養(yǎng)老護理員第三章第三節(jié)

第三章老年人護理基礎(chǔ)知識第3節(jié)老年人護理特點老年人的生活環(huán)境環(huán)境:是人類賴以生存的自然環(huán)境和社會環(huán)境的總和,是影響一切生命活動的重要因素。老年人的生活環(huán)境自然環(huán)境室內(nèi)飲水氣候空氣遠(yuǎn)離喧囂都市的噪音、空氣和水污染，寧靜安逸，周圍有數(shù)百畝天然林木，空氣清新純凈，含氧量極高，有天然氧吧之稱,飲用水水源為地下水，富含礦物質(zhì)無污染。自然無污染的環(huán)境非常適合老年人休養(yǎng)居住、頤養(yǎng)天年。鄭州市龍湖老年公寓社區(qū)環(huán)境和平安全文化底蘊社會物質(zhì)文明科學(xué)技術(shù)進步家庭環(huán)境1、居室設(shè)計朝向南室內(nèi)陳設(shè)簡單明凈寬敞便于活動房間之間平坦無障礙方便行走或使用輪椅2、室內(nèi)環(huán)境適宜的室內(nèi)溫濕度：22-24度,50%±10充足的陽光分布均勻日照時間不少于3小時每日通風(fēng)2-3次室內(nèi)保持空氣新鮮使用人工光源時亮度要能調(diào)節(jié)夜間有適當(dāng)?shù)恼彰骺捎玫責(zé)粢迫ビ绊懟顒拥恼系K物有扶手拐杖3、床單位床寬而矮靠近窗邊陽光充足保持清潔干燥平整柔軟舒適床旁單位方便要有一些飾物4、盥洗室衛(wèi)生間設(shè)在臥室內(nèi)要用坐便有扶手無臺階照明好地面平坦防滑有呼叫設(shè)備老年人的飲食老年人的營養(yǎng)評估老年人的能量代謝特點老年人的需要營養(yǎng)種類及量老人的飲食習(xí)慣與進餐環(huán)境影響老人進食的因素一、老年人的能量代謝特點能量與年齡關(guān)系男性(體重為65公斤)女性(體重為55公斤)20～39歲3000千卡/日2200千卡/日40～49歲2850千卡/日2090千卡/日50～59歲2700千卡/日1980千卡/日60～69歲2400千卡/日1760千卡/日≧70歲2100千卡/日1540千卡/日？二、老年人需要營養(yǎng)種類、量蛋白質(zhì)脂肪糖☆熱能4、無機鹽和微量元素5、維生素6、水份1、蛋白質(zhì)——最基本的營養(yǎng)素攝入豐富和優(yōu)質(zhì)的蛋白質(zhì)。每天攝入量為1.2g/kg。葷素搭配、糧菜搭配、粗細(xì)搭配供給能量占總熱量的15%。

2、碳水化合物（糖類和膳食纖維）糖：包括單糖、雙糖和多糖，以攝入多糖（谷類、薯類）為好膳食纖維：有通便，防癌、促膽固醇代謝的作用，可防心血管病、降餐后血糖和防止熱能攝入過多，每天30g為宜。供能占總熱量55-65%3、脂肪少攝入飽和脂肪酸，多攝入不飽和脂肪酸SFA:MFA:PUFA=1:1:1供能占總熱量20-30%4、維生素（脂溶性和水溶性）增強機力抵抗力和延緩衰老每天食用5種蔬菜薯類（500g）、水果（100g）5、無機鹽健康老年人食鹽量≤6g/d高血壓、冠心病病人＜5g/d6、水分每天攝水量1500-2000ml每天排出尿量1500ml無機鹽(1)鈣:多到戶外活動，多曬太陽，每日膳食供給鈣（1000mg）。每餐有一點牛奶，蝦皮、炸小枯魚、干果、芝麻及芝麻醬、海菜、發(fā)菜含鈣較豐富。

