關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練講解_第1頁(yè)
關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練講解_第2頁(yè)
關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練講解_第3頁(yè)
關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練講解_第4頁(yè)
關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練講解_第5頁(yè)
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關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練中山一附院黃埔院區(qū)康復(fù)醫(yī)學(xué)科李彪1第1頁(yè)WhyWhenHow2第2頁(yè)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練各部位關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練5關(guān)節(jié)活動(dòng)基礎(chǔ)1關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練含義和分類(lèi)2關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限原因3恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度常用辦法4關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練禁忌癥及注意事項(xiàng)63第3頁(yè)一、關(guān)節(jié)活動(dòng)基礎(chǔ)關(guān)節(jié)組成關(guān)節(jié)類(lèi)型關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)4第4頁(yè)1.關(guān)節(jié)組成基本構(gòu)造:關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)腔輔助構(gòu)造:關(guān)節(jié)盤(pán)、關(guān)節(jié)盂緣、滑膜皺襞、關(guān)節(jié)韌帶5第5頁(yè)6第6頁(yè)根據(jù)運(yùn)動(dòng)分為:不動(dòng)(顱骨)、少動(dòng)(恥骨聯(lián)合、骶髂關(guān)節(jié))、活動(dòng)2.關(guān)節(jié)類(lèi)型7第7頁(yè)根據(jù)運(yùn)動(dòng)軸心分為:?jiǎn)屋S關(guān)節(jié)(指間關(guān)節(jié))、雙軸關(guān)節(jié)(拇指腕掌關(guān)節(jié))、多軸關(guān)節(jié)(肩關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié))8第8頁(yè)3.關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)軸:?jiǎn)屋S、雙軸、三軸運(yùn)動(dòng)平面:矢狀面、冠狀面、水平面運(yùn)動(dòng)方向:屈伸、內(nèi)收外展、旋轉(zhuǎn)、環(huán)轉(zhuǎn)9第9頁(yè)關(guān)節(jié)活動(dòng)類(lèi)型:積極、被動(dòng)、積極-助力關(guān)節(jié)活動(dòng)度和穩(wěn)定性:關(guān)節(jié)面弧度差、關(guān)節(jié)囊厚薄與松緊度、關(guān)節(jié)韌帶強(qiáng)弱和多少、關(guān)節(jié)周?chē)∪簭?qiáng)弱和伸展性10第10頁(yè)ROM目關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)通過(guò)運(yùn)動(dòng)弧維持正常活動(dòng)范圍&促進(jìn)運(yùn)動(dòng)受限關(guān)節(jié)功能恢復(fù)二、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練含義和分類(lèi)11第11頁(yè)關(guān)節(jié)活動(dòng)度分類(lèi)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)積極運(yùn)動(dòng)助力運(yùn)動(dòng)抗阻運(yùn)動(dòng)12第12頁(yè)三、受限原因關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限原因關(guān)節(jié)、軟組織、骨骼病引發(fā)疼痛與肌肉痙攣制動(dòng)、保護(hù)性痙攣、肌肉力量不平衡引發(fā)軟組織縮短和攣縮關(guān)節(jié)內(nèi)損傷、積液、關(guān)節(jié)周?chē)[關(guān)節(jié)構(gòu)造異常骨性炎癥13第13頁(yè)強(qiáng)直性脊柱炎14第14頁(yè)關(guān)節(jié)積液關(guān)節(jié)內(nèi)正常存有少許關(guān)節(jié)液,以營(yíng)養(yǎng)關(guān)節(jié)軟骨,潤(rùn)滑關(guān)節(jié),減少關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)磨擦。