第七章 護(hù)理倫理的基本原則、規(guī)范和范疇

第七章護(hù)理倫理的原則、規(guī)范和范疇

主要內(nèi)容第一節(jié)護(hù)理倫理的基本原則第四節(jié)護(hù)理倫理的基本范疇第二節(jié)護(hù)理執(zhí)業(yè)中的具體倫理原則第三節(jié)護(hù)理倫理的基本規(guī)范

教學(xué)目標(biāo)1、護(hù)理倫理的基本原則2、自主原則、不傷害原則、公正原則、行善原則3、護(hù)理倫理基本規(guī)范的內(nèi)容4、社會(huì)主義護(hù)理倫理的基本范疇的內(nèi)容重點(diǎn)：第一節(jié)護(hù)理倫理基本原則一、概念護(hù)理倫理的基本原則：

是護(hù)理工作者在提供護(hù)理服務(wù)中應(yīng)予遵守并用以調(diào)整和處理各種人際關(guān)系的根本指導(dǎo)原則。

※二、護(hù)理倫理基本原則的內(nèi)容內(nèi)容分三個(gè)層次救死扶傷，防病治病實(shí)行社會(huì)主義人道主義全心全意為人民健康服務(wù)南丁格爾誓言余謹(jǐn)以至誠,于上帝及會(huì)眾面前宣誓:終身純潔,忠貞職守,盡力提高護(hù)理之標(biāo)準(zhǔn);勿為有損之事,勿取服或故用有害之藥;

慎守病人家務(wù)及秘密,竭誠協(xié)助醫(yī)生之診治,務(wù)謀病者之福利。謹(jǐn)誓!

三、護(hù)理倫理基本原則的特點(diǎn)（一）層次性與統(tǒng)一性（二）現(xiàn)實(shí)性與理想性（三）歷史性與時(shí)代性四、護(hù)理倫理基本原則的要求（一）“救死扶傷，防病治病”的要求1、實(shí)質(zhì)：是醫(yī)療護(hù)理工作的中心任務(wù)和基本內(nèi)容。2、對(duì)護(hù)理人員的要求：①正確認(rèn)識(shí)護(hù)理職責(zé)。（增進(jìn)健康、預(yù)防疾病、恢復(fù)健康、減輕痛苦）②刻苦學(xué)習(xí)，積極實(shí)踐，不斷提高技術(shù)水平。（二）“實(shí)行社會(huì)主義醫(yī)學(xué)人道主義”的要求1、實(shí)質(zhì)：它體現(xiàn)在社會(huì)主義制度下，對(duì)人的生命價(jià)值的尊重以及提高生命質(zhì)量的重視。2、對(duì)護(hù)理人員的要求：①尊重人的生命價(jià)值②樹立新的醫(yī)學(xué)模式觀。（生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式）（三）“全心全意為人民的身心健康服務(wù)”的要求1、實(shí)質(zhì)：它是護(hù)理道德的根本宗旨，是護(hù)理工作的出發(fā)點(diǎn)和歸宿。2、含義：①服務(wù)對(duì)象（廣大人民群眾）②服務(wù)目標(biāo)（身、心健康）③服務(wù)態(tài)度（全心全意）④服務(wù)的技能（精益求精）（三）“全心全意為人民的身心健康服務(wù)”的要求3、對(duì)護(hù)理人員的要求：①正確處理好個(gè)人與病人、集體、社會(huì)之間的關(guān)系。（有時(shí)需犧牲個(gè)人利益）②樹立群眾觀點(diǎn)，熱愛人民，關(guān)心人民。第二節(jié)護(hù)理執(zhí)業(yè)中的具體倫理原則自主原則不傷害原則公正原則行善原則(一)自主和自主原則

1、自主：指自我選擇、自主行動(dòng)或依照個(gè)人意愿做自我的管理和決策。2、自主的分類：思想自主、意愿自主、行動(dòng)自主疼，我不要打針(一)自主和自主原則

