胃癌病人護(hù)理查房

胃癌病人護(hù)理查房

第1頁小飛守角制作胃癌是我國最常見惡性腫瘤之一，年死亡率為25.21/10萬，發(fā)病年紀(jì)以40~60歲多見，男性發(fā)病率顯著高于女性，男女百分比約為2:1。胃癌起病隱匿，臨床體現(xiàn)缺乏特異性，因此，早期診斷較困難。胃癌第2頁病因和發(fā)病機(jī)制1．環(huán)境和飲食原因不一樣國家與地域發(fā)病率顯著差異說明與環(huán)境因素有關(guān)，其中最主要是飲食原因。攝入過多食鹽、高鹽食品、熏制魚類、亞硝胺類化合物食物是誘發(fā)胃癌有關(guān)原因等。2．幽門螺桿菌感染大量研究表白，幽門螺桿菌是胃癌發(fā)病危險原因。幽門螺桿菌所分泌毒素能使胃粘膜病變，從而發(fā)生癌變。第3頁3．遺傳原因某些家庭中胃癌發(fā)病率較高。胃癌患者親屬胃癌發(fā)病率高出于正常人四倍。某些資料表白胃癌發(fā)生于A血型人較O血型者為多。4．免疫原因免疫功能低下人胃癌發(fā)病率較高。5．癌前期變化所謂癌前期變化是指某些具有較強(qiáng)惡變傾向病變，這種病變?nèi)绮唤o予處理，有也許發(fā)展為胃癌。癌前期變化包括癌前期狀態(tài)與癌前期病變。第4頁誘因暴飲暴食，進(jìn)餐快，三餐不定期，氣憤時進(jìn)食；常食不新鮮食品；常食腌漬食品和熏烤食品；攝入過多高鹽食品；低蛋白膳食；食用新鮮水果和蔬菜少。第5頁癥狀：早期：臨床癥狀多不顯著，少數(shù)病人有類似潰瘍或慢性胃炎消化道癥狀，因此早期胃癌診斷率較低。進(jìn)展期：隨病情加重，癥狀加重。病人常有顯著消化道癥狀，如上腹部不適、進(jìn)食后飽脹。隨后出現(xiàn)上腹疼痛、食欲不振、消瘦、體重減輕。晚期：極度消瘦、貧血，最后體現(xiàn)為惡病質(zhì)第6頁＊糞便隱血試驗多連續(xù)陽性＊胃液檢查胃液可混有血液或呈咖啡色樣沉渣胃酸缺乏乳酸濃度多增高＊X線鋇餐檢查為主要診斷辦法之一＊纖維胃鏡檢查＊血液檢查常有不一樣程度貧血，血沉增快第7頁以手術(shù)為主綜合治療一、手術(shù)治療手術(shù)切除仍是目前根治早期胃癌唯一方案，對早期胃體、竇部癌施行遠(yuǎn)端根治性胃次全切除，對胃底部癌則施行近端胃次全切除或全胃切除。二、化學(xué)治療最常用胃癌輔助治療辦法三、其他治療包括放療、免疫治療、中醫(yī)治療第8頁護(hù)理查房

