精神分裂癥防治現(xiàn)狀和臨床評估

精神分裂癥防治現(xiàn)狀

和臨床評估安徽省精神衛(wèi)生中心楊麗達(dá)1.精神分裂癥的概念（1）精神分裂癥是一種的重性精神?。徽季窨谱≡夯颊叩囊话胍陨?；（2）病因未完全明了，多發(fā)生于青壯年；（3）常常有知覺、思維、情感和行為多方面的損害；（4）病程多遷延，最終結(jié)局約有1/2左右的病人出現(xiàn)精神殘疾；從而為社會和家屬帶來嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)。（5）精神分裂癥的就診率和治療率較低，且往往不及時。必須做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。2、精神分裂癥的流行趨勢和防治現(xiàn)狀2．1精神分裂癥的流行趨勢WHO估計，精神分裂癥的終身患病率大約為3.8 ～8.4‰;美國—13‰；年發(fā)病率0.22‰；盡管2/3的病人需要住院治療，但只有一半病人得到治療。國內(nèi)：1982（12地區(qū)）精神分裂癥的終身患病率為5.69‰；1994的隨訪—6.99‰城市的患病率為7.11‰；農(nóng)村的患病率為4.26‰2、分裂癥的流行趨勢和防治現(xiàn)狀1978年全國殘疾人抽樣調(diào)查：全國精神殘疾率1.8%；精神分裂癥的殘疾率為1.67%;1987年全國殘疾人抽樣調(diào)查：精神殘疾占各類疾病所形成的殘疾的4.4%。1994-1996在四川新津縣的分裂癥流行病學(xué)調(diào)查，510例精神分裂癥病人中，有156例從未接受過任何治療（30.6%）；354例接受過治療。前者的臨床痊愈率為9.6%,后者為31.1%.在缺乏治療的情況下，自然好轉(zhuǎn)及痊愈率為17.9%；大約2/3精神分裂癥病人保留有明顯的精神病癥狀，社會功能嚴(yán)重?fù)p害，殘疾率高2、分裂癥的流行趨勢和防治現(xiàn)狀2.2.1.中國精神分裂癥的防治回顧（1）建國初期：工作重點(diǎn)是對重性精神病的收容、管理和治療；（2）20世紀(jì)70年代以來，已經(jīng)基本完成城鄉(xiāng)基層衛(wèi)生組織建設(shè)，建立了精神病三級防治網(wǎng)；醫(yī)院建立防治科，開展了大規(guī)模的精神病普查及流調(diào)；培訓(xùn)了基層醫(yī)務(wù)人員，在農(nóng)村建立了家庭病床，大大降低了以精神分裂癥為主的精神病的復(fù)發(fā)率和社會肇事率；（3）20世紀(jì)80年代，精神衛(wèi)生工作得到重視(4)2004年8月七部委聯(lián)合提出了關(guān)于加強(qiáng)精神衛(wèi)生工作的指導(dǎo)意見，強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)精神衛(wèi)生工作。2、分裂癥的流行趨勢和防治現(xiàn)狀2．2．2目前的嚴(yán)峻形勢和我們的任務(wù)在21世紀(jì)，精神病已經(jīng)列為中國疾病負(fù)擔(dān)的第一位；精神分裂癥的終身患病率有上升的趨勢；大多數(shù)農(nóng)村精神分裂癥未接受治療的原因是經(jīng)濟(jì)水平低和認(rèn)識不足；以社區(qū)為基礎(chǔ)的康復(fù)（CBR）開展的還很不夠。2、分裂癥的流行趨勢和防治現(xiàn)狀2.2.3對策：在政府的領(lǐng)導(dǎo)下，發(fā)揮精衛(wèi)工作者的作用，普及精衛(wèi)知識。不定期進(jìn)行精衛(wèi)專業(yè)人員培訓(xùn)，已告其診斷、治療水平，提高患者治愈率，減少致殘率計復(fù)發(fā)率。加大患者的家庭教育和康復(fù)訓(xùn)練。3．精神分裂癥發(fā)病的有關(guān)因素3.1精神分裂癥發(fā)病的生物學(xué)因素1．①遺傳因素：一級親屬患本病的危險率大約是一般人群的10倍；二級親屬—3倍雙親均為精神分裂癥，其子女患病的危險率可達(dá)40%，MZ的同病率是6-73%；DZ為2.1-12.3%寄養(yǎng)子的研究也支持遺傳因素所起作用。3.分裂癥發(fā)病的有關(guān)因素-生物學(xué)因素有關(guān)遺傳因素的現(xiàn)代研究主要是在精神分裂癥的高發(fā)家族中尋找染色體和基因的異常.1、至少有一半的染色體被報道過與精神分裂癥有關(guān)，其中報道較多的有第5、11、21和8號染色體的長臂及第19號染色體的短臂和X染色體近來的研究，第6、13和22號染色體與精神分裂癥的關(guān)系引起人們的關(guān)注。2、精神分裂癥可能是多基因遺傳，由若干基因的疊加作用所致。3、分裂癥發(fā)病的有關(guān)因素-生物學(xué)因素1．②神經(jīng)病理和神經(jīng)發(fā)育多年來，許多學(xué)者希望發(fā)現(xiàn)顳葉、額葉及基底節(jié)部分的病理變化與精神分裂癥之間的關(guān)系。最近的尸解研究顯示，邊緣系統(tǒng)與精神分裂癥有一定的關(guān)系（如海馬、杏仁核及旁海馬回變小，胼砥體的變形等）?；坠?jié)的研究發(fā)現(xiàn)整個丘腦的萎縮、中腦黑質(zhì)萎縮等。精神分裂癥病人的CT及MRI檢查不支持患者有腦萎縮；提示精神分裂癥的病因可能與神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的異常。3.分裂癥發(fā)病的有關(guān)因素-生物學(xué)因素許多研究表明，精神分裂癥的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙與孕期、圍產(chǎn)期所受的不良影響及嬰幼兒發(fā)生的某些軀體疾病有關(guān)。許多學(xué)者認(rèn)為，早年CNS病毒或類病毒的感染（如皰疹病毒、巨細(xì)胞病毒、腺病毒等。精神分裂癥的認(rèn)知功能缺陷與遺傳的易感性或與神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的缺陷有關(guān)最新的研究更傾向于因為產(chǎn)前嬰兒大腦發(fā)育異常所造成的大腦的一種靜止的、非進(jìn)展性的細(xì)微變化。3.分裂癥發(fā)病的有關(guān)因素-生物學(xué)因素1．③其他生物學(xué)因素1．③．A.內(nèi)分泌因素—尚無定論1．③．B.神經(jīng)免疫：包括細(xì)胞免疫和體液免疫功能異常涉及的成分有NK細(xì)胞、淋巴細(xì)胞亞群、淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)換功能、淋巴因子、白細(xì)胞抗原、自身抗體、抗腦抗體、免疫球蛋白及補(bǔ)體等。3．精神分裂癥發(fā)病的有關(guān)因素3．2精神分裂癥的心理社會因素2.（1）.病前的個性特征——精神分裂癥患者病前有50-60%為分裂性人格。2.（2）.環(huán)境因素：家庭因素：被認(rèn)為是慢性精神分裂癥病人的復(fù)發(fā)的可能誘發(fā)原因；目前已經(jīng)不再認(rèn)為父母的影響是精神分裂癥的病因。家庭環(huán)境誘發(fā)精神分裂癥的原因是家庭成員的不正常的角色關(guān)系；家庭內(nèi)部的交流障礙。家庭外的環(huán)境因素：產(chǎn)傷、病毒感染、出生的季節(jié)（冬末春初）等。3.分裂癥發(fā)病的有關(guān)因素-心理社會因素2.（3）.社會文化因素低社會階層及貧民區(qū)的人群精神分裂癥的比例高于生活安定的高社會階層人群；國內(nèi)的流調(diào)也證實了這點(diǎn)。因此推測的發(fā)生困難與生活物質(zhì)環(huán)境差、經(jīng)濟(jì)困難造成的心理負(fù)擔(dān)重、社會心理應(yīng)激多有關(guān)。但也有相反的解釋——“漂移”假說。移民中的精神分裂癥的發(fā)病率高——壓力大，但后來證實移民多來自低社會階層人群。社會因素所致的巨大壓力使一個具有易感素質(zhì)的人容易發(fā)病。3.分裂癥發(fā)病的有關(guān)因素-心理社會因素2.（4）.心理應(yīng)激易患性—應(yīng)激模式：心理應(yīng)激是誘發(fā)因素；精神分裂癥癥狀的變化與生活事件刺激強(qiáng)度關(guān)系更密切心理應(yīng)激與癥狀之間的關(guān)系是雙相性的慢性精神分裂癥病人的癥狀嚴(yán)重程度和生活事件有關(guān)；目前還不能證實精神分裂癥病人比正常人遭遇更多的生活事件。

