腦腫瘤的CT診斷1

腦腫瘤的CT診斷山東省腫瘤醫(yī)院趙偉總論顱內(nèi)腫瘤是中樞神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)病，指包括所有來(lái)源于顱骨、腦膜、血管、垂體、腦神經(jīng)、腦實(shí)質(zhì)和殘留的胚胎組織的腫瘤，還包括轉(zhuǎn)移性腫瘤和淋巴瘤。臨床上要求能確定腫瘤的位置、大小、范圍、數(shù)目和性質(zhì)。顱骨平片診斷價(jià)值有限，少數(shù)能定位甚至定性。腦血管造影可作出定位診斷，有時(shí)可作出定性診斷。CT及MRI對(duì)腫瘤的診斷優(yōu)于傳統(tǒng)的X線檢查。CT定位與定量診斷可達(dá)98%，CT特征結(jié)合臨床資料，定性診斷正確率可達(dá)80%以上。MRI對(duì)腫瘤定位診斷更準(zhǔn)確，但定性診斷有時(shí)也有困難?？傉擄B內(nèi)腫瘤發(fā)病情況在小兒與成人不同。嬰兒及兒童期以幕下腫瘤常見(jiàn)，其中髓母細(xì)胞瘤、星形細(xì)胞瘤和室管膜瘤發(fā)生率較高。成人中約70%的顱內(nèi)腫瘤位于幕上，中年人最常見(jiàn)為膠質(zhì)瘤和腦膜瘤，老年人則最常見(jiàn)為腦膜瘤和轉(zhuǎn)移性腫瘤。臨床表現(xiàn)因腫瘤類型和部位不同而各不相同。常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為癲癇、偏癱、視聽(tīng)覺(jué)障礙、復(fù)視、頭痛以及其它顱內(nèi)壓增高的體征。但這些癥狀常無(wú)特異性且晚期出現(xiàn)，因此，神經(jīng)放射學(xué)檢查是腦腫瘤診斷的重要工具。掃描技術(shù)

.掃描前準(zhǔn)備：將發(fā)卡、耳環(huán)、假牙等異物取掉.掃描方式1.多為橫斷軸位掃描，掃描基線多為眶耳線(OM線)，如圖1；有時(shí)加用冠壯掃描，病人為仰臥或俯臥位，如圖2。2.層厚多為8-10mm；層距為8-10mm，必要時(shí)細(xì)掃；窗技術(shù)：窗寬(W)100-200，窗中心(L)35左右。3.顱腦CT檢查常應(yīng)用平掃和造影劑增強(qiáng)掃描兩種結(jié)合平掃用于急性腦出血、先天性畸形、急性顱腦外傷、腦積水及多發(fā)腦梗塞；而對(duì)腦瘤、腦膿腫、腦血管畸形、癲癇原因和腦寄生蟲(chóng)病等應(yīng)先平掃再做增強(qiáng)掃描，而對(duì)70歲以上老人和5歲以下兒童以及高血壓，心臟病患者慎用增強(qiáng)掃描；對(duì)只用增強(qiáng)掃描才能顯示病變的復(fù)查病例和腫瘤術(shù)后放療后復(fù)查的病例，腦轉(zhuǎn)移瘤可直接增強(qiáng)掃描，不需平掃。圖1圖2

A：仰臥位B：俯臥位正常腦部解剖正常腦部解剖正常腦部解剖正常腦部解剖正常腦部解剖正常的顱腦影像解剖正常CT解剖正常CT解剖正常CT解剖正常CT解剖顱腦疾患的CT征象

.直接征象:形態(tài)（大小、多少、密度、邊緣、結(jié)構(gòu)）一形二部三種植、增強(qiáng)掃描看破壞1.密度：同病灶周?chē)X組織密度相比可分為高密度、等密度、低密度，病灶密度不均者為混合（雜）密度，密度的改變不僅能直接顯示病灶，還有助于組織學(xué)診斷。2.大?。杭床≡畹捏w積，病灶大小不僅對(duì)定性診斷有用，對(duì)治療方案的選擇起著很大作用。3.邊緣：病灶邊緣清或不清，光滑銳利，不規(guī)則及有無(wú)分葉等有利于判斷病灶的良惡性及腦內(nèi)外等。4.形態(tài)：病灶的形態(tài)有利于病灶的定性，代表著一定的生長(zhǎng)方式，例如，腦膜病及腦轉(zhuǎn)移瘤常為球形，而膠質(zhì)瘤多為不規(guī)則形。顱腦疾患的CT征象5.結(jié)構(gòu)：指病灶的內(nèi)部結(jié)構(gòu)，多表現(xiàn)在密度的高低上，以CT值為表現(xiàn)。如囊腫、腫瘤內(nèi)部的壞死液化則多為低密度，鈣化則多為高密度。6.多少：即病灶的個(gè)數(shù)，反應(yīng)不同病變的特性，如轉(zhuǎn)移瘤以多發(fā)為主，膠質(zhì)瘤則以單發(fā)為主，病灶的多少有利于定性診斷。7.部位：即腫瘤位于顱內(nèi)的位置，準(zhǔn)確的腫瘤起源部位，對(duì)定性診斷十分有益，對(duì)手術(shù)方案的設(shè)計(jì)，部位診斷也是必不可少的。幕上幕下，鞍區(qū)，松果體區(qū)，橋小腦角區(qū)等均能判斷出腫瘤的大體類型。8.種植：即通過(guò)腦脊液的腫瘤播散，一般多見(jiàn)于室管膜或蛛網(wǎng)膜下腔的種植，對(duì)定性診斷和治療也相當(dāng)重要。

