醫(yī)院信息化及電子政務(wù)實施建設(shè)的幾個熱點話題

醫(yī)院信息化建設(shè)的幾個熱點話題一、公立醫(yī)院改革試點二、醫(yī)院信息化幾個熱點領(lǐng)域三、醫(yī)院信息化建設(shè)需要關(guān)注的幾個問題四、電子病歷試點工作與評級一、公立醫(yī)院改革試點工作醫(yī)院改革三個領(lǐng)域內(nèi)增活力加強內(nèi)部管理

外加推力創(chuàng)新體制機制

上下聯(lián)動完善服務(wù)體系挖掘管理潛力提高運行效率服務(wù)模式---病人為中心管理模式---成本/質(zhì)控為中心分配制度---服務(wù)質(zhì)量/患者滿意度為核心信息系統(tǒng)---電子病歷為核心四個分開；理順補償機制良性競爭機制優(yōu)化結(jié)構(gòu)布局加強社會監(jiān)督環(huán)境---競爭/約束分工協(xié)作機制醫(yī)院/基層機構(gòu)技術(shù)指導(dǎo)/培訓(xùn)分級醫(yī)療制度基層首診/雙向轉(zhuǎn)診系統(tǒng)---效率/水平2012醫(yī)政工作要點（一）繼續(xù)開展臨床路徑管理工作。進一步完善常見病種、重大疾病臨床路徑，制定下發(fā)部分病種縣醫(yī)院版臨床路徑，完善技術(shù)規(guī)范和診療指南。在三級醫(yī)院和有條件的二級醫(yī)院推進臨床路徑管理，規(guī)范臨床診療行為，控制不合理醫(yī)療費用（二）穩(wěn)步推進以電子病歷為核心醫(yī)院信息化建設(shè)工作。繼續(xù)推進電子病歷試點工作，利用信息化手段加強醫(yī)療質(zhì)量管理與控制，促進醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)療信息安全共享；探索建立區(qū)域衛(wèi)生信息平臺，促進同級醫(yī)療機構(gòu)之間信息共享，探索醫(yī)院電子病歷與居民電子健康檔案相銜接。深入開展醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平分級評價，引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)合理建設(shè)電子病歷系統(tǒng)。規(guī)范遠程醫(yī)療服務(wù)2012醫(yī)管工作要點二、組織開展醫(yī)院評審評價，建設(shè)優(yōu)質(zhì)醫(yī)院（一）完善醫(yī)院評審評價政策制度。（二）指導(dǎo)開展醫(yī)院評審評價。（三）加強醫(yī)院日常監(jiān)管與評價工作。建立醫(yī)院監(jiān)管評價信息平臺，深入推進應(yīng)用疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）。三、協(xié)助推進公立醫(yī)院改革和縣級醫(yī)院綜合改革六、推動遠程醫(yī)療建設(shè)，促進醫(yī)院信息化工作

推進遠程醫(yī)療會診系統(tǒng)建設(shè)項目，加快工作進度。建立完善部屬（管）醫(yī)院與西部地區(qū)醫(yī)院、三級醫(yī)院與縣級醫(yī)院間的遠程會診關(guān)系，建立考核評價體系，調(diào)動各方面的積極性。大力推動縣級醫(yī)院與城市三級醫(yī)院開展遠程醫(yī)療活動，逐步實現(xiàn)遠程會診、遠程診斷、遠程檢查和信息共享等，充分發(fā)揮優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的輻射作用。充分發(fā)揮遠程會診系統(tǒng)的作用。

