骨質(zhì)疏松癥資料共

骨質(zhì)疏松癥

Osteoporosis

康寧手外科醫(yī)院魏海嬌2023/10/101第1頁幾個(gè)值得思考問題？老年人為啥越活越矮，這是怎么回事？是正?，F(xiàn)象嗎？喝了骨頭湯，吃了鈣片，為啥還是要手腳抽筋？老年女性骨折為啥比男性多？老年人腰腿痛是不是都是患了風(fēng)濕或者類風(fēng)濕關(guān)節(jié)病？第2頁

什么叫骨質(zhì)疏松癥？

骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量減少，骨組織微構(gòu)造破壞，骨骼脆性增加，易發(fā)生骨折為特性全身性骨病。概述第3頁詳細(xì)解析組成骨物質(zhì)減少骨組織微構(gòu)造破壞骨脆性增加骨量低下骨強(qiáng)度下降易致骨折第4頁骨質(zhì)疏松癥股骨骨質(zhì)比較圖第5頁骨質(zhì)疏松分型原發(fā)性---絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松、老齡性骨質(zhì)疏松常見分型繼發(fā)性---藥品、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病等引發(fā)2023/10/106第6頁骨骼對(duì)大家來說主要嗎？為人體提供支持及保護(hù)功能；人體內(nèi)有99%鈣質(zhì)儲(chǔ)存于骨骼。人體制造血液中心；運(yùn)動(dòng)功能2023/10/107第7頁

治療高血脂預(yù)防心肌梗塞防治骨質(zhì)疏松癥預(yù)防骨折治療高血壓預(yù)防中風(fēng)預(yù)防骨質(zhì)疏松主要嗎？醫(yī)學(xué)界已將這三種疾病放在同樣主要位置第8頁世界骨質(zhì)疏松日為每年10月20日，其宗旨是為那些對(duì)骨質(zhì)疏松癥防治缺乏足夠重視政府和人民大眾進(jìn)行普及教育和信息傳遞提供了一種非常主要焦點(diǎn)信息。伴隨參與國和組織活動(dòng)逐年穩(wěn)定地增加，世界骨質(zhì)疏松日影響日益擴(kuò)大。2023年世界骨質(zhì)疏松日主題“為骨骼強(qiáng)度供養(yǎng)”(Serveupbonestrength)。第9頁骨折好發(fā)幾個(gè)部位腰椎腕骨髖指骨跟骨2023/10/1010第10頁骨質(zhì)疏松癥為何可怕？骨折骨質(zhì)疏松癥生命質(zhì)量下降或終止肺部感染大出血繼發(fā)性骨質(zhì)疏松廢用性肌萎縮褥瘡尿路感染截癱第11頁骨質(zhì)疏松癥危險(xiǎn)原因您理解嗎？絕經(jīng)后女性母系家族史低體重老齡（70歲以上）不良生活習(xí)慣長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素第12頁骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)原因年紀(jì)性別第13頁骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)原因低體重和低體重指數(shù)家族史第14頁骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)原因運(yùn)動(dòng)量減少性激素水平減少第15頁骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)原因鈣攝入量減少吸煙、過度飲酒、飲用咖啡和碳酸飲料第16頁骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)原因患有某些疾病如糖尿病長期服用影響骨代謝藥品如糖皮質(zhì)激素、利尿劑第17頁骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)原因體型瘦小(<57kg)種族年紀(jì)>=60絕經(jīng)母有脆性骨折史40歲后脆性骨折史疾病日照不足運(yùn)動(dòng)過劇/過少低鈣飲食不良生活習(xí)性藥物第18頁高發(fā)人群第19頁骨質(zhì)疏松癥病因內(nèi)分泌紊亂：抑制成骨細(xì)胞生長，促進(jìn)破骨細(xì)胞作用，增加骨消蝕。營養(yǎng)因素：長期低鈣飲食、挑食、節(jié)食、長期素食、長期飲咖啡或茶及過量飲酒人生活因素:吸煙、過度飲酒者、運(yùn)動(dòng)少、戶外活動(dòng)少，少曬太陽藥品因素:服用鎮(zhèn)定藥、止痛藥、糖皮質(zhì)激素及皮質(zhì)類固醇、利尿藥等藥品遺傳因素:細(xì)胞中維生素D受體基因有變異第20頁臨床體現(xiàn)1.疼痛原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥最常見癥狀，以腰背痛多見，占疼痛患者中70%～80%。疼痛沿脊柱向兩側(cè)擴(kuò)散，仰臥或坐位時(shí)疼痛減輕，直立時(shí)后伸或久立、久坐時(shí)疼痛加劇，彎腰、咳嗽、大便用力時(shí)加重。老年骨質(zhì)疏松癥時(shí)，椎體壓縮變形，脊柱前屈，肌肉疲勞甚至痙攣，產(chǎn)生疼痛。新近胸腰椎壓縮性骨折，亦可產(chǎn)生急性疼痛，對(duì)應(yīng)部位脊柱棘突可有強(qiáng)烈壓痛及叩擊痛。第21頁疼痛骨折骨吸取增加病情加重骨質(zhì)疏松惡性循環(huán)