顱腦疾患的CT征象9.骨增生和破壞：是腫瘤侵犯骨的直接征象。10.增強(qiáng)：病灶增強(qiáng)CT檢查最重要的征象之一。病灶增強(qiáng)是指血管內(nèi)增強(qiáng)，如正常血管顯影，A瘤顯影，AVM顯影等，更主要的是造影劑在血管外的滲出，多見(jiàn)于有血腦屏障破壞的腫瘤，如膠質(zhì)瘤的顯影，及沒(méi)有血腦屏障的腫瘤顯影，如腦膜瘤，轉(zhuǎn)移瘤，聽(tīng)N瘤，垂體瘤等。有助于定性診斷，還有助于顯示等密度病灶。病灶的增強(qiáng)分增強(qiáng)與不增強(qiáng)兩種，如星形細(xì)胞瘤一級(jí)一般不增強(qiáng)，腦膜瘤常有明顯增強(qiáng)。而增強(qiáng)又分為均勻一致性增強(qiáng)及非均勻一致性增強(qiáng)，后者腫瘤內(nèi)成分不一。非均一增強(qiáng)分為中心增強(qiáng)、周邊增強(qiáng)、環(huán)形增強(qiáng)等，其中環(huán)形增強(qiáng)較為常見(jiàn)。

顱腦疾患的CT征象

間接征象：移位、變形和缺損，水腫、積水正常變1.正常結(jié)構(gòu)的移位常見(jiàn)的是中線結(jié)構(gòu)的移位（如血管，透明隔，三四腦室等），也包括其他結(jié)構(gòu)的移位（如側(cè)腦室，基底節(jié)，腦干，腦裂，腦池等）腫瘤導(dǎo)致的移位多于血管病變。2.變形主要指腦室腦池的變形。靠近腦室的病灶變形多于移位，遠(yuǎn)離腦室的病灶移位多于變形。3.充盈缺損或填充指腦室不完全顯影或腦池部分顯影。一般而言，這一征象表明病灶已居于腦室或腦池內(nèi)。

顱腦疾患的CT征象4.腦積水指腦室擴(kuò)大，分為梗塞性和交通性兩種。梗阻性腦積水多為占為引起，交通性腦積水多為外傷或術(shù)后所致。5.腦水腫水腫一般系滲出性，由于滲透壓改變所致，腦轉(zhuǎn)移瘤常見(jiàn)多為大面積指狀水腫。6.骨改變指骨板受壓變薄或增厚，變薄多見(jiàn)于腫瘤壓迫，變厚多由于對(duì)局部病變的反應(yīng)。如腦膜瘤常引起局部骨板反應(yīng)性增厚。骨破壞是惡性腫瘤的征象。

顱腦疾患的CT征象7.蝶鞍的改變蝶鞍的擴(kuò)大也屬于骨改變，其擴(kuò)大、鞍底骨質(zhì)變薄及破壞多見(jiàn)于垂體瘤。8.腦池的擴(kuò)大多見(jiàn)于腦外腫瘤。顱腦疾患的CT征象定位征象在橫斷軸位CT片上定位主要依據(jù)病灶同一層面所顯示的骨、腦室、腦裂和腦白質(zhì)來(lái)區(qū)別病變?cè)诖竽X半球的額、顳頂或枕葉及小腦。有時(shí)區(qū)別腦內(nèi)、外，幕上、下，還有一定的困難。1.腦外征象－“D”字征主要表現(xiàn)腦池?cái)U(kuò)大，腦表面和腦白質(zhì)向內(nèi)移位、顱骨受侵及病灶?；子诠墙Y(jié)構(gòu)上而稱為“D”字征。顱腦疾患的CT征象2.腦內(nèi)征象－“O”字征腦池變窄、腦皮質(zhì)緊貼于骨板、顱骨常無(wú)改變而病灶常以銳角與骨結(jié)構(gòu)相切而稱為“O”字征。3.鑒別幕上下病灶時(shí)多用冠掃。顱腦疾患的CT征象定性征象1.CT值無(wú)特異性，只對(duì)脂肪組織相當(dāng)可靠。2.鈣化CT對(duì)鈣化的檢出率多于X線MIR。鈣化多見(jiàn)于額葉的少枝膠質(zhì)瘤，鞍區(qū)的顱咽管瘤，脊索瘤等。3.強(qiáng)化前后病灶密度不同腫瘤各自存其特點(diǎn)，如橋小腦角區(qū)腦膜瘤平掃常為高密度；而聽(tīng)神經(jīng)瘤則為等密度和低密度，但注藥后均可增強(qiáng)，結(jié)合平掃和強(qiáng)化來(lái)鑒別。

顱腦疾患的CT征象4.病灶部位多指腫瘤起源部位，不同腫瘤的起源各有特點(diǎn)，如鞍區(qū)腫瘤，鞍內(nèi)常為垂體瘤，而鞍上常為顱咽管瘤。5.病灶的形態(tài)和分布病灶的良惡性不同，境界不一。形態(tài)也不同。如膠質(zhì)瘤多為不規(guī)則形。6.壞死腔指注藥后的不均勻增強(qiáng)，常表現(xiàn)一種特殊的環(huán)形增強(qiáng)，如薄壁環(huán)形增強(qiáng)的病理基礎(chǔ)常為周?chē)X組織的反應(yīng)性血管增生；花邊樣厚壁增強(qiáng)多見(jiàn)于惡性腫瘤壞死后殘留的腫瘤等。膠質(zhì)瘤星形細(xì)胞瘤是約占膠質(zhì)瘤的45％，占顱內(nèi)腫瘤的12％，成人多見(jiàn)于大腦半球，小兒多見(jiàn)于小腦。根據(jù)Kernohan氏分類，一級(jí)相當(dāng)于星形細(xì)胞瘤，二級(jí)相當(dāng)于成星形細(xì)胞瘤;三四級(jí)則相當(dāng)于多形性成膠質(zhì)細(xì)胞瘤.腫瘤血管近于成熟,毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞結(jié)合較為緊密.腫瘤細(xì)胞分化程度不同,血管形成不良,毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞結(jié)合稀松.一級(jí)星形細(xì)胞瘤表現(xiàn)為腦內(nèi)低密度病灶,與腦質(zhì)分界較清,占位表現(xiàn)不明顯,僅有鄰近腦室局部輕微受壓和/或中線結(jié)構(gòu)輕度向?qū)?cè)移位,占位表現(xiàn)及周?chē)X水腫均較顯著,在環(huán)壁上有時(shí)出現(xiàn)一強(qiáng)化的腫瘤結(jié)節(jié),是星形細(xì)胞瘤的特征.膠質(zhì)瘤CT表現(xiàn)Ⅰ級(jí)：腦內(nèi)圓形低密度，邊清壁薄，輕度腦水腫，增強(qiáng)后壁有強(qiáng)化，內(nèi)容不強(qiáng)化。Ⅱ～Ⅲ級(jí)：表現(xiàn)為略高密度、低密度囊性腫塊?？捎悬c(diǎn)狀鈣化，壁厚薄不均，形狀不規(guī)則，內(nèi)有壁結(jié)節(jié)，水腫移位明顯。增強(qiáng)后不規(guī)則環(huán)形強(qiáng)化，壁結(jié)節(jié)強(qiáng)化。Ⅳ級(jí)：高密度腫塊，實(shí)性，水腫更明顯，移位更明顯。增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化。星形細(xì)胞瘤星形細(xì)胞瘤Ⅰ級(jí)Ⅰ級(jí)星形細(xì)胞瘤。CT平掃（左圖）示右側(cè)額顳部低密度病灶，密度均勻，邊界清楚。增強(qiáng)（右圖）后病灶無(wú)強(qiáng)化，中線結(jié)構(gòu)輕微左移。星形細(xì)胞瘤Ⅱ級(jí)Ⅱ級(jí)星形細(xì)胞瘤。CT平掃（左圖）示左額頂部低密度灶，其外后方可見(jiàn)一略高密度結(jié)節(jié)，。左側(cè)腦室體受壓，中線結(jié)構(gòu)右移。增強(qiáng)（右圖）示結(jié)節(jié)均勻強(qiáng)化，整個(gè)病灶呈類圓形，邊界清晰，周?chē)鸁o(wú)甚水腫。左額頂葉星形細(xì)胞瘤Ⅰ～Ⅱ級(jí)