(2)鐵:動物肝臟、動物全血、瘦肉、魚類

(3)鋅:海產(chǎn)品（牡蠣、赤貝等）、肉蛋奶、香菇微量元素作用硒是抗氧化劑，改善老年人體力衰退、視力下降、精神抑郁、失眠健忘、老年斑等癥狀。氟缺乏時造成老年人骨質(zhì)疏松、齲齒。鋅老年人缺鋅會造成免疫功能失調(diào)，導(dǎo)致感染、早衰、傷口不宜愈合、機體虛弱。微量元素作用錳細(xì)胞線粒體和多種酶的組成成分，缺乏時易引起貧血、血糖異常、骨骼病變。鐵紅細(xì)胞中的主要成分，缺乏時導(dǎo)致貧血、抵抗力下降、細(xì)胞及機體的壽命縮短。鈷維生素B12的主要成分，缺乏時引起貧血。

微量元素作用銅機體多種蛋白和酶的組成成分，缺乏時引起貧血、血脂異常、血管和骨骼脆性增加、記憶力減退、反應(yīng)遲鈍。鉻與胰島素的活性有關(guān)；缺乏時引起血糖異常、血脂增加、動脈硬化、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。碘缺乏時引起甲狀腺腫、甲狀腺功能低下平衡膳食寶塔老年人的飲食原則老年人飲食原則“三定、三高、三低和兩戒”三定：定時、定量、定質(zhì)三高：高蛋白、高不飽和脂肪酸、高維生素三低：低脂肪、低熱量、低鹽兩戒：戒煙、戒酒合理膳食

兩句話十個字一二三四五紅黃綠白黑第六章老年人的日常生活護理

一二三每天喝一袋牛奶250g到450g碳水化合物三份高蛋白食品四

五

500克蔬菜水果

四句話有粗有細(xì)不甜不咸三四五頓七八分飽第六章老年人的日常生活護理紅黃白黑綠每天兩個西紅柿或紅辣椒

紅黃色的蔬菜綠茶、綠色蔬菜燕麥粉黑木耳第六章老年人的日常生活護理飲食應(yīng)易于消化吸收食物的加工應(yīng)細(xì)軟松烹調(diào)宜采取燴蒸煮燉煨注意色香味易消化又促進食欲第六章老年人的日常生活護理老年人的飲食原則食物的溫度要適宜

飲食宜溫偏熱第六章老年人的日常生活護理老年人的飲食原則養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣做到有節(jié)制有規(guī)律少食多餐定時定量不吃咸少吃甜脂肪限量不偏食避免暴飲暴食或過饑過飽不吃過燙食物第六章老年人的日常生活護理老年人的飲食原則食量合理搭配早吃好2/5午吃飽2/5晚吃少1/5老年人的飲食原則注意飲食衛(wèi)生不吃腌制燒焦煙熏發(fā)霉和過期的食品注意飲食和餐具衛(wèi)生把住病從口入關(guān)第六章老年人的日常生活護理3、老年人的飲食原則飲食方法不當(dāng)暴飲暴食過多食用油膩、甜膩品偏食、偏嗜勉強進食過冷過熱飲食過咸飲食餐后活動不當(dāng)返回全球老人營養(yǎng)情況日本東京老人綜合研究所公布的一項調(diào)查顯示，平均每3位日本老人中就有一人營養(yǎng)不良，其中28%的老年人屬于“危險低營養(yǎng)狀態(tài)”，營養(yǎng)狀態(tài)非常良好的僅占5.6%。美國老人“普遍營養(yǎng)不良”，有2/3的人每天的蔬菜、水果食用種類達(dá)不到美國政府推薦的“每天5種”的標(biāo)準(zhǔn)

全球老人營養(yǎng)情況法國缺乏營養(yǎng)的老人占14%德國的住院老人中，有70%的人營養(yǎng)不良，他們的免疫系統(tǒng)很容易受損，從而出現(xiàn)感染的危險?；卣履夸浿袊用駹I養(yǎng)與健康現(xiàn)狀

