急救技術(shù)一-心搏驟停與心肺腦復(fù)蘇

心搏驟停與心肺腦復(fù)蘇

急救技術(shù)一目錄★心搏驟停的概念

★心搏驟停的原因

★心搏驟停的判斷一心搏驟停的概述二心肺腦復(fù)蘇★基礎(chǔ)生命支持★高級生命支持★復(fù)蘇后的綜合治療重點、難點難點1心搏驟停的判斷基礎(chǔ)和高級生命支持腦復(fù)蘇快速準備判斷心搏驟停高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇難點2一、心搏驟停的概述概念：是指心臟在嚴重致病因素的作用下突然停止跳動而不能排出足夠的血液，引起全身缺血、缺氧。

原因：心源性心搏驟停非心源性心搏驟停心搏驟停常見原因1、心源性心搏驟（冠心病、急性心梗早期、預(yù)激綜合癥、Q-T間期延長綜合征、馬凡綜合征）急性病毒性心肌炎原發(fā)性心肌病先天性心臟病風(fēng)濕性心臟病危險性心律失常2、非心源性心搏驟停呼吸停止麻醉手術(shù)意外心導(dǎo)管檢查電擊、雷擊、溺水嚴重電解質(zhì)紊亂與酸堿平衡失調(diào)（低鉀、低鈣、高鎂、高鉀）藥物中毒或過敏心搏驟停的臨床表現(xiàn)及判斷主要臨床表現(xiàn)有1、意識突然消失，深昏迷，呼之不應(yīng)2、大動脈搏動消失3、自主呼吸停止或抽搐樣呼吸4、瞳孔散大并固定5、心音消失或心電圖顯示為心室顫動、心電-機械分離、心室停搏6、面色蒼白或發(fā)紺一、心搏驟停的概述判斷：最可靠的臨床征象是意識喪失伴大動脈搏動消失。心搏驟停的心電圖分型心室顫動無脈性電活動心室停搏一、心搏驟停的概述判斷：最可靠的臨床征象是意識喪失伴大動脈搏動消失。黑矇暈厥抽搐意識喪失瞳孔散大呼吸停止二便失禁死亡

3-5秒5-10秒15秒10-20秒30-60秒

6分鐘1-2分鐘1分鐘腦組織對缺氧最敏感一、心搏驟停的概述判斷：最可靠的臨床征象是意識喪失伴大動脈搏動消失。成人和嬰兒動脈搏動的檢查二、心肺腦復(fù)蘇二、心肺腦復(fù)蘇高級生命支持基礎(chǔ)生命支持復(fù)蘇后綜合治療二、心肺腦復(fù)蘇（一）基礎(chǔ)生命支持一、評估判斷（叫）二、呼救求援（叫）三、調(diào)整體位四、判斷脈搏五、循環(huán)支持(C)六、開放氣道（A)七、人工呼吸(B)八、判斷效果九、安置體位C、B以30:2的比例做5個循環(huán)后再評價1.評估環(huán)境是否安全（保己救人）2.判斷病人意識1.從病人腳側(cè)進入。2.輕拍重喊。（一）基礎(chǔ)生命支持：評估判斷二、心肺腦復(fù)蘇（一）基礎(chǔ)生命支持：呼救求援二、心肺腦復(fù)蘇大聲呼救表明身份專人報警尋求AED請人協(xié)助來人?。【让?！有人暈倒了，我是救護員，請張三打120，打通告訴了我，李四拿一下AED，現(xiàn)場有會救護的一起來幫忙。（一）基礎(chǔ)生命支持：調(diào)整體位二、心肺腦復(fù)蘇仰臥位翻身時整體轉(zhuǎn)動，保護頸部擺放于地面或硬板床救護人跪于病人右側(cè)（一）基礎(chǔ)生命支持：判斷脈搏和呼吸二、心肺腦復(fù)蘇在判斷脈搏的同時快速判斷呼吸，時間5~10秒，確定無脈搏搏動后解開衣領(lǐng)與褲帶（一）基礎(chǔ)生命支持：循環(huán)支持C二、心肺腦復(fù)蘇成人兒童定位：兩乳頭連線中點嬰兒定位：乳頭連線下方（一）基礎(chǔ)生命支持：循環(huán)支持C二、心肺腦復(fù)蘇成人按壓手法嬰兒按壓手法兒童按壓手法（一）基礎(chǔ)生命支持：循環(huán)支持C二、心肺腦復(fù)蘇保持雙臂伸直按壓深度至少5厘米按壓頻率至少100次/分按壓與放松的時間比例各占50%即1：1連續(xù)按壓30次

