耳鼻喉科病人護理概述

2023/3/241第6章耳鼻喉科病人護理概述

第1頁2023/3/242學習目標1、熟悉耳鼻喉科疾病常見癥狀。2、理解耳鼻喉科疾病常見護理診斷。3、理解耳鼻喉科常見護理技術操作及有關護理重點。

4、根據(jù)耳鼻喉科疾病特點,制定有關護理計劃,提升護理效果。第2頁2023/3/243第1節(jié)

耳鼻咽喉科病人護理評定

及常用護理診斷

第3頁2023/3/244基本特性

在人體感覺器官中,耳鼻咽喉作用是舉足輕重。在做護理評定時,除了疾病上評定,更要重視病人對疾病認知和接收程度等多方面影響,方便制定符合不一樣病人情況個性化護理措施。第4頁2023/3/245護理評定

耳鼻咽喉病人常見癥狀（一）耳部癥狀:１.耳痛２.耳聾３.耳鳴４.耳溢膿５.眩暈

（二）鼻部癥狀:１.鼻阻塞２.鼻溢液３.鼻出血４.嗅覺障礙５.鼻源性頭痛第5頁2023/3/246

Haller氣房耵聹堆積大泡性鼓膜炎第6頁2023/3/247

鼻溢液第7頁2023/3/248（３）咽部癥狀:１.咽痛２.咽部異物感３.吞咽困難（４）喉部癥狀:１.聲音嘶?。?呼吸困難３.喉鳴第8頁2023/3/249

扁桃體二度腫大第9頁2023/3/2410常用護理診斷

1.疼痛2.焦慮3.窒息危險4.清理呼吸道無效5.體溫變化危險6.語言溝通障礙7.感染危險8.營養(yǎng)失調(diào)9.口腔黏膜變化10.體溫過高11.自我形象紊亂12.知識缺乏13.潛在并發(fā)癥14.社交障礙15.生長發(fā)育異常16.自殺危險第10頁2023/3/2411第2節(jié)

耳鼻咽喉科護理管理與

常用護理技術操作第11頁2023/3/2412

護理管理

耳鼻咽喉科門診管理

耳鼻咽喉科病房管理耳鼻咽喉科護士素質(zhì)要求

第12頁2023/3/2413常用護理技術操作

外耳道沖洗法臨床護理

鼓膜穿刺術臨床護理

耳部手術備皮法臨床護理

耳部繃帶包扎臨床護理

鼻腔沖洗臨床護理

第13頁2023/3/2414滴鼻法臨床護理

剪鼻毛臨床護理

鼻竇負壓置換法臨床護理

上頜竇穿刺術臨床護理

喉部霧化吸入法第14頁2023/3/2415一外耳道沖洗法臨床護理（一）適應癥沖出阻塞在外耳道內(nèi)異物、分泌物及耵聹等（二）用物準備（三）操作步驟

外耳道沖洗法第15頁2023/3/2416（四）操作護理沖洗液應接近體溫,太熱太冷刺激可引發(fā)眩暈。沖洗時不可對準鼓膜,用力不能過猛,以免損傷鼓膜。也不可對準耵聹、或異物,以免將其沖入深部。若耵聹未軟化,可用耵聹鉤鉤出或囑患者滴用3％碳酸氫鈉液2-3天后再行沖洗。沖洗過程中如出現(xiàn)頭暈惡心嘔吐或耳部突然疼痛,應立即停頓沖洗。急性炎癥期及鼓膜穿孔者忌沖洗,以免引發(fā)并發(fā)癥。操作時動作要輕柔,不可損傷外耳道皮膚和鼓膜。第16頁2023/3/2417二鼓膜穿刺術臨床護理