關(guān)節(jié)液由滑膜分泌,在關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)液不停循環(huán)更新。當(dāng)關(guān)節(jié)產(chǎn)生病變或出現(xiàn)某些全身性疾病時(shí),關(guān)節(jié)液增多即形成關(guān)節(jié)積液,造成關(guān)節(jié)疼痛、不適并影響關(guān)節(jié)活動(dòng)度15第15頁(yè)骨關(guān)節(jié)炎由于老年或其他原因如創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)先天性異常、關(guān)節(jié)畸形等引發(fā)關(guān)節(jié)軟骨非炎癥性退行性變及關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成,臨床可產(chǎn)生關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限和關(guān)節(jié)畸形等癥狀。16第16頁(yè)類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎17第17頁(yè)18第18頁(yè)四、恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度常用辦法

一次性手法松解治療

手術(shù)松解治療關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練19第19頁(yè)(一)一次性手法松解治療麻醉下施行手法,一次性撕斷攣縮關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)韌帶及粘連瘢痕組織較嚴(yán)重時(shí)采取造成新創(chuàng)傷(骨化性肌炎、無(wú)須要韌帶撕裂、撕脫性骨折)小范圍纖維攣縮,瘢痕粘連時(shí)不作為首選20第20頁(yè)21第21頁(yè)(二)手術(shù)松解治療辦法有選擇切開(kāi)攣縮或粘連組織,必要時(shí)可做肌腱延長(zhǎng)術(shù),以恢復(fù)和達(dá)成必要關(guān)節(jié)和肌肉活動(dòng)度根據(jù)功能活動(dòng)實(shí)際需要、患者職業(yè)、個(gè)人要求嚴(yán)格掌控并非一勞永逸,術(shù)后進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練,不可等傷口完全愈合后在鍛煉22第22頁(yè)(三)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練辦法通過(guò)患者本身力量、治療師輔助操作或借助康復(fù)器械,對(duì)人體關(guān)節(jié)進(jìn)行積極、被動(dòng)運(yùn)動(dòng),逐漸牽張關(guān)節(jié)肌腱、關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)韌帶及關(guān)節(jié)內(nèi)外粘連與攣縮纖維組織反復(fù)數(shù)次或連續(xù)一定期間運(yùn)動(dòng)牽引辦法選擇視受限原因和受限程度而定23第23頁(yè)關(guān)節(jié)助力運(yùn)動(dòng)

關(guān)節(jié)積極運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)抗阻運(yùn)動(dòng)

關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)辦法:24第24頁(yè)1.關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)可用范圍內(nèi)運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)松動(dòng)運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)功能牽引連續(xù)性被動(dòng)運(yùn)動(dòng)CPM25第25頁(yè)(1)關(guān)節(jié)可動(dòng)范圍內(nèi)運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)各個(gè)方向進(jìn)行,范圍大,動(dòng)作慢。維持現(xiàn)有活動(dòng)范圍(脊髓損傷等)達(dá)成現(xiàn)有活動(dòng)范圍后稍用力,短暫維持后還原再做。