《社區(qū)護理學(xué)》第一章緒論

《社區(qū)護理學(xué)》

課程教學(xué)內(nèi)容項目一、認(rèn)識社區(qū)護理項目三、家庭護理評估項目二、社區(qū)健康教育設(shè)計實施項目五、社區(qū)傳染病預(yù)警項目六、社區(qū)慢性病防控項目七、社區(qū)康復(fù)護理項目四、社區(qū)重點人群管理概述方法三個人群三類疾病概述學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握社區(qū)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、社區(qū)理的概念熟悉在我國開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的必要性掌握社區(qū)護理的特點熟悉社區(qū)護士的能力要求授課內(nèi)容社區(qū)概念、類型、功能社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概念、特點、意義社區(qū)護理概念、特點、素質(zhì)要求她們是什么人？

她們在做什么?一、社區(qū)請同學(xué)們談?wù)勀阈哪恐械纳鐓^(qū)？

社區(qū)是若干社會群體（家族、氏族）或社會組織（機關(guān)、團體）聚集在某一個地域里所形成的在生活上相互關(guān)聯(lián)的大集體。-----

社會學(xué)家費孝通社區(qū)community定義社區(qū)的基本要素

人群地域文化背景和生活方式

（認(rèn)同度）生活服務(wù)設(shè)施管理機構(gòu)[WHO]人口約在10～30萬之間，面積在5000～50000平方公里。[我國]城市:按街道辦事處管轄范圍設(shè)置，人口一般在3～10萬人之間。農(nóng)村:按鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村劃分。社區(qū)的分類地域性社區(qū)（常見）具有共同興趣或目標(biāo)的社區(qū)：學(xué)會大型工廠具有某些共同問題的社區(qū)：糖尿病患者協(xié)會

菜場商店醫(yī)院學(xué)校餐飲服務(wù)文娛場所機關(guān)工廠家庭信息交流系統(tǒng)地域性社區(qū)示意圖

社區(qū)的功能生產(chǎn)、分配及消費的功能社會化功能社會參與功能社會控制功能相互支持及福利功能第二節(jié)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)授課內(nèi)容社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概念、特點、意義社區(qū)護理概念、特點、素質(zhì)要求二、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)衛(wèi)生體系衛(wèi)生服務(wù)體系衛(wèi)生保障體系衛(wèi)生執(zhí)法體系醫(yī)療服務(wù)預(yù)防保健服務(wù)社區(qū)保健服務(wù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站全科醫(yī)師社區(qū)護士康復(fù)醫(yī)師中醫(yī)師心理咨詢師其他公共衛(wèi)生醫(yī)師

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

(communityhealthservice)

是以基層衛(wèi)生機構(gòu)為主體，全科醫(yī)生為骨干，合理使用社區(qū)衛(wèi)生資源和適宜技術(shù)，以健康為中心，家庭為單位，社區(qū)，需求為向?qū)У?，以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人等為中帶你，融預(yù)防保健、醫(yī)療康復(fù)、康復(fù)教育和計劃生育等技術(shù)為一體的基本衛(wèi)生服務(wù)政府支持和參與滿足社區(qū)居民健康需求為目的健康為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍六位一體：醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育、計劃生育技術(shù)指導(dǎo)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)涵社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)特點對象--全面性內(nèi)容--綜合性時間--連續(xù)性地理位置、價格--可及性服務(wù)性質(zhì)—公益性、主動性

感冒治療討論社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容1.社區(qū)預(yù)防2.社區(qū)醫(yī)療3.社區(qū)保健4.社區(qū)康復(fù)5.社區(qū)健康教育6.社區(qū)計劃生育技術(shù)指導(dǎo)國家政府為什么要支持和發(fā)展

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)？衛(wèi)生服務(wù)欠公平，資源配置不合理醫(yī)藥費用增長過快，籌資結(jié)構(gòu)不合理中國人口老齡化進程加快疾病譜、醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變?nèi)嗣袢罕妼πl(wèi)生服務(wù)需求增加國家政府為什么要支持和發(fā)展