(2004年10月12日)國家統(tǒng)計局等我國城鄉(xiāng)居民動物性食物分別由1992年的人均每日消費210克和69克上升到248克和126克。與1992年相比，農(nóng)村居民膳食結(jié)構(gòu)趨向合理，優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)占蛋白質(zhì)總量的比例從17%增加到31%（50%）、脂肪供能比由19%增加到28%（20-30%），碳水化合物供能比由70%下降到61%（55%-65%）。

老年人的飲食護理推薦每日飲食主食:250克蔬菜>400克,適量的魚蝦和瘦肉,100克豆腐,水果1—2個、牛奶500ml烹調(diào)油<30ml平衡膳食老年人進餐的護理（一）進餐前的準(zhǔn)備1、環(huán)境整潔，空氣新鮮，無異味2、進食前排便3、餐前洗手，合適的體位進餐老年人進餐的護理（一）進食時護理1、能自理者自己進餐2、對進食有困難的老年人，協(xié)助進食3、對進食完全不能自理的老人，應(yīng)給喂飯4、有特殊疾病者，選擇合適的營養(yǎng)供給途徑老年人進餐的護理（三）進食后護理1、進食后保持坐位30分鐘以上2、協(xié)助漱口，保持口腔清潔3、臥床老人進食后不要馬上翻身、叩背和吸痰，以防止食物反流。一．便秘的定義

便秘是指正常的排便次數(shù)減少，排出過于干硬的糞便，且排便不暢、困難。正常的排便規(guī)律可以是一日一次或一日二次，便質(zhì)為成形黃色軟便。若排便次數(shù)明顯減少，每2～3天或更長時間一次，無規(guī)律，糞質(zhì)干硬，則認(rèn)為是便秘。老年人便秘的護理二.便秘的危害1.發(fā)生痔瘡2.加重心腦血管疾病誘發(fā)心律失常3.形成腹疝4.有損美容三．便秘的原因（一）與年齡有關(guān)（二）不良生活習(xí)慣

1、飲食因素

2、排便習(xí)慣

3、活動減少（三）精神心理因素（四）腸道病變（五）全身性病變（六）醫(yī)源性（濫用瀉藥）四．便秘的護理1.飲食護理

（1）用富含粗纖維的食物（2）每天要吃一定量的蔬菜與水果（3）多選用潤腸通便的食物，如蜂蜜、芝麻、核桃、酸牛奶等。建議每天空腹喝一杯水。

(6)每天要有充分的飲水量，至少八至十杯。

(7)忌用強烈調(diào)味品及飲料，如辣椒、芥末、胡椒、濃茶、咖啡等，少吃淀粉類食物。

2.適當(dāng)鍛煉

(1)適當(dāng)活動參加必要的有氧活動，如散步、太極拳、氣功等；避免久坐久臥，早晚飯后有質(zhì)量的行走30-60min，可以有效預(yù)防便秘。（2）臍周按摩（“腹按法”）

（3）“捏脊法”

沿脊柱兩側(cè)用雙手指捏起表皮，微痛為度，從骶部一直捏至頸下，共三次。該手法最好在餐后習(xí)慣于排便的時間做，可促進大腸蠕動，產(chǎn)生便意，順利地排清宿便。（4）提肛運動（5）腹式呼吸3.排便指導(dǎo)

