骨盆骨折護(hù)理查房

護(hù)理查房點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本相關(guān)知識(shí)介紹骨盆骨折骨盆骨折：骨盆的解剖

1骨盆骨折的臨床表現(xiàn)3

骨盆骨折的并發(fā)癥4

骨盆骨折的護(hù)理5骨盆骨折的分類2骨盆的解剖骨盆是由骶骨、尾骨、髖骨組成。髖骨由髂骨、坐骨、恥骨融合而成骶骨由5-6塊骶椎合成尾骨由4-5塊尾椎合成骨盆環(huán)的結(jié)構(gòu)后環(huán)前環(huán)髂骨骶骨坐骨恥骨坐骨骨盆環(huán)骨盆的保護(hù)作用神經(jīng)，血管盆腔臟器泌尿，生殖和消化膀胱，尿道，直腸骨折分類按骨折位置與數(shù)量分類骨盆邊緣撕脫性骨折骶尾骨骨折骨盆環(huán)單處骨折骨盆環(huán)雙處骨折伴骨盆變形按骨折位置與數(shù)量分類骨盆邊緣撕脫性骨折髂前上棘撕脫骨折－－－縫匠肌髂前下棘撕脫骨折－－－股直肌坐骨結(jié)節(jié)撕脫骨折－－－腘繩肌髂翼骨折骶尾骨骨折骶骨骨折I區(qū)：骶骨翼部II區(qū)：骶孔部III區(qū)：正中骶管區(qū)尾骨骨折可以引起骶神經(jīng)

和馬尾神經(jīng)損傷骨盆環(huán)單處骨折髂骨骨折閉孔環(huán)處有1～3處出現(xiàn)骨折輕度恥骨聯(lián)合分離輕度骶髂關(guān)節(jié)分離骨盆環(huán)雙處骨折伴骨盆變形雙側(cè)恥骨上、下支骨折一側(cè)恥骨上、下支骨折合并恥骨聯(lián)合分離恥骨上、下支骨折合并骶髂關(guān)節(jié)脫位恥骨上、下支骨折合并髂骨骨折髂骨骨折合并骶髂關(guān)節(jié)脫位骶髂關(guān)節(jié)脫位合并恥骨聯(lián)合分離穩(wěn)定性骨折骨盆環(huán)前側(cè)恥骨支或坐骨支骨折1撕脫骨折：髂前上棘、髂前下棘2髂翼裂隙骨折3不穩(wěn)定性骨折骶髂關(guān)節(jié)脫位1骶髂關(guān)節(jié)韌帶損傷2骨盆多處骨折3髖臼骨折4臨床表現(xiàn)腫脹、壓痛、畸形、骨盆反?；顒?dòng)、會(huì)陰部瘀斑翻身及下肢活動(dòng)困難髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限局部表現(xiàn)恥骨聯(lián)合處腫脹壓痛，髂前上棘因骨折移位而左右不對(duì)稱骨盆擠壓、分離試驗(yàn)陽(yáng)性臨床表現(xiàn)皮膚蒼白四肢厥冷神志淡漠尿少脈快血壓下降全身表現(xiàn)

臨床表現(xiàn)