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)？衛(wèi)生服務(wù)欠公平，資源配置不合理醫(yī)藥費用增長過快，籌資結(jié)構(gòu)不合理中國人口老齡化進程加快疾病譜、醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變?nèi)嗣袢罕妼πl(wèi)生服務(wù)需求增加服務(wù)欠公平，衛(wèi)生資源配置不合理城鄉(xiāng)之間差距極大：70%的農(nóng)村人口享有20%的衛(wèi)生資源30%的城市人口享有80%的衛(wèi)生資源階層之間差距巨大：沒有醫(yī)療保障的人80%是社會貧困階層衛(wèi)生服務(wù)欠公平，資源配置不合理1991-1998年醫(yī)藥費用增長21.32%/年。城鎮(zhèn)居民人均可支配收入增長6.58%/年。醫(yī)藥費用增長過快，籌資結(jié)構(gòu)不合理國家政府為什么要支持和發(fā)展

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)？衛(wèi)生服務(wù)欠公平，資源配置不合理醫(yī)藥費用增長過快，籌資結(jié)構(gòu)不合理中國人口老齡化進程加快疾病譜、醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變?nèi)嗣袢罕妼πl(wèi)生服務(wù)需求增加中國衛(wèi)生總費用構(gòu)成％

各國衛(wèi)生支出結(jié)構(gòu)的比較％

（2000年）國家政府為什么要支持和發(fā)展

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)？衛(wèi)生服務(wù)欠公平，資源配置不合理醫(yī)藥費用增長過快，籌資結(jié)構(gòu)不合理中國人口老齡化進程加快疾病譜、醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變?nèi)嗣袢罕妼πl(wèi)生服務(wù)需求增加老年人口增長3.2%/年我國老年人口2000年60歲以上人口1.3億（占10%）。2050年將達4億（25%）老齡化要求改變服務(wù)模式（患病率高，行動不便，經(jīng)濟來源有限）中國人口老齡化進程加快國家政府為什么要支持和發(fā)展

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)？衛(wèi)生服務(wù)欠公平，資源配置不合理醫(yī)藥費用增長過快，籌資結(jié)構(gòu)不合理中國人口老齡化進程加快疾病譜、醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變?nèi)嗣袢罕妼πl(wèi)生服務(wù)需求增加傳染性疾病慢性非傳染性疾病生物醫(yī)學(xué)模式生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式疾病譜、醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變

1957年全國13市統(tǒng)計1996年全國35市統(tǒng)計

順位死亡原因死亡率占死亡總數(shù)死亡原因死亡率占死亡總數(shù)（1/10萬）（百分比/%）（1/10萬）（百分比/%）

1呼吸系統(tǒng)病120.316.86腦血管病134.5922.272急性傳染病56.67.93惡性腫瘤130.8721.663肺結(jié)核54.67.51心臟病98.9116.484---呼吸系統(tǒng)病92.2915.285---損傷和中毒39.416.53我國部分城市不同時期死因順位變化2001年城市地區(qū)前十位

死因順位

①惡性腫瘤：135.59/10萬②腦血管?。?11.01/10萬③心臟?。?5.77/10萬④呼吸系統(tǒng)病：72.64/10萬⑤損傷和中毒：31.92/10萬⑥內(nèi)分泌、營養(yǎng)、代謝、免疫疾?。?7.18/10萬⑦消化系統(tǒng)?。?7.06/10萬⑧泌尿、生殖系統(tǒng)病8.55/10萬⑨精神病：5.37/10萬⑩神經(jīng)系統(tǒng)?。?.20/10萬

合計占死亡總數(shù)的92%國家政府為什么要支持和發(fā)展

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)？衛(wèi)生服務(wù)欠公平，資源配置不合理醫(yī)藥費用增長過快，籌資結(jié)構(gòu)不合理中國人口老齡化進程加快疾病譜、醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變?nèi)嗣袢罕妼πl(wèi)生服務(wù)需求增加人民群眾對衛(wèi)生服務(wù)需求增加

人民群眾生活水平提高衛(wèi)生服務(wù)需求增加國家政府為什么要支持和發(fā)展

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)？衛(wèi)生服務(wù)欠公平，資源配置不合理醫(yī)藥費用增長過快，籌資結(jié)構(gòu)不合理中國人口老齡化進程加快疾病譜、醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變?nèi)嗣袢罕妼πl(wèi)生服務(wù)需求增加社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)成效（國際）

