耐多藥結(jié)核病防治工作流程

耐多藥結(jié)核病防治工作流程及網(wǎng)絡(luò)直報操作介紹2015年7月成都目錄耐多藥結(jié)核病患者發(fā)現(xiàn)：

第一步--登記分類（縣級）登記分類新患者：從未應(yīng)用過抗結(jié)核藥物治療或應(yīng)用抗結(jié)核藥物化療不足一個月（因其他疾病應(yīng)用抗結(jié)核藥物治療除外)如果患者開始初治方案治療，隨后藥敏試驗證實是MDR-TB而轉(zhuǎn)入MDR-TB方案，即使DST返回結(jié)果時已經(jīng)超過1月，也歸于此組復(fù)發(fā)：過去有明確的結(jié)核病史，完成規(guī)定的化療療程后醫(yī)生認(rèn)為已治愈或完成療程，現(xiàn)在痰涂片或者培養(yǎng)又出現(xiàn)陽性的患者返回：指疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)確診的患者治療≥1個月，中斷治療≥2個月后再次到疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)接受治療的患者。登記分類初治失?。盒峦筷柣颊咧委煹?個月末或療程結(jié)束時，痰涂片檢查陽性的患者復(fù)治失?。簭?fù)治涂陽患者治療第5個月末或療程結(jié)束時，痰涂片檢查陽性的患者初治2月或3月末陽性：新涂陽患者治療第2或3月末痰涂片檢查陽性的患者登記分類其他：不符合上述6個分類的其他MDR-TB患者既往治療史不詳?shù)耐筷柣颊呓邮者^非標(biāo)準(zhǔn)化初治或者復(fù)治方案的患者（就診于綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)等）既往進(jìn)行肺外結(jié)核病治療接受過多次治療失敗，醫(yī)生宣布無法治愈的患者等紙質(zhì)資料：初診登記本患者登記本痰檢本網(wǎng)絡(luò)直報：需填報的信息--縣級結(jié)防機(jī)構(gòu)藥敏檢查單位的設(shè)置

由各縣自行設(shè)定賬號權(quán)限設(shè)定系統(tǒng)操作耐多藥結(jié)核病患者發(fā)現(xiàn)

第二步—確定耐多藥肺結(jié)核高危人群（縣級）高危人群原因慢性排菌/復(fù)治失敗患者經(jīng)多次不規(guī)則治療后痰菌仍陽性，治療病史長、肺內(nèi)病灶廣泛，菌量大，產(chǎn)生耐藥基因突變的可能性最大:耐多藥比例高達(dá)65%～89%密切接觸MDR-TB涂陽肺結(jié)核者極有可能感染的結(jié)核分枝桿菌為耐多藥菌株，即為原發(fā)耐多藥結(jié)核病:耐藥比例高達(dá)62%～84%初治失敗患者經(jīng)過規(guī)律的初治方案抗結(jié)核治療，治療結(jié)局為失敗，在排除其他導(dǎo)致失敗的原因后，首先考慮耐藥結(jié)核病的可能：耐藥比例為33%～88%復(fù)發(fā)與返回的患者該組患者中MDR-TB比例較低，但是某些病史提示可能是MDR-TB，例如不規(guī)則用藥和早期復(fù)發(fā)治療后6個月內(nèi)復(fù)發(fā)的患者患MDR-TB的可能與治療失敗相同返回的患者在既往治療過程中往往對治療的依從性差，存在耐藥的風(fēng)險治療2月或3月末痰涂片仍陽性的初治涂陽患者初治敏感結(jié)核病患者經(jīng)過規(guī)范治療后菌量在2周內(nèi)迅速下降，2-3月末痰菌陰轉(zhuǎn)，如果未如期達(dá)到陰轉(zhuǎn)，則存在原發(fā)感染耐藥菌株的可能，尤其在高耐藥流行地區(qū)耐多藥結(jié)核病患者發(fā)現(xiàn)

第三步—耐多藥肺結(jié)核可疑者推薦（縣級）紙質(zhì)資料：痰培養(yǎng)登記本（單）

快速診斷登記本（單）網(wǎng)絡(luò)直報：實驗室檢查

痰培養(yǎng)檢查快診檢查培養(yǎng)陽性培養(yǎng)陰性向市（?。┘夁\(yùn)送菌株向市級反饋結(jié)果耐多藥肺結(jié)核可疑者痰標(biāo)本/菌株送檢表”（一式兩份）需注意的問題及時性：可疑者推送（2、3月末陽性，初、復(fù)治失?。?/p>