3、自主原則：指尊重病人自己作決定的原則前提—自主原則使用于能夠做出理性決定的人（嬰兒、嚴(yán)重智障者、昏迷病人不使用）疼，我不要打針（二）自主原則的應(yīng)用護(hù)理工作中，體現(xiàn)的主要方式--知情同意知情同意：口頭同意，書面同意護(hù)士在知情同意中扮演著監(jiān)視者、代言人、協(xié)調(diào)者、促進(jìn)者等角色。（三）自主原則對(duì)護(hù)理人員的要求

1、尊重患者及其自主權(quán)。2、切實(shí)履行責(zé)任，協(xié)助患者行使自主權(quán)。3、正確行使護(hù)理自主權(quán)?；颊呃睢痢?，女，３５歲。胃潰瘍合并大出血，其夫護(hù)送到某醫(yī)院。夫婦倆的宗教信仰認(rèn)為輸了別人的血是一種罪惡。醫(yī)生再三勸她輸血治療，不輸血會(huì)有生命危險(xiǎn)，她仍拒絕。此時(shí)，患者面色蒼白，呼吸急促達(dá)３２次／分，血壓低至６０／４０ｍｍＨｇ。此時(shí)，其夫表示同意輸血，但患者卻用低弱的聲音回答“不要違背我的信仰”。那么，醫(yī)生應(yīng)如何處理？案例此案例涉及尊重患者自主權(quán)與治療利益的矛盾。最佳選擇是醫(yī)生請(qǐng)其夫動(dòng)員患者接受輸血治療，醫(yī)生本著救死扶傷的人道主義原則也應(yīng)立即實(shí)施，但是，如說服不通，讓其夫?qū)懗鼍芙^輸血的書面材料，醫(yī)生可以尊重患者的宗教信仰。二、不傷害原則

（一）含義是指不給病人帶來本來可以避免的肉體和精神上的痛苦、損害、疾病甚至死亡。不傷害原則，就是“權(quán)衡利害”的原則的應(yīng)用

危險(xiǎn)與利益分析

傷害與利益分析“權(quán)衡利害”原則，即“兩害相權(quán)取其輕”醫(yī)療措施技術(shù)性傷害（差錯(cuò)、醫(yī)療事故）醫(yī)療傷害：行為性傷害（語言、態(tài)度傷害）經(jīng)濟(jì)性傷害（過度醫(yī)療消費(fèi)）不傷害原則不是絕對(duì)的，有時(shí)不可避免的會(huì)病人帶來傷害

（腫瘤病人的化療、手術(shù)以及癌癥晚期的止痛治療）（二）不傷害原則的應(yīng)用護(hù)士：①自律與慎獨(dú)（預(yù)防醫(yī)療事故）②同情心、仁慈（預(yù)防行為損害）③不強(qiáng)迫檢查和治療（預(yù)防經(jīng)濟(jì)損害）（三）不傷害原則對(duì)護(hù)理人員的要求①強(qiáng)化為病人利益和健康實(shí)施醫(yī)護(hù)活動(dòng)的正確動(dòng)機(jī)和意向。②積極評(píng)估，防范并降低傷害出現(xiàn)的可能性。③充分尊重和重視病人的愿望或利益。④提供最符合倫理道德的高效醫(yī)護(hù)實(shí)踐活動(dòng)。三、公正原則

1、醫(yī)療上的公正：指每一個(gè)社會(huì)成員都具有平等享受衛(wèi)生資源合理或公平分配的權(quán)利，而且對(duì)衛(wèi)生資源的使用和分配，也具有參與決定的權(quán)利。公正平等對(duì)待病人合理分配醫(yī)療資源公正原則對(duì)護(hù)理人員的要求1、平等對(duì)待病人。（服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療作風(fēng)、基本醫(yī)療照護(hù)權(quán)）2、公正分配醫(yī)療資源。如何合理公正的分配衛(wèi)生資源，尤其是稀少衛(wèi)生醫(yī)療資源？三位心衰病人正期待著心臟移植以挽救他們的生命。一位17歲的高中學(xué)生；一位49歲的某部會(huì)首長，另一位68歲，已經(jīng)退休，過去對(duì)社會(huì)貢獻(xiàn)極大。某日一被判定腦死亡病人的家屬愿捐出患者可用的器官。你認(rèn)為誰最應(yīng)該獲得這顆捐贈(zèng)的心臟？案例分析四、行善原則1、含義主張為了病人的利益應(yīng)施加好處。分積極和消極兩方面。