（1）定時排便（2）不控制排便（3）集中注意力（4）提供排便環(huán)境（5）臥床病人在床上排便時所用便器可加溫后使用，形成條件反射，有利于預(yù)防便秘。4．用藥指導(dǎo)（1）遵醫(yī)囑用藥幫助排便。在臨床上，口服緩瀉劑如果導(dǎo)較常用，也可選用蓖麻油、番瀉葉、大黃等來幫助排便。（2）應(yīng)用甘油栓（如開塞露）等，囑病人保留數(shù)分鐘后排便。（3）切忌濫用瀉藥。5.心理護理保持心情愉快，精神放松。排泄老年人排泄有何特點？腎單位↓→腎小球濾過↓→藥物排泄↓腎小管重吸收↓→夜尿↑2.膀胱老化→容量↓、殘尿↑→尿路感染↑3.膀胱擴約肌老化→尿失禁4.結(jié)腸蠕動緩慢→便秘5.肛門擴約肌老化→大便失禁老年人排尿的護理堅持每日飲水1200-1500ml白天飲水,避免睡前飲水注意每次外出前排尿自理困難或夜尿多者,床旁放置便器或呼叫器尿失禁者,女性墊尿布、塑料中單；男性束尿袋，協(xié)助清洗會陰部。老年人便秘的護理晨起一杯水每日腹部按摩多吃蔬菜水果定時每天排便老年人的睡眠主講:劉麗萍老年人的睡眠老人睡眠特點1.夜間睡眠淺而警醒2.早睡早醒3.睡眠晝夜重新分布返回老年人的睡眠障礙睡眠障礙（sleepdisorder):失去了正常睡眠時間和規(guī)律，睡眠的質(zhì)量出現(xiàn)異常。睡眠障礙的原因機體老化所致睡眠模式改變（1）腦老化→調(diào)節(jié)睡眠神經(jīng)體液能力↓（2）腎老化→腎小管重吸收↓→夜尿↑老人睡眠特點白天磕睡多，夜間失眠重，臥>眠睡眠障礙的原因2、各種疾病的影響循環(huán)系統(tǒng)疾病：端坐呼吸、高血壓等呼吸系統(tǒng)疾?。嚎?、痰、呼吸困難等消化系統(tǒng)疾病：反酸、噯氣、腹痛、腹瀉等泌尿系統(tǒng)疾?。耗蝾l尿急、夜尿↑等2、各種疾病的影響運動S疾病：疼痛(關(guān)節(jié)、骨折、骨質(zhì)增生等）代謝疾?。杭椎?、甲亢等NS疾??；腦血管病、老年癡呆、腦炎、腦外傷、顱內(nèi)腫瘤等3、睡眠環(huán)境改變REM期減少：入睡時間延長，覺醒次數(shù)增多4、心理社會因素退休喪偶社會角色改變慢性病折磨經(jīng)濟拮據(jù)生活困難5、睡眠衛(wèi)生不良咖啡濃茶吸煙飲酒過飽過饑6、藥源性睡眠障礙困倦：撲爾敏、苯海拉明、洛賽克反跳性失眠：安眠藥、抗精神病藥戒斷癥狀睡眠異常行為：噩夢、夜驚、夢游促進老年人休息與睡眠的措施1、生活節(jié)律：注意勞逸結(jié)合，自行掌握休息與活動的節(jié)律，睡眠要充足。促進老年人休息與睡眠的措施2、合理休息：注意休息的質(zhì)量老年人需要較多的休息，合理的休息應(yīng)穿插于整天的活動中。休息的方式有多種：睡眠、聊天、閉目靜坐、變換活動方式等。休息要注意質(zhì)量：看電視、看書等時間不宜過長（一般不超過4h）促進老年人休息與睡眠的措施

3、睡眠衛(wèi)生：安排良好的睡眠環(huán)境；被褥柔軟舒適；睡前避免飲用刺激性物質(zhì)；養(yǎng)成刷牙、潄口、溫水泡腳的習(xí)慣。促進老年人休息與睡眠的措施4、適度活動戶內(nèi)活動：看書、寫字、下棋；戶外活動：散步、慢跑、打太極拳、跳舞、適宜的旅游；5服用鎮(zhèn)靜催眠藥（1）嚴(yán)格控制用藥劑量：1/3—1/2（2）嚴(yán)密觀察藥物的不良反應(yīng)肝腎功能、跌倒傾向（3）有無藥物依賴性老年人皮膚的特點皮膚是人體最大的器官，具有溫度覺、觸覺、痛覺等感覺功能，還具有緩沖外界的刺激和打擊，分泌皮脂和汗液的功能。一、老年人皮膚的特點老年人皮膚結(jié)構(gòu)的改變包括干燥、粗糙、皺紋、松馳5523清潔護理冬季每周洗澡2次，夏季每天溫水浴，注意皮膚皺褶處的清潔。選用弱酸性的硼酸皂、羊脂香皂皮膚瘙癢時避免搔抓或燙洗等強刺激皮膚干燥時使用護膚油，防止皮膚皸裂冬季沐浴的室溫：24－260C，水溫400C，時間10-15min皮膚瘙癢的護理（一）原因1、局部皮膚病變：皮膚干燥最常見2、全身性病變肝膽疾病→膽汁淤積→刺激感覺神經(jīng)末梢慢性腎衰→尿素蓄積→刺激感覺神經(jīng)末梢中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮3、心理因素皮膚瘙癢的護理（二）護理措施1、一般護理停止過頻的洗澡；忌用堿性肥皂適當(dāng)使用護膚用品2、對因處理3、對癥處理：使用激素類霜劑、抗組胺類藥物、鎮(zhèn)靜劑4、心理護理老年女性如何化妝？清潔面部：洗面奶搽滋潤霜：珍珠營養(yǎng)霜描眉：涂口紅：大紅涂脂粉：衣著護理老年人如何選擇衣服？保暖透氣性好吸水性好莊重大方，與環(huán)境協(xié)調(diào)容易穿脫，寬窄適宜老年人的活動回章目錄運動功能(每天耗能>4180kJ)促進血液循環(huán)促進新陳代謝保持充沛精力增強防病抗病能力適合老年人運動項目健身步行:5km健身跑30min

