泌尿系結(jié)石病人護理

尿石癥病人護理

（nursingcareofpatientswithurolithiasis）1編輯課件第1頁教學要求1.熟悉泌尿系結(jié)石病因、臨床特點、處理標準2.掌握泌尿系結(jié)石病人護理

2編輯課件第2頁

一、病因（etiology）

1、流行病學原因：與年紀、性別、職業(yè)，地域性，飲食構(gòu)造、水分攝入量、代謝與遺傳等有關

2、尿液原因：（1）形成結(jié)石物質(zhì)排出過多。（2）尿PH變化：尿酸結(jié)石在酸性尿中形成，磷酸鎂胺結(jié)石在鹼性尿中形成。（3）尿中抑制晶體形成物質(zhì)含量減少，如構(gòu)緣酸、微量元素等（4）尿量減少。

3、尿路局部原因：梗阻、感染、異物。

3編輯課件第3頁二、病理生理結(jié)石可發(fā)生在泌尿系統(tǒng)任何部位結(jié)石在腎或膀胱內(nèi)形成絕大多數(shù)輸尿管和尿道結(jié)石是結(jié)石排出過程中停留在該處形成輸尿管結(jié)石易停留在生理性狹窄處4編輯課件第4頁二、病理生理

結(jié)石(calculi）

梗阻 感染(obstruction)(infection)Pathophysiologyofurothiasis5編輯課件第5頁三、結(jié)石成份與形態(tài)（contentandstruture）6編輯課件第6頁按結(jié)石成份含鈣結(jié)石：草酸鈣、磷酸鈣等感染結(jié)石：磷酸鎂銨結(jié)石尿酸結(jié)石胱氨酸結(jié)石大部分結(jié)石以多種成份組成，以一種為主。我國含鈣結(jié)石占90%7編輯課件第7頁據(jù)結(jié)石形成部位分:上尿路結(jié)石(腎和輸尿管結(jié)石)下尿路結(jié)石(膀胱和尿道結(jié)石)上尿路：草酸鈣結(jié)石下尿路：磷酸鹽結(jié)石8編輯課件第8頁我國解放早期：以貧困地域農(nóng)村小兒膀胱結(jié)石為主（與營養(yǎng)不良和低蛋白飲食有關）目前：以都市人群上尿路結(jié)石為主（高蛋白飲食）近來數(shù)據(jù)表白上尿路結(jié)石占95％下尿路結(jié)石占5%9編輯課件第9頁四、臨床體現(xiàn)

（clinicalmanifestation）10編輯課件第10頁（一）腎及輸尿管結(jié)石

（Renal&ureteralcalculi）

多見于男性青壯年，好發(fā)年紀20-50歲

主要癥狀：疼痛（腰痛）、血尿11編輯課件第11頁

1.疼痛（pain）鈍痛（50%）(dullpain)

絞痛（50%）（renalcolic）：腰部/腹部刀割樣劇痛，向大腿內(nèi)側(cè)放射；病人輾轉(zhuǎn)不安、出冷汗、呻吟不止，難以忍受。伴惡心嘔吐，尿頻、尿急、尿痛。嚴重者休克腎絞痛誘因：勞累、高溫作業(yè)、野外活動，出汗太多而喝水少癥狀（symptoms）12編輯課件第12頁

2.血尿（hematuria）鏡下血尿：70%肉眼血尿：30%*活動、絞痛后血尿（上尿路結(jié)石臨床特點）13編輯課件第13頁

3.其他:

腎積水(hydronephrosis）

并發(fā)尿路感染時，有尿頻、尿急、尿痛和膿尿14編輯課件第14頁結(jié)石致梗阻：腎積水(hydronephrosis）

雙側(cè)輸尿管完全梗阻:無尿（anuria）15編輯課件第15頁

體征（signs）腎區(qū)叩擊痛叩診部位：脊肋骨角16編輯課件第16頁上尿路結(jié)石主要臨床特點*腰部疼痛*血尿(肉眼或鏡下)*腎區(qū)叩擊痛*砂石排出

