外科感染概述

天使們好1精選課件第1頁外科感染SurgicalInfections感染仍是今天人類健康“三大殺手”之一！2精選課件第2頁概論

GeneralConsideration3精選課件第3頁感染定義

什么是感染？感染是由病原體入侵、滯留與繁殖所引發(fā)局部或（和）全身炎癥反應(yīng)。

什么是外科感染?外科感染是指需要外科治療感染，包括創(chuàng)傷、手術(shù)、燒傷等并發(fā)感染。4精選課件第4頁外科感染分類按病程分類急性、亞急性、慢性按特點分類非特異性感染特異性感染按發(fā)生條件分類原發(fā)性、繼發(fā)性外源性、內(nèi)源性條件性感染二重感染（菌群交替征）醫(yī)院內(nèi)感染5精選課件第5頁感染發(fā)病原因

病原體原因人體易感原因局部原因全身原因6精選課件第6頁病原體原因病原體種類細菌菌株病原體數(shù)量>105病原體毒力7精選課件第7頁局部原因

生理屏障破壞導管處理不當管腔阻塞異物、壞死組織血液循環(huán)障礙8精選課件第8頁全身原因嚴重損傷、休克…慢性疾?。禾悄虿?、肝硬化…免疫抑制劑、激素、放/化療易感人群先天性/取得性免疫缺陷9精選課件第9頁感染病理炎癥反應(yīng)局部：充血、水腫、壞死炎癥介質(zhì)、細胞因子及細菌毒素介導全身炎癥反應(yīng)特異性感染有其獨特病理變化10精選課件第10頁感染轉(zhuǎn)歸外科感染吸取，形成膿腫潰瘍、瘺管、竇道膿毒癥感染局限感染擴散慢性感染全愈炎癥好轉(zhuǎn)11精選課件第11頁外科感染局部體現(xiàn)

紅

(redness)

腫

(swelling)

熱

(heat)

痛 (pain)

功能障礙 (dysfunction)12精選課件第12頁外科感染全身體現(xiàn)

發(fā)熱寒戰(zhàn)全身不適惡心嘔吐食欲不振頭痛乏力脈搏增快13精選課件第13頁重癥感染全身體現(xiàn)

全身代謝紊亂水電酸堿失衡臟器功能障礙感染中毒休克

14精選課件第14頁診斷

臨床體現(xiàn)

血液常規(guī)輔助檢查

病原體判定15精選課件第15頁預防避免病原微生物入侵個人/公共衛(wèi)生及時正確地處理新鮮傷口增強抗感染能力切斷傳輸途徑消毒、滅菌、隔離無菌標準16精選課件第16頁增強機體抗感染能力改善營養(yǎng)情況治療有關(guān)疾病注意醫(yī)/藥源性免疫抑制特異性免疫合理預防性使用抗菌藥品17精選課件第17頁外科感染治療標準消除感染病因和毒性物質(zhì)增強抗感染和修復能力18精選課件第18頁治療局部處理抗感染藥品全身支持19精選課件第19頁局部治療