活動(dòng)減少臥床骨質(zhì)疏松與疼痛惡性循環(huán)第22頁臨床體現(xiàn)2.身長縮短、駝背多在疼痛后出現(xiàn)。脊椎椎體前部負(fù)重量大，尤其第11、12胸椎及第3腰椎，負(fù)荷量更大，容易壓縮變形，使脊椎前傾，形成駝背，伴隨年紀(jì)增加，骨質(zhì)疏松加重，駝背曲度加大，老年人骨質(zhì)疏松時(shí)椎體壓縮，每椎體縮短2毫米左右，身長平均縮短3～6厘米。第23頁75歲以上駝背髖骨骨折危險(xiǎn)性高健康脊柱脊柱后凸（駝背）

脊柱骨折危險(xiǎn)性高于其他類型骨折50歲更年期出現(xiàn)血管舒縮癥狀絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥演變進(jìn)程55歲以上絕經(jīng)后期第24頁臨床體現(xiàn)

3.骨折是退行性骨質(zhì)疏松癥最常見和最嚴(yán)重并發(fā)癥。第25頁骨折危險(xiǎn)分級(jí)第26頁4.呼吸功能下降胸、腰椎壓縮性骨折，脊椎后彎，胸廓畸形，可使肺活量和最大換氣量顯著減少，患者往往可出現(xiàn)胸悶、氣短、呼吸困難等癥狀。臨床體現(xiàn)第27頁骨質(zhì)疏松癥高危人群自我檢測

1.您是否曾經(jīng)由于輕微碰撞或者跌倒就會(huì)傷到自己骨骼？2.您連續(xù)3個(gè)月以上服用激素類藥品嗎？3.您身高是否比年輕時(shí)減少了三厘米？4.您經(jīng)常過度飲酒嗎？（每天飲酒2次，或一周中只有1－2天不飲酒）5.您每天吸煙超出20支嗎？6.您經(jīng)常腹瀉嗎？（由于腹腔疾病或者腸炎而引發(fā)）7.父母有沒有輕微碰撞或跌倒就會(huì)發(fā)生髖部骨折情況？8.女士回答：您是否在45歲之前就絕經(jīng)了？9.您是否曾經(jīng)有過連續(xù)12個(gè)月以上沒有月經(jīng)（除了懷孕期間）？10.男士回答：您是否患有陽痿或者缺乏性欲這些癥狀？2023/10/1028第28頁第29頁骨質(zhì)疏松癥需要做什么樣檢查？

那么，我們怎么才能懂得自己是不是患上了骨質(zhì)疏松，又怎么能清楚地理解自己骨骼情況呢？某些專業(yè)檢查會(huì)幫您清楚結(jié)識(shí)自己骨骼情況。第30頁檢查①攝取病變部位X線片