左顳葉星形細(xì)胞瘤Ⅱ級(jí)

左枕葉星形細(xì)胞瘤Ⅱ級(jí)

右額葉星形細(xì)胞瘤Ⅱ級(jí)

左頂葉星形細(xì)胞瘤Ⅱ級(jí)

星形細(xì)胞瘤Ⅲ級(jí)Ⅲ級(jí)星形細(xì)胞瘤。CT平掃（左圖）示右顳頂部低、等混合密度灶，邊界欠清。增強(qiáng)（右圖）示病灶呈花圈狀增強(qiáng)，周?chē)橹卸人[。左顳葉星形細(xì)胞瘤Ⅳ級(jí)星形細(xì)胞瘤Ⅳ級(jí)Ⅳ級(jí)星形細(xì)胞瘤。CT平掃（左圖）示右側(cè)額顳部以低密度為主的低、等混合密度病灶。兩側(cè)腦室受壓閉塞，中線結(jié)構(gòu)左移。增強(qiáng)（右圖）示病灶部分呈不均勻增強(qiáng)，部分呈多環(huán)狀增強(qiáng)，形態(tài)不規(guī)則，邊界欠清，周?chē)橹卸人[。腦星形細(xì)胞瘤

腦膠質(zhì)瘤

間變性星形細(xì)胞瘤CT表現(xiàn)：平掃見(jiàn)腫瘤多表現(xiàn)為不規(guī)則形低密度區(qū)，密度尚均勻，鄰近的腦室、腦池或腦溝可見(jiàn)受壓變形，病變的邊緣多欠清晰。增強(qiáng)掃描可見(jiàn)環(huán)形或不完整的環(huán)形強(qiáng)化影，環(huán)壁厚度均勻。偶見(jiàn)高密度鈣化影。左額顳葉間變型星形細(xì)胞瘤

間變性星形細(xì)胞瘤3級(jí)

少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤占膠質(zhì)瘤的5%，成人多見(jiàn)，好發(fā)于大腦半球，以枕葉多見(jiàn)。生長(zhǎng)緩慢，呈浸潤(rùn)生長(zhǎng)，無(wú)包膜。腫瘤易鈣化。CT表現(xiàn)：平掃：幕上略高密度腫塊，其內(nèi)可見(jiàn)長(zhǎng)條形鈣化，水腫較輕。彎曲條帶狀鈣化，具特征性。增強(qiáng)：輕度強(qiáng)化，邊緣更清。左顳枕葉少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤Ⅱ～Ⅲ級(jí)

右額葉間變性少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤，部分惡變

左顳葉少突膠質(zhì)細(xì)胞少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤。CT平掃示右側(cè)額頂葉交界處類圓形低密度灶，其內(nèi)有不規(guī)則形鈣化。左顳葉間變性少枝星形細(xì)胞瘤

膠質(zhì)母細(xì)胞瘤膠質(zhì)母細(xì)胞瘤又稱多形膠質(zhì)母細(xì)胞瘤，多發(fā)生于幕上，在顱內(nèi)腫瘤中占10%～15%。以中、老年人多見(jiàn)，男性明顯多于女性，男、女之比為2～3：1.膠質(zhì)母細(xì)胞瘤多位于皮質(zhì)下，小腦膠質(zhì)母細(xì)胞瘤罕見(jiàn)。腫瘤常有廣泛的退變和出血、壞死。膠質(zhì)母細(xì)胞瘤常呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，侵犯幾個(gè)腦葉，或侵犯深部結(jié)構(gòu)，可沿胼胝體向?qū)?cè)額葉侵犯。膠質(zhì)母細(xì)胞瘤CT表現(xiàn)平掃多表現(xiàn)為混雜密度影，腫瘤內(nèi)部常見(jiàn)囊變、壞死的低密度區(qū)，亦可見(jiàn)斑塊狀高密度出血灶。腫瘤邊緣模糊不清，瘤旁水腫明顯，占位征象多比較嚴(yán)重。增強(qiáng)掃描一般呈不規(guī)則花環(huán)樣強(qiáng)化，環(huán)壁厚薄不均。膠質(zhì)母細(xì)胞瘤—男52