多有暴力外傷史可以伴有骨折以外的并發(fā)癥可有以下體征臍棘距及髂后上棘高度異常骨盆分離擠壓試驗(yàn)（＋）肢體長(zhǎng)度不對(duì)稱會(huì)陰部淤斑是坐骨和恥骨骨折的特有體征骨盆分離試驗(yàn):檢查者雙手交叉撐開(kāi)病人的兩髂嵴，使兩骶髂關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)面更緊貼，而骨折的骨盆前環(huán)產(chǎn)生分離，如出現(xiàn)疼痛，即為骨盆分離試驗(yàn)陽(yáng)性。雙手?jǐn)D壓病人的兩髂嵴，傷處仍出現(xiàn)疼痛即為骨盆擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性。休克（腹腔內(nèi)出血鑒別）腹膜后血腫：腹痛、腹脹、腸鳴音減弱或消失膀胱或尿道損傷：尿痛、血尿、排尿困難直腸及生殖道損傷神經(jīng)損傷：表現(xiàn)為下肢相應(yīng)部位神經(jīng)麻痹腰骶神經(jīng)叢坐骨神經(jīng)并發(fā)癥骨盆骨折處理原則首先處理休克和各種危及生命的合并癥，再處理骨折非手術(shù)治療：臥床休息骨盆邊緣骨折，骶骨骨折根據(jù)損傷程度臥硬板床休息3-4周，以保持骨盆穩(wěn)定復(fù)位和固定：不穩(wěn)定性骨折可用骨盆兜懸吊牽引、固定帶固定等方法達(dá)到復(fù)位與固定的目的。手術(shù)治療：（1）骨盆外固定支架固定術(shù)：適用于骨盆環(huán)雙處骨折病人切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)：適用于骨盆環(huán)兩處以上的骨折病人，以保持骨盆穩(wěn)定常見(jiàn)護(hù)理診斷及措施組織灌注量不足與骨盆損傷出血有關(guān)1迅速止血和處理腹腔內(nèi)臟器管損傷，減少骨折端的活動(dòng)，防止血管進(jìn)一步損傷。2迅速建立兩條靜脈通路，予輸液和輸血，補(bǔ)充血容量。3密切觀察生命體征及及時(shí)改善缺氧。予吸氧及心電監(jiān)護(hù)，測(cè)量HRRBPSPO2q1h并記錄。4合并內(nèi)臟損傷應(yīng)觀察病人腹部情況，注意腹肌緊張度，壓痛反跳痛，腸鳴音及腹脹情況。5術(shù)后患者觀察引流傷口敷料滲血情況，保持引流管的通暢，觀察引流液的顏色、量及性質(zhì)。常見(jiàn)護(hù)理診斷及措施排便和排尿形態(tài)異常與膀胱尿道腹內(nèi)臟器或直腸損傷有關(guān)1予保留導(dǎo)尿，妥善固定導(dǎo)尿管，觀察尿量的顏色、量及形狀。2保持引流通暢，防止血塊或分泌物堵塞尿管，可遵醫(yī)囑與膀胱沖洗，每日飲水大于2500ml。3保持尿道口清潔，每日會(huì)陰擦洗bid。4每三天更換集尿袋，每周更換導(dǎo)尿管，并注意無(wú)菌操作。5定時(shí)夾管放尿。6明顯便秘的病人可遵醫(yī)囑予軟化大便的藥物及開(kāi)塞露等通便。7指導(dǎo)患者多食富含膳食纖維的食物，新鮮水果和蔬菜。常見(jiàn)護(hù)理診斷及措施有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與骨盆骨折和活動(dòng)障礙有關(guān)1.平臥氣墊床。2.保持個(gè)人衛(wèi)生清潔。3.保持床單位清潔干燥整潔。4.協(xié)助病人更換體位。飲食護(hù)理早期應(yīng)給予低脂、高維生素、高鐵、含水分多、清淡、易消化的飲食。避免易產(chǎn)氣的食物。后期給予高蛋白、高糖、高維生素、粗纖維的飲食，以利于骨折修復(fù)和機(jī)體消耗的補(bǔ)充。食欲不佳者，可少量多餐，以滿足機(jī)體的需要。功能鍛煉一、未影響骨盆環(huán)完整的骨折

1.早期可在床上做上肢伸展運(yùn)動(dòng)及下肢肌肉收縮活動(dòng)2.1周后可進(jìn)行半臥位及坐立練習(xí)，同時(shí)做髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)

