成分輸血應用指南

成份輸血臨床應用指南枝江市人名醫(yī)院輸血科楊柏家1/99成份輸血及臨床輸血新進展輸血：ABO血型發(fā)覺及血液抗凝劑應用輸血作為有效急救伎倆、替代療法臨床應用有一百數(shù)年歷史上世紀七十年代中期：輸血醫(yī)學新時代-成份輸血。通過數(shù)年臨床輸血醫(yī)療實踐，國外醫(yī)學專家們對成份輸血評價：先進、科學、合理。全血：制備多種血液成份制備原料輸全血：珍貴血液資源極大揮霍，輸血療效差，輸血不良發(fā)生率高。2/99第一部分

臨床輸血進展一、血液成份產(chǎn)品臨床應用情況不停變化二、血液成份產(chǎn)品制備辦法不停改善三、安全有效新血液成份產(chǎn)品不停涌現(xiàn)四、參與臨床診斷和治療3/99一、血液成份產(chǎn)品臨床應用情況不停變化1、全血輸血大幅度減少，各類紅細胞制劑用量逐年迅速上升，尤其是少白細胞紅細胞、去白細胞紅細胞制劑，輸注安全、有效，逐漸取代懸浮紅細胞用于各類貧血及手術患者。2、濃縮血小板制劑臨床輸注量不停上升，機器單采血小板制劑血小板濃度、純度高，質(zhì)量穩(wěn)定止血療效顯著而廣泛應用。3、多種血液成份制劑聯(lián)合輸注，應用于急性大失血、產(chǎn)后大出血凝血、止血功能紊亂病人急救，成功率高。4、濃縮白細胞用量急劇減少。5、新鮮冰凍血漿用量減少，血漿冷沉淀臨床用量增加。4/99二、血液成份產(chǎn)品