國家效果年份美國1965年～1978年冠心病發(fā)病率下降40%

腦血管病發(fā)病率下降50%

心、腦血管病死亡人數(shù)減少80萬人

1978年～1983年膽固醇水平下降2%

血壓水平下降4%

冠心病發(fā)病率下降16%芬蘭1972年～1977年腦卒中發(fā)病率下降30%

男冠心病死亡率下降24%

女冠心病死亡率下降51%我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心按街道辦事處（3-10萬居民）設(shè)置一個中心。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站根據(jù)地區(qū)的需要一個中心設(shè)置若干個站。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的目的與意義提高衛(wèi)生服務(wù)的公平性和效率控制不合理增長的醫(yī)療費提高居民的健康水水平授課內(nèi)容社區(qū)概念、類型、功能社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概念、特點、意義社區(qū)護理概念、特點、素質(zhì)要求

在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中,大力發(fā)展護理服務(wù)的作用和功能,提供符合社區(qū)人群健康服務(wù)、婦女和兒童的護理服務(wù)需求,豐富服務(wù)的內(nèi)涵,創(chuàng)新服務(wù)的方式,為人民群眾提供便捷、貼近生活的護理服務(wù)。

——《中國護理事業(yè)發(fā)展綱要》三、社區(qū)護理討論:社區(qū)護理和醫(yī)院護理有何不同?

社區(qū)護理概念

將護理學(xué)與公共衛(wèi)生學(xué)理論相結(jié)合，用以促進和維護社區(qū)人群健康的一門學(xué)科。借助有組織的社會力量公共衛(wèi)生學(xué)與護理學(xué)結(jié)合為個人家庭和社區(qū)促進健康預(yù)防疾病維持健康環(huán)境知識

對象

工作社區(qū)護理概念的內(nèi)涵

社區(qū)護理概念的內(nèi)涵

1.預(yù)防

2.保護

3.促進

防止疾病或傷害發(fā)生保護群眾免受環(huán)境中有還物質(zhì)的侵襲安排各種活動促進社區(qū)人民健康個人家庭社區(qū)健康人群重點人群亞健康人群高危人群患病人群健康程度人群集團社區(qū)護理對象以健康為中心

以人群為對象與多部門合作提供綜合服務(wù)

有較高的自主權(quán)和獨立性

多樣化長期、連續(xù)可及性

社區(qū)護理特點

社區(qū)護理工作內(nèi)容1.社區(qū)健康護理。2.社區(qū)預(yù)防服務(wù)。3.社區(qū)保健服務(wù)。4.社區(qū)健康慢性病病人管理。5.社區(qū)轉(zhuǎn)診服務(wù)。6.社區(qū)康復(fù)服務(wù)。7.社區(qū)臨終服務(wù)。8.社區(qū)院前急救。社區(qū)護理程序評估----診斷----計劃----實施----評價護理診斷：PSEP：健康問題S：癥狀或體征/主客觀資料E：病因/危險因素p課本5頁練習(xí)題

社區(qū)護士的主要職責(zé)參與社區(qū)診斷工作，負責(zé)轄區(qū)內(nèi)人群護理信息的收集、整理及統(tǒng)計分析參與對社區(qū)人群的健康教育與咨詢、行為干預(yù)與篩查、建立健康檔案、高危人群監(jiān)測和規(guī)范管理參與對社區(qū)傳染病預(yù)防和控制工作參與完成社區(qū)兒童計劃免疫工作參與社區(qū)康復(fù)、精神衛(wèi)生、慢病預(yù)防和管理承擔(dān)就診病人的護理工作參與計劃生育技術(shù)服務(wù)的宣傳教育與咨詢社區(qū)護理的發(fā)展（了解）1.國外發(fā)展階段：家庭護理---地段訪視---公共衛(wèi)生護理---

社區(qū)護理2.國內(nèi)社區(qū)護理發(fā)展社區(qū)護士

社區(qū)護士的主要角色照顧者

生活和醫(yī)療照顧衛(wèi)生中心或衛(wèi)生站：門診護理工作參與預(yù)防保健、計劃免疫、普查家庭服務(wù)家庭病床出診家庭護理

社區(qū)護士的主要角色教導(dǎo)者

教育對象病人、家屬、高危人群、健康人教育的重要性

發(fā)揮群眾的自我護理作用給病人以連續(xù)護理提升護理效果增進護患感情

社區(qū)護士的主要角色咨詢者解答問題管理者設(shè)計組織健康教育和健康促進社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的物資、病人管理慢病、重點人群的管理協(xié)調(diào)者協(xié)調(diào)各類人群的關(guān)系研究者