原發(fā)性頭痛課件

原發(fā)性頭痛

中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院神經(jīng)科黎祥噴2016/04/13原發(fā)性頭痛

中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院頭痛的定義和病理生理機(jī)制

通常指眉弓、外耳道上緣與枕外隆突連線以上部位的疼痛由于顱內(nèi)外痛敏結(jié)構(gòu)內(nèi)的痛覺(jué)感受器受到刺激，經(jīng)痛覺(jué)傳導(dǎo)通路傳導(dǎo)到大腦皮層而引起頭痛的定義和病理生理機(jī)制

通常指眉弓、外耳道上緣與枕外隆突連國(guó)際頭痛學(xué)會(huì)（IHS）的頭痛分類(lèi)ClassificationandDiagnosticcriteriaforheadachedisorders,cranialneuralgiasandfacialpain1988年推出，96頁(yè)，13類(lèi)，165條。結(jié)構(gòu)參照DSM-Ⅲ（theDiagnosticandStatisticalManualofMentalDisorders,ThirdEdition）IHS第一版分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)被廣泛接受。1993年的WHOICD－10和1997年WHOICD-10NA采用了IHS分類(lèi)的主要原則。建立了一套統(tǒng)一的命名和診斷體系，極大地推動(dòng)了頭痛領(lǐng)域科研和治療的進(jìn)展。TheInternationalClassificationofHeadacheDsiorders2ndEdition(ICHD-2)1999年開(kāi)始修訂，2004年正式發(fā)布共151頁(yè)，14章，原發(fā)性頭痛45條，繼發(fā)性頭痛120條，顱神經(jīng)痛和中樞性顏面痛及其他頭痛29條（共194條）TheInternationalClassificationofHeadacheDisorders,3rdedition(betaversion)2010年開(kāi)始修訂，2013年中正式頒布為配合ICD-11，先推出β版，預(yù)計(jì)2、3年后出正式版。IHS建議立即使用現(xiàn)版。共180頁(yè)國(guó)際頭痛學(xué)會(huì)（IHS）的頭痛分類(lèi)Classification2013年國(guó)際頭痛分類(lèi)

ICHD-3（β版）2013年國(guó)際頭痛分類(lèi)

ICHD-3（β版）頭痛的常見(jiàn)類(lèi)型A.原發(fā)性頭痛

偏頭痛

緊張性頭痛

叢集性頭痛B.繼發(fā)性頭痛

腦腫瘤

腦中風(fēng)腦膜炎90%10%繼發(fā)性頭痛:多種顱內(nèi)病變所引起的頭痛原發(fā)性頭痛:不是由其他疾病引起的頭痛90%!!頭痛的常見(jiàn)類(lèi)型A.原發(fā)性頭痛90%10%繼發(fā)性頭痛:多種顱ICHD-3部分診斷分類(lèi)原則原發(fā)性頭痛or繼發(fā)性頭痛頭痛新發(fā)，如其首次發(fā)作與某可能引起頭痛的疾病在時(shí)間點(diǎn)上存在密切關(guān)系，或者符合由該疾病引起的其他因果性標(biāo)準(zhǔn)，則該頭痛可診為緣于該疾病的繼發(fā)性頭痛。

新發(fā)頭痛的表現(xiàn)符合某一原發(fā)性頭痛的特點(diǎn)時(shí)也遵循本原則原有的原發(fā)性頭痛轉(zhuǎn)為慢性，如在時(shí)間點(diǎn)上與某可引起此種情形的疾病存在密切關(guān)系，則同時(shí)給予兩個(gè)診斷：原有的原發(fā)性頭痛診斷以及繼發(fā)性頭痛診斷原有的原發(fā)性頭痛顯著惡化（通常指頻率或程度增加2倍以上），如在時(shí)間點(diǎn)上與某可引起此種情形的疾病存在密切關(guān)系，如有足夠證據(jù)表明該疾病可引起頭痛，則同時(shí)給予原有的偏頭痛診斷和繼發(fā)性頭痛診斷。繼發(fā)性頭痛的診斷不再需要“該疾病治愈或緩解后頭痛緩解”這一條，這樣可使診斷盡早確立。ICHD-3部分診斷分類(lèi)原則原發(fā)性頭痛or繼發(fā)性頭痛繼發(fā)有預(yù)警意義的頭痛急性、亞急性和進(jìn)行性頭痛成人(>40y)新發(fā)頭痛頭痛性質(zhì)改變:程度、頻率、對(duì)治療的反應(yīng)差伴發(fā)意識(shí)改變、抽搐、發(fā)熱或無(wú)力夜間出現(xiàn)的頭痛 隨體位改變出現(xiàn)的頭痛神經(jīng)系統(tǒng)體檢有異常的頭痛