速度120m/min游泳跳舞適合老年人運動項目球類運動(門球、乒乓球、健身球）太極拳吐納術(shù)老年人活動能力的評估（一）老年人活動能力的評估老年人現(xiàn)存的活動能力基本的體格檢查老年人目前用藥情況了解老年人的活動史評估老年人目前活動耐受力了解老年人活動前后的情況每次給予新的活動內(nèi)容時，都應(yīng)評估老年人對該項活動的耐受性評估老年人活動的環(huán)境是否便利和安全老年人活動能力的評估（二）老年人的活動量和活動種類1、老年人的活動量老年人如果消耗能量在4180KJ（1000kcal）以上可以進到預(yù)防疾病及強身健體的作用。老年人活動能力的評估（二）老年人的活動量和活動種類2、老年人的活動種類日常生活活動家務(wù)活動職業(yè)活動：發(fā)展老年人的自我潛能娛樂活動：促進老年人的身心健康提高老年人的自信心和自我認(rèn)同感，增進老年人的健康老年人活動能力的評估（三）老年人活動的原則1、正確選擇2、循序漸進3、持之以恒4、運動時間：老年人運動時間以每天1～2次，每次30min，一天總運動時間不超過2h；最佳運動時間為每天15:00-17:00；飯前鍛煉至少要休息30min，才能用餐；飯后則要休息1.5h以上才能鍛煉。老年人活動能力的評估5、運動場地和氣候的選擇6、運動強度的自我監(jiān)護運動量最簡便的監(jiān)測方法：以運動后心率作為衡量標(biāo)準(zhǔn)，即運動后最適宜心率（次/分）=170－年齡運動量適宜的判斷：以運動后達(dá)到的適宜心率在運動結(jié)束后3－5min內(nèi)恢復(fù)運動前的心率，運動時全身有熱感或微微出汗，運動后自覺精神充沛，睡眠好，食欲佳，表明運動量適宜。7、體力勞動不能完全取代鍛煉8、注意防止跌倒老年人鍛煉應(yīng)注意的問題運動與飲食運動與氣候運動服飾運動出現(xiàn)異常的處理不宜運動的情況患病老人的活動指導(dǎo)目的:最大限度的降低并發(fā)癥提高生活自理能力改善生存質(zhì)量1、偏癱老人活動程序先大后小先粗后細(xì)先易后難預(yù)防老人墜床和跌倒2、需要制動治療者確定可以活動的部位和活動方式被動活動肢體按摩3、體質(zhì)虛弱害怕活動的老人心理護理選擇適宜活動循序漸進確保安全有效老年人的心理護理