制備辦法不停改善伴隨科學技術迅速發(fā)展基礎血液制備技術研究及臨床輸血技術研究日益深入多種高新技術向醫(yī)學領域滲入——推進著血液成份制備技術、臨床輸血技術不停更新、發(fā)展。5/99二、血液成份產(chǎn)品制備辦法不停改善1、大容量低溫離心機—全血在低溫狀態(tài)進行血液成份分離過程，有效血液成份功能得以保護。2、全封閉采血多聯(lián)袋—全血采集及血液成份分離、提純和濃縮全過程在全封閉狀態(tài)中進行，無開放和污染過程，能夠較長時間保存。3、白細胞過濾器—能過濾清除掉全血中99.9%以上白細胞。4、紅細胞專用保存液—紅細胞制劑保存時間延長為35天。5、血小板專用保存箱—22-24，不間斷震蕩保存，7天。6、多功能血細胞單采機—高濃度、高純度單采血小板、單采粒細胞。7、風冷式速凍冰箱—迅速冰凍血漿，保存不穩(wěn)定因子活性。8、血液成份制劑病毒滅活技術應用—杜絕輸血傳染病傳輸。9、血液輻照儀—滅殺T淋巴細胞活性，預防輸血有關移植物抗宿主病。6/99二、血液成份產(chǎn)品制備辦法不停改善使得懸浮紅細胞、少白細胞紅細胞、去白細胞紅細胞、新鮮冰凍血漿、血漿冷沉淀、病毒滅活血漿制劑、手工血小板、機采血小板等血液成份制劑制備，不但從確保產(chǎn)品質(zhì)量上有了保障，同步大量庫存以上產(chǎn)品、隨時提供應臨床輸用成為了也許。7/99二、血液成份產(chǎn)品制備辦法不停改善多功能血細胞單采機采集制備機采血液成份產(chǎn)品，可為臨床病人提供單一獻血者捐獻足夠劑量血小板、粒細胞、外周血干細胞等血液成份。單采血液成份產(chǎn)品有著純度高、濃度高、質(zhì)量穩(wěn)定、輸血傳輸疾病和免疫性輸血反應發(fā)生幾率低等很多長處。8/99單采血液成份單采血小板單采粒細胞單采淋巴細胞單采年輕紅細胞單采周圍血干細胞：惡性血液病及實體癌替代骨髓進行自體或異體骨髓移植9/99二、血液成份產(chǎn)品制備辦法不停改善血液成份產(chǎn)品制備辦法不停改善，臨床開展成份輸血越來越安全、有效、方便、迅捷，為臨床醫(yī)生急救和治療病人提供了可靠地產(chǎn)品、贏得了珍貴時間。10/99三、安全有效新血液成份不停涌現(xiàn)-機器單采血液成份制劑-少白或去白細胞紅細胞-輻照血-滅活病毒新鮮冰凍血漿、冷沉淀等血液成份；11/99去白細胞紅細胞血液采集后6小時內(nèi)將全血或懸浮紅細胞中99.9%以上白細胞過濾清除掉，可有效避免系列免疫性輸血不良反應發(fā)生。12/99少白或去白細胞紅細胞臨床意義同種異體免疫引發(fā)輸血不良反應90%以上是由血液中白細胞成份引發(fā)：非溶血性輸血發(fā)熱反應輸血介導免疫功能抑制急性肺損傷血小板輸注無效輸血有關移植物抗宿主病13/99去白細胞紅細胞臨床應用去白細胞紅細胞臨床應用非常廣：血液疾病患者腫瘤患者輸血小兒科貧血患者老年貧血患者外科手術前后輸血有輸血反應內(nèi)科貧血病人婦產(chǎn)科輸血血液透析貧血病人替代懸浮紅細胞用于所有貧血、手術病人【有條件】14/99滅活病毒新鮮冰凍血漿冷沉淀等血漿成份由于病毒標志性檢測在辦法學上不足，輸血傳輸性疾病丙肝、艾滋病都存在著檢測窗口期問題：丙型肝炎檢測窗口期平均為80天艾滋病檢測窗口期平均為22天通過輸血前常規(guī)血液檢測還不能徹底杜絕輸血后丙型肝炎和輸血后艾滋病發(fā)生。15/99滅活病毒新鮮冰凍血漿冷沉淀等血漿成份目前能主線控制直至杜絕血源性病毒傳輸疾病措施，是對臨床使用多種血液成份制劑和血液制品進行病毒滅活處理。16/99滅活病毒新鮮冰凍血漿冷沉淀等血漿成份亞甲藍光化學病毒滅活法用于新鮮冰凍血漿、血漿冷沉淀等血漿制劑病毒滅活，在上海已廣泛用于臨床，其病毒滅活效果已經(jīng)達成了國際公認血漿病毒滅活有效性指標。多種血細胞成份病毒滅活技術也在研究中，很快即可在臨床使用。17/99輻照血-輻照血：用合適劑量γ射線，滅火具有細胞免疫活性T淋巴細胞，但不損傷紅細胞、血小板功能，以預防輸血有關移植物抗宿主病發(fā)生。輸血有關移植物抗宿主病，是免疫功能低下等病人輸入了具有免疫活性淋巴細胞血液或血液成份后，所發(fā)生一種嚴重輸血反應并發(fā)癥，主要受損器官是皮膚、骨髓造血細胞、腸道和肝臟、腎臟，發(fā)生率約為0.01%-0.1%，但死亡率極高達84%以上。18/9919/99輻照血輻照血用于：免疫功能嚴重受損受血者：如造血干細胞移植、化療放療腫瘤患者、使用免疫抑制劑及其他病因引發(fā)免疫功能低下患者。有血緣關系一、二級親屬間輸血。20/99參入臨床診斷和治療新生兒溶血病試驗室診斷疑難血型判定疑難交叉配血免疫性血小板輸注無效試驗室診斷血小板配型試驗MLA基因分型親子判定21/99參入臨床診斷和治療多功能血細胞單采機不但能采集多種單采血液成份制劑，還能夠配合臨床開展各項治療性血液成份清除術和置換術。治療性血液成份清除術和置換術—迅速清除患者血液中某些異常增多病理性血液成份，必要時補充一定量正常血液成份和/或晶體液、膠體液，以達成緩和病情作用。22/99參入臨床治療外周血干細胞采集術：血站配合醫(yī)院開展自體、異體外周血干細胞采集、檢測、凍存、擴增技術，可為臨床醫(yī)生治療惡性血液病和惡性實體瘤提供一種嶄新有效治療伎倆。23/99參入臨床治療單采病人淋巴細胞結合多種白細胞因子誘導生成淋巴因子激活殺傷細胞（LAK）多細胞因子誘導殺傷細胞應用于晚期淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、急性白血病及多種惡性實體瘤抗腫瘤治療，有一定療效。24/99參入臨床治療治療性血液成份清除術和置換術治療疾病：一、血漿置換術—多種免疫性病（重癥肌無力、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、格林-巴利綜合征等）、血栓性血小板減少性紫癜、各類中毒性疾病及急性肝功能衰竭等。二、白血病細胞清除術—多種高白細胞白血?。喊籽“槟X膜侵潤、肺部侵潤，化療前白細胞計數(shù)＞100×10^9/L。三、紅細胞清除術—真性紅細胞增多癥、鐮狀細胞性貧血、紅紅細胞增多癥伴高粘滯血癥、血紅蛋白濃度＞180g/L。四、血小板清除術—治療原發(fā)性血小板增多癥：血小板增多癥伴血栓/和出血，血小板計數(shù)＞1000×10^9/L。五、干細胞采集—惡性血液病、惡性實體瘤等干細胞移植多種治療性單采都有著治療過程安全、治療效果顯著長處。25/99第二部分