肢體發(fā)生功能障礙時(shí)(偏癱痙攣期等)每天1-2次,每次3遍全范圍活動(dòng)堅(jiān)持鍛煉26第26頁(yè)(2)關(guān)節(jié)松動(dòng)運(yùn)動(dòng)在關(guān)節(jié)活動(dòng)可動(dòng)范圍內(nèi)完成針對(duì)性很強(qiáng)手法操作用于治療關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙利用關(guān)節(jié)生理運(yùn)動(dòng)和從屬運(yùn)動(dòng)擺動(dòng)、牽引、擠壓、旋轉(zhuǎn)、滾動(dòng)、滑動(dòng)減輕患者疼痛腫脹,緩和肌肉、肌腱痙攣,消除關(guān)節(jié)纖維粘連-----增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍27第27頁(yè)運(yùn)動(dòng)方向用力程度手法反應(yīng)28第28頁(yè)(3)關(guān)節(jié)功能牽引按功能所需擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍,使關(guān)節(jié)和纖維組織得到連續(xù)牽伸,從而解除肌肉痙攣和改善關(guān)節(jié)痙攣,以恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。操作:近端固定,遠(yuǎn)端按需要方向作牽引,要求患者充足放松關(guān)節(jié)周?chē)∪饪捎休p微疼痛和引發(fā)一定擔(dān)心但不引發(fā)反射性痙攣和事后疼痛連續(xù)15分鐘,每天1—2次29第29頁(yè)(4)CPM:連續(xù)性被動(dòng)運(yùn)動(dòng)

對(duì)肢體緩和而連續(xù)刺激牽伸關(guān)節(jié)周?chē)M織。避免關(guān)節(jié)纖維攣縮和松解粘連,保持關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍應(yīng)用:各關(guān)節(jié)手術(shù)治療后、骨折(關(guān)節(jié)內(nèi)或干骺端骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定)后、關(guān)節(jié)纖維組織攣縮粘連手術(shù)松解術(shù)后30第30頁(yè)作用:避免術(shù)后制動(dòng)引發(fā)纖維組織攣縮,促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨和韌帶、肌腱修復(fù),改善局部血液淋巴循環(huán),消除腫脹。早期、連續(xù)性、無(wú)痛范圍內(nèi)被動(dòng)活動(dòng)無(wú)痛開(kāi)始,逐漸擴(kuò)大至產(chǎn)生輕微疼痛為止31第31頁(yè)32第32頁(yè)使用前準(zhǔn)備1.根據(jù)病人患肢大腿及小腿長(zhǎng)度,調(diào)整好CPM機(jī)桿長(zhǎng)度,擰緊旋鈕。2.將患者患肢放于CPM機(jī)支架上,患肢腳和腳套要套實(shí),與水平線(xiàn)呈90度,患肢腳到膝關(guān)節(jié)距離要與腳套到機(jī)器夾角距離相等,患肢膝關(guān)節(jié)與機(jī)器夾角要處于同一水平線(xiàn),并將病人大腿和小腿縛于CPM機(jī)上。33第33頁(yè)通過(guò)關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)能夠維持關(guān)節(jié)及軟組織完整性減低組織產(chǎn)生攣縮影響維持肌肉彈性幫助血液循環(huán)及維持血管動(dòng)力加強(qiáng)滑膜液流動(dòng)以營(yíng)養(yǎng)軟骨減少疼痛,促進(jìn)傷口愈合幫助患者維持對(duì)動(dòng)作自覺(jué)意識(shí)34第34頁(yè)2.關(guān)節(jié)助力運(yùn)動(dòng)肌力、活動(dòng)度有所恢復(fù),疼痛減輕時(shí)引導(dǎo)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng),逐漸減少輔助減重下進(jìn)行訓(xùn)練懸吊水中訓(xùn)練安全下進(jìn)行35第35頁(yè)3.關(guān)節(jié)積極運(yùn)動(dòng)肌力、活動(dòng)度恢復(fù)到一定程度時(shí)醫(yī)療體操改善血液循環(huán)、牽拉攣縮纖維組織,松解肌肉、肌腱和韌帶粘連,維持和增大關(guān)節(jié)活動(dòng)度平穩(wěn)遲緩,達(dá)成最大活動(dòng)度后用力稍加維持,引發(fā)輕度疼痛感為度每個(gè)動(dòng)作30次,每天2—4次36第36頁(yè)通過(guò)積極及助力關(guān)節(jié)活動(dòng)能夠以積極方式完成被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)維持參與收縮肌肉彈性及收縮力提升本體感覺(jué)反饋提供骨骼關(guān)節(jié)組織完整性刺激增加血液循環(huán)以避免血栓發(fā)生為功能性活動(dòng)發(fā)展提供動(dòng)作協(xié)調(diào)性及技巧37第37頁(yè)本體感覺(jué)肌肉、肌腱和關(guān)節(jié)囊中分布有多種各樣本體感受器(肌梭與腱梭),它們能分別感受肌肉被牽拉程度以及肌肉收縮和關(guān)節(jié)伸展程度。這種本體感受器受到刺激所產(chǎn)生軀體運(yùn)動(dòng)覺(jué),稱(chēng)為本體感覺(jué)本體感受器:是指以力學(xué)狀態(tài)作為直接感覺(jué)刺激而使身體感知感受器38第38頁(yè)一切運(yùn)動(dòng)技能是在本體感受基礎(chǔ)上才能形成。