內(nèi)分泌重癥護(hù)理定稿版課件

陳敏：四川省人民醫(yī)院內(nèi)分泌科護(hù)士長(zhǎng)，副主任護(hù)師護(hù)理本科四川省人民醫(yī)院院內(nèi)糖尿病護(hù)理小組組長(zhǎng)，已開(kāi)設(shè)糖尿病教育門(mén)診四川省護(hù)理學(xué)會(huì)糖尿病護(hù)理及教育學(xué)組副組長(zhǎng)四川省糖尿病專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)基地主任衛(wèi)生部“糖尿病教育者”(CDE)培訓(xùn)基地負(fù)責(zé)人申報(bào)多項(xiàng)護(hù)理科研課題，核心期刊發(fā)表論文十余篇，有多篇文章在全國(guó)年會(huì)上大會(huì)發(fā)言曾在解放軍總醫(yī)院、北大第一醫(yī)院、北京協(xié)和醫(yī)院、中日友好醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)講者介紹陳敏：四川省人民醫(yī)院內(nèi)分泌科護(hù)士長(zhǎng)，副主任護(hù)師護(hù)理本科講內(nèi)分泌系統(tǒng)重癥護(hù)理-1四川省人民醫(yī)院內(nèi)分泌陳敏內(nèi)分泌系統(tǒng)重癥護(hù)理-1四川省人民醫(yī)院內(nèi)分泌內(nèi)容內(nèi)分泌系統(tǒng)概念甲亢危象腎上腺危象垂體危象糖尿病急性并發(fā)癥內(nèi)容內(nèi)分泌系統(tǒng)概念內(nèi)分泌系統(tǒng)的定義三位一體神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)分泌系統(tǒng)免疫系統(tǒng)共同保持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的相對(duì)穩(wěn)定

內(nèi)分泌系統(tǒng)是由各內(nèi)分泌腺及散布全身的內(nèi)分泌細(xì)胞共同構(gòu)成的信息傳遞系統(tǒng)，通過(guò)釋放具有生物活性的化學(xué)物質(zhì)--激素來(lái)調(diào)節(jié)靶細(xì)胞（或者靶組織、靶器官）的活動(dòng)。激素對(duì)靶細(xì)胞作用所產(chǎn)生的效應(yīng)往往又可反饋地影響內(nèi)分泌細(xì)胞的活動(dòng)。內(nèi)分泌系統(tǒng)的定義三位一體共同保持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的相對(duì)穩(wěn)定內(nèi)分泌內(nèi)分泌系統(tǒng)的作用和組成作用①維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)態(tài)；②調(diào)節(jié)新陳代謝；③促進(jìn)組織細(xì)胞分化成熟，保證各器官的正常生長(zhǎng)發(fā)育和功能活動(dòng)；調(diào)控生殖器官的生長(zhǎng)、發(fā)育成熟和生殖話動(dòng)。

組成

內(nèi)分泌腺激素分泌細(xì)胞激素內(nèi)分泌系統(tǒng)的作用和組成作用神經(jīng)內(nèi)分泌軸神經(jīng)內(nèi)分泌軸

內(nèi)分泌系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)下丘腦腺垂體靶腺CRHGnRHGHRHTRHPRFPIFACTHFSHLHGHTSHPRL腎上腺皮質(zhì)性腺肝甲狀腺乳腺內(nèi)分泌系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)下丘腦腺垂體靶腺CRHGnRHG下丘腦垂體甲狀腺胸腺腎上腺胰腺卵巢睪丸分泌促甲狀腺激素釋放激素等分泌生長(zhǎng)激素、促甲狀腺激素等分泌腎上腺素等分泌雌性激素等分泌雄性激素等分泌甲狀腺激素等分泌胸腺激素等其中的胰島分泌胰島素和胰高血糖素等下丘腦垂體甲狀腺胸腺腎上腺胰腺卵巢睪丸分泌促甲狀腺激素釋放激其他具有內(nèi)分泌功能的細(xì)胞腎臟：腎素、EPO胃腸道：胃泌素、抑胃素其他具有內(nèi)分泌功能的細(xì)胞內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病按功能分：