雙額葉多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤

右額葉膠質(zhì)母細(xì)胞瘤

右枕頂葉膠質(zhì)母細(xì)胞瘤

右頂葉膠質(zhì)母細(xì)胞瘤

腦膜瘤腦膜瘤較常見(jiàn)，在顱內(nèi)腫瘤中約占19%，以中年女性多見(jiàn)。好發(fā)部位包括上矢狀竇旁、大腦鐮旁、大腦凸面、幕切跡、前中后顱窩底和橋小腦角處，亦可發(fā)生于腦室內(nèi)及第三腦室后部。腫瘤多為單發(fā)，偶見(jiàn)多發(fā)。多有完整的包膜，表面常有迂曲而豐富的血管，有時(shí)可見(jiàn)鈣化或小囊變區(qū)。囊性腦膜瘤較少見(jiàn)，約占腦膜瘤的3～5%。少數(shù)腦膜瘤呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，境界不清。腦膜瘤可侵蝕顱骨，導(dǎo)致骨破壞或反應(yīng)性骨增生。生長(zhǎng)緩慢，病程一般較長(zhǎng)。由于腫瘤呈膨脹性生長(zhǎng)，首發(fā)癥狀多為頭痛，而老年患者的首發(fā)癥狀多為癲癇發(fā)作。腫瘤部位不同，臨床上可出現(xiàn)視力、視野、嗅覺(jué)或聽(tīng)覺(jué)障礙以及肢體運(yùn)動(dòng)障礙等。顱內(nèi)壓增高癥狀一般不明顯。腦膜瘤CT表現(xiàn)CT平掃見(jiàn)腦膜瘤多為橢圓形稍高密度影，腫瘤以廣基與腦膜密切相連，瘤旁水腫或多或少，有明顯占位表現(xiàn)。腦室內(nèi)腦膜瘤一般較大。骨窗多見(jiàn)骨板受壓變薄或局限性骨質(zhì)增生，偶見(jiàn)骨破壞。個(gè)別腦膜瘤可呈扁平狀沿腦膜生長(zhǎng)，多見(jiàn)于蝶骨平臺(tái)。腦膜瘤增強(qiáng)掃描見(jiàn)腫瘤中度強(qiáng)化，密度均勻一致。浸潤(rùn)性生長(zhǎng)的腦膜瘤CT表現(xiàn)與膠質(zhì)細(xì)胞瘤相似，但寬基底與腦膜相連常提示為腦外病變。大約有3～5%腦膜瘤呈囊性表現(xiàn)，增強(qiáng)掃描無(wú)或僅有邊緣強(qiáng)化。上矢狀竇旁腦膜瘤可因壓迫或浸潤(rùn)而造成靜脈竇閉塞。冠狀位掃描常有助于大腦凸面和顱底腦膜瘤的定位和定性診斷。前顱窩底腦膜瘤

左頂部腦膜瘤

左蛛網(wǎng)膜上皮細(xì)胞型腦膜瘤

左額部腦膜瘤

1腦膜瘤

非典型腦膜瘤腦膜瘤伴鈣化右額頂部腦膜瘤腦膜瘤腦膜瘤大腦鐮旁腦膜瘤額頂部腦膜瘤腦膜瘤右側(cè)蝶骨嵴區(qū)腦膜瘤。CT平掃（左圖）示右側(cè)蝶骨嵴區(qū)等密度灶，邊界清楚，周?chē)p度水腫。增強(qiáng)（右圖）后病灶呈均勻明顯增強(qiáng)。腦膜瘤右枕部腦膜瘤。CT平掃示稍高密度影周邊弧形鈣化，其內(nèi)可見(jiàn)點(diǎn)狀鈣化。腦膜瘤右頂后部矢旁腦膜瘤。CT增強(qiáng)冠狀面（上圖）示矢旁圓形高密度灶，鄰近矢狀竇內(nèi)充盈缺損。骨窗冠狀面（下圖）示腫塊旁的頂后部顱骨明顯增生、增厚。腦膜瘤垂體瘤垂體瘤占顱內(nèi)腫瘤的10%～18%，以女性多見(jiàn)。根據(jù)有無(wú)激素分泌，將該瘤分為功能性（占75%）和無(wú)功能性（占25%），有分泌功能者可再分為生長(zhǎng)激素腺瘤、泌乳素腺瘤、促腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤、促性腺腺瘤等。依腫瘤的大小分微腺瘤（直徑〈10mm）和（大）腺瘤（直徑〉10mm）。臨床表現(xiàn)有壓迫癥狀，如視力障礙、垂體功能低下、陽(yáng)痿、頭痛等。內(nèi)分泌亢進(jìn)的癥狀；泌乳素（PRL）腺瘤出現(xiàn)閉經(jīng)、泌乳；生長(zhǎng)激素（HGH）腺瘤出現(xiàn)肢端肥大；促腎上腺皮質(zhì)腺瘤（ACTH）出現(xiàn)Cushing綜合癥等。垂體瘤1.垂體微腺瘤的CT表現(xiàn)①垂體高度異常正常男〈7mm，女〈9mm②垂體內(nèi)密度改變快速注射造影劑后迅速掃描腫瘤為低密度，延遲掃描為等密度或高密度。③垂體上緣膨?、艽贵w柄偏移冠狀面掃描⑤鞍底骨質(zhì)改變冠狀面掃描可以顯示骨質(zhì)變薄，凹陷或侵蝕⑥血管叢征動(dòng)態(tài)CT掃描觀察，垂體腺瘤食垂體內(nèi)毛細(xì)血管受壓、移位呈血管叢征（tuff征）。⑦治療效果溴隱停治療后75%PRL腺瘤可縮小。垂體瘤2.大腺瘤的CT表現(xiàn)①鞍內(nèi)等密度或高密度腫物②16.6%的腫瘤內(nèi)有出血，急性出血為高密度，而后為等密度或低密度③垂體窩開(kāi)大，蝶鞍擴(kuò)大④鞍區(qū)骨質(zhì)吸收破壞⑤向鞍上侵犯，造成腦積水，鞍上池變形消失⑥增強(qiáng)掃描：明顯均一強(qiáng)化垂體微腺瘤垂體微腺瘤T1冠狀位T1矢狀位C+冠狀位C+矢狀位垂體微腺瘤CT冠狀面增強(qiáng)示垂體中央一小低密度病灶，局部鞍膈膨隆。垂體瘤