借助本體感受器就能感知每一動(dòng)作中肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)和韌帶縮短、放松和拉緊不一樣情況,為大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)行為進(jìn)行復(fù)雜分析綜合發(fā)明條件。39第39頁(yè)4.關(guān)節(jié)抗阻運(yùn)動(dòng)患者肌力和關(guān)節(jié)能夠承受外來(lái)阻力患側(cè)肢體至運(yùn)動(dòng)范圍終點(diǎn),然后進(jìn)行拮抗肌等長(zhǎng)抗阻收縮,維持6--10S后放松,再進(jìn)行積極肌收縮40第40頁(yè)五、各部位關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練患者處于舒適、放松、無(wú)痛體位暴露治療部位并使其能充足活動(dòng)41第41頁(yè)(一)肩關(guān)節(jié)42第42頁(yè)1.肩關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)技術(shù)肩關(guān)節(jié)前屈:患者取仰臥位,治療師立于患側(cè),一手握住患側(cè)腕關(guān)節(jié),另只手握住肘關(guān)節(jié)稍上方,慢慢把患者上肢沿矢狀面向上高舉過(guò)頭0-180°43第43頁(yè)肩關(guān)節(jié)后伸:患者取俯臥位,治療師立于患側(cè),一手握住患側(cè)腕關(guān)節(jié),另只手握住肘關(guān)節(jié)稍上方,慢慢把患者上肢沿矢狀面向上運(yùn)動(dòng)0-50°44第44頁(yè)肩關(guān)節(jié)外展:患者取仰臥位,治療師立于患側(cè),一手握住患側(cè)腕關(guān)節(jié),另只手握住肘關(guān)節(jié)稍上方,然后慢慢把患側(cè)上肢沿額狀面外展,當(dāng)患者上肢被移動(dòng)到外展90°時(shí),要注意將上肢外旋后再繼續(xù)移動(dòng)直至接近患者同側(cè)耳部0-180°45第45頁(yè)肩關(guān)節(jié)水平外展內(nèi)收:患者取仰臥位,治療師立于患側(cè)身體及外展上肢之間,一手握住患側(cè)腕關(guān)節(jié),另只手握住肘關(guān)節(jié)稍上方慢慢把患者上肢沿水平面先做外展后內(nèi)收0-40°0-130°46第46頁(yè)肩關(guān)節(jié)內(nèi)外旋:患者取仰臥位,患側(cè)肩關(guān)節(jié)外展90°,治療師立于患側(cè),一手固定肘關(guān)節(jié),另只手握住腕關(guān)節(jié),以肘關(guān)節(jié)為軸,將患側(cè)前臂沿肱骨干軸線(xiàn)向頭、向足方向運(yùn)動(dòng),使肩關(guān)節(jié)被動(dòng)內(nèi)外旋0-90°47第47頁(yè)2.肩關(guān)節(jié)助力活動(dòng)技術(shù)懸吊:肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限,訓(xùn)練時(shí)患者坐在椅子上,頭上方懸吊一滑輪,根據(jù)訓(xùn)練目標(biāo)調(diào)整椅子位置體操棒:兩手分別抓住體操棒兩端,利用健側(cè)上肢帶動(dòng)患側(cè)上肢各方向運(yùn)動(dòng)肩梯訓(xùn)練:患者接近肩梯站立,利用手指向上方做攀沿動(dòng)作,逐漸擴(kuò)大肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍48第48頁(yè)3.肩關(guān)節(jié)積極活動(dòng)技術(shù)前屈-后伸外展-內(nèi)收水平外展-內(nèi)收內(nèi)旋-外旋每個(gè)關(guān)節(jié)必須進(jìn)行全方位范圍關(guān)節(jié)活動(dòng)49第49頁(yè)(二)肘關(guān)節(jié)50第50頁(yè)1.肘關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)技術(shù)肘關(guān)節(jié)屈曲和伸展:患者取仰臥位,治療師一手扶持患肢腕關(guān)節(jié)上方,另一手固定肱骨遠(yuǎn)端,在完成肘關(guān)節(jié)屈曲同步前臂旋后,完成肘關(guān)節(jié)伸展同步前臂旋前0-150°51第51頁(yè)前臂旋轉(zhuǎn):患者取仰臥位,患側(cè)肩關(guān)節(jié)外展位,使肘關(guān)節(jié)屈曲90°,治療師一手托住肘后部,另一手握住前臂遠(yuǎn)端,沿前臂骨干軸線(xiàn)完成旋前、旋后動(dòng)作0-90°52第52頁(yè)2.肘關(guān)節(jié)助力活動(dòng)技術(shù)器械練習(xí)滑輪練習(xí)前臂旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練器53第53頁(yè)3.肘關(guān)節(jié)積極活動(dòng)技術(shù)患者雙手接近身體,彎曲手臂接近肩后再伸直。手肘彎曲成直角,置于桌上,將手掌心向上和向下翻轉(zhuǎn)54第54頁(yè)(三)腕關(guān)節(jié)55第55頁(yè)1.