積極：促進(jìn)或增進(jìn)健康消極：減少或預(yù)防對(duì)病人的傷害四、行善原則

行善原則不應(yīng)施加傷害應(yīng)預(yù)防傷害應(yīng)去除傷害做善事或促成善事積極消極（不傷害原則）行善原則對(duì)護(hù)理人員的要求1、積極做對(duì)病人有益的事。①預(yù)防傷害（防跌倒、燙傷、壓瘡）②排除存在的傷害（靜脈炎熱敷）③做有益的事（功能鍛煉）2、權(quán)衡利害大小，盡力減輕病人受傷害的程度。（行善與不傷害的權(quán)衡）

第三節(jié)護(hù)理倫理基本規(guī)范就是依據(jù)護(hù)理道德的基本原則，對(duì)護(hù)理人員行為的基本要求的概括。

熱愛專業(yè)，恪盡職守刻苦學(xué)習(xí)，精益求精認(rèn)真負(fù)責(zé)，任勞任怨態(tài)度和藹，語言親切儀表端莊，舉止大方相互尊重，團(tuán)結(jié)合作廉潔奉公，遵紀(jì)守法一、熱愛專業(yè)、恪盡職守?zé)釔圩o(hù)理專業(yè)，忠誠護(hù)理事業(yè)，--首要的道德品質(zhì)事業(yè)取得成功的鑰匙是興趣和熱愛--愛因斯坦選擇醫(yī)學(xué)可能是偶然的，但是一旦做出了選擇，就必須用一生的忠誠和熱情去對(duì)待它。二、刻苦鉆研，精益求精刻苦鉆研業(yè)務(wù)，熟練、精湛的技術(shù)和精益求精的作風(fēng)業(yè)務(wù)知識(shí)熟練：及時(shí)、無誤地發(fā)現(xiàn)并判斷病情的變化謹(jǐn)慎、周密地處理各項(xiàng)復(fù)雜的問題精湛的技術(shù)：操作中做到準(zhǔn)確、快捷、高效，最大限度地減輕病人的痛苦搶救病人，沉著、冷靜、敏捷不斷學(xué)習(xí)和完善自己的知識(shí)結(jié)構(gòu)，掌握新的技能三、認(rèn)真負(fù)責(zé)，任勞任怨

護(hù)理工作直接關(guān)系到人的健康、生命。我們?cè)诠ぷ鲿r(shí)要做到：（1）認(rèn)真負(fù)責(zé)、一絲不茍、專心致志、細(xì)致周密（2）道德上，審慎的工作態(tài)度和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)護(hù)理人員在工作過程中應(yīng)主動(dòng)做到：“五勤”口勤眼勤手勤腦勤腳勤四、態(tài)度和藹，語言親切良言一句三冬暖，惡語傷人六月寒言語可以治病，也可以致病護(hù)士的語言提倡文雅、和氣、謙虛、優(yōu)美、簡明扼要的語言，也可有些風(fēng)趣，有些幽默感反對(duì)粗暴、簡單、生硬、諷刺、挖苦等語言