（一）適應癥抽出鼓室內(nèi)積液,提升聽力。用于診斷和治療分泌性中耳炎,鼓室腔需要注入藥液者。（二）用物準備（三）操作步驟鼓膜穿刺抽液法第17頁2023/3/2418（四）操作護理注意滴人耳內(nèi)溶液溫度應接近體溫,過冷過熱會引發(fā)內(nèi)耳刺激癥狀。刺入鼓膜深度不宜過深,位置在最低部．方便抽盡積液。嚴格執(zhí)行無菌操作,避免繼發(fā)感染。操作時囑病人頭勿動,以免損傷中耳內(nèi)其他構造。矚患者兩天后將棉球取出,保持耳道清潔,避免污水入耳。第18頁2023/3/2419三耳部手術備皮法臨床護理（一）適應癥使手術區(qū)皮膚清潔,有助于手術進行和預防切口感染。用于耳部手術前皮膚準備。（二）用物準備（三）操作步驟第19頁2023/3/2420（四）操作護理耳部手術,須將患側耳廓周圍頭發(fā)剃除5—6cm。側顱底手術,須將患側耳廓周圍頭發(fā)剃除9—10cm,前顱底手術,應將頭發(fā)剃光。長發(fā)患者須將患側發(fā)際梳成貼發(fā)三股辮,余發(fā)則應梳理整潔。第20頁2023/3/2421四、耳部繃帶包扎臨床護理（一）適應癥耳部手術或外傷后,用于固定敷料,保護創(chuàng)口,以利于局部壓迫止血和避免污染。（二）用物準備（三）操作步驟單耳包扎法第21頁2023/3/2422五、鼻腔沖洗臨床護理（一）適應癥清除鼻內(nèi)痂皮,清潔鼻腔,減輕臭味,促進粘膜功能恢復。用于萎縮性鼻炎及功能性鼻竇內(nèi)窺鏡手術后等。（二）用物準備（三）操作步驟

鼻腔沖洗法第22頁2023/3/2423（四）操作護理

灌洗桶掛在距患者頭部高約50cm處,不要太高,以免壓力過大,引發(fā)并發(fā)癥。水溫要接近正常體溫。沖洗時應從阻塞較重鼻腔開始,不然也許引發(fā)中耳感染。沖洗時勿與患者談話,以免發(fā)生嗆咳。鼻腔有急性炎癥及出血時禁用,以免引發(fā)炎癥擴散患者自行沖洗時,將生理鹽水裝在鼻腔專用沖洗瓶內(nèi),用手擠壓沖洗瓶,將液體注入鼻腔,注意用力不可過猛。鼻腔有急性炎癥及出血時禁用,以免引發(fā)炎癥擴散。第23頁2023/3/2424六、滴鼻法臨床護理（一）適應癥用于檢查或治療鼻科和中耳疾病。（二）用物準備（三）操作步驟（四）操作護理滴藥后囑患者勿擤鼻,滴瓶或滴管勿接觸患者鼻孔,以防污染藥液。體位要正確,滴藥時勿吞咽,以免藥液進入咽喉部引發(fā)不適。

滴鼻法第24頁2023/3/2425

七、剪鼻毛臨床護理

（一）適應癥使手術野清楚,便于消毒和操作。用于鼻部手術前皮膚準備。（二）用物準備（三）操作步驟（四）操作護理1．操作動作要輕,勿傷及鼻粘膜以免引發(fā)出血。2．剪時應沿著鼻毛根部,要求將鼻毛剪凈。第25頁2023/3/2426八鼻竇負壓置換法臨床護理（一）適應癥排出鼻竇、鼻腔內(nèi)分泌物。將藥液引入竇腔,用于治療慢性化膿性多鼻竇炎或全鼻竇炎。（二）用物準備（三）操作步驟（四）操作護理

1．鼻腔急性炎癥期、鼻出血、高血壓、鼻部手術傷口未愈者不宜采取。

2．壓力不宜過大,一般不超出24kPa(180mmHg）。抽吸時間不可過長,以免引發(fā)鼻出血或真空性頭疼。第26頁2023/3/2427九、上頜竇穿刺術臨床護理（一）適應癥用于慢性化膿性上頜竇炎診斷和治療。（二）用物準備（三）操作步驟

上頜竇穿刺法第27頁2023/3/2428上頜竇穿刺術并發(fā)癥:

面頰部皮下氣腫眶內(nèi)氣腫翼腭窩感染氣栓第28頁2023/3/2429（四）操作護理穿刺部位及方向必須精確,用力不能過猛,以防穿入眶內(nèi)或面頰部軟組織。明確穿刺針在竇腔內(nèi)方可沖洗,如沖洗不暢,不可強行沖洗。竇腔內(nèi)不可注入空氣,以免發(fā)氣憤栓。操作過程中患者若有面色蒼白及休克征象,應立即停頓操作,及時臥床救治。若有氣栓形成,應立即采取頭低位和左側臥位,吸氧及其他急救措施。急性炎癥期、高血壓、血液病患者禁忌穿刺。拔針后如有出血,應妥善處理后,再讓患者離開。第29頁2023/3/2430十、喉部霧化吸入法（一）適應癥通過霧化作用,將藥液均勻噴于咽喉部,達成消炎、消腫目標。用于治療急慢性咽炎、喉炎、氣管炎等。（二）用物準備（三）操作步驟第30頁2023/3/2431（四）操作護理治療前應先檢查玻璃霧化器是否完好。氧氣或空氣壓縮泵壓力不可過高或過低。聲帶充血或水腫患者噴霧后,囑患者禁食刺激性食物,禁煙酒并禁聲,以提升治療效果。如患者半途須休息,可將示指移開排氣孔,藥液即停頓噴霧。噴霧前后30分鐘禁食禁水,以確保療效。第31頁2023/3/2432謝謝！第32頁2023/3/2433醫(yī)患溝通技巧綿陽市第三人民醫(yī)院急診科第33頁2023/3/2434急診溝通醫(yī)患溝通技巧

學習目標醫(yī)患溝通概論關鍵四步驟模式應用醫(yī)患溝通六步驟醫(yī)患溝通誤區(qū)第34頁2023/3/2435更加好地溝通更加好地為患者服務更加好地享有工作第35頁2023/3/2436醫(yī)患溝通存在問題日本173％患絕癥病人想理解自己預后,其中90％更希望從醫(yī)生那里直接得到回復60％醫(yī)生選擇是向病人家屬告訴病情澳大利亞2癌癥已轉移患者中,91％人以為,假如醫(yī)生討論病情時顯得急燥或焦慮,自己就會“不抱以希望”美國3研究表白,參與診斷要求常由病人提出,而不是由醫(yī)生提出建立合作關系要求1.Miyashita,etal.PalliatSupportCare.2023;4:389.2.Hagerty,etal.JClinOncol.2023;23:1278.3.Street,etal.MedCare.2023;43:960.第36頁2023/3/2437中國1癌癥病人非常需要有關信息和得到精神支持病人將醫(yī)生、護士、家庭組員和病友看作自己支柱

病人需要鼓勵、同情、醫(yī)療信息和實用指導2病人不需要悲觀態(tài)度、冷漠和親屬過度保護2中國家庭醫(yī)生在進行溝通技能評定3分數(shù):24%～

78%畢業(yè)時間越長醫(yī)生得分最低1.JELiu,etal.JAdvNurs.2023;52:262-270.2.JELiu,etal.CancerNurs.2023;28:348-354.3.CSChan,etal.MedEduc.2023;37:514-526.第37頁2023/3/2438醫(yī)患溝通故意義溝通問題既主要,也普遍存在1醫(yī)生未使病人說出完整主訴多數(shù)病人并不抱怨醫(yī)生能力,而是抱怨醫(yī)患溝通第38頁2023/3/2439高質(zhì)量醫(yī)患溝通產(chǎn)生積極成果1當病人感到被傾聽和理解時,雖然問題沒得到處理,也能減輕他們焦慮病人參與醫(yī)療程度提升能夠促進:滿意度-改善醫(yī)生工作環(huán)境依從性-心理壓力治療成果-快樂感-減少糾紛第39頁2023/3/2440醫(yī)患溝通有效嗎醫(yī)生可通過學習顯著改善溝通技能1自我剖析錄下診斷訓練課程前后測驗顯示,可有60％提升分數(shù)護士也能通過培訓改善溝通技能2對護理癌癥病人護士強化學習課程培訓前、培訓后1月和6月分別評定1.CSChan,etal.MedEduc.2023;37:514-526.2.JELiu,etal.NursRes.2023;56:202-209.第40頁2023/3/2441醫(yī)患溝通－醫(yī)生與病人不一樣角度醫(yī)生想……盡快聽到病人病史和主訴得到有關“事實”,以精確地作出診斷確定病人明白家庭護理和服藥醫(yī)囑病人依從自己醫(yī)囑病人想要……確信醫(yī)護人員樂意幫助自己理解自己主要健康問題聽到自己疾病預后懂得自己疾病如何治療,自己是否能夠選擇第41頁2023/3/2442醫(yī)患溝通目標是建立信任

