清創(chuàng)縫合術(shù)課件

急診科李敏肖2016-5-25清創(chuàng)縫合術(shù)

急診科李敏肖清創(chuàng)1主要內(nèi)容一、基本目的二、基本原則三、清創(chuàng)適應(yīng)證及禁忌證四、清創(chuàng)步驟五、術(shù)后護(hù)理六、健康宣教主要內(nèi)容一、基本目的2一、基本目的

對(duì)開(kāi)放性傷口進(jìn)行清洗、清除血塊和異物切除失活的組織、止血、縫合傷口等,使之盡量減少污染,甚至使污染傷口變成清潔傷口。加速組織修復(fù),爭(zhēng)取達(dá)到一期愈合。一、基本目的對(duì)開(kāi)放性傷口進(jìn)行清洗、清除血塊和異物切3二、基本原則1、無(wú)菌原則。2、盡量去除壞死、無(wú)功能的組織,保留正常有功能的組織。3、爭(zhēng)取達(dá)到組織的最完美對(duì)合。二、基本原則1、無(wú)菌原則。4三、適應(yīng)證及禁忌證（一）適應(yīng)證

1、傷后6-8h以內(nèi)者。

2、傷口污染較輕者,不超過(guò)傷后12h者。3、頭面部傷口,一般在傷后24-48h以內(nèi),爭(zhēng)取清創(chuàng)后一期愈合。（二）禁忌證