功能亢進(jìn)功能減退功能正常按病變部位分：原發(fā)性繼發(fā)性?xún)?nèi)分泌系統(tǒng)疾病按功能分：功能亢進(jìn)內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病-功能減低功能減低的原因：－內(nèi)分泌腺的破壞－內(nèi)分泌腺激素合成缺陷－內(nèi)分泌腺以外的疾病

內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病-功能減低功能減低的原因：內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病-功能亢進(jìn)功能亢進(jìn)的原因：

－內(nèi)分泌腺腫瘤－多內(nèi)分泌腺瘤－異位內(nèi)分泌綜合征－激素代謝異常－醫(yī)源性?xún)?nèi)分泌紊亂其他：激素敏感性缺陷：臨床上大多表現(xiàn)為功能減退或正常，但血中激素水平異常升高內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病-功能亢進(jìn)功能亢進(jìn)的原因：身材過(guò)長(zhǎng)與矮小身材過(guò)長(zhǎng)與矮小身材矮小身材矮小肥胖與消瘦肥胖與消瘦面容的變化面容的變化功能減退皮膚粘膜色素沉著功能減退皮膚粘膜色素沉著皮膚紫紋皮膚紫紋皮質(zhì)醇增多痤瘡滿(mǎn)月臉皮質(zhì)醇增多痤瘡滿(mǎn)月臉功能亢進(jìn)舉例肢端肥大癥功能亢進(jìn)舉例肢端肥大癥甲狀腺功能亢進(jìn)危象

hyperthyroidcrisis甲狀腺功能亢進(jìn)危象

hyperthyroidcrisis內(nèi)容概述誘因發(fā)病機(jī)制診斷治療護(hù)理健康教育內(nèi)容概述

甲狀腺返回

分泌甲狀腺腺素：調(diào)節(jié)機(jī)體的基礎(chǔ)代謝，影響機(jī)體的正常生長(zhǎng)發(fā)育，特別是骨骼肌和神經(jīng)系統(tǒng)的影響。分泌降鈣素：抑制鈣離子在骨內(nèi)沉積。甲狀腺功能：分泌甲狀腺腺素：調(diào)節(jié)機(jī)體的基礎(chǔ)代謝，影響機(jī)體的正常生長(zhǎng)發(fā)育，心發(fā)慌手發(fā)抖食欲增加人消瘦愛(ài)出汗可突眼脾氣增大苦難言