成份輸血技術及其臨床應用成份輸血概念成份輸血長處當代輸血標準各類血液制劑及其臨床應用26/99成份輸血概念將人血中多種有效血液成份進行分離、提純、濃縮，分別制備成多種高濃度與高純度多種血液成份產(chǎn)品。血液中心根據(jù)受血者病情需要，有針對性輸注某一種或幾個血液成份產(chǎn)品，達成最佳輸血治療療效一種輸血措施。臨床醫(yī)生27/99成份輸血概念成份輸血標準：病人缺什么輸什么根據(jù)病人實際需要補充對應血液成份避免輸入不需要血液成份：避免造成循環(huán)量過剩、同種異體免疫、血漿蛋白過敏等不良輸血反應。成份輸血目標：提升輸血療效，減少輸血不良反應。臨床統(tǒng)計資料：需要輸血病人90%以上為一種或幾個血液成份缺乏，70%左右僅僅需要紅細胞成份。28/99成份輸血概念三少病人：血紅蛋白6g/L、白細胞計數(shù)1.0×10^9/L血小板計數(shù)40×10^9/L沒有出血和感染該病人目前需要輸注僅為紅細胞成份，改善貧血癥狀?！杜R床輸血技術規(guī)范》：制定了明確各類血液成份輸注指證及適應癥。29/99成份輸血長處一、每種中血液成份制劑有效血液成份濃度、純度、活性高，治療效果好。二、輸用安全，輸血副反應少。三、綜合利用血液資源，一血多用。四、價格便宜，減輕病人經(jīng)濟負擔。30/99成份輸血長處一、有效血液成份濃度、純度、活性高，治療療效好。血液：有形成份：紅細胞、血小板、白細胞、外周血干細胞無形成份：血漿蛋白、凝血因子、纖維蛋白原、纖維結合蛋白、活性蛋白（酶）等目前采取物理離心辦法分離、濃縮、提純血液成份有：濃縮紅細胞、濃縮血小板、濃縮粒細胞、新鮮冰凍血漿、血漿冷沉淀、外周血干細胞等。通過了濃縮和提純：小容量血液成份制劑有針對性強、療效顯著特點。31/99一、有效成份濃度高、純度高，治療效果好一、濃縮紅細胞（懸浮紅細胞、少白細胞紅細胞、去白細胞紅細胞、洗滌紅細胞）：紅細胞濃度為全血兩倍。紅細胞濃度高、純度高，專門保存液紅細胞保存效果好。攜氧能力強，輸注容量小。用于多種血容量正常慢性貧血病人能有效糾正貧血、改善組織缺氧癥狀，并且減輕病人循環(huán)負荷心臟負擔，療效優(yōu)于全血。二、濃縮血小板制劑（單采血小板、手工濃縮血小板）：血小板濃度為全血8-10倍，專門血小板保存箱避免血小板不可逆聚集，保持血小板止血功能，止血效果好。三、濃縮粒細胞制劑（單采白細胞、手工濃縮白細胞）：粒細胞濃度為全血8-10倍，有抗感染功能。32/99二、輸注安全，輸血不良反應少

成份輸血長處輸血不良反應在臨床上非經(jīng)常見：統(tǒng)計大約5-10%反復輸血病人輸血不良反應發(fā)生率高達63%平均4-5次輸血后，有80%左右病人都會發(fā)生不一樣程度輸血反應：寒顫、發(fā)熱、皮膚瘙癢、皮疹、呼吸困難等33/99二、輸注安全，輸血不良反應少