就你事多，煩不煩呀怕什么，都一樣你懂，還是我懂怎么這么嬌氣避免用詞不當(dāng)，以免引起病人的誤解（1）尊重病人的人格

①視患者成朋友、親人、兄弟、姐妹。對(duì)病人的稱呼應(yīng)叫全名，或尊稱②一視同仁堅(jiān)決杜絕“臉難看，話難聽，門難進(jìn)”和“冷、推、硬、頂”等不尊重病人現(xiàn)象。老大爺、大娘、大姐、叔叔等，不能叫“16床吃藥”、“32床打針”職位高低、貧富貴賤、城市人和農(nóng)村人、本地人和外地人我們?cè)谂c病人接觸溝通中應(yīng)運(yùn)用以下幾種言語

禮貌性言語安慰性言語鼓勵(lì)性言語解釋性言語保護(hù)性言語：慎言守密--保護(hù)病人的隱私權(quán)對(duì)病人的個(gè)人隱私應(yīng)保密對(duì)某些病人的病情應(yīng)保密

您好，您感覺好些了嗎？你有什么需要嗎？我知道你很痛，再忍忍不錯(cuò)，走得很穩(wěn)，比昨天進(jìn)步多了，明天會(huì)走得更穩(wěn)五、儀表端莊，舉止大方舉止應(yīng)穩(wěn)重、端莊而文雅（體態(tài)美），處處表現(xiàn)出訓(xùn)練有素六、相互尊重，團(tuán)結(jié)合作主要體現(xiàn)在醫(yī)護(hù)、護(hù)護(hù)關(guān)系上（1）平等--互敬--協(xié)作平等：醫(yī)護(hù)二者享有相同的社會(huì)地位互敬：尊重對(duì)方的人格；他人的勞動(dòng)；他人的意見協(xié)作：以互信為基礎(chǔ)（2）相互制約，彼此監(jiān)督

為了維護(hù)病人的利益，防止差錯(cuò)事故的發(fā)生

七、廉潔奉公，遵紀(jì)守法

治病救人是我們的天職，絕不能以醫(yī)療護(hù)理為謀取私利的手段醫(yī)藥界最可怕而且冥冥殺人害世的，莫過于貪，貪名貪利都要不得某兒科收治一名高熱患兒，醫(yī)生初診“發(fā)燒待查，不排除腦炎”。值班護(hù)士憑經(jīng)驗(yàn)，觀察發(fā)現(xiàn)精神差，末梢循環(huán)不好，伴有譫語，但頸部不強(qiáng)直。護(hù)士詳細(xì)詢問家長，懷疑是中毒性菌痢。經(jīng)大便化驗(yàn)，證實(shí)為菌痢，值班護(hù)士便及時(shí)報(bào)告給醫(yī)生。經(jīng)醫(yī)護(hù)密切配合搶救，患兒得救。案例對(duì)護(hù)士的行為作倫理分析，它符合那些護(hù)理道德？第一，護(hù)士行為符合兒科護(hù)理“要細(xì)致觀察，及時(shí)為醫(yī)生提供病情變化的信息”的道德要求。第二，護(hù)士行為符合護(hù)患關(guān)系中“熱愛本職，精益求精”的道德要求。第三，該護(hù)士符合醫(yī)護(hù)關(guān)系中“平等協(xié)作，密切配合”的道德要求。第四節(jié)護(hù)理倫理的基本范疇是反映護(hù)理道德現(xiàn)象的特性、方面和關(guān)系的基本概念權(quán)利與義務(wù)情感與良心榮譽(yù)與幸福審慎與保密（一）護(hù)理倫理權(quán)利的含義、內(nèi)容和作用1、權(quán)利的含義：①法律上的權(quán)利，公民或法人依法行使的權(quán)利和享受的利益；②倫理學(xué)所講的權(quán)利，即倫理上允許行使的權(quán)利和應(yīng)享受的利益。一、權(quán)利與義務(wù)2、護(hù)理倫理權(quán)利內(nèi)容：①服務(wù)對(duì)象的權(quán)利（病人）②護(hù)理工作人員的權(quán)利（護(hù)士）1、病人的權(quán)利

