二、心臟起搏治療及護(hù)理-儲(chǔ)海燕

心臟起搏治療及護(hù)理概況

1958年瑞典胸外科醫(yī)生AkeSenning置入第一臺(tái)全埋置式心臟起搏器，距今已有40余年人工心臟起搏已經(jīng)成為病竇綜合征和房室傳導(dǎo)阻滯所致癥狀性心動(dòng)過緩唯一的標(biāo)準(zhǔn)治療方法近10年來發(fā)展迅速，臨床適應(yīng)證不斷拓寬全世界每年有40多萬患者植入心臟起搏器，而我國(guó)每年僅有植入1萬例，國(guó)內(nèi)僅2～3％有適應(yīng)證的患者得到起搏治療，每年全國(guó)起搏器置入約1.9萬例國(guó)內(nèi)起搏器應(yīng)用現(xiàn)狀3%置入97%未置入概念

人工心臟起搏是一種利用電子儀器，通過發(fā)放一定形式的電脈沖，刺激心臟，使之激動(dòng)和收縮，即模擬正常心臟的沖動(dòng)形成和傳導(dǎo)，以治療由于某些心律失常所致的心臟功能障礙。組成：由脈沖發(fā)生器和起搏電極導(dǎo)線和電源三部分組成。竇房結(jié)心臟的“天然起搏器”竇房結(jié)

接受來自竇房結(jié)的脈沖將脈沖傳遞到希氏束-浦肯野系統(tǒng)如果竇房結(jié)未能發(fā)放脈沖，房室結(jié)則釋放40-60次/分的脈沖房室結(jié)

房室結(jié)希氏束將脈沖傳導(dǎo)至心室房室交界組織:

心率在40-60次/分希氏束浦肯野纖維使脈沖在心室內(nèi)擴(kuò)散，引起收縮提供逸搏心律:心率在20-40次/分浦肯野纖維網(wǎng)起搏器的分型及功能概述

分代

類型時(shí)間

基本功能

第一代

第二代

第三代第四代

固律型

按需型

生理型自動(dòng)化1958年1968年1977年1992年起搏起搏、感知起搏、感知、各種生理性功能如房室順序起搏、頻率應(yīng)答等起搏、感知、各種生理性功能、自動(dòng)化功能起搏器的分類

根據(jù)心臟起搏器應(yīng)用的方式分為：①臨時(shí)心臟起搏：采用體外攜帶式起搏器；②植入式心臟起搏：起搏器一般埋植在病人的左上胸部或右上胸部（偶爾植入其他部位如腹部）的皮下組織內(nèi)。起搏器的分類-臨時(shí)起搏器起搏器的分類-植入式心臟起搏器大?。喝缒惺绞直碇亓浚?0-80克外殼：鈦金屬壽命：10年左右控制：程控儀遙控起搏器的分類

根據(jù)起搏器電極導(dǎo)線植入的部位分為：（1）單腔起搏器：只有一根電極導(dǎo)線植入一個(gè)心腔。常見的有VVI起搏器（電極導(dǎo)線植入右心室）；（2）雙腔起搏器：兩根電極導(dǎo)線分別植入心房和心室，進(jìn)行房室順序起搏。（3）三腔起搏器：三根電極導(dǎo)線分別植入右房+雙室三腔起搏器治療心力衰竭。起搏器五位字母代碼命名

位置Ⅰ

Ⅱ

Ⅲ

Ⅳ

Ⅴ

功能

起搏心腔感知心腔反應(yīng)方式程序控制功能抗心動(dòng)過速功能

代

VVTPB

碼

AAIMN

字

DDDRS

符

OOOE適應(yīng)征

臨時(shí)起搏器：適用于急需起搏、房室傳導(dǎo)阻滯有可能恢復(fù)；需“保護(hù)性”應(yīng)用的病人。

適應(yīng)征臨時(shí)起搏器：1.急性心肌炎伴嚴(yán)重傳導(dǎo)阻滯、嚴(yán)重心動(dòng)過緩伴阿-斯綜合征發(fā)作者。2.急性心肌梗死合并：室內(nèi)雙支或三支傳導(dǎo)阻滯、Ⅱ

度Ⅱ型或Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯以及高度或完全性房室傳導(dǎo)阻滯、竇性停搏。3.冠狀動(dòng)脈造影術(shù)、左室造影術(shù)等心導(dǎo)管檢查過程中安置心臟臨時(shí)起搏器以策安全。4.使用抗心律失常藥物又需電擊除顫時(shí)，亦可預(yù)先安裝臨時(shí)起搏器適應(yīng)征

永久性起搏器主要適應(yīng)癥是“癥狀性心動(dòng)過緩”。癥狀性心動(dòng)過緩是指由于心率過慢，心排血量不足，導(dǎo)致心、腦、腎等重要器官及重要組織灌注不足而引起的一系列癥狀。

當(dāng)您出現(xiàn)下列癥狀時(shí)，您可能需要植入心臟起搏器：

1.黑蒙、暈厥；

2.心動(dòng)過緩引起的疲乏；

3.體力活動(dòng)耐量下降；

4.充血性心力衰竭。

適應(yīng)征

永久性起搏器1.心臟傳導(dǎo)阻滯

完全性房室傳導(dǎo)阻滯,二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯,雙側(cè)分支和三分支傳導(dǎo)阻滯,伴心動(dòng)過緩引起的癥狀尤其有Adams-Stokes綜合征發(fā)作或心力衰竭者.2.病態(tài)竇房結(jié)綜合征

心率極慢引起心力衰竭,黑朦,暈厥或心絞痛等癥狀,待或有心動(dòng)過緩-心動(dòng)過速綜合征者.3.反復(fù)發(fā)作的頸動(dòng)脈竇性昏厥和心室停頓.手術(shù)過程只需1小時(shí)！局部麻醉靜脈入路置放電極導(dǎo)線從頭靜脈/鎖骨下靜脈穿刺插入導(dǎo)管將電極送入心腔被動(dòng)或主動(dòng)固定電極測(cè)試電極性能皮下植入起搏器制作起搏器囊袋接上起搏器縫合護(hù)理-術(shù)前準(zhǔn)備心理護(hù)理完善輔助檢查皮膚準(zhǔn)備訓(xùn)練床上平臥大小便建立靜脈通道應(yīng)用抗凝劑者停用護(hù)理-術(shù)中配合嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心理護(hù)理

安置臨時(shí)起搏器