17編輯課件第17頁四、輔助檢查

auxiliaryexamination（一）試驗室檢查

laboratoryexamination（二）影像學檢查imagingexamination

18編輯課件第18頁（一）試驗室檢查（laboratoryexamination）1.尿常規(guī)鏡下血尿（micro-hematuria

）

運動后血尿尿液結(jié)晶檢查2.血生化19編輯課件第19頁2.生化檢查

（1）二十四小時尿鈣、磷、肌酐、尿酸、草酸（2）腎功能，血鈣、磷、肌酐、尿酸等

20編輯課件第20頁（二）影像學檢查（imagingexamination）1.泌尿系X平片（KUB）2.排泄性尿路造影（IVP）3.B超、CT4.逆行腎盂造影21編輯課件第21頁

95%尿路結(jié)石能在正、側(cè)位平片中發(fā)覺

純尿酸、胱氨酸結(jié)石常不顯示1.泌尿系X平片（KUB）患者右腰隱痛，腹平片示右腎區(qū)有兩個卵圓形高密度影。22編輯課件第22頁檢查前腸道準備：（1）攝片前1日晚避免進產(chǎn)氣食物，10時后不再進食。（2）術(shù)前晚服緩瀉劑1.泌尿系X平片（KUB）23編輯課件第23頁2.排泄性尿路造影（IVP）

顯示結(jié)石所致尿路形態(tài)變化（尿路狹窄和腎積水）。顯示腎功能變化。

24編輯課件第24頁3.B超B超能發(fā)覺平片不能顯示小結(jié)石和透X線結(jié)石。

結(jié)石典型圖像為強回聲光團，后方伴有聲影。

右腎結(jié)石。25編輯課件第25頁4.CT

結(jié)石體現(xiàn)為高密度陰影，可顯示腎和輸尿管構(gòu)造變化和X線不顯影結(jié)石。不作為常規(guī)檢查。26編輯課件第26頁

經(jīng)輸尿管插管注入有機碘造影劑，顯示尿路形態(tài)。適用其他辦法（KUB、IVP）不能確診、IVP禁忌者（碘過敏、妊娠、腎功能嚴重損害者）不作為常規(guī)5.逆行腎盂造影（retrogradeurography)27編輯課件第27頁尿路結(jié)石判斷重點

（一）癥狀與體征（二）輔助檢查28編輯課件第28頁（一）非手術(shù)治療

（conservativetreatment）

適于<0.6cm、無尿路梗阻、無感染者，純胱氨酸結(jié)石。標準：對癥，溶石、排石、防石29編輯課件第29頁1.止痛

2.大量飲水3.控制感染4.飲食調(diào)整5.跳躍運動6.中醫(yī)治療7.調(diào)整尿pH

排石、溶石、防石“總攻療法”措施:30編輯課件第30頁1.對癥：腎絞痛處理休息、深呼吸放松解痙：阿托品0.5mg皮下注射（或654-Ⅱ）

黃體酮20mg止痛：輕：消炎痛50mg,3次/天重：度冷丁50-100mg肌注

局部熱敷、針灸31編輯課件第31頁1.止痛

2.大量飲水3.控制感染4.飲食調(diào)整5.跳躍運動6.中醫(yī)治療7.調(diào)整尿pH

排石、溶石、防石“總攻療法”措施:32編輯課件第32頁7.溶石：調(diào)整尿pH

堿化尿液（酸性結(jié)石）：10%枸櫞酸鉀（較好），碳酸氫鈉酸化尿液（堿性結(jié)石）：口服氯化銨草酸鈣結(jié)石？33編輯課件第33頁（二）體外震波碎石