X線能夠發(fā)覺骨折以及其他病變，如骨關(guān)節(jié)炎、椎間盤疾病以及脊椎前移。骨質(zhì)減少（低骨密度）攝片時(shí)可見骨透亮度增加，骨小梁減少及其間隙增寬，橫行骨小梁消失，骨構(gòu)造含糊，但一般需在骨量下降30%以上才能觀測到。大體上可見椎體雙凹變形，椎體前緣塌陷呈楔形變，亦稱壓縮性骨折，常見于第11、12胸椎和第1、2腰椎。②骨密度檢測

骨密度檢測是骨折預(yù)測指標(biāo)。測量何部位骨密度，能夠用來評(píng)定總體骨折發(fā)生危險(xiǎn)度；測量特定部位骨密度能夠預(yù)測局部骨折發(fā)生危險(xiǎn)性。骨質(zhì)疏松有關(guān)檢查都是無創(chuàng)檢查，不會(huì)給病人帶來額外痛苦，因此，安排個(gè)時(shí)間，系統(tǒng)地理解自己骨骼健康情況吧。第31頁應(yīng)當(dāng)進(jìn)行骨密度測定人群絕經(jīng)期后婦女年紀(jì)不大于65歲但有骨質(zhì)疏松癥有關(guān)風(fēng)險(xiǎn)原因年紀(jì)超出65男性有過脆性骨折成人服用過造成骨質(zhì)丟失藥品2023/10/1032第32頁骨質(zhì)疏松癥預(yù)防與治療預(yù)防更主要從任何時(shí)候都不算早從任何時(shí)候都不算遲總結(jié)：預(yù)防骨質(zhì)疏松，從今天開始，從我做起2023/10/1033第33頁如何預(yù)防骨質(zhì)疏松癥呢？衣？食？??？行？2023/10/1034第34頁衣

針對(duì)骨質(zhì)疏松骨折最嚴(yán)重部位是髖部，在胯骨兩側(cè)位置能夠續(xù)上棉花，起到預(yù)防和保護(hù)作用。護(hù)腕

準(zhǔn)備個(gè)腰圍，護(hù)腰2023/10/1035第35頁食一、增加鈣質(zhì)攝取喝牛奶多攝食其他含鈣量高

食物海產(chǎn)類、豆制品類、乳品類、蔬菜類、堅(jiān)果類，以及其他添加鈣食品服用鈣片：視需要而補(bǔ)充。2023/10/1036第36頁多食富含鈣質(zhì)食物：海產(chǎn)類、豆制品類、乳品類、蔬菜類、堅(jiān)果類，以及其他添加鈣食品蝦豆腐牛奶芹菜油菜杏仁核桃多食富含鈣質(zhì)食物第37頁植物含鈣量（每100克）種類鈣（mg)種類鈣（mg)種類鈣（mg)種類鈣（mg)黃豆367扁豆116紅果68海帶1177豌豆84胡蘿卜32柑橘56紫菜343綠豆80黃豆芽68桃8西瓜子237紅豆76黃瓜19梨5南瓜子235油菜140土豆11香蕉9松子仁78芹菜160西紅柿8蘑菇131榛子仁316韭菜48蘋果11木耳357核桃仁108第38頁動(dòng)物含鈣量（每100克）種類鈣（mg)種類鈣（mg)種類鈣（mg)種類鈣（mg)牛肉7黃魚43牡蠣118牛乳120羊肉11帶魚24海蟹384煉乳290豬肉6鯉魚25河蟹129乳酪590豬肝11鯽魚54青蝦99雞蛋55牛肚22鱔魚38人乳34雞肉11第39頁二、補(bǔ)充充足維生素D、K三、要明白哪些食物要適量（500牛奶早晚