14床陳xx男66歲胃癌第9頁病史報告患者，陳xx，男，64歲，系：“胃癌”病人?！颊?月前無顯著誘因下出現(xiàn)上腹部不適，無哽咽感，無惡心嘔吐，無黑便，2023.12.4我院門診行胃鏡檢查并取病理示:賁門下胃體小彎側(cè)中重度不典型增生。外院病理會診：高分化腺癌?；颊邽榍笊钊胫委熑胱∥铱?。門診擬“胃癌”于2023.10.12日收治入院。※病程中睡眠可，大小便尚正常?！韧形鼰熓?。第10頁病史報告護(hù)理體檢:※患者入院神志清楚，精神可,查體配合，入院時T:36.5℃，P：78次/分，R：20次/分，BP：141/92mmHg?！w重?zé)o顯著減輕，皮膚鞏膜無黃染，鎖骨上及其他淺表未及顯著腫大淋巴結(jié)，心肺未及顯著異常?！管?，無壓痛反壓痛，腹部未及顯著包塊，肝脾肋下未及，無移動性濁音，腸鳴音正常。第11頁病史報告入院后積極完善術(shù)前各項檢查：心電圖、胸片正常，肺功能示：輕度混合型通氣功能障礙。心臟彩超示：左室舒張功能減低;上消化道造影提醒慢性胃炎；胃體小彎側(cè)病變；十二指腸淤滯癥。于1月7日在氣管內(nèi)全麻下行根治性全胃切除術(shù)，術(shù)后安返病房，術(shù)后予一級護(hù)理，心電監(jiān)護(hù)，吸氧，予止血、抗炎、營養(yǎng)對癥治療，并妥善固定多種管路（胃管、腹腔引流管、導(dǎo)尿管、靜脈鎮(zhèn)痛泵）做好標(biāo)識，保持負(fù)壓，保持通暢，做好術(shù)后護(hù)理工作。第12頁病史報告患者術(shù)后生命體征平穩(wěn)，心電監(jiān)護(hù)于1月8日停頓，測血壓Bid.1月9日（術(shù)后第2天）：予拔出尿管。1月9日（術(shù)后第2天）：患者肛門排氣。1月10日（術(shù)后第3天）：患者下床活動。1月13日（術(shù)后第6天）：患者試飲，經(jīng)胃管滴注營養(yǎng)液。第13頁術(shù)前護(hù)理問題1.焦慮1.1-1.72.知識缺乏1.1-1.7與環(huán)境陌生，擔(dān)心手術(shù)有關(guān)缺乏術(shù)前準(zhǔn)備有關(guān)知識第14頁術(shù)前護(hù)理問題一.焦慮

---與環(huán)境陌生，擔(dān)心手術(shù)有關(guān)熱情接待患者，介紹環(huán)境，床位醫(yī)生，護(hù)士。為病人提供一種安全舒適休息環(huán)境。鼓勵患者體現(xiàn)自己感受、想法，并及時回應(yīng)。介紹手術(shù)成功病例及主刀醫(yī)生技術(shù)水平。建立良好護(hù)患關(guān)系，做好心理護(hù)理。1月6日患者情緒平穩(wěn)樂意接收手術(shù)第15頁術(shù)前護(hù)理問題二.知識缺乏---缺乏術(shù)前準(zhǔn)備有關(guān)知識

向患者及家屬介紹術(shù)前準(zhǔn)備意義及配合辦法。幫助完善有關(guān)檢查。通知患者術(shù)前注意保暖，預(yù)防感冒咳嗽。通知其深呼吸和有效咳嗽辦法及意義。1月6日患者掌握手術(shù)前有關(guān)知識，并積極配合治療第16頁術(shù)后護(hù)理問題1.7-1.91.7-1.131.7-1.111.7-1.13一.低效性呼吸形態(tài)

二.舒適變化三.營養(yǎng)失調(diào)四.水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂第17頁術(shù)后護(hù)理問題一.低效性呼吸型態(tài):與手術(shù)麻醉，切口疼痛不愿咳嗽有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者呼吸平穩(wěn)，能自行咳出痰液護(hù)理措施：1.術(shù)后平臥6小時，頭偏一側(cè)2.鼻導(dǎo)管吸氧，1-2L/min吸入，及時予濕化瓶內(nèi)加水，避免呼吸道粘膜干燥3.遵醫(yī)囑給予止咳化痰藥品，予用藥指導(dǎo)4.幫助翻身，拍背，鼓勵深呼吸，有效咳嗽，利于肺擴(kuò)張。

護(hù)理評價：1月9日患者呼吸平穩(wěn)未訴咳嗽咳痰，雙肺呼吸音清第18頁術(shù)后護(hù)理問題二.舒適變化:與手術(shù)后傷口疼痛及各引流管刺激有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：病人能耐受傷口疼痛及各引流管刺激護(hù)理措施：1.術(shù)后6h可幫助翻身，幫助取舒適臥位（低半臥位)2.加強(qiáng)皮膚護(hù)理，減少不良刺激及局部組長期受壓。3.減少家屬探視，保持病房安靜4.妥善固定引流管，避免扭曲受壓5.必要時遵醫(yī)囑用止痛藥6.正確使用鎮(zhèn)痛泵，必要時予加量一次