患部制動、休息物理療法外用藥品手術(shù)治療20精選課件第20頁全身支持治療休息、營養(yǎng)維持體液平衡糾正貧血、低蛋白血癥治療有關(guān)原有病癥維護臟器功能激素、免疫制劑21精選課件第21頁淺部組織化膿性感染22精選課件第22頁皮下急性蜂窩織炎皮下疏松結(jié)締組織急性炎癥致病菌：乙型溶血性鏈球菌為主特點：急性化膿性炎癥病變擴展快近端淋巴結(jié)常受累常伴有全身癥狀23精選課件第23頁臨床體現(xiàn)及分型一般性皮下蜂窩織炎新生兒皮下壞疽頜下急性蜂窩織炎常妨礙通氣和吞咽產(chǎn)氣性皮下蜂窩織炎厭氧菌，擴展快、皮下捻發(fā)感惡臭、全身癥狀重24精選課件第24頁治療抗菌藥品局部處理早期局部外敷切開引流產(chǎn)氣性蜂窩織炎應(yīng)隔離改善全身狀態(tài)25精選課件第25頁丹毒皮內(nèi)網(wǎng)狀淋巴管急性炎癥致病菌：乙型溶血性鏈球菌好發(fā)部位：下肢、面部，常有原發(fā)感染灶臨床體現(xiàn)治療抗菌藥品局部濕熱敷原發(fā)感染灶治療26精選課件第26頁淺部急性淋巴結(jié)炎和淋巴管炎致病菌：乙型溶血性鏈球菌、金葡菌…好發(fā)部位頸部、腋窩和腹股溝常繼發(fā)于引流區(qū)域感染臨床體現(xiàn)治療治療原發(fā)感染灶抗菌藥品27精選課件第27頁膿腫急性炎癥過程中在組織、器官或體腔內(nèi)出現(xiàn)不足膿液積聚，周圍有完整腔壁致病菌多為金葡菌臨床體現(xiàn)局部隆起，有紅、腫、熱、痛、波動感鑒別診斷動脈瘤結(jié)核性膿腫28精選課件第28頁膿腫切開引流術(shù)切口選擇波動感顯著低位與皮紋平行，忌跨關(guān)節(jié)先穿刺忌切穿對側(cè)膿腫壁分開纖維間隔通暢引流29精選課件第29頁全身性外科感染30精選課件第30頁基本概念膿毒癥

引發(fā)全身性炎癥反應(yīng)，體溫、循環(huán)、呼吸有顯著變化菌血癥

膿毒癥中一種，即血培養(yǎng)檢出病原菌者31精選課件第31頁病因細菌數(shù)量多、毒力強機體抗感染能力低下靜脈導管感染腸源性感染32精選課件第32頁常見致病菌G-桿菌大腸、綠膿、變形…“三低現(xiàn)象”、感染性休克多見G＋桿菌金葡菌、表葡菌、腸球菌…耐藥菌、條件致病菌多見無芽孢厭氧菌擬桿菌、梭狀桿菌…膿液糞臭樣真菌白色念珠菌、曲霉菌、毛霉菌…33精選課件第33頁癥狀和體征驟起寒、熱，或低溫急、重、快頭痛/暈、惡心、嘔吐、腹瀉、面色蒼白/潮紅、冷汗、神志變化心率快、脈細速、呼吸急促/困難肝、脾腫大，黃疸，皮下出血淤斑34精選課件第34頁試驗室檢查WBC↑↑或↓、幼稚細胞↑、中毒顆粒酸中毒、氮質(zhì)血癥、溶血、肝腎功損壞、尿中出現(xiàn)蛋白、血細胞血培養(yǎng)常陽性35精選課件第35頁診斷原發(fā)感染灶典型膿毒癥臨床體現(xiàn)病原菌培養(yǎng)36精選課件第36頁治療及時、徹底地處理原發(fā)病灶早期、足量、聯(lián)合應(yīng)用有效抗生素對癥、支持治療及時治療主要臟器并發(fā)癥和糖尿病、肝硬化等伴發(fā)疾病37精選課件第37頁破傷風

Tetanus38精選課件第38頁病因致病菌破傷風梭菌專性厭氧，G＋平日以芽孢形式存在發(fā)病條件開放性損傷重視醫(yī)源性原因傷口局部缺氧39精選課件第39頁病理生理破傷風梭菌傷口大量繁殖缺O(jiān)2痙攣毒素脊髓、腦干隨意肌擔心、痙攣交感N興奮性↑溶血毒素組織局部壞死心肌損害40精選課件第40頁臨床體現(xiàn)潛伏期平均6－12d前驅(qū)期