垂體瘤CT平掃（上左圖）示鞍上池大部分閉塞，局部可見(jiàn)一圓形略高密度病灶，其內(nèi)可見(jiàn)條狀鈣化。增強(qiáng)（上右圖）示病灶均勻強(qiáng)化，邊界清楚，周?chē)鸁o(wú)甚水腫。冠狀面（下圖）示垂體瘤向鞍上、兩側(cè)鞍旁及蝶竇內(nèi)生長(zhǎng)，鞍底骨質(zhì)吸收、破壞，以右側(cè)為著。垂體腺瘤室管膜瘤發(fā)病率：國(guó)內(nèi)統(tǒng)計(jì)占顱內(nèi)腫瘤的5.19%，占神經(jīng)上皮源性腫瘤12.2%。發(fā)病高峰年齡為1～5歲，但也可見(jiàn)于成人?？砂l(fā)生于腦室系統(tǒng)的任何部位，以第四腦室為最多見(jiàn)。幕上室管膜瘤位于腦室實(shí)質(zhì)內(nèi)占31.3%。是一種生長(zhǎng)緩慢的膠質(zhì)瘤，分化程度不一。大體形態(tài)可呈結(jié)節(jié)狀或分葉狀。膨脹性生長(zhǎng)，界限較清楚；亦有浸潤(rùn)生長(zhǎng)，界限不清楚。可有玻璃樣變、出血、壞死和囊變，偶可形成大囊。可由腫瘤細(xì)胞脫落或手術(shù)種植而轉(zhuǎn)移。臨床表現(xiàn)常有頭痛、惡心、嘔吐、共濟(jì)失調(diào)和眼球震顫等。癲癇和顱高壓征象常出現(xiàn)。室管膜瘤CT表現(xiàn)①平掃腫瘤呈菜花狀的等密度或混雜密度腫塊。②腫瘤位于四腦室時(shí)，一般在瘤周可見(jiàn)殘存的腦室；呈帶狀或新月形局限性腦脊液密度區(qū)，幕上腫瘤常發(fā)生在腦室周?chē)?，多位頂、枕葉。③20%有鈣化，呈單發(fā)或多發(fā)點(diǎn)狀，幕下者多見(jiàn)，幕上少見(jiàn)。④腫瘤常有囊性變；增強(qiáng)掃描腫瘤呈中等強(qiáng)化。⑤可發(fā)生阻塞性腦積水。⑥發(fā)生室管膜下轉(zhuǎn)移時(shí)，側(cè)腦室周邊可見(jiàn)局灶性密度增高塊影或條狀密度增高影。四腦室室管膜瘤Ⅱ級(jí)—男5歲

三腦室內(nèi)室管膜瘤室管膜瘤室管膜瘤室管膜瘤。CT平掃（左圖）示第四腦室內(nèi)等、低混合密度病灶，邊界欠清。第四腦室受壓，向左前方移位。增強(qiáng)（右圖）示病灶不均勻增強(qiáng)，低密度區(qū)不增強(qiáng)。室管膜瘤T1T2T1C+顱咽管瘤顱咽管瘤占原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤的3%～7%，占鞍上腫瘤的50%。好發(fā)于20歲以下的人群，30～60歲為第二發(fā)病高峰。約70%的病變可同時(shí)累及鞍上和鞍內(nèi)，20%為鞍上，10%為鞍內(nèi)；25%可伸展到顱前窩、顱中窩和顱后窩。臨床表現(xiàn)兒童以發(fā)育障礙，顱壓增高為主；成人以視力、視野障礙，精神異常及垂體功能低下為主。顱咽管瘤CT表現(xiàn)①病變發(fā)生在鞍上和（或）鞍內(nèi)。有兩種類型，即囊腫型（占80%～90%）和實(shí)質(zhì)型（占10%左右）。②囊壁或?qū)嵸|(zhì)性腫塊鈣化，占80%～90%，呈斑片狀、點(diǎn)狀、或弧線狀、蛋殼狀。③囊壁或?qū)嵸|(zhì)性腫塊呈環(huán)形或團(tuán)塊狀強(qiáng)化，囊性區(qū)不強(qiáng)化。④腫瘤突入第三腦室，引起左右側(cè)腦室擴(kuò)大。顱咽管瘤顱咽管瘤顱咽管瘤顱咽管瘤。CT平掃（左圖）示鞍上池消失，局部見(jiàn)一類圓形低密度病灶，左外后方可見(jiàn)小片狀鈣化影。增強(qiáng)（右圖）示病灶環(huán)狀強(qiáng)化。髓母細(xì)胞瘤約占顱內(nèi)膠質(zhì)瘤的4%～8%，占顱內(nèi)腫瘤的1.84%～6.54%。發(fā)病年齡多在20歲以內(nèi)，男女發(fā)病比例2～3：1。是一種惡性腫瘤，生長(zhǎng)迅速，并有沿腦脊液播散種植傾向。主要發(fā)生在小腦蚓部，容易突入第四腦室。少數(shù)病例發(fā)生在小腦半球，此瘤最好發(fā)生腦脊液轉(zhuǎn)移，并廣泛種植于腦室系統(tǒng)、蛛網(wǎng)膜下腔和椎管。腫瘤呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，邊界不清楚，但有時(shí)有假包膜而邊界清楚。腫瘤囊變、鈣化、出血均少見(jiàn)。根據(jù)腫瘤的細(xì)胞類型，可分為促纖維增生型髓母細(xì)胞瘤和髓母肌母細(xì)胞瘤。臨床常見(jiàn)軀體平衡障礙，共濟(jì)運(yùn)動(dòng)差；高顱壓征象；神經(jīng)根受刺激引起斜頸。髓母細(xì)胞瘤CT表現(xiàn)平掃①小腦蚓部略高密度腫塊影，邊緣較清楚，病灶周?chē)h(huán)繞有低密度水腫帶。②10%～15%可見(jiàn)斑點(diǎn)狀鈣化，有較小的囊變區(qū)和壞死區(qū)，但大片出血者少見(jiàn)。③四腦室受壓前移，水腫較輕，容易引起梗阻性腦積水及室管膜轉(zhuǎn)移。增強(qiáng)掃描均一強(qiáng)化，邊界更清，轉(zhuǎn)移灶強(qiáng)化。髓母細(xì)胞瘤