甲狀腺功能亢進(jìn)返回心發(fā)慌手發(fā)抖食欲增加人消瘦愛(ài)出汗可突眼脾氣增大苦難言概述甲狀腺功能亢進(jìn)危象簡(jiǎn)稱(chēng)甲亢危象，是指甲狀腺功能亢進(jìn)未能得到及時(shí)有效控制，在某種誘因作用下病情急劇惡化，危及生命的一種狀態(tài)。概述甲狀腺功能亢進(jìn)危象簡(jiǎn)稱(chēng)甲亢危象，是指甲狀腺功能亢進(jìn)未能得甲狀腺功能亢進(jìn)危象誘因常見(jiàn)誘因有：感染；各種外科手術(shù)；神經(jīng)、精神因素；放射性核素131I治療中少數(shù)可出現(xiàn)危象；擠壓甲狀腺過(guò)度；突然停用抗甲狀腺藥物；洋地黃中毒；少數(shù)甲亢病情嚴(yán)重者找不到誘因。甲狀腺功能亢進(jìn)危象誘因常見(jiàn)誘因有：發(fā)病機(jī)制詳細(xì)機(jī)制不明，較多學(xué)者認(rèn)為與以下因素有關(guān)：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)甲狀腺激素合成分泌過(guò)多。甲狀腺手術(shù)時(shí)擠壓甲狀腺，使甲狀腺素釋放過(guò)多。腎上腺皮質(zhì)功能減退：甲亢患者糖皮質(zhì)激素代謝加速，腎上腺皮質(zhì)負(fù)擔(dān)過(guò)重，日久，其功能低下，甚至衰竭。用糖皮質(zhì)激素治療有效，故推測(cè)甲亢危象的發(fā)生與腎上腺皮質(zhì)功能減退有關(guān)。發(fā)病機(jī)制詳細(xì)機(jī)制不明，較多學(xué)者認(rèn)為與以下因素有關(guān)：診斷臨床表現(xiàn)發(fā)熱：多數(shù)患者有高熱、超高熱、皮膚濕潤(rùn)發(fā)紅、多汗。心血管癥狀：心動(dòng)過(guò)速是所有甲亢病人必有的表現(xiàn)，心率一般在120~140次/min以上，心律失常（室上速、房撲、房顫等多見(jiàn)）重者可發(fā)生心衰、休克。神經(jīng)精神癥狀：煩躁不安、焦慮、恐懼感、幻覺(jué)、振顫，嚴(yán)重者譫妄、驚厥、昏迷，且有惡病質(zhì)表現(xiàn)。胃腸道癥狀：食欲減退、惡心、嘔吐、腹瀉、多汗甚至脫水。有的伴有黃疸及肝功能異常。診斷臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查血清T3、T4增高，少數(shù)病例T3、T4不高，但FT3、FT4升高更有意義。有的病人有肝功能異常。以上臨床表現(xiàn)為甲亢患者所共有，幾乎無(wú)一缺如，加上實(shí)驗(yàn)室檢查血清T3、T4升高及FT3、FT4升高便可確診。實(shí)驗(yàn)室檢查治療_立即治療防止死亡1快速抑制T3、T4合成：丙基硫氧嘧啶，首劑600mg口服，以后200mg，q8h或甲巰咪唑（他巴唑，Tabazol）首劑60mg口服，以后每次20mg，3次/d。待危象消除改用常規(guī)劑量。2阻止甲狀腺激素的釋放：服用上述抗甲亢藥后1~2h，用復(fù)方碘溶液首劑30~60滴，以后5~10滴，3次/d，或用碘化鈉0.5~1.0g加入5%葡萄糖鹽水500~1000ml中，靜脈滴注12~24h，病情好轉(zhuǎn)，危象消除即停用。3

給予β-受體阻滯劑以阻斷腎上腺素能效應(yīng):可用如普萘洛爾（心得安）20~30mg，q8h或美多心安50~100mg，q8h。危象消除后改成常規(guī)維持量。治療_立即治療防止死亡1快速抑制T3、T4合成：丙治療4鎮(zhèn)靜劑的應(yīng)用：地西泮10mg靜脈注射，或苯巴比妥0.1mg肌肉注射，或10%水合氯醛10~15ml，保留灌腸，以上三種藥可交替使用。5積極物理降溫：冰袋、乙醇溶液擦浴、冷生理鹽水保留灌腸。6糾正水電解質(zhì)紊亂：5%葡萄糖生理鹽水，24h內(nèi)可輸入2000~3000ml，以及適當(dāng)補(bǔ)鉀。治療4鎮(zhèn)靜劑的應(yīng)用：地西泮10mg靜脈注射，或苯巴比降低周?chē)M織對(duì)甲狀腺素反應(yīng)：拮抗應(yīng)激：降低機(jī)體反應(yīng)，減輕甲狀腺素的毒性作用，可每日用氫化可的松100~200mg或地塞米松10~20mg，待危象解除后停用或僅用地塞米松0.75mg，3次/d，維持?jǐn)?shù)日后逐漸停用。如有感染，應(yīng)使用抗生素控制感染。降低周?chē)M織對(duì)甲狀腺素反應(yīng)：拮抗應(yīng)激：降低機(jī)體反應(yīng)，減輕甲狀護(hù)理