腕關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)技術(shù)患者取仰臥位或坐位,肘關(guān)節(jié)處于屈曲位,治療師一手握住患側(cè)前臂遠(yuǎn)端,另一手抓握患側(cè)手指,做腕關(guān)節(jié)屈曲、伸展、外展、內(nèi)收動(dòng)作屈曲0-90°伸展0-70°外展0-55°內(nèi)收0-25°56第56頁(yè)2.腕關(guān)節(jié)積極活動(dòng)技術(shù)腕關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練器患者取坐位,肘關(guān)節(jié)屈曲并支撐臺(tái)面,積極屈伸、側(cè)屈及旋轉(zhuǎn)57第57頁(yè)(四)手指及指間關(guān)節(jié)58第58頁(yè)1.手指及指間關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)技術(shù)掌指關(guān)節(jié):患者取仰臥位或坐位,治療師一手握住患側(cè)掌部,另一只手活動(dòng)手指,分別作內(nèi)收、外展、屈曲、伸展、環(huán)轉(zhuǎn)動(dòng)作指骨間關(guān)節(jié):患者取仰臥位或坐位,一只手拇指食指固定近端關(guān)節(jié),另一只手握住遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié),做屈伸,內(nèi)收外展活動(dòng)59第59頁(yè)60第60頁(yè)2.手指及指間關(guān)節(jié)積極活動(dòng)技術(shù)結(jié)合日常生活練習(xí)握拳、取物等動(dòng)作61第61頁(yè)(五)髖關(guān)節(jié)62第62頁(yè)1.髖關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)技術(shù)髖關(guān)節(jié)前屈:患者取仰臥位,治療師立于患側(cè),一手托住患側(cè)小腿近膝蓋處,另一只手用手心托住足跟處,雙手將大腿沿矢狀面向上彎曲,使大腿前部盡可能接近患者腹部0-120°63第63頁(yè)髖關(guān)節(jié)后伸:患者取俯臥位,治療師立于患側(cè),一手抓握患側(cè)踝關(guān)節(jié)上方,另一只手從下方抓住膝關(guān)節(jié)前部,并用前臂托住小腿和膝關(guān)節(jié)部位,用力向上方抬,被動(dòng)伸展髖關(guān)節(jié)0-15°64第64頁(yè)髖關(guān)節(jié)內(nèi)收外展:患者取仰臥位,治療師一手托住膝關(guān)節(jié)后方,前臂支撐大腿遠(yuǎn)端,另一只手握足跟,完成髖關(guān)節(jié)外展,內(nèi)收是對(duì)側(cè)髖關(guān)節(jié)輕度外展內(nèi)收0-30°外展0-45°65第65頁(yè)髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋外旋:患者取仰臥位,下肢伸展位,治療師一手固定膝關(guān)節(jié)上方,另一只手固定踝關(guān)節(jié)上方,完成下肢軸位旋轉(zhuǎn),足尖向內(nèi)側(cè)為髖關(guān)節(jié)外旋,反之內(nèi)旋。0-45°66第66頁(yè)2.髖關(guān)節(jié)助力活動(dòng)技術(shù)髖關(guān)節(jié)屈曲:先將滑輪套帶套在踝關(guān)節(jié)上方,在將繩子通過(guò)滑輪,患者雙手握住繩端,向下拉,完成髖關(guān)節(jié)屈曲運(yùn)動(dòng)髖關(guān)節(jié)內(nèi)收外展:先將滑輪套帶套在踝關(guān)節(jié)上方,在將繩子通過(guò)滑輪,固定,近似水平為進(jìn)行髖關(guān)節(jié)內(nèi)收外展訓(xùn)練67第67頁(yè)3.髖關(guān)節(jié)積極活動(dòng)技術(shù)全范圍動(dòng)作平穩(wěn)站立位、坐位、臥位68第68頁(yè)(六)膝關(guān)節(jié)69第69頁(yè)1.膝關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)技術(shù)膝關(guān)節(jié)屈伸:患者側(cè)臥位,治療師一手托住膝關(guān)節(jié)后方,另一手托足跟進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈曲、伸展0-150°70第70頁(yè)2.膝關(guān)節(jié)助力活動(dòng)技術(shù)髖關(guān)節(jié)屈曲90°,先將滑輪套帶套在踝關(guān)節(jié)上方,在將繩子通過(guò)滑輪,患者雙手握住繩端,向下拉,完成膝關(guān)節(jié)伸展運(yùn)動(dòng)71第71頁(yè)3.膝關(guān)節(jié)積極活動(dòng)技術(shù)坐位臥位72第72頁(yè)(七)踝關(guān)節(jié)73第73頁(yè)1.踝關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)技術(shù)踝關(guān)節(jié)背屈:患者仰臥位,下肢伸展。治療師一手固定踝關(guān)節(jié)上方,另一手握住足跟,在牽拉跟腱同步,利用前臂屈側(cè)推壓足底0-20°74第74頁(yè)踝關(guān)節(jié)跖屈:患者仰臥位,下肢伸展。治療師固定踝關(guān)節(jié)上方手移到足背,在下壓足背同步,

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