髓母細(xì)胞瘤

髓母細(xì)胞瘤

髓母細(xì)胞瘤

髓母細(xì)胞瘤

髓母細(xì)胞瘤髓母細(xì)胞瘤髓母細(xì)胞瘤小腦蚓部髓母細(xì)胞瘤。CT平掃（左圖）示小腦蚓部圓形高、低混合密度病灶，邊界尚清，周?chē)檩p度水腫。第四腦室閉塞。增強(qiáng)后（右圖）示實(shí)質(zhì)部分明顯強(qiáng)化，低密度區(qū)物強(qiáng)化。小腦蚓部髓母細(xì)胞瘤聽(tīng)神經(jīng)瘤聽(tīng)N瘤好發(fā)于腦橋小腦角區(qū)，為良性腫瘤，生長(zhǎng)緩慢，有包膜，多為實(shí)性，常伴有囊性變和出血，鈣化少見(jiàn)。75%~90%的患者內(nèi)聽(tīng)道口擴(kuò)大。大多為單發(fā)。CT表現(xiàn)：平掃為圓形，多為等密度，常伴低密度區(qū)。強(qiáng)化后90%的腫瘤為中等至明顯強(qiáng)化，有時(shí)呈環(huán)狀強(qiáng)化。瘤體位于內(nèi)聽(tīng)道口處，骨性內(nèi)聽(tīng)道常呈漏斗狀擴(kuò)大。腦橋小腦角池閉塞，第四腦室向?qū)?cè)及后方移位，其上方可有腦積水。雙側(cè)聽(tīng)神經(jīng)瘤

聽(tīng)神經(jīng)瘤左側(cè)聽(tīng)神經(jīng)瘤。CT增強(qiáng)掃描示左側(cè)腦橋小腦角一環(huán)狀增強(qiáng)病灶（左圖），內(nèi)間有不均勻增強(qiáng)區(qū)。第四腦室受壓變窄右移。骨窗（右圖）示左側(cè)內(nèi)聽(tīng)道開(kāi)口明顯擴(kuò)大，病灶以此為中心向腦橋小腦角區(qū)生長(zhǎng)。三叉神經(jīng)瘤[病因病理]

三叉神經(jīng)瘤占顱內(nèi)腫瘤的0.2%－1%。起源于三叉神經(jīng)髓鞘的神經(jīng)膜細(xì)胞，常見(jiàn)囊性變和出血壞死，有包膜，屬腦外腫瘤。它①起源于三叉神經(jīng)半月節(jié)，居顱中窩的硬膜外，生長(zhǎng)緩慢，可向海綿竇及眶上裂擴(kuò)展。②起源于三叉神經(jīng)根，居顱后窩的硬膜內(nèi)，可侵犯周?chē)X神經(jīng)，約25%的三叉神經(jīng)瘤可位于顳骨巖部尖端，跨越顱中窩、顱后窩的硬膜內(nèi)外。三叉神經(jīng)瘤[臨床表現(xiàn)]

首發(fā)癥狀均為三叉神經(jīng)刺激或破壞癥狀，表現(xiàn)為三叉神經(jīng)分布區(qū)疼痛、麻木等，其中三叉神經(jīng)痛常不典型，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。腫瘤增大后，相繼出現(xiàn)其他顱神經(jīng)或顱高壓癥狀。三叉神經(jīng)瘤CT表現(xiàn)：

①顱中窩和顱后窩交界處可見(jiàn)卵圓形或啞鈴形腫物，呈等密度或低密度。

②瘤體周?chē)话銦o(wú)腦水腫。

③瘤體小者可無(wú)占位效應(yīng)，顱中窩內(nèi)較大者可壓迫鞍上池；顱后窩較大者可壓迫第四腦室。騎跨顱中窩、顱后窩者呈啞鈴狀，為三叉神經(jīng)瘤特征性表現(xiàn)。

④腫瘤有強(qiáng)化，較小的實(shí)性者呈均一強(qiáng)化，囊性變者呈環(huán)狀強(qiáng)化。

⑤顳骨巖部尖端破壞。三叉神經(jīng)瘤右側(cè)顱底三叉神經(jīng)瘤。CT平掃示右側(cè)巖骨兩旁啞鈴形低密度腫塊，右側(cè)巖骨尖破壞（黑箭頭）。三叉神經(jīng)瘤CTT1T2FLAIRC+神經(jīng)纖維瘤病

為常染色體顯性遺傳疾病，系外胚層和中胚層組織發(fā)生障礙所致。其特點(diǎn)是多系統(tǒng)、多器官受累而以中樞神經(jīng)系統(tǒng)最為明顯，可引起多種腫瘤如錯(cuò)構(gòu)瘤、神經(jīng)纖維瘤、腦膜瘤及膠質(zhì)瘤等；多灶性是其最常見(jiàn)的病理特點(diǎn)。該瘤分為兩型：NF1型和NF2型。神經(jīng)纖維瘤病(1)NF1型：占NF病例的90%以上。診斷標(biāo)準(zhǔn)：

①有6處或大于5mm的皮膚牛奶咖啡斑；

②有一個(gè)叢狀的神經(jīng)纖維瘤或兩個(gè)以上任何類型的神經(jīng)纖維瘤；

③兩個(gè)或多個(gè)青色的虹膜錯(cuò)構(gòu)瘤；

④腋窩和腹股溝長(zhǎng)雀斑；

⑤視神經(jīng)膠質(zhì)瘤；

⑥Ⅰ級(jí)膠質(zhì)瘤；

⑦蝶骨大翼發(fā)育不良為特征性表現(xiàn)。神經(jīng)纖維瘤病(2)NF2型：

①雙側(cè)第Ⅷ腦神經(jīng)瘤；

②Ⅰ級(jí)膠質(zhì)瘤或單側(cè)第Ⅷ腦神經(jīng)瘤；

③很少有皮膚改變。

[臨床表現(xiàn)]

皮膚色素沉著，典型者呈牛奶咖啡斑，多發(fā)皮膚纖維瘤、雙側(cè)聽(tīng)神經(jīng)瘤。可伴有中樞神經(jīng)系統(tǒng)的腦膜瘤、膠質(zhì)瘤。神經(jīng)纖維瘤病CT表現(xiàn)：

①NF1型：頭大，顳角脈絡(luò)叢非腫瘤性孤立的鈣化或沿整個(gè)脈絡(luò)叢的鈣化。蝶骨大翼發(fā)育不全，合并顳葉向眼眶疝出，搏動(dòng)性凸眼，可并發(fā)腦膜瘤、神經(jīng)鞘瘤及膠質(zhì)瘤。