成份輸血長處輸血不良反應發(fā)生原因：用ACD或CPD血液保養(yǎng)液采集血液，血液在4溫度中保存，如此保存條件只是為保存血液中主要成份紅細胞而設計。血液離體后會發(fā)生保存損害：粒細胞8小時候即喪失吞噬功能；血小板12小時候即顯著破壞；二十四小時后止血功能所有喪失；不穩(wěn)定凝血因子Ⅴ、Ⅷ每二十四小時失活50%，三天后幾乎所有失活。34/99多種血液成份最適保存溫度、保存時間紅細胞 4-6 35天血小板 22-24 5天新鮮冰凍血漿 -20下列 一年血漿冷沉淀 -20下列 一年普通冰凍血漿 -20下列 一年粒細胞 室溫 二十四小時35/99二、輸注安全，輸血不良反應少

成份輸血長處儲存三天后來“全血”仍具功能成份僅有紅細胞、血漿白蛋白、球蛋白、纖維蛋白原及部分凝血因子。庫存全血其成份及功能并不全，全血中有形成份除紅細胞外，其他（白細胞、血小板）只能視為雜質(zhì)。36/99二、輸注安全，輸血不良反應少

成份輸血長處血漿中細胞代謝產(chǎn)物乳酸、血氨、尿素氮、肌酐、血鉀濃度均增加；血漿PH值下降。全血中存在有死亡白細胞、失活血小板及細胞碎片。1、加重病人代謝負擔：腎功能不全—高鉀肝功能不全—高血氨2、產(chǎn)生同種免疫反應：非溶血性輸血反應癥狀，血小板輸注無效、粒細胞輸注無效3、血容量正常貧血病人可因輸注容量過大、循環(huán)負荷過重，誘發(fā)或加重心功能不全。4、免疫性溶血性貧血：因同種異體免疫反應以及庫存全血血漿中大量補體成份輸入，而造成溶血加速、病情加重。37/99二、輸用安全，輸血不良反應少新鮮血：視輸血目標不一樣而定糾正貧血：保存10天左右紅細胞攜氧能力90%治療血小板減少出血：保存5天以內(nèi)單采血小板，止血功能80%以上治療白細胞減少合并感染：8小時以內(nèi)單采白細胞補充凝血因子：保存一年以內(nèi)新鮮冰凍血漿新鮮全血中除紅細胞成份外，其他血漿成份濃度低、數(shù)量少，不夠成人一次性治療量。企圖用新鮮全血來抗感染、止血、凝血功能幾乎沒有。新鮮全血輸注：輸血有關移植物抗宿主病38/99輸血有關移植物抗宿主病

TR—GVHD一、發(fā)病率1.1-1%（地域差異顯著）二、死亡率90%-100%三、臨床體現(xiàn)復雜：潛伏期2-30天，多數(shù)在輸血后7-14天出現(xiàn)臨床癥狀發(fā)熱：多為高熱皮膚損害：最早出現(xiàn)，皮膚紅腫、紫癜、皰癥、皮膚剝落肝臟損害：肝細胞內(nèi)酶釋放、肝功能障礙、急性肝壞死、肝腎功能進行性損害。胃腸道損害：腸道內(nèi)皮脫落產(chǎn)生惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、便血骨髓抑制：三系均受到抑制、粒細胞減少尤為顯著發(fā)病急、進展快、與原發(fā)病加重或藥品過敏反應、藥品副反應相同。39/99輸血有關急性肺損傷

（TR—ALI)一、癥狀及體征 輸血后1-4小時內(nèi)出現(xiàn)急進性呼吸困難、呼吸衰竭并發(fā)熱。胸片顯示肺部呈彌散性陰影，心臟不擴大（無左心房壓升高）。二、發(fā)病機理 1、輸入血漿中具有抗白細胞抗體（白細胞凝集素或HLA抗體）2、受血者體內(nèi)抗異體白細胞抗體肺血管缺血后再灌注 激活自生或異體白細胞粘附于肺毛細血管內(nèi)皮、并釋放炎性介質(zhì)，深入吸引本身白細胞黏附。肺循環(huán)粒細胞不停聚集激活補體、釋放蛋白水解酶和血管活性物質(zhì)等，造成肺小血管血管收縮、血管壁通透性增加、末梢血管堵塞、肺缺血、肺水腫、肺組織損傷三、發(fā)生率0.001%-0.34%四、預防輸注不含抗白細胞抗體血液（輸異體血或懷孕生產(chǎn)后五年后才能獻血）輸注濾除白細胞血液體外循環(huán)中加設白細胞過濾40/99二、輸血安全，輸血不良反應少制備成多種血液成份制劑后，血液有效成份濃度、純度較高，如少白細胞紅細胞清除了絕大部分血漿、白細胞等引發(fā)非溶血性輸血不良反應成份，因此能大大減少輸血不良反應發(fā)生。因此輸用血液成份制劑較輸用全血更為安全和有效。41/99三、綜合利用血液資源，一血多用