（extracoporealshockwavelithotripsy，ESWL）

用B超或X線定位利用體外產(chǎn)生高能量沖擊波，聚焦于結(jié)石位置上，將結(jié)石粉碎。34編輯課件第34頁腎、輸尿管中上段結(jié)石碎石后排出率：80-90%輸尿管下段結(jié)石：<50%35編輯課件第35頁*禁忌證：（1）結(jié)石伴遠端梗阻（2）嚴重心腦血管疾病（3）急性尿路感染（4）出血性疾?。?）妊娠36編輯課件第36頁（三）腔內(nèi)手術(shù)（Endourology）-常用1.經(jīng)皮腎鏡取石或碎石（percutaneousnephrostolithotomy，PCNL）2.輸尿管腎鏡碎石或取石術(shù)（ureteropyeloscopiclithotripsorlithotomy）37編輯課件第37頁（四）開放性手術(shù)*腎盂切開取石術(shù)*腎實質(zhì)切開取石術(shù)*腎部分切除術(shù)*腎切除術(shù)38編輯課件第38頁(六)治療標準1.非手術(shù)治療2.體外震波碎石3.腔內(nèi)碎石/取石4.開放性手術(shù)治療排石90%尿路結(jié)石不再采取傳統(tǒng)開放手術(shù)39編輯課件第39頁七、護理40編輯課件第40頁

護理評定1.健康史

（1）流行病學資料：地域、氣候、飲食、（2）過去史：泌尿系統(tǒng)梗阻、感染、異物、甲亢、痛風、長期臥床、2.身體情況3.心理、社會：對治療、復發(fā)、預防知識理解程度41編輯課件第41頁

4.治療情況治療方式并發(fā)癥排石情況42編輯課件第42頁

護理診斷/問題1.疼痛與結(jié)石刺激引發(fā)炎癥、損傷及平滑肌痙攣有關2.排尿形態(tài)異常與結(jié)石或血塊引發(fā)尿路有關3.潛在并發(fā)癥：血尿、感染4.知識缺乏缺乏有關結(jié)石病因和預防復發(fā)知識43編輯課件第43頁護理措施44編輯課件第44頁（一）非手術(shù)治療時護理1.緩和疼痛2.促進排石3.觀測尿石排出情況45編輯課件第45頁1.有效緩和腎絞痛休息、深呼吸放松解痙：阿托品0.5mg皮下注射（或654-Ⅱ）

黃體酮20mg止痛：輕：消炎痛50mg,3次/天重：度冷丁50-100mg肌注

局部熱敷、針灸（一）非手術(shù)治療時護理46編輯課件第46頁（一）非手術(shù)治療時護理2.促進排石*大量喝水，保持尿量在2023ml/日(磁化水)，晚間睡前喝250ml*運動與體位：促進尿石排出跳躍運動47編輯課件第47頁

體位和運動排石腎上極結(jié)石及輸尿管上段：頭高腳低位，雙腳原地跳躍。

腎臟中極結(jié)石：健側(cè)臥位

腎臟下極、下盞結(jié)石：不可行跳躍運動，采取倒立位，連續(xù)20-30min），倒立前喝水500-1000ml。叩擊腎區(qū)，促進排石

48編輯課件第48頁跳躍運動：*落地時均應先足跟接觸地面*每次運動要求在5min以上，每天總量不低于10次*指導病人在飲水500mL或使用排石藥后30min開始跳躍49編輯課件第49頁（一）非手術(shù)治療時護理1.緩和疼痛2.促進排石3.觀測尿石排出情況50編輯課件第50頁（二）體外震波碎石術(shù)前后護理51編輯課件第51頁1.術(shù)前護理（1）心理護理*術(shù)中注意事項：如定位主要性*術(shù)中、后也許出現(xiàn)問題（如疼痛、血尿等）52編輯課件第52頁

1.術(shù)前護理(2)術(shù)前準備

*術(shù)前3日忌產(chǎn)氣食物（甜食、牛奶、汽水、啤酒等）*術(shù)前1日服緩瀉藥*術(shù)晨禁飲食*術(shù)晨測體溫、理解月經(jīng)情況53編輯課件第53頁2.術(shù)后護理（1）鼓勵病人大量喝水（2）觀測排石效果（3）變換體位與運動：促進排石（辦法與術(shù)前大體同）（4）觀測并發(fā)癥54編輯課件第54頁辦法同前，注意：