12－24h乏力、頭暈/痛、咀嚼無力、局部肌肉發(fā)緊、反射亢進痙攣期緩和期

1w肌擔心、反射亢進41精選課件第41頁痙攣期臨床體現(xiàn)癥狀肌擔心性收縮基礎(chǔ)上陣發(fā)性痙攣次序咀嚼肌、面部表情肌、頸、背、腹、四肢、膈肌體征張口困難、“苦笑病容”、頸項強直、角弓反張神志始終清楚42精選課件第42頁角弓反張43精選課件第43頁并發(fā)癥肺不張、肺炎呼吸驟停、窒息酸中毒循環(huán)衰竭骨折尿潴留44精選課件第44頁局部破傷風

受傷部位肌擔心性強直45精選課件第45頁診斷外傷史典型臨床體現(xiàn)鑒別化膿性腦膜炎狂犬病46精選課件第46頁預防早期徹底清創(chuàng)，改善局部循環(huán)人工免疫自動免疫（破傷風類毒素）被動免疫（TAT）47精選課件第47頁治療消除毒素起源中和游離毒素TAT1－5萬u破傷風免疫球蛋白控制和解除痙攣隔離、避聲、光刺激鎮(zhèn)定、解痙防治并發(fā)癥支持抗菌藥品48精選課件第48頁氣性壞疽

GasGangrene49精選課件第49頁病因致病菌梭狀芽孢桿菌產(chǎn)氣莢膜桿菌水腫桿菌…發(fā)病條件開放性損傷傷口局部缺氧50精選課件第50頁病理生理梭狀芽孢桿菌透明質(zhì)酸酶卵磷脂酶酶外毒素產(chǎn)氣惡性水腫筋膜下張力↑↑迅速擴散51精選課件第51頁臨床體現(xiàn)潛伏期1－4d全身情況急劇惡化煩躁、恐懼/欣快感蒼白、大汗、脈速、發(fā)熱溶血性貧血、血紅蛋白尿、黃疸、酸中毒、感染性休克52精選課件第52頁局部情況“脹裂樣”劇痛，高度腫脹，迅速蔓延大量漿液樣/漿液血性滲液，惡臭氣泡、皮下捻發(fā)感皮膚大理石樣斑紋，肌肉呈“熟肉樣”53精選課件第53頁輔助檢查傷口分泌物涂片有G＋粗大桿菌X線檢查傷處軟組織積氣54精選課件第54頁診斷傷處異常脹痛和迅速、連續(xù)加重腫脹傷口分泌物中檢出G＋粗大桿菌X線患處軟組織積氣鑒別：某些兼性需氧菌、厭氧性鏈球菌等可產(chǎn)氣細菌感染55精選課件第55頁預防盡早徹底清創(chuàng)，充足敞開引流3％過氧化氫或1/1000高錳酸鉀沖洗、濕敷傷口早期應(yīng)用大劑量青霉素和甲硝唑56精選課件第56頁治療急癥清創(chuàng)廣泛、多處切開徹底清除失活組織及異物必要時堅決截肢大劑量抗生素高壓氧全身支持及對癥治療57精選課件第57頁外科應(yīng)用抗菌藥標準58精選課件第58頁使用抗菌藥兩大誤區(qū)濫用抗菌藥錯誤地將抗菌藥品作為彌補無菌術(shù)和手術(shù)缺陷伎倆，忽視外科基本標準

抗菌藥品不能取代外科處理！59精選課件第59頁適應(yīng)癥不呈局限化外科感染配合手術(shù)治療外科感染圍手術(shù)期預防性用藥60精選課件第60頁藥品選擇和應(yīng)用合理選藥合理用藥61精選課件第61頁合理選藥細菌培養(yǎng)和藥敏試驗是金標準經(jīng)驗治療外科感染一般規(guī)律藥品抗菌譜藥代動力學能窄勿廣，能單勿聯(lián)價廉注意過敏反應(yīng)和毒、副作用62精選課件第62頁合理給藥根據(jù)病情選擇恰