陰囊急癥的超聲診斷課件

陰囊急癥的超聲診斷胡震南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院陰囊急癥的超聲診斷胡震南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院1陰囊急癥是以急性陰囊疼痛、腫脹為主要癥狀的一組疾病，大多需要積極處理甚至外科干預(yù)。陰囊急癥按病因可分為感染性、血管性、外傷性、腫瘤等，超聲有助于明顯診斷病因，判斷陰囊及其附屬物的大小、形態(tài)、回聲、血流等情況，是陰囊急癥的首選檢查。陰囊急癥是以急性陰囊疼痛、腫脹為主要癥狀的一組疾病，大多需要2陰囊解剖陰囊為一皮膚囊袋，位于陰莖根部與會(huì)陰之間，由陰囊中隔將陰囊分為兩個(gè)部分，分別容納左右睪丸、附睪和精索下段。陰囊解剖陰囊為一皮膚囊袋，位于陰莖根部與會(huì)陰之間，由陰囊中隔3陰囊組織的層次由外向內(nèi)有以下幾層結(jié)構(gòu)：皮膚肉膜精索外筋膜提睪肌精索內(nèi)筋膜睪丸固有鞘膜:壁層臟層兩層之間為鞘膜腔，有少量液體。陰囊組織的層次由外向內(nèi)有以下幾層結(jié)構(gòu)：4睪丸呈卵圓形，左右各一。包膜由鞘膜、白膜、血管膜組成。附睪由頭、體、尾三部分組成，分別附著在睪丸上端，睪丸體部后緣和睪丸下端睪丸呈卵圓形，左右各一。包膜由鞘膜、白膜、血管膜組成。5睪丸長(zhǎng)約3—5cm寬約2.5—3.5cm厚約1.5—2.5cm附睪頭厚約5—14mm

體厚約2—5mm尾厚約3—7mm睪丸長(zhǎng)約3—5cm6睪丸扭轉(zhuǎn)

睪丸扭轉(zhuǎn)，又稱精索扭轉(zhuǎn)，

是指精索扭轉(zhuǎn)一圈或是多圈，伴有睪丸動(dòng)脈、靜脈的扭轉(zhuǎn)，致睪丸血液循環(huán)障礙、血流閉塞，引起睪丸缺血壞死，是常見(jiàn)的男性生殖系統(tǒng)急癥之一。睪丸扭轉(zhuǎn)常見(jiàn)于青春期和新生兒期，扭轉(zhuǎn)常發(fā)生于劇烈運(yùn)動(dòng)、睡眠時(shí)或是外傷后，左側(cè)較右側(cè)多見(jiàn)。發(fā)生率為1/4000，約占陰囊急癥的35-40%。睪丸扭轉(zhuǎn)睪丸扭轉(zhuǎn)，又稱精索扭轉(zhuǎn)，