一種雞蛋

二兩瘦肉二兩豆制品

一種鈣片

一斤綠葉青菜一種水果）2023/10/1040第40頁骨質(zhì)疏松患者飲食必須適量，暴飲暴食除了對(duì)胃腸道有損害外，身體也不能有效地吸取和利用，只能將過多部分排出體外，因而無益于糾正骨質(zhì)疏松。飲食適量第41頁戒煙、忌酒、咖啡、高鹽食品。第42頁住變化家俱擺設(shè)位置達(dá)成安全無障礙，則是避免老年人跌倒主要外因。地面要防滑、通道要清除所有雜物，家俱和地毯要固定妥當(dāng)，常用物品要放在老年人容易拿到和方便放置地方。假如有條件，還能夠在浴室或者通道處裝半人高扶手。床高度

以達(dá)成正常成年人膝蓋骨稍上方為準(zhǔn)，桌子應(yīng)比年輕人用稍低，以70-75厘米為宜老年人床頭最佳放一盞床頭燈，衛(wèi)生間裝一盞夜燈，在床頭手邊準(zhǔn)備一種手電筒也十分必要2023/10/1043第43頁防治跌倒措施骨質(zhì)疏松癥患者生活環(huán)境應(yīng)光線充足、地面干燥且少障礙物，不鋪地毯或?qū)⒌靥汗潭ㄗ　５?4頁行1、穿防滑鞋出門，鞋底柔軟舒適走路時(shí)重心放低，步伐要小，不宜太快。2、切忌提重物，雙手更不要揣在兜里，雙手來回?cái)[動(dòng)能起到平衡作用。3、不宜穿得太薄弱，不然肌肉收縮顫動(dòng)，身體協(xié)調(diào)性較低，極易摔倒。4、盡也許與機(jī)動(dòng)車保持一定距離，避免被機(jī)動(dòng)車遇到。5、出門最佳選擇公共交通工具。6、假如出現(xiàn)摔倒，盡也許順勢倒下，將摔傷也許性降到最低。7、摔倒后不要急著起來，先檢查一下身體哪些部位疼痛，有沒有骨折。假如腰疼，千萬不要隨意亂動(dòng)，由于腰椎骨折后假如隨意活動(dòng)，很也許造成關(guān)節(jié)脫位，嚴(yán)重時(shí)下肢也許癱瘓。8、60歲以上有骨質(zhì)疏松老人盡也許不要單獨(dú)出門。2023/10/1045第45頁外出活動(dòng)時(shí)使用多種保護(hù)工具：如步行器、關(guān)節(jié)保護(hù)器、具有防滑鞋底而富彈性平底鞋等。第46頁在飯后起立、夜間起床、下雨、下雪、地面有冰、負(fù)重等容易跌倒情況，應(yīng)加倍小心，采取措施避免跌倒。防治跌倒措施第47頁步行或跑步等能夠起到提升骨強(qiáng)度作用。第48頁選擇適合本身良好運(yùn)動(dòng)方式第49頁平均每天最少20分鐘日照。充足光照會(huì)對(duì)維生素D生成及鈣質(zhì)吸取起到非常關(guān)鍵作用。提醒：防曬霜、遮陽傘也會(huì)使女性骨質(zhì)疏松幾率加大。平時(shí)戶外光照不足情況下，出門又要涂上厚厚防曬霜或者用遮陽傘，會(huì)影響體內(nèi)維生素D合成。 第50頁骨質(zhì)疏松治療1、飲食治療

飲食治療關(guān)鍵是合理安排飲食構(gòu)造這也是最主要骨質(zhì)疏松治療辦法。考考大家啊，還記得前面我們養(yǎng)生食譜嗎？（

500牛奶早晚

一種雞蛋

二兩瘦肉二兩豆制品

一種鈣片

一斤綠葉青菜一種水果）

禁忌忌多吃糖/忌攝入脂肪過多/忌吃過咸/忌嗜喝咖啡、飲酒、吸煙2023/10/1051第51頁2

、藥品治療藥品治療（骨質(zhì)疏松癥藥品治療目標(biāo)包括：①增加骨密度②提升骨質(zhì)量③緩和骨疼痛）（1）阿侖膦酸鈉（2）伊班膦酸鈉（3）鮭魚降鈣素（5）鈣片鈣爾奇（60老年人）

