病毒性心肌炎查房

護(hù)理查房

病毒性心肌炎新生兒科XXOO2015-7-15病歷資料姓名：朱XX性別：男年齡：5歲2月床號(hào)：6床住院號(hào)：1524638入院時(shí)間：2015-06-14主訴：反復(fù)頭暈1月，暈厥1次入院診斷頭暈、暈厥待查：1.病毒性心肌炎？2.竇性心律不齊3.副鼻竇炎急性上呼吸道感染病史患兒于入院前1月，反復(fù)訴頭暈，晨起稍明顯，無惡心嘔吐；入院前2天在家中突然暈厥1次，表現(xiàn)為突然四肢癱軟，呼之不應(yīng)，無面色發(fā)紺，無抽搐口吐白沫持續(xù)約20s自行緩解入院前2周有呼吸道感染病史。入院查體：

T:36.7℃，P:85次/分,R:26次/分，Wt：25Kg，急性病容，神清，唇紅，干，咽稍充血，雙側(cè)扁桃體II度腫大，未見膿點(diǎn)，聽診：心率85次/分，心音有力，律不齊，四肢活動(dòng)正常，神經(jīng)系統(tǒng)未見異常。2015-6-1419:08主訴胸悶不適2015-6-15入院第2天，患兒精神食欲欠佳，大小便正常，偶訴頭暈不適，夜間心率波動(dòng)在30-70次/分，今晨心率80-100次/分，心率低時(shí)患兒訴頭暈較明顯，心音有力，律不齊。2015-6-16入院第3天，患兒夜間心率波動(dòng)在50-70次/分，心音有力，律不齊，安靜入睡，晨起仍訴頭暈。2015-6-17患兒晨起心率80-100次/分，不齊，訴頭暈不適，雙側(cè)扁桃體II度腫大，未見膿點(diǎn)；輔助檢查2015.06.12我院門診：心電圖提示竇性心律不齊。血常規(guī)：白細(xì)胞：10.18X109/L,中性粒細(xì)胞：52.2%，淋巴細(xì)胞：40.8%，血紅蛋白：122g/L,血小板：377X109/L。2015.06.12華西附二院：胸片：雙肺紋理稍多，模糊。肝功：ALT14U/L,AST:34U/L.N端腦利鈉肽：200Pg/ML.心肌酶譜：CK：75/L,CK-MB：0.51ug/L,

肌鈣蛋白：＜0.012ug/L電解質(zhì)：K:3.44mmol/L,Na:140.4mmol/L,Ca:2.27mmol/L,Mg:0.81mmol/L。

頭部ＣＴ：右側(cè)腦室枕角下方見小片狀、條狀低密度影，邊界較羌城，系增寬的腦溝？目前腦實(shí)質(zhì)內(nèi)未見確切出血及挫傷征象．副鼻竇炎。彩超：心臟形態(tài)、結(jié)構(gòu)及未見異常。左心室收縮功能測(cè)值正常。心電圖：竇性心率不齊，電軸不偏，心電圖大致正常。治療過程2015-6-1409:39抗病毒，營養(yǎng)心肌，完善24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖、三大常規(guī)、MRI等檢查。2015-6-1419:08主訴胸悶不適，予以多參心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)；2015-6-15繼續(xù)營養(yǎng)心肌對(duì)癥治療，積極完善檢查，繼續(xù)觀察病情變化；2015-6-16患兒病情穩(wěn)定，停多參心電監(jiān)護(hù)，停果糖，使用輸液泵（40ml/h），控制輸液速度；予以臨時(shí)Vb61組補(bǔ)液；2015-6-1708:37停利巴韋林，停輸液泵，繼續(xù)營養(yǎng)心肌，繼續(xù)觀察病情變化。

21:01主訴頭暈，惡心，未見嘔吐，予以臨時(shí)Vb61組補(bǔ)液；2015-6-18一級(jí)改二級(jí)病毒性心肌炎定義：多種病毒所致的心肌局限性或彌漫性非特異性炎性病變。病可發(fā)生于各個(gè)年齡階段，但更多見于兒童和青少年，是兒童及青年猝死的主要原因。大多數(shù)患者經(jīng)過適當(dāng)治療后能夠痊愈，少數(shù)3個(gè)月后未能完全恢復(fù)者即轉(zhuǎn)為慢性病因腸道呼吸道其他柯薩奇病毒、脊灰炎病毒流感病毒（A和B型）、腮腺炎病毒風(fēng)疹、皰疹、麻疹、肝炎、HIV等感染營養(yǎng)不良、酗酒、妊娠勞累、寒冷、缺氧發(fā)病機(jī)制病毒直接作用免疫反應(yīng)：病毒介導(dǎo)的免疫損傷作用，主要是T細(xì)胞免疫。多種細(xì)胞因子和一氧化氮等介導(dǎo)的心肌損傷和微血管損傷分類局灶性彌漫性病程慢性期1年以上亞急性期3-12個(gè)月

急性期3個(gè)月內(nèi)范圍病理組織學(xué)特征：心肌細(xì)胞溶解間質(zhì)增生水腫炎細(xì)胞浸潤(rùn)等臨床表現(xiàn)：前驅(qū)感染：1～3周前，有上感或腸道感染史全身癥狀：心悸、胸悶、心前區(qū)隱痛、乏力、氣急心臟受累：心衰、心源性休克、阿-斯、猝死等90％左右的病人以心律失常為主訴就診體征：視：頸靜脈怒張觸：肝腫大、水腫叩：心臟增大聽：心率：與發(fā)熱不平行的心動(dòng)過速心律：各種心律失常，室早最常見

心音：心尖部S1↓，S3、S4，奔馬律雜音：有時(shí)可聞及實(shí)驗(yàn)室檢查1.白細(xì)胞升高、血沉增快、心肌酶升高。2.心電圖ST－T變化、心律失常以異位心律與傳導(dǎo)阻滯常見。3.X線檢查彌漫性心肌炎或合并心包積液的患者心臟擴(kuò)大，嚴(yán)重者肺充血或肺水腫。4.超聲心動(dòng)圖

心肌收縮及舒張功能異常，節(jié)段性或彌漫性室壁運(yùn)動(dòng)減弱，心肌變薄或附壁血栓5.核素檢查目前同位素用于心肌炎的診斷有锝及單克隆抗肌凝蛋白抗體心肌顯像。對(duì)心肌炎的診斷有較高的敏感性,無創(chuàng)性,可反復(fù)檢查并幫助估測(cè)預(yù)后。锝心肌掃描持續(xù)陽性者,有人報(bào)道5年內(nèi)死亡。放射性核素標(biāo)記的抗肌凝蛋白單克隆抗體(monoclonolantimyosinantibody,mAM)能特異地和心肌肌凝蛋白結(jié)合,濃集于壞死的心肌細(xì)胞處。6.病毒學(xué)檢查咽試子、糞便或心肌組織分離出病毒；血清病毒中和抗體檢測(cè)；電子顯微鏡檢查；診斷要點(diǎn)1、病毒前驅(qū)感染史、