是指精索扭轉(zhuǎn)7扭轉(zhuǎn)時(shí)間與睪丸存活（1）扭轉(zhuǎn)時(shí)間少于6小時(shí)，睪丸存活率80%--100%。（2）扭轉(zhuǎn)時(shí)間超過(guò)12小時(shí)，睪丸存活率20%。（3）扭轉(zhuǎn)超24小時(shí)，多無(wú)存活可能。扭轉(zhuǎn)時(shí)間與睪丸存活（1）扭轉(zhuǎn)時(shí)間少于6小時(shí)，睪丸存活率80%8睪丸扭轉(zhuǎn)分型A型最常見(jiàn)，90%以上睪丸扭轉(zhuǎn)屬于鞘膜內(nèi)扭轉(zhuǎn)，多見(jiàn)于青春期B型較少見(jiàn)，幾乎僅見(jiàn)于新生兒C型最少見(jiàn)，扭轉(zhuǎn)部位發(fā)生在睪丸頂部和附睪之間睪丸扭轉(zhuǎn)分型A型最常見(jiàn)，90%以上睪丸扭轉(zhuǎn)屬于鞘膜內(nèi)扭轉(zhuǎn)，多9臨床表現(xiàn)突然發(fā)生一側(cè)陰囊內(nèi)睪丸持續(xù)性疼痛，隨之加劇和放射到腹股溝及下腹部，伴有惡心嘔吐，患側(cè)陰囊腫大。體檢時(shí)可見(jiàn)睪丸腫大上移，呈橫位，觸痛明顯，睪丸與附睪分界不清；Prehn征陽(yáng)性；提睪反射消失。Prehn征（睪丸托舉實(shí)驗(yàn)）:將陰囊輕柔的托起到恥骨聯(lián)合部位，疼痛消失為陰性，提示附睪炎，疼痛加重為陽(yáng)性，提示精索扭轉(zhuǎn)。提睪反射：用鈍頭竹簽由上向下輕劃股內(nèi)側(cè)上方皮膚，可以引起同側(cè)提睪肌收縮，使睪丸上提。臨床表現(xiàn)突然發(fā)生一側(cè)陰囊內(nèi)睪丸持續(xù)性疼痛，隨之加劇和放射到腹10超聲表現(xiàn)1、附睪腫大，睪丸呈橫位。2、精索扭曲成團(tuán),橫切面近似圓形,呈高回聲,間有小無(wú)回聲區(qū),呈篩竇狀，團(tuán)塊嵌入睪丸中上極,形成典型的“鑲嵌征”。3、睪丸腫大，阻力指數(shù)增高。4、睪丸內(nèi)部血流消失或明顯減少。5、睪丸回聲減低，可見(jiàn)片狀壞死的低無(wú)回聲區(qū)，可以呈蜂窩狀。超聲表現(xiàn)11陰囊急癥的超聲診斷ppt課件1217歲睪丸疼痛1天15歲反復(fù)右側(cè)陰囊疼痛加重1小時(shí)17歲睪丸疼痛1天15歲反復(fù)右側(cè)陰囊疼痛加重1小時(shí)1322歲左側(cè)睪丸疼痛2天22歲左側(cè)睪丸疼痛2天1415歲左側(cè)睪丸疼痛2天15歲左側(cè)睪丸疼痛2天15典型睪丸扭轉(zhuǎn)診斷并不困難早期不典型扭轉(zhuǎn)易誤診警惕：每個(gè)睪丸急癥都要想到扭轉(zhuǎn)可能附睪腫大、睪丸偏轉(zhuǎn)，Prehn征，提睪反射阻力指數(shù)動(dòng)態(tài)觀察典型睪丸扭轉(zhuǎn)診斷并不困難16睪丸附件扭轉(zhuǎn)臨床特點(diǎn)：