②NF2型：前庭耳蝸神經(jīng)瘤，一些患者不伴有耳蝸前庭神經(jīng)瘤，而有硬膜膨出可使內(nèi)耳道擴(kuò)大?？砂橛械冖螅髂X神經(jīng)鞘瘤，單發(fā)或多發(fā)腦脊膜瘤，多發(fā)脊柱神經(jīng)鞘瘤。神經(jīng)纖維瘤病神經(jīng)纖維瘤病。CT增強(qiáng)示右側(cè)橋小腦角及左側(cè)顳骨巖部尖端處各見(jiàn)中等強(qiáng)化的結(jié)節(jié)，呈分葉狀，臨床上患者有皮膚多處牛奶咖啡斑及皮下廣泛多發(fā)結(jié)節(jié)。動(dòng)靜脈畸形AVM是顱內(nèi)幾種血管畸形的其中之一,其它包括毛細(xì)血管擴(kuò)張,似巨穴樣畸形和靜脈畸形.AVMS是由異常動(dòng)靜脈網(wǎng)組成,不含有毛細(xì)血管床.大多數(shù)AVMS是單發(fā).80%發(fā)生在實(shí)質(zhì)區(qū),而發(fā)生實(shí)質(zhì)區(qū)的AVMS多由頸內(nèi)動(dòng)脈和椎動(dòng)脈供血.相反,先天性硬脊膜的AVMS多由頸外動(dòng)脈供血.大多數(shù)AVMS是獲得性的,發(fā)病年齡20-40歲.并發(fā)癥包括出血和癲癇發(fā)作.MR可作為診斷AVM的最佳診斷方法.CT增強(qiáng)掃描也可發(fā)現(xiàn)AVM增粗的血管.右顳葉動(dòng)靜脈畸形

左枕葉AVM

動(dòng)脈瘤松果體生殖細(xì)胞瘤生殖細(xì)胞瘤主要好發(fā)于松果體，其次好發(fā)于鞍上區(qū)。好發(fā)于10~20歲的女性，該瘤通常無(wú)鈣化、出血、壞死和囊性變，但易向蛛網(wǎng)膜下隙及腦室系統(tǒng)擴(kuò)散。因生殖細(xì)胞瘤可以是多中心起源，或鞍區(qū)生殖細(xì)胞瘤也可能是松果體腫瘤向前延伸所致，故CT檢查必須包括松果體。CT表現(xiàn)：鞍上區(qū)腫塊常累及漏斗，平掃多呈稍高密度鈣化少見(jiàn)，無(wú)出血、壞死及囊變，可分葉，但境界清楚。增強(qiáng)掃描出呈中等至明顯的均勻強(qiáng)化。松果體生殖細(xì)胞瘤

生殖細(xì)胞瘤基底節(jié)區(qū)生殖細(xì)胞瘤生殖細(xì)胞瘤CT平掃（左圖）示鞍上池內(nèi)一圓形高密度病灶，邊緣清晰。增強(qiáng)（右圖）后示病灶均勻強(qiáng)化。生殖細(xì)胞瘤CT增強(qiáng)示松果體區(qū)腫塊，均勻強(qiáng)化，室管膜結(jié)節(jié)狀種植（白箭頭）。血管母細(xì)胞瘤是一種良性血管性腫瘤，在顱內(nèi)腫瘤約占2%左右，好發(fā)于小腦和腦干，多見(jiàn)于20～40歲中青年，男性略多于女性。部分患者有家族史。腦和脊髓的血管母細(xì)胞瘤伴有胰腺、腎臟囊腫或腎臟的良性腫瘤時(shí)，稱為L(zhǎng)indau病；當(dāng)視網(wǎng)膜血管瘤伴有中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管母細(xì)胞瘤或Lindau病時(shí)稱為vonHippel-Lindau病。血管母細(xì)胞瘤約80%的腫瘤為囊性，囊內(nèi)含有黃色液體，囊壁上有圓形結(jié)節(jié)，壁結(jié)節(jié)大小不等，直徑由數(shù)mm至2cm。囊壁為神經(jīng)膠質(zhì)組成。實(shí)性腫瘤多呈圓形，血供極為豐富?？蓡伟l(fā)或多發(fā)，以前者多見(jiàn)。多數(shù)患者以頭痛為首發(fā)癥狀，主要為間斷性枕下部疼痛為主。腫瘤較大時(shí)患者可出現(xiàn)嘔吐、眩暈、復(fù)視和顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)。血管母細(xì)胞瘤CT表現(xiàn)平掃腫瘤表現(xiàn)為小腦或腦干實(shí)質(zhì)內(nèi)一球形囊性低密度影，CT值10Hu左右，密度均勻，邊緣光滑。有時(shí)可見(jiàn)等密度的結(jié)節(jié)影。第四腦室多有受壓移位，實(shí)性腫瘤多表現(xiàn)為等密度或稍高密度影，邊緣清楚，密度均勻，瘤旁可有或無(wú)水腫。增強(qiáng)掃描壁結(jié)節(jié)或?qū)嵭阅[瘤明顯均勻性強(qiáng)化。血管母細(xì)胞瘤