有預(yù)警意義的頭痛急性、亞急性和進(jìn)行性頭痛有生命危險(xiǎn)的急性頭痛病因

顱內(nèi)出血腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血硬膜下出血腦膜炎高血壓性腦病有生命危險(xiǎn)的急性頭痛病因

顱內(nèi)出血原發(fā)性頭痛

定義：指功能性頭痛，病史和檢查不支持或是存在其他情況，排除可能引發(fā)頭痛的相關(guān)器質(zhì)性疾病，約占頭痛的90%。原發(fā)性頭痛定義：指功能性頭痛，病史和檢查不支持或是存在其他一、偏頭痛定義:發(fā)作性神經(jīng)-血管功能障礙導(dǎo)致反復(fù)發(fā)生的單側(cè)或雙側(cè)頭痛一、偏頭痛定義:頭痛程度前驅(qū)期（頭痛前1-2天）Prodrome先兆期（發(fā)作前5-60分鐘）Aura恢復(fù)期（數(shù)小時(shí)到數(shù)天）Postdrome頭痛期（4-72小時(shí)）Headache頭痛發(fā)作時(shí)間0分發(fā)作過(guò)程10分偏頭痛的臨床表現(xiàn)（一）頭前驅(qū)期先兆期恢復(fù)期頭痛期頭痛發(fā)作時(shí)間0分發(fā)作過(guò)程10分偏

先兆期

視覺(jué)先兆感覺(jué)先兆言語(yǔ)先兆

前驅(qū)期

怕吵情緒不穩(wěn)定困倦……

偏頭痛的臨床表現(xiàn)（二）偏頭痛的臨床表現(xiàn)（二）頭痛期額顳部搏動(dòng)性頭痛；常伴有惡心、嘔吐，畏光或者畏聲等；活動(dòng)加重頭痛；畏聲畏光搏動(dòng)性頭痛輕聲說(shuō)話惡心、嘔吐頭痛發(fā)作偏頭痛的臨床表現(xiàn)（三）頭痛期畏聲畏光搏動(dòng)性頭痛輕聲說(shuō)話惡心、嘔吐頭痛發(fā)作偏頭痛的恢復(fù)期后續(xù)癥狀，如：怠倦、情緒低落等。偏頭痛的臨床表現(xiàn)（四）恢復(fù)期偏頭痛的臨床表現(xiàn)（四）原發(fā)性頭痛ppt課件無(wú)先兆偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)A

符合B-D項(xiàng)特征的至少5次發(fā)作B

頭痛發(fā)作（未經(jīng)治療或治療無(wú)效）持續(xù)4～72小時(shí)C

至少有下列2項(xiàng)中的頭痛特征：（1）單側(cè)性，（2）搏動(dòng)性，（3）中或重度疼痛，（4）日?；顒?dòng)會(huì)加重或頭痛時(shí)避免此類(lèi)活動(dòng)D

頭痛過(guò)程中至少伴隨下列一項(xiàng)：（1）惡心和（或）嘔吐，（2）畏光或畏聲E

不能歸因于其他疾病無(wú)先兆偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)A

符合B-D項(xiàng)特征的至少5次發(fā)作伴典型先兆偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)A

符合B-D項(xiàng)特征的至少2次發(fā)作B

先兆至少有下列的1種表現(xiàn)沒(méi)有運(yùn)動(dòng)無(wú)力癥狀（1）完全可逆的視覺(jué)癥狀，包括陽(yáng)性表現(xiàn)（如閃光、亮點(diǎn)亮線）和（或）陰性表現(xiàn)（如視野缺損），（2）完全可逆的感覺(jué)異常，包括陽(yáng)性表現(xiàn)（如針刺感）和（或）陰性表現(xiàn)（如麻木），（3）完全可逆的言語(yǔ)功能障礙C

