外傷止血包扎固定術(shù)

外傷止血包扎固定術(shù)

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一.止血術(shù)

外傷出血分為外出血和內(nèi)出血，動脈/靜脈出血外出血是現(xiàn)場急救重點根據(jù)詳細(xì)情況靈活應(yīng)用止血法2023/8/172第2頁緊急止血止血是現(xiàn)場急救者首先要掌握一項基本技術(shù)。止血辦法有：指壓動脈止血法直接壓迫止血法加壓包扎止血法填塞止血法止血帶止血法

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(一)指壓動脈止血法

頭面部動脈止血法有四條動脈:顳淺動脈面動脈、耳后動脈、枕動脈指壓顳淺動脈:頭頂、額部、顳部大出血2023/8/174第4頁指壓面動脈:顏面部大出血(壓下頜角前凹陷處)指壓耳后動脈:耳后動脈大出血(耳后乳突下凹陷處)2023/8/175第5頁指壓枕動脈:一側(cè)頭后枕骨附近大出血(用四指壓耳后和枕骨粗隆間凹陷)四肢指壓動脈止血法:有肱動脈尺橈動脈指(址)動脈股動脈脛前后動脈指壓肱動脈:肘關(guān)節(jié)下列大出血(上臂中段下列內(nèi)側(cè))2023/8/176第6頁指壓尺橈動脈:手部大出血(手腕兩側(cè)同步按壓)指壓指(趾)動脈:指趾部大出血(指趾跟部兩側(cè))2023/8/177第7頁指壓股動脈:一側(cè)下肢大出血(雙拇指壓腹股溝中點稍下方)指壓脛前后動脈:腳部大出血(雙手拇食指壓足背前及足跟和內(nèi)踝間動脈)2023/8/178第8頁(二)直接壓迫止血法較小傷口壓迫不少于10分鐘2023/8/179第9頁(三)加壓包扎止血法用于多種傷口可靠最常用包扎范圍較傷口大2023/8/1710第10頁加壓包扎止血法2023/8/1711第11頁(四)填塞止血法頸部和臀部大而深傷口先填塞再包扎2023/8/1712第12頁(五)止血帶止血法只用于四肢其他辦法無法應(yīng)用時有橡皮止血帶氣性止血帶布制止血帶三種2023/8/1713第13頁橡膠止血帶適用于四肢創(chuàng)傷經(jīng)壓迫止血不能控制大出血，如現(xiàn)場急救和運輸。一、操作辦法1.在出血肢體合適部位（上肢為上臂上1/3，下肢為股中段）用布類衣物作襯墊。2.取長約0.6m、直徑約1cm橡膠管一根做止血帶，用左手拇指、示指、中指夾持止血帶頭端，右手持止血帶尾端繞肢體一周后壓住頭端，再繞一周，然后左手示指和中指夾住此段止血帶向下拉出，使之成為一活結(jié)，便能起到止血作用。3.放松時，將尾端向上拉出即可。2023/8/1714第14頁橡膠止血帶注意事項1.止血帶松緊合適，以剛好止住動脈出血為宜。2.扎止血帶時間不宜過長，注意統(tǒng)計上止血帶時間。一般每隔1小時放松止血帶2~3分鐘，秋、冬季節(jié)或環(huán)境溫度較低時可1.5小時放松1次，避免綁扎過久造成肢體缺血壞死。3.在止血帶松解期間，要作局部壓迫止血。2023/8/1715第15頁

應(yīng)用止血帶注意事項上臂不能扎在中1/3部，必須有襯墊以出血停頓，遠(yuǎn)段摸不到博動為合適2-3小時，每小時放松一次，約2-3分鐘標(biāo)識時間和患者2023/8/1716第16頁氣囊止血帶常用于出血量較大四肢手術(shù)，使用后可使術(shù)中出血減少，手術(shù)也清楚，便于手術(shù)操作。是一種較抱負(fù)止血辦法。2023/8/1717第17頁操作辦法1.檢查氣囊是否漏氣。2.肢體墊上紗布襯墊。3.縛扎氣囊止血帶，搭扣纏扎妥當(dāng)后，加繃帶固定，避免氣囊充氣時松脫。4.手術(shù)前用止血帶將肢體止血后（但惡性肢體腫瘤等例外），立即充氣加壓至所需壓力。5.手術(shù)完成，旋開氣閥慢慢放松，待指針降至“0”后，取下止血帶。2023/8/1718第18頁注意事項