①個(gè)人隱私和個(gè)人尊嚴(yán)被保護(hù)的權(quán)利②獲得全部實(shí)情的知情權(quán)利③平等享受醫(yī)療的權(quán)利④參與決定有關(guān)個(gè)人健康的權(quán)利⑤獲得住院時(shí)及出院后完整的醫(yī)療⑥服務(wù)選擇權(quán)、監(jiān)督權(quán)⑧免除一定社會(huì)責(zé)任和義務(wù)的權(quán)利⑨獲得賠償?shù)臋?quán)利⑩請(qǐng)示回避權(quán)2、護(hù)士的權(quán)利享有獲得物質(zhì)報(bào)酬的權(quán)利享有安全執(zhí)業(yè)的權(quán)利享有學(xué)習(xí)、培訓(xùn)的權(quán)利享有獲得履行職責(zé)相關(guān)的權(quán)利享有獲得表彰、獎(jiǎng)勵(lì)的權(quán)利享有人格尊嚴(yán)和人身安全不受侵犯的權(quán)利（二）護(hù)理倫理義務(wù)的含義、內(nèi)容和作用1、義務(wù)的含義—在道德上應(yīng)盡的責(zé)任2、護(hù)理道德范疇中的義務(wù)—是護(hù)士在與病人及社會(huì)關(guān)系中產(chǎn)生、發(fā)展得，是護(hù)士對(duì)病人及社會(huì)所負(fù)的道德責(zé)任的體現(xiàn)。2、護(hù)理倫理義務(wù)的內(nèi)容①對(duì)病人服務(wù)，防病治病—對(duì)病人的義務(wù)（護(hù)理人員最基本的道德義務(wù)）②護(hù)理人員為人民服務(wù)—對(duì)社會(huì)的義務(wù)護(hù)理人員的義務(wù)依法進(jìn)行臨床護(hù)理的義務(wù)緊急救治患者的義務(wù)正確查對(duì)、執(zhí)行醫(yī)囑的義務(wù)保護(hù)患者隱私的義務(wù)參加公共衛(wèi)生應(yīng)急事件救護(hù)的義務(wù)

護(hù)士執(zhí)業(yè)，應(yīng)當(dāng)遵守法律、法規(guī)、規(guī)章和診療技術(shù)規(guī)范的規(guī)定

另一重要體現(xiàn)，就是正確書寫包括護(hù)理記錄在內(nèi)等病歷材料的問題病人的義務(wù)①積極配合醫(yī)療和護(hù)理的義務(wù)

②自覺遵守醫(yī)院規(guī)章制度的義務(wù)③自覺維護(hù)醫(yī)院秩序的義務(wù)④保持和恢復(fù)健康的義務(wù)

⑤支持醫(yī)學(xué)發(fā)展的義務(wù)3、護(hù)理倫理義務(wù)的作用①增強(qiáng)護(hù)理人員自身的責(zé)任感。②促使護(hù)理人員端正專業(yè)思想，熱愛本職工作。③有利于護(hù)理人員把倫理義務(wù)變成自己的內(nèi)心信念、行為習(xí)慣。二、情感與良心（一）護(hù)理倫理情感的含義、內(nèi)容和作用1、護(hù)理倫理情感的含義情感—是人們內(nèi)心世界的自然流露，是人們對(duì)客觀事物和周圍人群的一種感覺反映和態(tài)度的體驗(yàn)，通常表現(xiàn)為喜、怒、哀、樂、悲、恐、驚等。護(hù)理道德情感—是護(hù)理人員對(duì)病人、家屬、集體、社會(huì)和國家所持的態(tài)度。2、護(hù)理倫理情感的內(nèi)容1）同情感2）責(zé)任感（主導(dǎo)作用）3）事業(yè)感（高層次的道德情感）4）理智感不要太省了，吃點(diǎn)好的吧，吃一天就少一天了。3、護(hù)理倫理情感的作用（1）有利于病人疾病的緩解和早日康復(fù)（2）有利于護(hù)理人員自我整體素質(zhì)的提高（3）有利于護(hù)理科學(xué)和護(hù)理