常見(jiàn)于5—13歲的兒童，劇烈運(yùn)動(dòng)可能是誘因。疼痛較睪丸扭轉(zhuǎn)輕。發(fā)病相對(duì)緩慢（多在發(fā)病后24-72h以上就診）預(yù)后良好病理基礎(chǔ):睪丸附件扭轉(zhuǎn)后缺血、腫大，局部無(wú)菌性炎癥，致睪丸、附睪腫大。睪丸附件扭轉(zhuǎn)臨床特點(diǎn)：17睪丸附件扭轉(zhuǎn)超聲表現(xiàn)1.在睪丸上極與附睪頭之間可見(jiàn)一小圓形腫物，腫物本身無(wú)血流信號(hào)。2.腫物周邊局部組織血流信號(hào)增多。3.睪丸、附睪正常。睪丸附件扭轉(zhuǎn)超聲表現(xiàn)18睪丸附件扭轉(zhuǎn)睪丸附件扭轉(zhuǎn)1913歲陰囊疼痛腫脹1周13歲陰囊疼痛腫脹1周20陰囊炎癥陰囊蜂窩組織炎陰囊蜂窩組織炎是一種陰囊壁由細(xì)菌侵犯所致的急性彌漫性化膿性炎癥，是陰囊常見(jiàn)的非特異性感染，以陰囊皮膚紅、腫、熱、痛，皮膚緊繃，而睪丸不腫大為特點(diǎn)。好發(fā)于肥胖者、糖尿病患者及免疫抑制者。小兒時(shí)有發(fā)生。陰囊炎癥陰囊蜂窩組織炎21陰囊蜂窩組織炎超聲表現(xiàn)陰囊壁增厚陰囊壁血流豐富如果伴有不規(guī)則液性區(qū)可能是并發(fā)膿腫陰囊蜂窩組織炎超聲表現(xiàn)22陰囊蜂窩組織炎陰囊蜂窩組織炎23陰囊急癥的超聲診斷ppt課件24陰囊壞疽陰囊壞疽是由球菌桿菌、厭氧菌等多種細(xì)菌混合感染引起的一種壞死性筋膜炎。該病少見(jiàn)，后果嚴(yán)重，起病急，發(fā)展快，病情重。文獻(xiàn)報(bào)道其病死率高達(dá)13%～45%。臨床特點(diǎn)：常于夜間發(fā)病，病人由于劇烈疼痛而驚醒。初期病變局部紅腫劇痛。在數(shù)小時(shí)至數(shù)天出現(xiàn)陰囊皮膚局部變黑、壞死。由于白膜的屏障作用睪丸一般不被波及。觸痛明顯，有時(shí)可于皮下觸到捻發(fā)音。伴有高熱、寒戰(zhàn)等感染中毒性休克癥狀。陰囊壞疽陰囊壞疽是由球菌桿菌、厭氧菌等多種細(xì)菌混合感染引起的25超聲表現(xiàn)陰囊壁增厚睪丸正常陰囊皮膚內(nèi)積氣超聲表現(xiàn)陰囊壁增厚26陰囊急癥的超聲診斷ppt課件27急性睪丸、附睪炎睪丸、附睪急性炎癥大多數(shù)由細(xì)菌引起。細(xì)菌主要經(jīng)后尿道、射精管及輸精管逆行而上到達(dá)附睪、睪丸引起炎癥。故炎癥常常從附睪開(kāi)始，輕者局限于尾部，嚴(yán)重者迅速波及整個(gè)附睪甚至睪丸，多數(shù)為單側(cè)發(fā)病。臨床特點(diǎn)：發(fā)病急，可在睡眠時(shí)突發(fā)。陰囊紅腫、疼痛，可放射至腹股溝區(qū)及腰部，可伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身感染癥狀。急性睪丸、附睪炎睪丸、附睪急性炎癥大多數(shù)由細(xì)菌引起。細(xì)菌主要28超聲表現(xiàn)附睪局部或整個(gè)重大，回聲不均勻，膿腫形成時(shí)出現(xiàn)液性暗區(qū)。睪丸彌漫性腫大，回聲不均勻，有的高低回聲相間，呈放射狀分布。少數(shù)炎癥可呈局灶性。CDFI顯示炎癥區(qū)域血流信號(hào)明顯增多。炎癥可波及陰囊壁、精索，并引起相應(yīng)的變化。超聲表現(xiàn)附睪局部或整個(gè)重大，回聲不均勻，膿腫形成時(shí)出現(xiàn)液性暗29陰囊急癥的超聲診斷ppt課件30陰囊急癥的超聲診斷ppt課件31陰囊急癥的超聲診斷ppt課件32陰囊急癥的超聲診斷ppt課件33陰囊外傷陰囊位于體表，易于受到外力損傷?？梢?jiàn)于各個(gè)年齡，但以青年人多見(jiàn)。由于陰囊皮膚彈性好，活動(dòng)度大，睪丸白膜堅(jiān)韌，所以睪丸損傷發(fā)生幾率較小。輕度的損傷睪丸可無(wú)明顯變化。僅造成陰囊壁的水腫或血腫。嚴(yán)重的損傷可造成鞘膜腔內(nèi)出血、睪丸挫傷甚至破裂。陰囊外傷陰囊位于體表，易于受到外力損傷?？梢?jiàn)于各個(gè)年齡34陰囊外傷睪丸外損傷陰囊壁血腫鞘膜腔積血（血腫）睪丸損傷睪丸挫傷（白膜完整）睪丸破裂（白膜斷裂）睪丸脫位陰囊外傷睪丸外損傷35陰囊壁血腫陰囊壁明顯增厚，陰囊壁組織間隙滲出，有不規(guī)則的暗區(qū)和暗帶。陰囊壁血腫陰囊壁明顯增厚，陰囊壁組織間隙滲出，有不規(guī)則的暗區(qū)3615歲左側(cè)陰囊外傷一天15歲左側(cè)陰囊外傷一天37鞘膜腔積血（血腫）陰囊內(nèi)可見(jiàn)積血暗區(qū)，較渾濁，可見(jiàn)點(diǎn)狀或絮狀回聲。也可見(jiàn)低回聲或強(qiáng)回聲血塊。鞘膜腔積血（血腫）陰囊內(nèi)可見(jiàn)積血暗區(qū)，較渾濁，可見(jiàn)點(diǎn)狀或絮狀38睪丸挫傷睪丸形態(tài)正?；虼笾抡?，白膜完整。體積可增大，內(nèi)部回聲不均勻，可增強(qiáng)、減弱或混合性改變?？梢?jiàn)無(wú)回聲區(qū)，提示血腫。合并陰囊壁增厚、鞘膜腔積血。睪丸挫傷睪丸形態(tài)正?；虼笾抡＃啄ね暾?。39睪丸挫傷睪丸挫傷40睪丸破裂白膜斷裂睪丸組織溢出白膜外，睪丸形態(tài)失常。睪丸實(shí)質(zhì)回聲雜亂，強(qiáng)弱不一，可見(jiàn)高回聲出血灶、低回聲或者無(wú)回聲血腫。合并陰囊壁增厚、鞘膜腔積血。睪丸破裂白膜斷裂睪丸組織溢出白膜外，睪丸形態(tài)失常。41睪丸破裂睪丸破裂4227歲陰囊外傷后7天27歲陰囊外傷后7天43睪丸脫位睪丸脫位是指睪丸被擠壓到陰囊以外的部位，多位于腹股溝區(qū)。臨床表現(xiàn)為外傷后會(huì)陰部劇痛，檢查發(fā)現(xiàn)陰囊空虛，脫位的睪丸處有觸痛，脫位部位可出現(xiàn)包塊。聲像圖表現(xiàn)為陰囊內(nèi)無(wú)睪丸回聲，在陰囊附近皮下出現(xiàn)睪丸回聲，當(dāng)合并損傷時(shí)，可出現(xiàn)相應(yīng)的改變。睪丸脫位睪丸脫位是指睪丸被擠壓到陰囊以外的部位，多位于腹股溝44陰囊急癥的超聲診斷ppt課件45陰莖閉合性損傷多由外傷及陰莖過(guò)度折曲造成。常見(jiàn)于騎跨傷及粗暴性交。好發(fā)年齡在20-40歲。約20%合并尿道損傷。陰莖海綿體損傷挫傷（白膜完整）