充氣壓力得當(dāng)，一般上肢為300mmHg,下肢為600mmHg。準(zhǔn)備統(tǒng)計充氣時間，充氣后連續(xù)使用時間為1小時，最多不超出1.5小時，必要時應(yīng)放松1次，隔5~10分鐘再充氣使用。2023/8/1719第19頁二.包扎術(shù)應(yīng)用范圍廣保護創(chuàng)面、避免污染、止血止痛、固定敷料動作要輕、包扎要牢、松緊要合適傷口接觸面要無菌包扎傷口能夠止血、保護傷口、避免污染、固定敷料有助于傷口盡早愈合2023/8/1720第20頁包扎標(biāo)準(zhǔn)與注意事項1.維持病人舒適體位，扶托肢體，并保持其功能位置。2.選擇干燥、清潔、寬度合適卷軸帶，潮濕、污染卷軸帶均不能使用。3.包扎部位必須清潔干燥，若有傷口，須先換藥在包扎，且宜露出肢體末端前方或側(cè)方，便于觀測，一旦發(fā)覺異常，應(yīng)松開卷帶，重新包扎。2023/8/1721第21頁4.包扎方向一般應(yīng)自下往上、由遠(yuǎn)及近向心進行。5.包扎者應(yīng)立于包扎部位前方或側(cè)方，包扎時要求用力均勻，松緊適度，動作輕快，雙手交錯地使繃帶轉(zhuǎn)向，達(dá)成包扎牢靠、舒適、整潔、美觀。6.包扎起、止部位均須圍繞2周；每包覆第2周時，應(yīng)覆蓋前1周1/3~2/3；需加繃帶時，可將兩端重合6cm；包扎完成用膠布粘貼固定，或撕開末端打結(jié)在肢體外側(cè)。2023/8/1722第22頁簡易止血、保護傷口和固定。使用材料，主要有繃帶、三角帶等，如無上述物品，能夠用清潔毛巾、圍巾、衣物替代，包扎時力量以達(dá)成止血目標(biāo)為準(zhǔn)。包扎過程中，如發(fā)覺傷口有骨折端外露，切忌將骨折端還納，不然可造成深層感染。腹壁傷致腸管外露時，應(yīng)使用清潔碗等物扣住外露腸管，達(dá)成保護目標(biāo)，嚴(yán)禁將流出腸管還納。

包扎主要目標(biāo)2023/8/1723第23頁（一）包扎材料三角巾為等邊三角形有頂?shù)籽鼛饺墙硌辔彩饺墙砜噹в?00×5cm和600×8cm兩種2023/8/1724第24頁（二）包扎辦法頭部包扎有三角巾帽式包扎三角巾面具式包扎雙眼三角巾包扎頭部三角巾十字包扎四種三角巾帽式包扎2023/8/1725第25頁三角巾面具式包扎用于顏面外傷眼鼻處可開窗2023/8/1726第26頁雙眼三角帶包扎用于雙眼外傷頭部三角帶十字包扎用于下頜耳部前額顳部外傷頸部三角帶包扎2023/8/1727第27頁頸部包扎用于頸部外傷有三角巾包扎（見上圖）繃帶包扎兩種2023/8/1728第28頁胸、肩、背、腋下部包扎胸部三角巾包扎用于一側(cè)胸外傷背部三角巾包扎2023/8/1729第29頁側(cè)胸部三角巾包扎用于單側(cè)側(cè)胸壁外傷2023/8/1730第30頁肩部三角巾包扎用于一側(cè)肩部外傷腋下部三角巾包扎用于一側(cè)腋下外傷2023/8/1731第31頁腹部包扎用于腹部及會陰部外傷2023/8/1732第32頁上下肢包扎關(guān)節(jié)8字包扎2023/8/1733第33頁手部腳部包扎三角帶和繃帶都可用2023/8/1734第34頁三.固定術(shù)針對骨折避免骨折移位而損傷血管神經(jīng)并不是骨折復(fù)位動作要輕固定要牢松緊要合適要有襯墊2023/8/1735第35頁損傷固定

固定主要目標(biāo)是避免骨折端移位造成二次受傷，同步可緩和疼痛?，F(xiàn)場能夠就地取材，固定范圍必須包括骨折鄰近關(guān)節(jié)。如用塑料薄板、塊，木條竹片，乃至手杖、雨傘等。如現(xiàn)場無上述材料，能夠用傷者本身進行固定，上肢骨折，可將傷肘與軀干固定，下肢骨折，可將傷側(cè)肢體與健側(cè)肢體固定。

2023/8/1736第36頁（一）材料木制夾板鋼絲夾板充氣夾板負(fù)壓氣墊塑料夾板其他：頸圍等多種特殊固定架就地取材2023/8/1737第37頁（二）固定辦法頭部固定胸部固定鎖骨骨折固定肋骨骨折固定（同胸部外傷包扎）2023/8/1738第38頁四肢骨折固定肱骨骨折固定肘關(guān)節(jié)固定2023/8/1739第39頁尺橈骨骨折固定2023/8/1740