3.4~6周后下床站立并緩慢行走，逐日加大活動(dòng)量，然后再練習(xí)正常行走及下蹲功能鍛煉二、影響骨盆環(huán)完整的骨折

1.傷后無(wú)合并癥者臥硬板床，同時(shí)進(jìn)行上肢鍛煉2.2周后開(kāi)始練習(xí)半臥位，并進(jìn)行下肢肌肉收縮的鍛煉，以保持肌力，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬3.3周后在床上進(jìn)行髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的鍛煉，由被動(dòng)鍛煉逐漸過(guò)渡主動(dòng)鍛煉4.傷后第6-8周（即骨折臨床愈合），拆除牽引固定，扶拐行走。5.12周后逐漸棄拐行走病史介紹26床秦菊鳳女69歲已婚常州人7519862016-02-25急診入院，入院診斷：骨盆骨折（左側(cè)髂骨、左側(cè)恥骨梳、左側(cè)恥骨下支骨折）、左側(cè)骶髂關(guān)節(jié)半脫位、高血壓病主訴：因車禍致腰臀部疼痛3.5小時(shí)入院?，F(xiàn)病史：患者于3.5小時(shí)前騎電動(dòng)三輪車與電動(dòng)車相撞，立即感腰臀部疼痛，且左下肢活動(dòng)受限，右小腿局部疼痛，無(wú)昏迷史，無(wú)面色蒼白，無(wú)惡心嘔吐，無(wú)胸痛腹痛等，由120送我院急診就診查頭顱CT：多發(fā)性腔隙性腦梗塞，頸椎正側(cè)位片、全胸片、胸椎正側(cè)位片、腰椎正側(cè)位片、骨盆正位片、左股骨正位片：左側(cè)髂骨大翼、左側(cè)恥骨梳及左側(cè)恥骨下支多發(fā)性骨折、左側(cè)骶髂關(guān)節(jié)間隙欠對(duì)稱、右側(cè)骶骨上緣及左側(cè)骶骨耳狀關(guān)節(jié)面皮質(zhì)欠光整、左側(cè)股骨內(nèi)上髁內(nèi)緣見(jiàn)斑片狀骨性密度影。請(qǐng)創(chuàng)傷骨科會(huì)診，考慮“骨盆骨折”，為進(jìn)一步搶救治療，收住TICU。神志清，骨盆多頭帶固定，腰臀部疼痛，傷后未進(jìn)食。既往史：患者有高血壓病史20年，口服藥物治療，“纈沙坦40mg，蘆丁片1片，血塞通一次3粒，一天三次”，自訴有“心臟病”，具體情況不詳。否認(rèn)糖尿病等慢性病史，否認(rèn)“肝炎、結(jié)核、痢疾”等傳染病史，否認(rèn)食物藥物過(guò)敏史，否認(rèn)輸血史，40年前曾因“甲狀舌骨瘤”行手術(shù)治療，具體不詳，預(yù)防接種史不詳。病史介紹個(gè)人史：出生生長(zhǎng)于常州，無(wú)煙酒嗜好，否認(rèn)粉塵及疫水接觸史。20歲結(jié)婚，家人體健。家族史：無(wú)家族性傳染病史及遺傳病史?；颊咚吆?，大小便正常，自費(fèi)，由家人及陪護(hù)阿姨一起照顧，患者配合治療。T:36.3HR:105次/分BP:173/103mmHgR:21次/分病史介紹患者2016-03-0110:00轉(zhuǎn)入我科繼續(xù)治療，骨盆處予多頭帶固定制動(dòng)，左下肢脛骨結(jié)節(jié)牽引，力線位置好，雙下肢肢端血循環(huán)好，足趾有感覺(jué)運(yùn)動(dòng)，帶入保留導(dǎo)尿通暢，引出黃色尿液，Barthel評(píng)分為25分，AutarDVT為11分，Braden壓瘡評(píng)分為14分，預(yù)防措施已落實(shí)。予心電監(jiān)護(hù)及鼻導(dǎo)管吸氧3升/分。給予一級(jí)護(hù)理，低鹽低脂飲食，予促進(jìn)骨愈合、止痛、防血栓、保肝、預(yù)防肺部感染、控制血壓等對(duì)癥治療。病史介紹患者03-0412:40去手術(shù)室手術(shù)，在全麻下行骨盆骨折切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)加骨盆骨折切開(kāi)復(fù)位鋼針內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后直接轉(zhuǎn)TICU繼續(xù)治療?；颊?3-0710:18轉(zhuǎn)入我科繼續(xù)治療，神志清，恥骨聯(lián)合處及左髂部傷口敷料干燥，雙下肢肢端血循環(huán)好，足趾有感覺(jué)運(yùn)動(dòng)，帶回保留導(dǎo)尿通暢，引出黃色尿液。Barthel評(píng)分為20分，AutarDVT為15分，Braden壓瘡評(píng)分為14分，預(yù)防措施已落實(shí)。予一級(jí)護(hù)理，軟食，心電監(jiān)護(hù)及面罩吸氧5升/分，藥物治療：骨瓜提取物（促進(jìn)骨愈合）、桂哌齊特注射液（擴(kuò)張血管）、地佐辛（止痛）、蘭蘇（化痰）、萬(wàn)脈蘇（防血栓）、田力、補(bǔ)達(dá)秀及可維加（補(bǔ)鉀）、小檗堿（治療腹瀉）、復(fù)方三維B（營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等）03-09改為鼻導(dǎo)管吸氧3升/分。03-13停心電監(jiān)護(hù)，03-14停吸氧。病史介紹:陽(yáng)性體征心電圖:竇性心動(dòng)過(guò)速，完全性左束支阻滯。胸部CT:兩肺下葉滲出灶，右肺上葉肺大泡，雙側(cè)胸腔積液。頭顱CT：多發(fā)性腔隙性腦梗塞。骨盆CT：左側(cè)髂骨、恥骨梳、恥骨下支及右側(cè)恥骨上支、骶椎骨皮質(zhì)中斷骨盆CT術(shù)后陽(yáng)性體征03-0103-0203-0403-0703-0803-0903-11D-二聚體21.1716.767.7710.9714.29血紅蛋白1001068590878692鉀離子3.182.834.13尿酸84.1126總蛋白43.4白蛋白21C反應(yīng)蛋白127降鈣素原0.122016-03-01生命體征改變的可能:與骨盆骨折、創(chuàng)傷有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間生命體征平穩(wěn)護(hù)理措施：1、遵醫(yī)囑予心電監(jiān)護(hù)及吸氧3升/分，密切觀察T、P、R、BP及SPO2。