加強對醫(yī)院信息化工作的指導(dǎo)和管理。研究制定醫(yī)療服務(wù)信息監(jiān)管的總體框架，遴選確定醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管信息指標，初步建立醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管信息系統(tǒng)和信息報送評價制度。二、醫(yī)院信息化幾個熱點領(lǐng)域10醫(yī)院信息化我國醫(yī)院信息系統(tǒng)的發(fā)展階段區(qū)域衛(wèi)生信息系統(tǒng)醫(yī)院臨床信息系統(tǒng)醫(yī)院管理信息系統(tǒng)許多地區(qū)進行規(guī)劃40％城市醫(yī)院探索建立臨床信息系統(tǒng)80％縣以上醫(yī)院基本實現(xiàn)我國醫(yī)院信息化建設(shè)發(fā)展機遇期11醫(yī)院信息系統(tǒng)應(yīng)用成熟度曲線12醫(yī)院信息系統(tǒng)技術(shù)成熟度曲線第一、衛(wèi)生信息資源規(guī)劃國家十二五衛(wèi)生信息發(fā)展規(guī)劃各地衛(wèi)生信息發(fā)展規(guī)劃衛(wèi)生部有關(guān)部門信息發(fā)展規(guī)劃第二、衛(wèi)生信息標準化組織：衛(wèi)生部信息標準專業(yè)委員會、中國衛(wèi)生信息學(xué)會信息標準專業(yè)委員會、電子病歷標準委員會、HL7、IHE等陸續(xù)發(fā)布相關(guān)標準：衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)元標準化規(guī)則、衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)分類與編碼規(guī)則、衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)模式描述指南、衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)集元數(shù)據(jù)規(guī)范第三、臨床路徑信息化建設(shè)第1要點：質(zhì)量數(shù)據(jù)導(dǎo)向（從流程監(jiān)管指標反向設(shè)定質(zhì)量表達數(shù)據(jù)采集范圍，可自由擴展，支持院外監(jiān)管）第2要點：路徑準入審核（支持診斷、年齡、性別、并發(fā)癥等路徑條件準入審核）第3要點：任務(wù)與節(jié)點綁定-與時間游離（路徑標準化的工作任務(wù)直接與節(jié)點綁定關(guān)聯(lián)，節(jié)點與路徑時間靈活關(guān)聯(lián)，有彈性的臨床路徑）第4要點：規(guī)范ICD10疾病編碼和ICD9-CM3手術(shù)編碼（建立科室級內(nèi)部統(tǒng)一擴展機制如左右雙側(cè)等，清理重復(fù)和錯誤編碼）第5要點：流程設(shè)計支持與多個ICD10編碼關(guān)聯(lián)（一對一，一對多，支持主診斷流程與混合診斷流程）第6要點：建立流程分支路徑管理體系（1級分支、2級分支、3級分支和退出機制，“必需與可選”復(fù)合檢查用藥流程，“傳統(tǒng)與微創(chuàng)”復(fù)合手術(shù)方案）第7要點：建立流程變異常見原因標準庫（預(yù)警原因、修改醫(yī)囑和調(diào)整流程常見原因，支持流程缺陷分析與干預(yù)設(shè)計）第8要點：建立流程監(jiān)管（危機值）預(yù)警體系（醫(yī)生級、科室級、醫(yī)院級、地區(qū)級、國家級）第9要點：建立流程質(zhì)量比較機制（支持路徑質(zhì)量比較和基于病案首頁的流程質(zhì)量指標比較監(jiān)測，通過基準值比較）第10要點：注重收集循證醫(yī)學(xué)證據(jù)17第四、臨床信息系統(tǒng)與電子病歷信息監(jiān)督減少醫(yī)療差錯電子病歷EMR臨床路徑應(yīng)用醫(yī)學(xué)影像存儲與傳輸系統(tǒng)PACS檢驗標本條碼化管理實驗室全面自動化(TotalLaboratoryAutomation,TLA)第五、物聯(lián)網(wǎng)的定義歐盟關(guān)于物聯(lián)網(wǎng)的定義

（InternetofThings:StrategicResearchRoadmap,CERP-IoTSRA,firstpresentation16September2009)