菌株運(yùn)送準(zhǔn)確性：登記分類

高危人群確定實驗室能力：留痰質(zhì)量（復(fù)治痰檢陽性率低）

涂陽培陰率高實驗室與防治科室溝通問題。。。。耐多藥結(jié)核病患者發(fā)現(xiàn)

第四步—耐多藥肺結(jié)核診斷（市級）MDR-TB確診前治療原則患者分類治療原則初治患者按照初治方案治療慢性患者由專家小組確定是否維持目前治療方案或給予經(jīng)驗方案治療耐多藥肺結(jié)核患者密切接觸者由專家小組討論確定是否給予耐多藥肺結(jié)核治療方案復(fù)治患者繼續(xù)復(fù)治方案的治療；完成復(fù)治方案后由地市專家小組確定是否給予經(jīng)驗方案治療治療3月末痰菌仍陽性的初治患者繼續(xù)初治方案治療，如果5、6月末痰菌陰轉(zhuǎn)，則認(rèn)為治愈，療程結(jié)束后取消登記，同時密切隨訪患者；如果５月末痰菌陽性，則初治方案治療療程結(jié)束后轉(zhuǎn)為復(fù)治方案治療信息傳遞補(bǔ)充須填寫的信息紙質(zhì)資料：耐多藥結(jié)核病可疑者登記本

藥敏（菌型鑒定）檢查登記本（單）

快診檢查登記本（單）縣級結(jié)防機(jī)構(gòu)追蹤，通知入院需填報的信息--市級結(jié)防機(jī)構(gòu)紙質(zhì)資料：耐多藥結(jié)核病患者登記本

住院通知單（定點醫(yī)院）網(wǎng)絡(luò)直報：敏感按原方案治療，網(wǎng)絡(luò)直報按常規(guī)填報耐藥發(fā)現(xiàn)—追蹤—納入—治療DOTS執(zhí)行情況患者認(rèn)可度健康教育（為什么住院？住院多長時間？。。。）保障措施執(zhí)行者：縣級結(jié)防機(jī)構(gòu)、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。。。信息反饋問題耐多藥結(jié)核病患者治療管理耐多藥結(jié)核病患者治療管理

第一步—入院（市級）知情同意建立病案完善檢查制定方案—方案變更DOTS不良反應(yīng)監(jiān)測病情變化監(jiān)測心理狀態(tài)監(jiān)測感染控制需填報的資料紙質(zhì)資料病歷病程記錄病情討論記錄服藥記錄。。。網(wǎng)絡(luò)直報出院標(biāo)準(zhǔn)？原則上要求癥狀緩解后才能出院，但患者住院的實際情況比較復(fù)雜，可以參考耐多藥肺結(jié)核臨床路徑（2012版）的出院標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行合理調(diào)整。臨床路徑的出院標(biāo)準(zhǔn)如下：臨床癥狀好轉(zhuǎn)?；颊呖赡褪苤贫ǖ目菇Y(jié)核治療方案。耐多藥結(jié)核病患者治療管理

第二步—出院（市級）市級定點醫(yī)院出院通知書病情證明攜帶藥品服藥卡市級疾控中心組織“四見面”預(yù)約復(fù)查落實DOTS場所人員方式督導(dǎo)基層醫(yī)務(wù)人員督導(dǎo)服藥情況：填寫“耐多藥肺結(jié)核患者服藥卡”健康教育情況病情變化和不良反應(yīng)監(jiān)測情況督促隨訪情況耐多藥結(jié)核病患者治療管理

第三步—門診治療（縣級）與上級的信息溝通和反饋到位情況督導(dǎo)情況。。。市級定點醫(yī)院復(fù)查隨訪發(fā)放藥品方案變更病歷記錄健康教育信息反饋市級疾控中心落實到位復(fù)查全程關(guān)注網(wǎng)絡(luò)直報常規(guī)督導(dǎo)耐多藥結(jié)核病患者治療管理

第三步—門診治療（市