一般護(hù)理

備齊搶救藥品絕對(duì)臥床休息:床欄保護(hù),降低室內(nèi)溫度，22℃吸氧:保持呼吸道通暢,3-5L/分監(jiān)測(cè)生命體征:T、P、R、BP、意識(shí)、精神狀態(tài)、腹瀉、嘔吐、脫水物理降溫:冰枕冰袋酒精擦浴遵醫(yī)囑正確用藥:可胃管內(nèi)注入飲食指導(dǎo):高熱量、高維生素的飲食安全護(hù)理:環(huán)境的安靜、.光線不宜太強(qiáng),呼吸道通暢預(yù)防感染:護(hù)理

一般護(hù)理健康教育避免甲亢危象的誘因:感染、勞累、精神創(chuàng)傷未經(jīng)準(zhǔn)備或準(zhǔn)備不充分而手術(shù)自我心理調(diào)節(jié)用藥指導(dǎo)：堅(jiān)持用藥的必要性和重要性，遵醫(yī)囑用藥避免不適當(dāng)?shù)闹委?門(mén)診復(fù)查血象、肝腎功、甲功，在醫(yī)師指導(dǎo)下調(diào)整服藥劑量飲食指導(dǎo):進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素食物，禁忌含碘高的食物，不宜喝濃茶、咖啡類(lèi)等刺激性飲料。預(yù)防并積極治療感染：當(dāng)出現(xiàn)呼吸道、消化道系統(tǒng)及泌尿系統(tǒng)感染癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。

嚴(yán)格掌握手術(shù)時(shí)機(jī)：病情較平穩(wěn)后再給予核素治療健康教育避免甲亢危象的誘因:感染、勞累、精神創(chuàng)傷未經(jīng)準(zhǔn)備或急性腎上腺危象及護(hù)理

acuteadrenalcrisis急性腎上腺危象及護(hù)理

acuteadrenalcrisi內(nèi)容概述病因診斷鑒別診斷治療護(hù)理健康教育內(nèi)容概述位置：腹膜后、兩腎的上極腎筋膜內(nèi)、有獨(dú)立的纖維囊和脂肪囊，故腎下垂時(shí)它并不下降。形態(tài)：深黃色的扁平腺體，左呈半月形、右呈三角形，共重10~15g。腎上腺位置：腎上腺

腎上腺腎上腺結(jié)構(gòu)：

表面—被膜球狀帶皮質(zhì)束狀帶實(shí)質(zhì)網(wǎng)狀帶髓質(zhì)腎上腺腎上腺急性腎上腺危象概述腎上腺危象是指各種原因引起的急性腎上腺皮質(zhì)功能衰竭狀態(tài)。起病急驟，臨床主要表現(xiàn)有發(fā)熱、極度乏力、惡心、嘔吐、休克和昏迷等，如不及時(shí)搶救，?？蓪?dǎo)致死亡。急性腎上腺危象概述腎上腺危象是指各種原因引起的急性腎上腺皮質(zhì)病因1.急性腎上腺皮質(zhì)受損破壞嚴(yán)重感染各種出血性疾病其他病因1.急性腎上腺皮質(zhì)受損破壞病因2.腎上腺切除術(shù)后雙側(cè)腎上腺全切，次全切或單側(cè)腫瘤切除而對(duì)側(cè)腎上腺萎縮或可因術(shù)前、術(shù)中處理不周，或術(shù)后皮質(zhì)激素替代治療不夠而導(dǎo)致危象發(fā)生。3.原有慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退（Addison’sdisease）在某種誘因如感染、創(chuàng)傷、手術(shù)、嘔吐、腹瀉、分娩等應(yīng)激狀況下，或長(zhǎng)期應(yīng)用皮質(zhì)激素而突然中斷或減量過(guò)快均可誘發(fā)危象，且為最常見(jiàn)的原因。病因2.腎上腺切除術(shù)后診斷病史急性腎上腺皮質(zhì)危象，一定具有上述病因中的任何一種才有可能導(dǎo)致腎上腺皮質(zhì)功能衰竭，故仔細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，掌握原發(fā)病，在診斷上至關(guān)重要。危象的主要臨床表現(xiàn)有原發(fā)病的各種臨床表現(xiàn)（因原發(fā)病不同故表現(xiàn)也可隨之不同）。危象主要有軟弱無(wú)力嗜睡→低血壓→休克→昏迷。診斷病史診斷實(shí)驗(yàn)室檢查24h尿17-酮固醇，17-羥固醇明顯降低，血中ACTH明顯升高。血皮質(zhì)醇降低，100ug/L應(yīng)高度懷疑本病。血生化檢查：低血糖、低血鈉、高血鉀、氮質(zhì)血癥等。