成份輸血長處人血是非常珍貴資源。到目前為止，輸血某些獨特治療療效是其他治療所不能替代，尤其是在某些緊急情況下。醫(yī)療技術水平不停發(fā)展—器官移植術、外周血干細胞移植、心肺手術、多種血液病治療、惡性腫瘤大劑量化療放療等都需要大量血液。我國目前人均臨床用血量僅為美國1/8，伴隨我國臨床醫(yī)療技術水平不停發(fā)展，臨床用血量以每年10-20%速度增加，機采血小板臨床用血量增加幅度在40%左右），由此必將深入加劇血液供需之間矛盾。緩和這一矛盾主要途徑之一是成份輸血，一血多用，科學合理用血，提升輸血療效，使有限數(shù)量血液資源用于更多病人治療。成份輸血百分比70%，可節(jié)省血液資源25%。42/99四、成份輸血長處療效顯著，價格便宜，減輕病人經(jīng)濟負擔。43/99輸血標準避免一切無須要和可有可無輸血，大力履行有針對性、有明確輸血指針成份輸血。根據(jù)患者病情需要，合理選擇和輸用多種血液成份產(chǎn)品，是提升輸血療效、減少輸血反應關鍵所在。本身輸血能夠避免血液傳輸性疾病、輸異體血所引發(fā)同種異體免疫反應及棉衣功能抑制、輸血有關移植物抗宿主病，對一時無法取得同型血患者也是較好血液途徑。對符合本身輸血條件患者開展本身輸血值得提倡和推廣。44/99本身輸血本身輸血長處：1、可避免感染經(jīng)血液傳輸疾病，如肝炎、艾滋病、梅毒、瘧疾等2、可避免同種異體輸血產(chǎn)生同種免疫反應，如非溶血性發(fā)熱反應、蕁麻疹、過敏反應、溶血、免疫功能抑制等；3、手術患者術前反復放血可刺激病人紅細胞再生，使患者術后造血速度比術前加快；4、本身輸血可緩和血源擔心矛盾，尤其是稀有血型患者，患者無須因血源擔心而延遲手術。5、杜絕同種異體輸血引發(fā)系列差錯事故。45/99本身輸血澳大利亞擇期手術病人約60%輸本身血；日本擇期手術病人術前備自己血2-3個單位病例已達80-90%；美國確定本身輸血計劃表白，擇期手術病人進行本身輸血百分比要占輸血量80-90%，目前美國有醫(yī)院本身輸血量已占總用血量40%左右。我國本身輸血對于緩和血荒發(fā)生具有巨大潛力。46/99本身輸血本身輸血方式及操作：1、貯存式本身輸血：把自己血液采集貯存起來，以備自己需要時應用。應用最為廣泛是手術前預存自己血液，在擇期手術時使用。這種輸血方式在國外發(fā)展很快。2、稀釋式本身輸血：在術前采集病人一定量血液，同步補充晶體液和膠體液以達成正常血容量，血液進行合適稀釋。血液處于稀釋狀態(tài)，減少了術中紅細胞丟失。采出血液于手術后或手術中再回輸給病人本身。3、回收式本身輸血：可分為外傷時回收式本身輸血、術中回收式本身輸血和術后回收式本身輸血。目前本身血回收裝置（血液回收機）已在臨床上廣泛使用。必要時一位患者三種本身輸血方式能夠聯(lián)合開展應用。47/99貯存式本身輸血貯存式本身輸血及操作：患者一般情況好。血紅蛋白＞110g/L或紅細胞壓積＞0.33，行擇期手術，患者簽字同意，都適合貯存式本身輸血。在對應血液儲存條件下保存本身血液，術前3天完成本身血液采集。每次采血不超出500ml（或控制在本身血容量10%下列），兩次采血間隔不少于3天。在采血前后可給患者鐵劑、維生素C及葉酸（有條件可應用重組人紅細胞生成素）等。