至少滿(mǎn)足下列的2項(xiàng)：（1）同向視覺(jué)癥狀和（或）單側(cè)感覺(jué)癥狀，（2）至少1個(gè)先兆癥狀逐漸發(fā)展的過(guò)程≥5min，和（或）不同先兆癥狀接連發(fā)生，過(guò)程≥5min，（3）每個(gè)癥狀持續(xù)5～60minD

在先兆癥狀同時(shí)或在先兆發(fā)生后60min內(nèi)出現(xiàn)頭痛，頭痛符合無(wú)先兆偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)B-D項(xiàng)E

不能歸因于其他疾病伴典型先兆偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)A

符合B-D項(xiàng)特征的至少2次發(fā)是雙側(cè)枕部或全頭部緊縮性或壓迫性頭痛是最常見(jiàn)的慢性頭痛二、緊張性（型）頭痛是雙側(cè)枕部或全頭部緊縮性或壓迫性頭痛二、緊張性（型）頭痛雙側(cè)輕到中度頭痛壓迫性或緊箍樣日?；顒?dòng)不加重頭痛無(wú)惡心和嘔吐臨床表現(xiàn)雙側(cè)輕到中度頭痛臨床表現(xiàn)原發(fā)性頭痛ppt課件緊張型頭痛的診斷頭痛多于30歲前后發(fā)生多位于兩額及枕、頸部，呈持續(xù)性鈍痛輕度或中度，不因體力活動(dòng)而加重。頭頂重壓發(fā)緊或頭部帶樣箍緊感，枕頸部發(fā)緊僵硬無(wú)搏動(dòng)性，無(wú)畏光或畏聲部分病人和偏頭痛并存排除腦腫瘤、高血壓、癲癇和青光眼等所引起的頭痛緊張型頭痛的診斷頭痛多于30歲前后發(fā)生三、叢集性頭痛多見(jiàn)于中年男性周期性叢集性發(fā)作部位固定于一側(cè)眼眶及其周?chē)毯藰影l(fā)作，劇烈三、叢集性頭痛多見(jiàn)于中年男性重度單側(cè)，眼眶周?chē)参锷窠?jīng)癥狀明顯結(jié)膜充血流淚鼻充血上瞼下垂臨床癥狀重度植物神經(jīng)癥狀明顯臨床癥狀原發(fā)性頭痛ppt課件叢集性頭痛的診斷中青年男性發(fā)作性單側(cè)眶周、眶上和(或)顳部嚴(yán)重或極度嚴(yán)重的疼痛伴有同側(cè)結(jié)膜充血、流淚、眼瞼水腫、流涕、前額和面部出汗、瞳孔縮小、眼瞼下垂等自主神經(jīng)癥狀發(fā)作時(shí)坐立不安、易激惹反復(fù)密集發(fā)作神經(jīng)影像學(xué)排除引起頭痛的顱內(nèi)器質(zhì)性疾患，可作出叢集性頭痛的診斷。叢集性頭痛的診斷中青年男性原發(fā)性頭痛的鑒別診斷原發(fā)性頭痛的鑒別診斷發(fā)作頻度月周年鑒別診斷（一）發(fā)作頻度月周年鑒別診斷（一）偏側(cè)：偏頭痛全顱：緊張性頭痛眼眶周?chē)簠布灶^痛、偏頭痛頭痛部位鑒別診斷（二）偏側(cè)：偏頭痛頭痛部位鑒別診斷（二）偏頭痛：4-72小時(shí)緊張性頭痛：數(shù)分鐘--數(shù)月叢集性頭痛：15分鐘—3小時(shí)頭痛持續(xù)時(shí)間鑒別診斷（四）偏頭痛：4-72小時(shí)頭痛持續(xù)時(shí)間鑒別診斷（四）偏頭痛：休息，不能工作緊張性頭痛：可以工作叢集性頭痛：暴躁，