主要依靠上述可能的原發(fā)病史，臨床特點(diǎn)及實(shí)驗(yàn)室特殊檢查的結(jié)果確診。診斷實(shí)驗(yàn)室檢查治療皮質(zhì)激素治療：補(bǔ)液：5%葡萄糖鹽水，第1~2天每天2000~3000ml，并注意電解質(zhì)平衡。3.抗休克：補(bǔ)液后不能升高血壓者應(yīng)注意糾正酸中毒。必要時(shí)使用血管活性藥物。4.積極治療感染和其他誘因。5.

預(yù)防和治療低血糖

治療皮質(zhì)激素治療：護(hù)理給氧降溫：高熱者給予物理或藥物降溫。預(yù)防和治療低血糖休克者積極抗休克治療昏迷者保持呼吸道通暢，防止患者因嘔吐而窒息，注意口腔、呼吸道、泌尿道及皮膚呼吸。腎衰竭者及時(shí)給予血液透析或?yàn)V過(guò)治療。因患者常合并感染，須用有效抗生素控制護(hù)理給氧健康教育向患者講解疾病發(fā)生的原因，指導(dǎo)患者堅(jiān)持終身激素替代治療，嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，切勿自行增減藥量或停藥。指導(dǎo)患者避免感染、創(chuàng)傷、過(guò)度勞累等加重本病的因素。交代患者注意外出安全，隨身攜帶疾病卡。定期復(fù)查。健康教育向患者講解疾病發(fā)生的原因，指導(dǎo)患者堅(jiān)持終身激素替代治垂體危象的護(hù)理

pituitarycrisis垂體危象的護(hù)理

pituitarycris內(nèi)容概述誘因發(fā)病機(jī)制診斷及臨床表現(xiàn)治療護(hù)理健康教育內(nèi)容概述形態(tài)：扁橢圓形、色灰紅，重約0.6g。位置：居蝶骨體垂體窩內(nèi)，借漏斗連于下丘腦、前部與視交叉相鄰。垂體形態(tài)：垂體

垂體垂體功能：前葉：可分泌多種激素，如：促生長(zhǎng)激素（GH）、催乳素（LTH）促甲狀腺素（TSH）、促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）、卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）。垂體功能：垂體概述垂體危象（PituitaryCrisis）多發(fā)生在垂體前葉功能減退的基礎(chǔ)上，因各種應(yīng)激情況，患者腺垂體及其靶激素分泌不足的矛盾更突出，腺垂體功能減退的癥狀急劇加重而發(fā)生危象，常有脫水、電解質(zhì)紊亂、低血糖、低血壓等。概述垂體危象（PituitaryCrisis）多發(fā)生在垂體誘因各種感染、較大手術(shù)、創(chuàng)傷、精神刺激、緊張、過(guò)度勞累、腹瀉、嘔吐、失水、饑餓、寒冷刺激、停用替代激素、使用過(guò)量的麻醉劑、鎮(zhèn)靜劑及降血糖藥物。誘因各種感染、較大手術(shù)、創(chuàng)傷、精神刺激、緊張、過(guò)度勞累、腹瀉發(fā)病機(jī)制垂體及其附近腫瘤壓迫下丘腦病變垂體缺血性壞死長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素、垂體卒中等可引起本病。發(fā)病機(jī)制垂體及其附近腫瘤壓迫臨床表現(xiàn)垂體前葉功能減退的癥狀：低血壓、皮膚色素減退、貧血