護(hù)理評價：1.8患者夜間能間斷入睡，精神狀態(tài)良，能接收管道不適感。

第19頁術(shù)后護(hù)理問題三.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與術(shù)后禁食，攝入不足有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：病人營養(yǎng)情況得以維持，各項指標(biāo)正常護(hù)理措施：1、嚴(yán)密監(jiān)測體重及各項生化指標(biāo)2、禁食期間遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)3、妥善固定鼻腸管，保持通暢4、1.13予試飲水

護(hù)理評價：1.15血生化檢查指標(biāo)基本正常

第20頁營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量體重（kg）總蛋白（g/L）白蛋白（g/L）血紅蛋白（g/L）紅細(xì)胞(1012/L)術(shù)前5766.540.31404.491.11臥床58.835.21304.21護(hù)理評價：1.11營養(yǎng)低于機(jī)體需要量第21頁術(shù)后護(hù)理問題四.水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂:與術(shù)后禁食水、胃腸減壓、引流管引流有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者維持正常體液量，24h尿量正常，皮膚彈性好，電解質(zhì)平衡護(hù)理措施：1、觀測引流液量及性質(zhì)，觀測病人皮膚粘膜色澤及彈性，判斷失水程度，統(tǒng)計24h尿量，監(jiān)測電解質(zhì)變化2、建立靜脈通道，遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液,維持水、電解質(zhì)平衡3、監(jiān)測試驗室化驗指標(biāo)

護(hù)理評價：1.11血生化檢查電解質(zhì)紊亂得到糾正

第22頁術(shù)后護(hù)理問題1.7-1.151.7-1.141.7-1.141.7-1.15六.有感染危險八.知識缺乏七.潛在并發(fā)癥：吻合口瘺或殘端破裂五.故意外脫管危險第23頁術(shù)后護(hù)理問題五.故意外脫管危險:與管道較多及不恰當(dāng)翻身有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：管道在安全拔管前未發(fā)生意外脫管現(xiàn)象護(hù)理措施：1、評定患者意識狀態(tài)，并向患者及家屬強(qiáng)調(diào)置管主要性。2、各管道標(biāo)識清楚并妥善固定3、指導(dǎo)正確翻身，避免脫管4、工作人員加強(qiáng)巡視5、班班交接護(hù)理評價：1.14未見意外脫管現(xiàn)象

第24頁術(shù)后護(hù)理問題六.

有感染危險：與切口存在、術(shù)后抵抗力減少有關(guān)等有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：患者體溫正常護(hù)理措施：1.保持床單位清潔、整潔、干燥，及時更換潮濕衣物。2.保持室內(nèi)空氣新鮮，經(jīng)常通風(fēng)，室溫合適，養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣；盡可能減少陪客和有關(guān)人員走動，避免交叉感染。3.嚴(yán)格各項無菌技術(shù)操作。4.遵醫(yī)囑合理使用抗生素。5.監(jiān)測生命體征變化。護(hù)理評價:1月14日患者生命體征正常，無感染征象第25頁有感染危險WBC(4-10*109/L)RBC(4.09-5.74*1012/L）HGB(131-172g/L)PLT(100-300*109/L)N%(50%-70%)L%(20%-40%)術(shù)前1.24.344.4914018263.528.1術(shù)后一天12.864.6313713591.54.3術(shù)后四天6.854.2113011674.118.0第26頁術(shù)后護(hù)理問題七.潛在并發(fā)癥—吻合口瘺或殘端破裂護(hù)理目標(biāo)：患者發(fā)生并發(fā)癥時能及時發(fā)覺并處理護(hù)理措施：1.維持有效胃腸減壓:妥善固定和避免滑脫,保持通暢,觀測引流液顏色、量和性質(zhì)。2.加強(qiáng)觀測和統(tǒng)計。3.保護(hù)傷口周圍皮膚。4.支持治療護(hù)理。5.合理使用抗生素。護(hù)理評價:1月14日患者未發(fā)生并發(fā)癥第27頁術(shù)后護(hù)理問題八.知識缺乏—缺乏疾病、用藥、手術(shù)及術(shù)后有關(guān)知識護(hù)理目標(biāo)：患者及家屬對疾病有關(guān)知識有所理解，并能配合手術(shù)護(hù)理措施：1、根據(jù)患