1、阿倫磷酸鈉是骨代謝調(diào)整劑,能抑制破骨細(xì)胞活性，

2、伊班膦酸鈉少用于骨質(zhì)疏松癥治療，用于腫瘤病人相對(duì)多點(diǎn)。假如確診骨質(zhì)疏松，可用阿侖膦酸鈉（福善美、固邦等）+鈣片+維生素D，假如疼痛顯著，可在早期應(yīng)用降鈣素替代阿侖膦酸鈉，待疼痛緩和后改用阿侖膦酸鈉。3、假如確認(rèn)是腰椎間盤突出，用鮭魚降鈣素就沒什么作用，假如是腰椎骨頭骨質(zhì)疏松引發(fā)，補(bǔ)鈣同步使用鮭魚降鈣素就能夠緩和疼痛。第52頁藥品治療4.藥品治療（1）激替代療法

①雌二醇

②雄激素③睪酮

（2）選擇性雌激素受體調(diào)整劑

（3）二磷酸素鹽類

（4）降鈣素

（5）維生素D和鈣

（6）氟化物

對(duì)于接收治療骨質(zhì)減少和骨質(zhì)疏松癥患者，提議每1～2年復(fù)查BMD一次。如檢測骨更新指標(biāo)很高，藥品應(yīng)減量。為長期預(yù)防骨量丟失，提議婦女在絕經(jīng)后即開始雌激素替代治療，最少維持5年，以10～23年為佳。如患者確診疾病已知會(huì)造成骨質(zhì)疏松，或使用明確會(huì)造成骨質(zhì)疏松藥品，提議同步給予鈣、維生素D以及二磷酸鹽治療。第53頁3、體育治療運(yùn)動(dòng)是一種應(yīng)力刺激，骨組織重建是在應(yīng)力刺激作用下進(jìn)行，經(jīng)常受到較大應(yīng)力，骨組織應(yīng)變超出重建閾值，因而骨量增加，因此運(yùn)動(dòng)可顯著增加骨密度，提升骨強(qiáng)度每天半小時(shí)左右，接收溫和陽光直射(要露臉露胳膊露30公分胳膊，避免暴曬)。2023/10/1054第54頁保持作息規(guī)律充足規(guī)律睡眠不但有助消除疲勞，提升抵抗力。而不規(guī)律睡眠容易造成骨質(zhì)流失，骨質(zhì)疏松患者尤其應(yīng)保持作息規(guī)律。4、心理治療保持快樂心情研究已經(jīng)證明，情緒抑郁與骨質(zhì)流失有關(guān)。例如，具有重大精神抑郁問題女性骨密度較低，皮質(zhì)醇水平較高。皮質(zhì)醇是一種與骨質(zhì)流失有關(guān)激素。假如你正在治療精神抑郁，請咨詢你主治醫(yī)生，問他你是否應(yīng)當(dāng)進(jìn)行骨密度測試。第55頁5、針刀治療我院理療科特色療法：骨質(zhì)疏松所致疼痛，針刀能夠通過松解局部軟組織、改善血供來緩和癥狀，減輕疼痛。第56頁6、手術(shù)治療1、椎體成型術(shù)2.、PFNA屬于一一種新型股骨近端內(nèi)固定系統(tǒng)3、人工關(guān)節(jié)置換4、全髖關(guān)節(jié)置換等第57頁老年人為啥越活越矮，這是怎么回事？是正?，F(xiàn)象嗎？本來，人軀干由脊柱支撐，椎體骨主要由松質(zhì)骨組成，骨質(zhì)疏松也最容易發(fā)生在松質(zhì)骨。當(dāng)松質(zhì)骨內(nèi)骨小梁變薄、減少、消失甚至形成空洞，骨骼強(qiáng)度、抗壓能力大大減低，椎體骨承重機(jī)能會(huì)減退。這時(shí)在不經(jīng)意中，時(shí)常會(huì)發(fā)生某些微小骨折，例如老年人在做某些扭轉(zhuǎn)身體、