化膿感染傷口不宜縫合。三、適應(yīng)證及禁忌證（一）適應(yīng)證5術(shù)前準(zhǔn)備1、清創(chuàng)前須對(duì)傷情進(jìn)行全面了解，包括受傷過(guò)程、全身情況、傷處局部情況、必要的輔助檢查等。如有休克,應(yīng)先搶救,待休克好轉(zhuǎn)后爭(zhēng)取時(shí)間進(jìn)行清創(chuàng)。有活動(dòng)性大出血應(yīng)先行止血。術(shù)前準(zhǔn)備1、清創(chuàng)前須對(duì)傷情進(jìn)行全面了解，包括受傷過(guò)程6術(shù)前準(zhǔn)備2、用物準(zhǔn)備：清創(chuàng)包、無(wú)菌手套、敷料、局麻藥、生理鹽水、雙氧水、碘伏、縫針縫線、無(wú)影燈等。術(shù)前準(zhǔn)備2、用物準(zhǔn)備：清創(chuàng)包、無(wú)菌手套、敷料、局麻藥、生理7清創(chuàng)步驟1、清洗皮膚：用無(wú)菌紗布覆蓋傷口,先用軟毛刷蘸肥皂水反復(fù)的刷洗傷口周?chē)つw2-3次。然后用無(wú)菌生理鹽水沖洗肥皂泡沫,最后用無(wú)菌敷料擦干皮膚,并剪去毛發(fā)。清創(chuàng)步驟1、清洗皮膚：用無(wú)菌紗布覆蓋傷口,先用軟毛刷蘸肥皂水8清創(chuàng)步驟2、清洗消毒：傷口周?chē)蒙睇}水擦洗,傷口內(nèi)分別用3%過(guò)氧化氫溶液、等滲生理鹽水反復(fù)沖洗傷口,用無(wú)菌紗布擦干傷口周?chē)つw,術(shù)者更換無(wú)菌手套后常規(guī)消毒,鋪無(wú)菌巾。清創(chuàng)步驟2、清洗消毒：傷口周?chē)蒙睇}水擦洗,傷口內(nèi)分別用39清創(chuàng)步驟3、清創(chuàng)：仔細(xì)檢查傷口,去除血凝塊及異物,切除失去活力和已游離的組織,修剪出較整齊的健康組織創(chuàng)面和邊緣,予以清創(chuàng)縫合。清創(chuàng)步驟3、清創(chuàng)：仔細(xì)檢查傷口,去除血凝塊及異物,切除失去活10清創(chuàng)步驟4、包扎：目的是保護(hù)傷口,減少污染,固定敷料有助于止血。清創(chuàng)步驟4、包扎：目的是保護(hù)傷口,減少污染,固定敷料有助于止11術(shù)后護(hù)理1、密切觀察病情，警惕活動(dòng)性出血等情況發(fā)生，如有發(fā)現(xiàn)報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。2、預(yù)防感染，依據(jù)傷情選用合適抗生素，達(dá)到預(yù)防用藥的目的。3、肌注破傷風(fēng)：破傷風(fēng)抗毒素，破傷風(fēng)免疫球蛋白。術(shù)后護(hù)理1、密切觀察病情，警惕活動(dòng)性出血等情況發(fā)生，如有發(fā)12術(shù)后護(hù)理（1）破傷風(fēng)抗毒素配制1500單位/支取原液0.1ml加生理鹽水0.9ml至1ml，搖均勻皮內(nèi)注射0.1ml（15u）。20分鐘后看結(jié)果。（2）皮試結(jié)果判定①陰性：局部無(wú)紅腫,全身無(wú)異常反應(yīng)。術(shù)后護(hù)理（1）破傷風(fēng)抗毒素配制13術(shù)后護(hù)理（2）皮試結(jié)果判定②陽(yáng)性：局部皮丘紅腫，硬結(jié)大于1.5cm，紅暈超過(guò)4cm，有時(shí)出現(xiàn)偽足或有癢感，甚至出現(xiàn)過(guò)敏性休克。術(shù)后護(hù)理（2）皮試結(jié)果判定14術(shù)后護(hù)理（3）脫敏注射：0.1ml、0.2ml、0.3ml、余量（備一支付腎）。（4）破傷風(fēng)免疫球蛋白：250國(guó)際單位肌肉注射，留觀20分鐘。術(shù)后護(hù)理（3）脫敏注射：0.1ml、0.2ml、0.3ml、15四、健康宣教1、抬高患肢，不能碰水。2、恢復(fù)期病人合理攝入飲食，避免辛辣刺激食物，禁煙、禁酒。3、需要繼續(xù)治療者，遵醫(yī)囑按時(shí)按量服藥。4、定期換藥：如有滲血隨時(shí)換藥；有引流者隔日換藥；無(wú)特殊情況者，三天換藥。四、健康宣教1、抬高患肢，不能碰水。16四、健康宣教5、告知患者拆線時(shí)間：一般頭面部和頸部手術(shù)4-5日拆線，四肢手術(shù)10-12日拆線，其他部位手術(shù)7-8日拆線，手指及腳趾部位縫合需14日拆線，年老體弱或營(yíng)養(yǎng)不良者應(yīng)適當(dāng)推遲拆線時(shí)間。6、告知病人恢復(fù)期可能出現(xiàn)的癥狀，有異?；卦簷z查。四、健康宣教5、告知患者拆線時(shí)間：一般頭面部和頸部手術(shù)4-517問(wèn)題1.清創(chuàng)縫合最佳時(shí)間是傷后————內(nèi)。2.傷口污染較輕者,不超過(guò)傷后————者。3.頭面部傷口,一般在傷后—————以內(nèi),爭(zhēng)取清創(chuàng)后一期愈合。4.破傷風(fēng)陽(yáng)性結(jié)果判定：局部皮丘紅腫，硬結(jié)大于———cm，紅暈超過(guò)——cm，甚至出現(xiàn)————————。6-8h12h24-48h1.5過(guò)敏性休克4問(wèn)題1.清創(chuàng)縫合最佳時(shí)間是傷后————內(nèi)。6-8h118問(wèn)題5.定期換藥：如有滲血————換藥；有引流者————換藥；無(wú)特殊情況者，————換藥。6.拆線時(shí)間：一般頭面部和頸部手術(shù)—