隨著社會和經(jīng)濟的發(fā)展，人們平均壽命日趨延長，老年病人也逐漸增多，老年人由于組織器官退行性變化，引起了生理機能的衰退，特別是腦功能的衰退，導(dǎo)致機體整體調(diào)節(jié)功能減退，使心理狀態(tài)隨之出現(xiàn)老年人特有的變化,針對老年病人所獨有的生理及心理特點，護士除自身具備良好的心理素質(zhì)、精湛的護理技術(shù)外，更重要的還要應(yīng)用心理護理程序進行心理評估及診斷、實施措施及評價，通過心理對生理的相互作用，心理對疾病的能動作用，為恢復(fù)和增進病人健康服務(wù)?？梢?，心理護理對老年病人不僅十分必要，而且可收到實效，因此，在護理過程中尤其應(yīng)重視老年病人的心理護理。一．老年病人的心理特征

老年人雖然理解衰老是不可抗拒的規(guī)律，但一般都希望自己盡量健康長壽。當(dāng)疾病襲來時，尤其得重病時，就會出現(xiàn)病態(tài)心理的反應(yīng)，大體可歸納為以下幾個方面。1.無價值感和孤獨感

有的老年人從忙碌的工作崗位上退下來之后一時失去生活目標(biāo)，加上與同事往來明顯減少，若老伴去世，子女不在身邊，又抱病在身，就會感到孤獨寂寞無價值感，導(dǎo)致情緒低落，易怒、易煩，從而影響自己的身體健康。

2.恐懼與害怕

這是老年人進入病人角色的初始反應(yīng)。害怕醫(yī)院陌生環(huán)境，過分擔(dān)心自己的病情，怕連累家庭，怕別人厭煩，怕醫(yī)務(wù)人員態(tài)度不好，怕發(fā)生意外等產(chǎn)生恐懼感。3.焦慮與憂慮憂慮是老年人常見的心理表現(xiàn)。既往身體好，突然患病，正常生活被打亂，無足夠的思想準(zhǔn)備，涉及未來不知所措，心理矛盾及產(chǎn)生焦慮心理?；悸圆≌咝栝L期治療，若效果不佳，對自己的康復(fù)產(chǎn)生憂慮心理。4情緒不穩(wěn)定、悲觀失望

部分老年病人因病程長、病情重，情緒不穩(wěn)定，常感悲觀，不愿與人交談，對疾病治療失去信心，不積極配合治療，有的病人經(jīng)不起肉體和精神上的痛苦折磨，甚至產(chǎn)生輕生念頭。5.過強的自尊心理

老年人特別喜歡周圍的人對他尊敬，尤其是子女兒孫們對他的尊敬，稍有不如意就會發(fā)脾氣，有時甚至?xí)笮『⒁粯佑字?，為不順心的小事而哭泣，為一些?xì)微的照顧不周而生氣。6.否認(rèn)心理

具有這種心理的病人一般有兩種，一種是既往身體較健康，沒有患過什么大病的病人；另一種是自己年齡大了，行動本來就不方便，如再患病便害怕兒女們嫌棄自己而不承認(rèn)自己有病。有的甚至不相信醫(yī)護人員，不配合治療、護理等。7.多疑善感、煩躁易怒

老年人自認(rèn)為資歷老、貢獻大、經(jīng)驗足，住院后對護理要求也比一般人高，總希望護理人員能像對待自己長輩一樣尊重他，稍不順心時，變得多疑善感，容易激動，可為小事發(fā)大脾氣，對周圍事物總看不慣、不滿意，固執(zhí)己見，不聽從治療和護理安排。8.怕衰老，怕死亡

老年病人盡管理解衰老是不可抗拒的自然規(guī)律，但一般都希望自己能夠健康長壽，任何人都愿意自己長葆青春，生命永存。他們不服老，也不希望別人說自己衰老，一旦生了病容易變得神經(jīng)過敏，聽到別人低聲言語，就以為是在議論自己的疾病，覺得自己的病情重了，甚至?xí)`以為沒救了。9.愛耍嬌、自私、依賴心強

俗話說“老小老小、越老越小”，老年病人也跟小孩一樣總是以自我為中心，生病后總在子女面前耍嬌，夸大自己的病情，不愿生活自理。二.老年人的心理護理