèn)知障礙JournalofNeurologyNeurosurgeryandPsychiatry2004;75:1562-15670%20%40%60%80%100%卒中前卒中后一月卒中后6個(gè)月卒中后12個(gè)月癡呆VCIND無(wú)認(rèn)知功能障礙10%tomorethan70%卒中后認(rèn)知功能損害發(fā)生率明顯增高具體的臨床癥狀1.記憶力障礙近記憶力障礙更為明顯2.計(jì)算力下降3.閱讀理解能力下降4.語(yǔ)言障礙5.視空間障礙時(shí)間定向障礙地點(diǎn)定向障礙人物定向力障礙6.歸納能力下降7.日常生活能力下降8.失認(rèn)和失用9.精神行為改變10.運(yùn)動(dòng)癥狀卒中后癡呆發(fā)病機(jī)制

卒中

神經(jīng)結(jié)構(gòu)破壞認(rèn)知功能障礙直接啟動(dòng)變性連鎖反應(yīng)APP基因表達(dá)上調(diào)APP清除障礙apoE間接APP增加誘導(dǎo)Tau磷酸化間接卒中后癡呆臨床表現(xiàn)卒中后癡呆局灶癥狀

失語(yǔ)

失用

偏癱

偏盲感覺(jué)障礙智能障礙

記憶

語(yǔ)言視空間

情感

人格

認(rèn)知卒中后癡呆診斷混合性癡呆1.卒中后3個(gè)月發(fā)生,兼有AD和VD的特點(diǎn)2.認(rèn)知障礙的內(nèi)容不能完全有損傷部位解釋癥狀的波動(dòng)性不如VD明顯梗死灶和和其他部位的腦萎縮并存年齡65歲以上可能有AD的危險(xiǎn)因素卒中后癡呆診斷卒中后阿爾茨海默癥（AD）1.卒中前可能有AD的癥狀2.卒中半年后發(fā)生的認(rèn)知障礙3.病程不具備波動(dòng)樣特點(diǎn),呈持續(xù)發(fā)展,

最終發(fā)展為癡呆4.影像有梗死,但腦萎縮明顯5.年齡在65歲以上6.有AD家族史或危險(xiǎn)因素卒中后癡呆診斷血管性癡呆1.有腦血管病2.之后3個(gè)月內(nèi)發(fā)生的癡呆3.上述兩者之間有關(guān)系4.除外其他原因引起者5.HACHINSKI量表大于7分卒中后癡呆治療

綜合治療

卒中治療

認(rèn)知治療

藥物治療

認(rèn)知康復(fù)

藥物治療危險(xiǎn)因素

康復(fù)治療安理申認(rèn)知障礙康復(fù)記憶訓(xùn)練：視覺(jué)記憶訓(xùn)練、讀報(bào)訓(xùn)練等認(rèn)知障礙康復(fù)注意力訓(xùn)練：猜測(cè)游戲訓(xùn)練、刪除作業(yè)訓(xùn)練、數(shù)目順序、代幣法、電腦輔助法解決問(wèn)題的能力訓(xùn)練：指出報(bào)紙中的信息、排列數(shù)字、分類(lèi)認(rèn)知障礙康復(fù)新進(jìn)展計(jì)算機(jī)軟件互聯(lián)網(wǎng)虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)計(jì)算機(jī)軟件

除了傳統(tǒng)的紙筆測(cè)驗(yàn)，認(rèn)知障礙的評(píng)估逐漸借助