四處走動(dòng)頭痛行為改變鑒別診斷（五）偏頭痛：休息，不能工作頭痛行為改變鑒別診斷（五）先兆癥狀偏頭痛：20%存在緊張性頭痛：無(wú)叢集性頭痛：罕見(jiàn)頭痛特殊情況鑒別診斷（六）周期性偏頭痛：無(wú)緊張性頭痛：無(wú)叢集性頭痛：有先兆癥狀頭痛特殊情況鑒別診斷（六）周期性鑒別診斷鑒別診斷原發(fā)性頭痛的治療原發(fā)性頭痛的治療一、偏頭痛的治療避免誘因頭痛發(fā)作時(shí)的治療預(yù)防性治療一、偏頭痛的治療避免誘因偏頭痛發(fā)作期的治療輕-中度頭痛鎮(zhèn)痛藥及非甾體類(lèi)抗炎藥阿片類(lèi)藥物重度頭痛麥角類(lèi)制劑曲坦類(lèi)藥物偏頭痛發(fā)作期的治療輕-中度頭痛重度頭痛治療偏頭痛發(fā)作的藥物使用注意事項(xiàng)非甾體類(lèi)抗炎藥:注意有無(wú)消化性潰瘍史阿片類(lèi)藥物:成癮性麥角類(lèi)和曲坦類(lèi)藥物：收縮血管(嚴(yán)重高血壓、心臟病、周?chē)懿?、孕婦禁用）藥物性頭痛治療偏頭痛發(fā)作的藥物使用注意事項(xiàng)非甾體類(lèi)抗炎藥:注意有無(wú)消偏頭痛何時(shí)需要預(yù)防性治療頻繁發(fā)作急性期治療無(wú)效或無(wú)法進(jìn)行急性期治療可能導(dǎo)致永久性神經(jīng)功能缺損的特殊變異性偏頭痛偏頭痛何時(shí)需要預(yù)防性治療頻繁發(fā)作偏頭痛預(yù)防性治療的藥物選擇β腎上腺素受體阻滯劑：普萘洛爾、納多洛爾、阿替洛爾、美托洛爾、噻嗎洛爾等抗抑郁藥：阿米替林、氟西汀等鈣離子拮抗劑：如氟桂利嗪、尼莫地平、維拉帕米等抗癲癇藥：如丙戊酸鈉、托吡酯、加巴噴丁等5-HT受體拮抗劑：包括苯噻啶和美西麥角等其他：肉毒毒素A局部注射、輔酶Q10、大劑量維生素B2等偏頭痛預(yù)防性治療的藥物選擇β腎上腺素受體阻滯劑：普萘洛爾、納預(yù)防性治療偏頭痛的注意事項(xiàng)偏頭痛的診斷必須正確從小劑量開(kāi)始至少連續(xù)服用3個(gè)月，才能判斷其預(yù)防之效果繼續(xù)服用預(yù)防藥物9~12個(gè)月后，應(yīng)暫停藥,觀察發(fā)作情況必須首選一線有效的預(yù)防偏頭痛藥物，普萘洛爾、丙戊酸鈉、西比靈、阿米替林為一線首選藥物不應(yīng)該將治療急性偏頭痛發(fā)作的藥物，用以作為預(yù)防藥物，避免產(chǎn)生藥物依賴(lài)性頭痛預(yù)防性治療偏頭痛的注意事項(xiàng)偏頭痛的診斷必須正確二、緊張型頭痛的治療藥物治療非藥物治療+二、緊張型頭痛的治療藥物治療非藥物治療+緊張型頭痛的藥物治療非類(lèi)固醇性抗炎類(lèi)藥物(NSAID)肌松弛劑抗抑郁劑鎮(zhèn)靜劑多口服方式給藥，并且短期應(yīng)用緊張型頭痛的藥物治療非類(lèi)固醇性抗炎類(lèi)藥物(NSAID)緊張型頭痛的非藥物治療物理療法可使緊張型頭痛得到改善。Hammill等的治療方案包括4部分：訓(xùn)練坐位，站立，睡眠及工作時(shí)頸部和頭部的正確姿勢(shì)在家中練習(xí)改善頭部位置和俯臥位練習(xí)加強(qiáng)頸后部肌肉的動(dòng)作，并在頸后部放置冰袋在背和肩