按壓要點：用力壓、快速壓（一）基礎(chǔ)生命支持：循環(huán)支持C二、心肺腦復(fù)蘇按壓方式：單手掌根或雙手掌根重疊按壓深度：胸廓前后徑的1/3~1/2（約5cm）兒童的胸外心臟按壓按壓部位：兩乳頭連線下方水平按壓方式：中指與無名指；或雙拇指按壓深度：胸廓前后徑的1/3~1/2（約4cm）嬰兒的胸外心臟按壓按壓過深導(dǎo)致（一）基礎(chǔ)生命支持：開放氣道A二、心肺腦復(fù)蘇仰頭抬頦法氣道未開放托下頜法（一）基礎(chǔ)生命支持：人工呼吸B二、心肺腦復(fù)蘇嘴包嘴、捏鼻翼、吹1秒胸廓隆起剛剛好口離開、松鼻翼、胸回落正常吸氣準備好吹氣量500~600毫升避免過度通氣（一）基礎(chǔ)生命支持：人工呼吸B嬰兒如何進行人工呼吸？口對鼻呼吸口對口鼻呼吸牙關(guān)緊閉時如何進行人工呼吸？二、心肺腦復(fù)蘇（一）基礎(chǔ)生命支持：人工呼吸B口咽通氣管面罩通氣球囊-面罩通氣胸外心臟按壓和人工呼吸的比例為30:2，只有兒童和嬰兒2名醫(yī)護人員配合時比例為15:2。二、心肺腦復(fù)蘇這是什么？通氣管（“S”型通氣管）的應(yīng)用將急救口咽管從患者“口咽部”沿舌背從口腔插入。腭部（鏈接部）壓緊口唇，使其不漏氣。術(shù)者捏閉患者鼻孔，吸氣后經(jīng)管的另一端（施救者口咽部）將氣吹入簡易呼吸氣囊使用搶救者應(yīng)位于患者頭部的后方（頭位側(cè)），將頭部后仰，并托牢下頜使其朝上，使氣道保持通暢用CE手法將面罩扣住口鼻，即用拇指和示指呈C型緊緊按住面罩，其他的手指則呈E形緊按住下頜另一只手擠壓呼吸囊，按壓呼吸氣囊約1/3-2/3(即每次送氣量400-600ml)，吸氣與呼吸比為1:2(即按壓呼吸氣囊時數(shù)1001，放松呼吸氣囊時數(shù)1002,1003)成人10-12次/分兒童10-12次/分（一）基礎(chǔ)生命支持：判斷效果30次胸外按壓和2次人工通氣稱為一個循環(huán)，完成5個循環(huán)或2分鐘后對患者進行評估。評估內(nèi)容大動脈搏動自主呼吸瞳孔變化面色口唇神志改變二、心肺腦復(fù)蘇總結(jié)復(fù)蘇操作步驟1、呼喚(環(huán)境安全的評估)2、呼救3、去枕平臥4、判斷搏動、寬衣、解帶5、胸外按壓6、清異物，開放氣道7、人工呼吸8、判斷效果總結(jié)復(fù)蘇操作要領(lǐng)1、判斷時間2、吹氣量、吹氣持續(xù)時間3、按壓部位4、按壓深度5、按壓頻率6、按壓與停壓比例7、按壓與吹氣比例（一）基礎(chǔ)生命支持：安置體位若呼吸心跳存在，則擺成復(fù)原體位，保持呼吸道通暢二、心肺腦復(fù)蘇（二）高級生命支持：循環(huán)支持基礎(chǔ)生命支持成功后，患者轉(zhuǎn)入醫(yī)院進行高級生命支持心電監(jiān)護血流動力學(xué)監(jiān)測輔助檢查明確病因心臟輔助循環(huán)泵開胸按壓其他方法靜脈給藥骨髓腔給藥氣管內(nèi)給藥藥物使用二、心肺腦復(fù)蘇（一）高級生命支持：循環(huán)支持常用藥物腎上腺素胺碘酮血管加壓素阿托品利多卡因硫酸鎂碳酸氫鈉二、心肺腦復(fù)蘇（二）高級生命支持：控制氣道控制氣道環(huán)甲膜穿刺口咽氣道鼻咽氣道氣管插管其他聲門上部高級氣道二、心肺腦復(fù)蘇（二）高級生命支持：氧療和人工通氣氧療人工通氣維持血氧飽和度大于或等于94％球囊—面罩通氣機械通氣二、心肺腦復(fù)蘇（三）復(fù)蘇后的綜合治療——腦復(fù)蘇腦復(fù)蘇加強氧和能量供給糾正腦水腫，降低顱內(nèi)壓促進腦循環(huán)再流通降低腦細胞代謝率二、心肺腦復(fù)蘇（三）復(fù)蘇后的綜合治療——其他治療措施酌情使用血管活性藥物及強心藥物加強呼吸管理糾正酸中毒及電解質(zhì)紊亂監(jiān)測尿量及生化改變控制血糖對癥及支持療法，治療原發(fā)病二、心肺腦復(fù)蘇（三）復(fù)蘇后的綜合治療——復(fù)蘇后的監(jiān)測1.嚴密監(jiān)測各臟器功能、妥善護理，預(yù)防各種并發(fā)癥。2.關(guān)于器官捐獻二、心肺腦復(fù)蘇迅速分工合作，同時進行CPR—打電話—取AED—接救護車2010AHA心肺復(fù)蘇指南特別強調(diào)“團隊搶救”總結(jié)謝謝！急救技術(shù)二---心臟電除顫術(shù)電復(fù)律及電除顫定義

電復(fù)律指在嚴重快速性心律失常時，用外加的高能量脈沖電流通過心臟，使全部或大部分心肌細胞在瞬間同時除極，造成心臟短暫的電活動停止，然后由更高自律性的起搏點（通常為竇房結(jié)）重新主導(dǎo)心臟節(jié)律的治療過程。在心室顫動時的電復(fù)律治療也常被稱為電擊除顫。電擊除顫的適應(yīng)癥心室顫動（室顫）或心室撲動（室撲）室顫為最嚴重的致命性心律失常，室撲和室顫的臨床表現(xiàn)及處理方法基本相同。室顫時由于喪失心臟的有效收縮，臨床表現(xiàn)為心跳驟停，應(yīng)按心肺復(fù)蘇進行緊急搶救。最關(guān)鍵的搶救措施之一就是除顫，首選方法就是電擊除顫，而其刻不容緩。室顫是電擊除顫的絕對指征。有人提