斷裂（白膜破裂）陰莖血管損傷陰莖閉合性損傷46陰莖主要由海綿體組織構(gòu)成。包括一個(gè)位于腹側(cè)的尿道海綿體和兩個(gè)位于背側(cè)并行排列的陰莖海綿體。海綿體由白膜包繞，被覆深筋膜、淺筋膜和皮膚。白膜厚約2mm，陰莖勃起時(shí)變薄至0.25-0.5mm，彈性減退，受外力時(shí)易破裂。陰囊急癥的超聲診斷ppt課件47陰莖血流動(dòng)脈：2條陰莖背動(dòng)脈，2條陰莖海綿體動(dòng)脈（陰莖深動(dòng)脈）。靜脈：多條陰莖背淺靜脈，1條陰莖背深靜脈。陰囊急癥的超聲診斷ppt課件48陰莖疼痛、腫脹、皮膚青紫。損傷相對(duì)較輕，可保守治療。超聲可見(jiàn)陰莖形態(tài)大致正常，白膜連續(xù)，可伴有陰莖皮下及海綿體內(nèi)出血、血腫。海綿體挫傷陰莖疼痛、腫脹、皮膚青紫。海綿體挫傷49陰囊急癥的超聲診斷ppt課件50陰囊急癥的超聲診斷ppt課件51以陰莖根部最多見(jiàn)，中部次之?？陕?tīng)見(jiàn)破裂聲，伴劇痛、腫脹、皮膚青紫，陰莖向健側(cè)彎曲（茄子樣）。需手術(shù)治療。超聲可見(jiàn)白膜連續(xù)性中斷，陰莖皮下軟組織增厚、陰莖海綿體增粗?？砂橛嘘幥o皮下及海綿體內(nèi)出血、血腫。海綿體斷裂以陰莖根部最多見(jiàn)，中部次之。海綿體斷裂52陰囊急癥的超聲診斷ppt課件53陰囊急癥的