取得患方信任

儀容儀表整潔態(tài)度認真負責患者庇護備至對患者如弟兄鼓勵患者戰(zhàn)勝疾病消除患者擔心情緒及時化解敵意態(tài)度盡早建立信任關系第42頁2023/3/2443醫(yī)患溝通目標是通報情況

理解病情耐心細致問詢病史與查體確定需要輔助檢查項目通知診斷和治療思緒讓病人理解為何如此診斷講明診斷標準和注意事項爭取病人和親屬配合講明病人依從性主要性治病需要信心和耐心何時需到醫(yī)院隨診感激病人信任第43頁2023/3/2444醫(yī)患溝通目標是互相理解及時進行科普教育

讓病人能夠以科學態(tài)度看待疾病讓病人理解同疾病相比醫(yī)療還是相對落后讓病人理解其所患疾病病情及其發(fā)病原理讓病人理解治病需要過程和時間讓病人理解所選治療措施有也許失敗讓病人理解醫(yī)生是人不是神,不也許治愈所有疾病

第44頁2023/3/2445通報患方你為他所做一切你每天在關懷患者病情變化你及時采取了新診斷辦法新診斷辦法也許風險和醫(yī)護人員努力病人病情需要如此,一切都是為病人著想第45頁2023/3/2446急危重患者溝通特點急危重患者由于起病急、或病情不穩(wěn)定,患方對醫(yī)方有很高盼望,希望看到醫(yī)護人員雷厲風靡舉止,精確無誤判斷,及時有效治療,萬無一失急救!第46頁2023/3/2447醫(yī)院就診流程

對急危重患者影響患者到醫(yī)院要經(jīng)歷掛號、候診、看病、交費、化驗、檢查、取藥、注射等多種步驟,對于危重患者也許尚有生死攸關急救,每一種步驟交流都十分主要,不然會造成負面影響。第47頁2023/3/2448醫(yī)患溝通技巧—關鍵四步驟模式

傾聽感受需要祈求第48頁2023/3/2449醫(yī)患溝通技巧－醫(yī)患溝通六步驟開場積極傾聽病人話讓病人告訴他/她事由觀測語言和非語言暗示耐心感受并體現(xiàn)出來采集病史積極傾聽體格檢查讓病人理解我們盼望得到什么第49頁2023/3/2450診斷、治療和預后確保病人理解自己主要健康問題需要病人參與合作討論本身護理與服藥結束診斷表述清楚下一步要做什么第50頁2023/3/2451第一步:開場自我介紹,問候病人關注病人健康情況體現(xiàn)出關懷和尊重結識病人及陪同人員在下面交談中可稱呼病人及家屬名字坐下來與病人進行眼神接觸,避免:不要背對著病人只關注文字材料或在電腦上進行統(tǒng)計假如需要統(tǒng)計,停頓談話再統(tǒng)計信息確保注意力不分散電話干擾其他人進出第51頁2023/3/2452建立友好關系醫(yī)生:“在我們討論你疾患前,我想懂得你個人某些事情?！辈∪?“醫(yī)生,你意思是什么呢?”醫(yī)生:“告訴我你以為對自己而言主要是什么。住哪兒?跟誰住在一起?做什么樣工作?閑時干什么?”體現(xiàn)得自信和自如將病人引向診斷過程“首先我們談論目前情況,然后做檢查,再共同制定計劃?！睂Σ∪俗鞒霰Ｃ艹兄Z第52頁2023/3/2453第二步:積極傾聽傾聽關注說話者目光接觸頭腦清醒以開放式問題開始迅速作出反饋非語言交流身體姿勢面部表情手勢有同情心,顯得關切語言交流語速和語調(diào)適合場景語言體現(xiàn)同情心和關切第53頁2023/3/2454鼓勵病人通知他/她所有故事,方便識別主要問題“尚有什么問題嗎?”“這些問題中哪一種最令你煩惱”“你今天想達成什么樣目標?”允許病人不被打斷地說下去23年前就有研究表白,住院醫(yī)生平均每隔18秒就打斷一次病人1近來調(diào)查,家庭醫(yī)生在病人說23秒再打斷他們2假如不被打斷,病人平均說話時間不超出90秒1假如病人停頓或說話減慢,不要顯得不耐煩3假如顯得急忙忙忙,就算診治再正確,病人也不太也許對你滿意第54頁2023/3/2455積極地傾聽積極傾聽是顯示對病人關懷一種方式語言和手勢如:

點頭“嗯”“我在聽,請繼續(xù)?！鼻皟A向病人,顯示你在認真傾聽開放心態(tài)假如你習慣于每18或23秒就要打斷病人談話,要克服掉在聽完病史前就得出結論毛病。第55頁2023/3/2456同情:同情就是感受病人需要,理解病人內(nèi)心體驗和觀點一種能力,并能將這種感受傳遞給病人

病人關懷膽怯,擔心醫(yī)生:“你以為是什么引發(fā)了你病?”醫(yī)生:“你丈夫[妻子]是如何看待你病?”病人角度價值觀,信奉醫(yī)生:“你是否結識其他有同樣癥狀人?”第56頁2023/3/2457積極傾聽非言語溝通醫(yī)生需要觀測病人情感暗示身體語言、語速和語調(diào)、面部表情注意發(fā)覺生氣、擔心、沮喪反應是否適合當初場景?醫(yī)學征象,如熱燙、緋紅、乏力、疼痛痙攣Platt&Gordon.2023.FieldGuidetotheDifficultPatient.第57頁2023/3/2458病人觀測到醫(yī)生暗示身體語言、語調(diào)、面部表情顯得自信、放松不要對病人所說話反應過度,如蹙額、揚眉、轉動眼睛第58頁2023/3/2459積極傾聽－鏡像反饋法認真傾聽并讓病人懂得你在傾聽鏡像反饋法用來表白你聽懂了被通知話“也就是說你以為異常疲倦已有一種多月了?！薄澳欠N情況肯定讓人壓力很大?！薄笆?我結識到你擔心……”“當然,我同意……”Platt&Gordon.2023.FieldGuidetotheDifficultPatient.第59頁2023/3/2460幫助病人講述他/她故事策略積極鼓勵病人繼續(xù)或詳細論述“請繼續(xù)講,告訴我更多東西?！薄澳芊窠忉屢幌履闼f頭暈指是什么?”允許緘默,不要顯得不耐煩;病人也許需要時間來組織自己思維。使用解釋說明陳說方式“你仿佛在告訴我,你睡眠困難?！钡?0頁2023/3/2461第三步:采集病史有效地使用“開放式”和“封閉式”問題開放式問題是用來得到更多信息或摸索預料之外發(fā)覺你每次吃完飯后感覺如何?”“這個問題影響你日?；顒訂?”使用延伸性話,如:“有關那個,你還能告訴我更多東西嗎?”CTeutsch.MedClinNAm.87:1115-1145.第61頁2023/3/2462不論病人說什么都維持一種冷靜可靠聲音盡管你很忙,說話只能快到讓病人能跟上語速

使用語調(diào)向病人表白你關懷在一系列問題之后要總結一下讓病人修正病史開放式和封閉式問題既往診斷要控制談話時間和進度第62頁2023/3/2463第四步:體格檢查告