2、控制輸液速度。

3、遵醫(yī)囑使用口服降壓藥，維持血壓的正常。評(píng)價(jià):03-04患者生命體征正常。生活自理能力下降(Barthel評(píng)分為25分):與骨折創(chuàng)傷有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間生活需求得到滿足護(hù)理措施:1、協(xié)助或指導(dǎo)家屬做好基礎(chǔ)護(hù)理。2、生活用品放置在患者易取到的地方。

3、指導(dǎo)使用床頭呼叫鈴，家屬陪伴在身邊，有需要離開(kāi)時(shí)告知護(hù)士。評(píng)價(jià)：03-18患者的生活需要得到滿足。皮膚完整性受損:與骨折創(chuàng)傷后長(zhǎng)期臥床有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者受損皮膚能愈合護(hù)理措施：1、使用氣墊床。

2、對(duì)于右側(cè)腰部及右臀部1*0.5cm水泡予0.1%安多福消毒，并予貼泡沫敷料保護(hù)皮膚。3、每班做好交接班，加強(qiáng)皮膚觀察。4、指導(dǎo)家屬增加營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體免疫力。評(píng)價(jià)：03-17患者受損皮膚愈合好。潛在并發(fā)癥：下肢深靜脈血栓的可能護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間未發(fā)生血栓護(hù)理措施：1、根據(jù)AutarDVT評(píng)分來(lái)做好預(yù)防指導(dǎo)。

2、控制血脂、血糖，多飲水，盡量避免下肢靜脈穿刺。

3、根據(jù)醫(yī)囑使用抗凝藥物。

4、指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體活動(dòng)，如踝泵運(yùn)動(dòng)，肌肉舒縮運(yùn)動(dòng)等。

5、定期復(fù)查血常規(guī)、凝血常規(guī)的指標(biāo)。觀察下肢皮膚顏色、溫度、腫脹等。評(píng)價(jià):03-19患者住院期間未發(fā)生血栓。排便形態(tài)異常：患者五天未解大便護(hù)理目標(biāo)：使患者排便形態(tài)正常護(hù)理措施：1、指導(dǎo)順時(shí)針按摩腹部。

2、遵醫(yī)囑使用軟化大便的藥物，如開(kāi)塞露、口服便塞停。

3、指導(dǎo)患者進(jìn)食粗纖維的食物，多飲水。