物聯(lián)網(wǎng)是未來互聯(lián)網(wǎng)的一部分，能夠被定義為基于標準和交互通信協(xié)議具有自配置能力的動態(tài)全球網(wǎng)絡(luò)設(shè)施，在物聯(lián)網(wǎng)內(nèi)物理和虛擬的“物件”具有身份、物理屬性、擬人化、使用智能接口并且無縫綜合到信息網(wǎng)絡(luò)中。2010年我國的政府工作報告所附的注釋中對物聯(lián)網(wǎng)有如下的說明：是指通過信息傳感設(shè)備，按照約定的協(xié)議，把任何物品與互聯(lián)網(wǎng)連接起來，進行信息交換和通訊，以實現(xiàn)智能化識別、定位、跟蹤、監(jiān)控和管理的一種網(wǎng)絡(luò)。它是在互聯(lián)網(wǎng)基礎(chǔ)上延伸和擴展的網(wǎng)絡(luò)。

物聯(lián)網(wǎng)的特征

連網(wǎng)的每一物件

均可尋址連網(wǎng)的每一

物件均可控制連網(wǎng)的每一物件均可通信19物聯(lián)網(wǎng)的技術(shù)識別技術(shù)：識別技術(shù)需要支持現(xiàn)有的和未來的識別方案，能夠與在互聯(lián)網(wǎng)和WWW中已經(jīng)使用的諸如統(tǒng)一的資源識別（URI）結(jié)構(gòu)所互通，未來需要研究全球識別方案、識別管理、識別編碼/加密、匿名、使用識別和尋址方案的認證和儲存管理、認證和尋址方案、全球查號業(yè)務(wù)和發(fā)現(xiàn)業(yè)務(wù)。通信技術(shù)：需要研究以下方面：物聯(lián)網(wǎng)能效優(yōu)化的通信；多頻無線前端和協(xié)議；通信頻譜及頻率分配；當加入新協(xié)議時無需硬件升級的軟件定義無線電；認知無線電；具有協(xié)議間通信能力（例如ZigBee-6LoWPAN-WiFi混合）的能效無線傳感器網(wǎng)；后IP的無連接通信；高性能可擴展算法和協(xié)議。網(wǎng)絡(luò)技術(shù)：物聯(lián)網(wǎng)關(guān)注在多樣性的聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)間的安全性、可擴展性和跨平臺兼容性，目前IP提供了在設(shè)備間的端對端通信而無需中間的協(xié)議轉(zhuǎn)換網(wǎng)關(guān)，但可能還需要新的網(wǎng)絡(luò)協(xié)議。需要研究固定、無線和移動網(wǎng)及Ad-hoc網(wǎng)技術(shù)、自治計算與連網(wǎng)、動態(tài)支持小區(qū)域無尺度連接的“網(wǎng)中網(wǎng)”（例如社會）能力的設(shè)施的開發(fā)；網(wǎng)絡(luò)級的口令和身份分配機理、匿名連網(wǎng)、IP和后IP技術(shù)等。21第六、醫(yī)院集團化與區(qū)域協(xié)同

信息監(jiān)督減少醫(yī)療差錯居民健康檔案社區(qū)服務(wù)雙向轉(zhuǎn)診遠程醫(yī)療22第七、藥事管理

信息監(jiān)督減少醫(yī)療差錯現(xiàn)代物流配送靜脈輸液配送服務(wù)自動發(fā)藥機應(yīng)用合理用藥監(jiān)控系統(tǒng)第八、無線網(wǎng)絡(luò)與移動醫(yī)療

移動醫(yī)療與PDA射頻識別(RFID)24第九、客戶關(guān)系管理(CRM)

信息監(jiān)督減少醫(yī)療差錯預(yù)約服務(wù)隨訪投訴管理門戶網(wǎng)站短信服務(wù)咨詢服務(wù)三、醫(yī)院信息化建設(shè)需要關(guān)注的幾個問題1、整體規(guī)劃與分布實施；2、管理整合與系統(tǒng)整合：