血管母細(xì)胞瘤血管母細(xì)胞瘤血管網(wǎng)狀細(xì)胞瘤。CT平掃（左圖）示左小腦半球低密度病灶，呈橢圓形，外側(cè)可見(jiàn)一壁結(jié)節(jié)呈等密度，病灶邊界清晰。第四腦室受壓向右前方移位。增強(qiáng)（右圖）顯示壁結(jié)節(jié)均勻強(qiáng)化，低密度區(qū)不強(qiáng)化。脈絡(luò)叢乳頭狀瘤一種少見(jiàn)的顱內(nèi)腫瘤，起源于脈絡(luò)叢上皮細(xì)胞。在顱內(nèi)腫瘤中占0.7%，在神經(jīng)上皮組織腫瘤中占2%。任何年齡均可發(fā)生，以小兒和青年較多見(jiàn)。男性發(fā)病率高于女性。脈絡(luò)叢乳頭狀瘤好發(fā)部位為第四腦室，其次分別為側(cè)腦室及第三腦室。位于側(cè)腦室者以左側(cè)明顯多于右側(cè)。腫瘤發(fā)病部位似與發(fā)病年齡有一定關(guān)系，成年人以第四腦室多見(jiàn)，小兒則以側(cè)腦室和第三腦室多見(jiàn)。臨床病程長(zhǎng)短不一，平均一年半左右。主要表現(xiàn)為腦積水和顱內(nèi)壓增高癥狀。脈絡(luò)叢乳頭狀瘤CT表現(xiàn)平掃時(shí)第四腦室或側(cè)腦室內(nèi)呈球形的等密度或輕微高密度結(jié)節(jié)影，密度多均勻，邊緣清楚，偶見(jiàn)病變內(nèi)有中心或偏心性小低密度壞死區(qū)。病灶內(nèi)可有點(diǎn)狀或較大團(tuán)塊狀高密度鈣化影。病變位于第四腦室者，第四腦室可部分或完全不顯示，并可在瘤體周?chē)?jiàn)到殘存的腦室，表現(xiàn)為瘤周的環(huán)形低密度影。整個(gè)腦室系統(tǒng)或梗阻以上腦室明顯擴(kuò)大。增強(qiáng)掃描病變呈中度到明顯的均勻一致性強(qiáng)化。脈絡(luò)叢乳頭狀瘤診斷要點(diǎn)1.腫瘤懸浮在腦脊液中。2.腦室擴(kuò)大明顯。3.強(qiáng)化較明顯。4.有鈣化者其鈣化結(jié)節(jié)一般較大。第四腦室脈絡(luò)叢乳頭狀瘤

淋巴瘤腦內(nèi)原發(fā)性惡性淋巴瘤較少見(jiàn)，約占全部顱內(nèi)腫瘤的1%左右。近年來(lái)，隨著器官移植等應(yīng)用免疫抑制劑的增加，以及艾滋病（AIDS）患者的增多，腦原發(fā)性淋巴瘤的發(fā)病率明顯增多。原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤幾乎均為Non-Hodgkin淋巴瘤（NHL），多起源于B淋巴細(xì)胞。該瘤多發(fā)于中老年，但患有艾滋?。ˋIDS）及其他免疫功能受損的患者平均年齡在40歲以下。淋巴瘤文獻(xiàn)報(bào)道該瘤多位于丘腦、基底核（基底神經(jīng)節(jié)）、胼胝體、側(cè)腦室旁白質(zhì)區(qū)，為單發(fā)或多發(fā)的實(shí)性腫塊，很少有出血、壞死或鈣化，偶見(jiàn)有囊變。顱內(nèi)淋巴瘤CT表現(xiàn)有如下特點(diǎn)：(1)好發(fā)年齡為60歲左右，病灶單發(fā)或多發(fā)，以幕上分布為主；(2)呈類圓形或不規(guī)則形，境界較清晰，略低密度且多均勻；(3)瘤周水腫及占位效應(yīng)較輕；(4)增強(qiáng)后病灶明顯強(qiáng)化；(5)可侵及室管膜、軟腦膜，并可沿之播散；(6)形態(tài)、大小可變化；(7)對(duì)放、化療敏感。腦多發(fā)淋巴瘤右額葉淋巴瘤脊索瘤

脊索瘤為一少見(jiàn)的骨腫瘤。起源于錯(cuò)置或殘留的胚性脊索，好發(fā)于骶尾椎、頸椎上段和顱底蝶枕骨部位，腫瘤發(fā)展緩慢，很少轉(zhuǎn)移，是一低度惡性腫瘤。

腫瘤一般為軟的分葉狀腫塊，可呈膠凍狀，其內(nèi)大多有出血灶和囊變?cè)睿梢?jiàn)腫瘤內(nèi)散在結(jié)節(jié)狀鈣化。組織學(xué)上，腫瘤由呈囊狀或團(tuán)狀的泡沫細(xì)胞組成。脊索瘤位于蝶枕部者，大多數(shù)在30-60之間。男性多于女性。癥狀以疼痛和腫塊為主。生長(zhǎng)速度緩慢，可達(dá)數(shù)年之久。位于蝶枕部的脊索瘤可壓迫視神經(jīng)及其他腦神經(jīng)、腦垂體、腦干等，在后期可引起顱內(nèi)壓增高。頭顱脊索瘤，多見(jiàn)于顱底之斜坡、蝶鞍附近、蝶枕軟骨連合處及巖骨等處。腫瘤發(fā)生于斜坡，可向四周伸展，伸入蝶骨，使蝶骨體和大翼發(fā)生骨質(zhì)破壞，并可侵犯篩竇、蝶竇、枕大孔或枕骨。蝶鞍可顯著破壞。骨質(zhì)破壞邊界尚清楚，可有碎骨小片殘留和斑片狀鈣質(zhì)沉積。并可有軟組織腫塊凸入鼻咽腔，多較大，邊緣光滑。

脊索瘤

CT表現(xiàn)：平掃為以斜坡或巖骨尖為中心的圓形或不規(guī)則的略高密度塊影，其間散在點(diǎn)、片狀高密度鈣化灶，病灶邊界較清楚，伴有明顯的骨質(zhì)破壞。增強(qiáng)后腫瘤呈均勻或不均勻強(qiáng)化。腫瘤較大時(shí)，可見(jiàn)相應(yīng)的腦組織、腦池和腦室系統(tǒng)受壓的表現(xiàn)。脊索瘤顱底脊索瘤。CT增強(qiáng)（左圖）示鞍上有輕度強(qiáng)化腫塊，內(nèi)有不規(guī)則鈣化。骨窗（右圖）示以蝶鞍為中心廣泛骨破壞。顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤

[病因病理]

腦外的原發(fā)性惡性腫瘤血行轉(zhuǎn)移至顱內(nèi)，形成轉(zhuǎn)移瘤。占顱內(nèi)腫瘤的3%－10%，以中老年多見(jiàn)。男性最常見(jiàn)的原發(fā)癌是肺癌，女性則為乳癌，其他常見(jiàn)的原發(fā)腫瘤為胃腸道癌、前列腺癌、腎癌和黑色素瘤等。大約60%-