3.分裂癥發(fā)病的有關(guān)因素-神經(jīng)生化假說3．3精神分裂癥發(fā)病機(jī)制的神經(jīng)生化假說3.（1）DA學(xué)說：精神分裂癥是由于多巴胺功能亢進(jìn)造成的。抗精神病藥物是D2受體的阻斷劑；苯丙胺的精神癥狀；D1受體可能與陰性癥狀有關(guān)；3.（2）.中樞谷胺酸功能不足3.分裂癥發(fā)病的有關(guān)因素-神經(jīng)生化假說3.（3）．5HT假說：LSD-25（5-HT抗代謝物），可以引起類似精神分裂癥的癥狀。非經(jīng)典藥物均有對5-HT2A受體明顯的拮抗作用。3.（4）.其他Ach假說；血小板MAO活性降低假說；神經(jīng)肽在精神分裂癥發(fā)病中的作用還不清楚。4．

精神分裂癥的臨床評估目的：1、確認(rèn)分裂癥相關(guān)癥狀的存在、數(shù)量、程度2、掌握分裂癥發(fā)病情況、持續(xù)時間、病程特點(diǎn)3、了結(jié)對患者社會功能的影響；4、探索可能的危險因素4.1.精神分裂癥的臨床評估（1）病史：應(yīng)包括所有可能的與病人相關(guān)的信息，注意詳細(xì)、全面、可靠。2、臨床和實驗室的檢查3、精神檢查一般原則檢查的方法檢查提綱病例分析診斷的步驟4.2.分裂癥的臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：1、前驅(qū)癥狀：常表現(xiàn)為不尋常的行為方式和態(tài)度的變化。前驅(qū)癥狀包括有：神經(jīng)衰弱癥狀，不可理解的行為特點(diǎn)和生活習(xí)慣的改變。2、精神癥狀：感、知覺障礙，思維障礙、情感障礙及意志行為障礙3、臨床類型：依臨床現(xiàn)象分：

20世紀(jì)80年代以生物學(xué)和現(xiàn)象學(xué)統(tǒng)一觀點(diǎn)分：偏執(zhí)型緊張型青春型單純型未定型I型精神分裂癥II型精神分裂癥精神分裂癥I型和II型的分類I型精神分裂癥主要癥狀幻覺、妄想#