部門協(xié)調(diào)、新舊系統(tǒng)升級、多個供應(yīng)商配合3、衛(wèi)生信息標準化：

數(shù)據(jù)交換標準、術(shù)語標準、編碼標準4、財政支持與投入：

一次性投入與運維，軟件投資與硬件建設(shè)5、信息安全6、人才問題7、新技術(shù)應(yīng)用：

云計算、云存儲、網(wǎng)格技術(shù)、網(wǎng)聯(lián)網(wǎng)8、信息化應(yīng)用評價評估四、電子病歷試點與評級30《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》、《國務(wù)院關(guān)于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（2009-2011年）的通知》和《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革2010年度主要工作安排的通知》等新醫(yī)改文件對醫(yī)療衛(wèi)生信息化提出了明確的要求，信息化被形象地喻為“四梁、八柱"中的一大支柱，史無前例地占有一個專門章節(jié)。其中規(guī)定，將電子病歷的建設(shè)作為推進醫(yī)院信息化建設(shè)的重點內(nèi)容。電子病歷定義電子病歷是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動過程中,使用醫(yī)療機構(gòu)信息系統(tǒng)生成的文字、符號、圖表、圖形、數(shù)據(jù)、影像等數(shù)字化信息,并能實現(xiàn)存儲、管理、傳輸和重現(xiàn)的醫(yī)療記錄,是病歷的一種記錄形式?！孕l(wèi)生部《電子病歷基本規(guī)范》電子病歷的內(nèi)涵電子病歷特征全集成全過程全周期智能化多視圖醫(yī)療護理化驗各類檢查手術(shù)麻醉醫(yī)囑下達護士處理藥房調(diào)劑床旁執(zhí)行門診住院查體歷史記錄合理用藥臨床路徑臨床指南臨床決策WEB瀏覽圖形化試點醫(yī)院1、醫(yī)院信息系統(tǒng)整合與集成2、臨床路徑、臨床知識庫、合理用藥等開發(fā)與整合3、移動查房、移動護理4、醫(yī)院之間信息安全共享5、大型醫(yī)院與基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療信息系統(tǒng)相銜接，促進雙向轉(zhuǎn)診6、醫(yī)院電子病歷與居民健康檔案之間的有效銜接7、遠程醫(yī)療等跨區(qū)域醫(yī)療信息共享34衛(wèi)生部醫(yī)政司電子病歷試點工作的重要內(nèi)容（1）衛(wèi)生部先后公布兩批電子病歷試點城市及試點醫(yī)院名單。30個省共189家試點醫(yī)院，5個試點城市（2）衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所“醫(yī)療數(shù)據(jù)采集平臺”（3）2011年11月6日，鄭州培訓(xùn)會（4）2011年11月7日正式啟動平臺上報HIMSS電子病歷發(fā)展模型關(guān)注信息的共享與對醫(yī)療的智能支持關(guān)鍵醫(yī)療輔助部門的信息化支持：檢查、檢驗、藥品科室的信息化醫(yī)療信息集成與一體化管理CDR的建立醫(yī)療過程信息閉環(huán)管理評價內(nèi)容以實現(xiàn)功能為基本指標劃分更多等級與比較的評價結(jié)果HIMSS電子病歷發(fā)展模型評價針對應(yīng)用的評價CMS：EHR推進激勵計劃階段1：數(shù)據(jù)采集和共享階段2：高級臨床信息處理階段3：提升醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)出第一階段評估：有效應(yīng)用(MeaningfulUse)醫(yī)務(wù)人員滿足：25個有效應(yīng)用項目（15基本、5/10選擇）6個醫(yī)療質(zhì)量評估項目（3基本、3/38選擇）醫(yī)院滿足：24個有效應(yīng)用項目（14基本、5/10選擇）15個醫(yī)療質(zhì)量評估項目我國制定分級標準的方法評估內(nèi)容包括三個方面：電子病歷系統(tǒng)所實現(xiàn)的功能電子醫(yī)療信息的有效應(yīng)用電子病歷系統(tǒng)基礎(chǔ)環(huán)境考察兩個層次：針對各個具體業(yè)務(wù)局部應(yīng)用的定量評分針對整體應(yīng)用水平的分級確定考察評分的項目將醫(yī)療過程劃分出標準的醫(yī)療角色，在每個角色中列出若干標準考察項目不同的信息系統(tǒng)功能劃分差異較大