體位和運動排石（運動需在碎石2天后實行）

巨大腎結(jié)石：患側(cè)臥位,不作跳躍運動，避免“石階”形成55編輯課件第55頁（4）并發(fā)癥觀測血尿（98.8%）絞痛（15.3%）石街（4.5%）發(fā)熱（1.2%）腎周血腫高血壓（遠期并發(fā)癥）：8%56編輯課件第56頁雙J管-“豬尾巴管”57編輯課件第57頁(5)管道護理58編輯課件第58頁觀測病情2.大量喝水3.觀測排石4.管道護理（三）經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（PCNL）后護理同前59編輯課件第59頁4.管道護理腎盂造瘺管60編輯課件第60頁

（三）腎實質(zhì)切開取石術(shù)后護理

1.絕對臥床2周其他與腎損傷病人護理同2.管道護理61編輯課件第61頁(八)泌尿系結(jié)石預防

(preventionofunrinarycalculi)

尿石復發(fā)率高(rucurrentrate)泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者在初次治療后，3-5年復發(fā)率可達19-50%，23年復發(fā)率高達50%。重在預防62編輯課件第62頁*泌尿系結(jié)石預防

(preventionofunrinarycalculi)*1.飲食指導2.藥品預防3.治療原發(fā)?。╬rimaryillness）甲狀旁腺功能亢進前列腺增生癥4.解除局部原因：梗阻、感染、異物63編輯課件第63頁*泌尿系結(jié)石預防

(preventionofunrinarycalculi)*1.飲食指導“看石頭吃飯”“四限三多”64編輯課件第64頁*1.飲食指導四限：草酸、嘌呤、鹽糖、蛋白質(zhì)、

三多：飲水、鈣、食物纖維*泌尿系結(jié)石預防65編輯課件第65頁草酸鹽結(jié)石（oxalate）：限：濃茶、菠菜、

土豆、蘆筍、咖啡尿酸結(jié)石（uricacid）限：動物內(nèi)臟（肝、腎）、啤酒胱胺酸結(jié)石限：高蛋白飲食限：鹽：5g/天糖：20g/天

66編輯課件第66頁三多：飲水、鈣、食物纖維

1.大量喝水，使尿量達成2023-3000ml/日（主張飲磁化水）2.適量補鈣“要低鈣飲食”？我國居民目前日攝鈣量普遍偏低，平均為每天400毫克(正常為800～1000毫克)。3.食物纖維67編輯課件第67頁

近年美國學者發(fā)覺：鈣質(zhì)攝取量<600mg/d者尿路結(jié)石發(fā)生幾率比>1000mg/d人高出兩倍。鈣質(zhì)攝取量過少，會促進腸道對草酸鹽吸取和骨質(zhì)中鈣流失，反而更容易促進尿路結(jié)石發(fā)生。

68編輯課件第68頁今天你喝水了嗎？睡前一杯水尿路結(jié)石幾率低半

69編輯課件第69頁2.藥品預防草酸結(jié)石：VitB6、氧化鎂尿酸、胱氨酸結(jié)石：枸櫞酸鉀、碳酸氫鈉尿酸結(jié)石：口服別嘌呤醇感染性結(jié)石：口服氯化胺70編輯課件第70頁3.治療原發(fā)?。╬rimaryillness）甲狀旁腺功能亢進前列腺增生癥4.解除局部原因：梗阻、感染、異物5.定期隨訪（regularfollow-up）：尿液化驗、X線/B超。若出現(xiàn)腰痛、血尿，隨時就診。71編輯課件第71頁

如某人患有結(jié)石，保守治療，如何行飲食指導？72編輯課件第72頁結(jié)石化學成份分析（analysisstonecontent）根據(jù)已排出結(jié)石或經(jīng)手術(shù)取出結(jié)石所作結(jié)石成份分析，決定藥品治療方案、更有效預防73編輯課件第73頁（二）膀胱結(jié)石

（vesicalcalc