48/99貯存式本身輸血不宜進行貯存式本身輸血：1、也許患有菌血癥或正在使用抗生素病人；2、肝腎功能不良者；3、嚴重心臟疾病患者：冠心病、嚴重積極脈瓣狹窄等心腦血管疾病及重癥患者；4、貧血、出血及血壓偏低者；5、有獻血時并發(fā)生遲發(fā)性昏厥者（獻血后12小時發(fā)生虛脫或意識喪失）；6、獻血后也許誘發(fā)疾病發(fā)作或加重病人。49/99臨床輸血現(xiàn)狀深圳市血液中心對兩家三甲醫(yī)院、一家二甲醫(yī)院2597份臨床輸血病例進行了用血合理性調(diào)查分析（根據(jù)為2023年衛(wèi)生部頒布《臨床輸血技術規(guī)范》，成果為：血液成份 輸注例數(shù)輸注劑量(單位)合理性輸注百分比紅細胞 2196 12689.7 66.44%血漿 1132 10655.2 24.65%血小板 542 23878 97.978%冷沉淀 62 1238 61.29%全血 5 7 60%成份輸血百分比：99.999%臨床成份輸血百分比高并不代表真正做到了科學、合理用血50/99血液制劑及其臨床應用一、保存全血手術或外傷等急性失血時，人體對多種血液成份耐受情況：血容量：10%（20-25%會出現(xiàn)低血容量休克）紅細胞：20%血漿蛋白：50%凝血因子：65%血小板：75%不大于本身血液容量50%失血均可用晶體液和人工膠體液補充血容量，用濃縮紅細胞糾正貧血。失血量超出50%時，在先晶體、后膠體基礎上，可考慮適量輸注全血或白蛋白以補充血漿蛋白。51/99全血輸注缺陷一、循環(huán)負擔過重：所增加血容量要二十四小時候才能恢復。二、加重病人代謝負擔。死亡白細胞、失活血小板、細胞碎片、血鉀、乳酸、抗凝劑枸櫞酸三、全血除紅細胞外，其余成份保存效果差，均不夠一種治療量四、產(chǎn)生同種免疫反應。紅細胞壽命短、血小板輸注無效、粒細胞輸注無效等，造成輸血療效差，不良反應多。五、輸血介導免疫功能抑制作用。全血中失活白細胞成份及血漿成份均能抑制病人特異性和非特異性免疫功能，使圍手術期中輸全血病人術后感染率增加、惡性腫瘤輸全血病人腫瘤復發(fā)和轉移加快等。52/99輸血介導免疫功能抑制作用異體輸血也許加快腫瘤復發(fā)和轉移推測：源于腎移植病人輸異體血能顯著延長移植腎臟存活時間啟發(fā)。隨后大量研究證明，輸異體血對受血者特異性及非特異性免疫功能都有顯著抑制作用。NK細胞被證明在避免腫瘤細胞擴散、抗感染及移植物排斥反應中均發(fā)揮主要作用。臨床研究表白，結腸癌、直腸癌等患者異體輸血后可造成受血者NK細胞活性顯著減少，這種作用可連續(xù)30天。分別觀測全血、白細胞、新鮮冰凍血漿及去白細胞紅細胞制劑，成果輸前3種血液成份腫瘤生長速度均較輸去白細胞紅細胞強，且有顯著性差異，觀測提醒異體白細胞也許是促使腫瘤生長主要原因。53/99全血輸注禁忌癥一、血容量正常貧血病人二、貧血合并心功能不全三、年老體弱者、小朋友慢性貧血四、輸全血有非溶血性輸血反應病人五、也許實行骨髓移植及其他器官移植病人六、惡性腫瘤（術前、術后）病人輸血。七、肝腎功能不全病人。54/99臨床輸血技術規(guī)范（附件）全血：外科：用于急性大量血液丟失也許出現(xiàn)低血容量休克患者，或患者存在連續(xù)活動性出血，估計失血量超出本身血容量30%。內(nèi)科：用于內(nèi)科急性出血引發(fā)血紅蛋白和血容量迅速下降并伴有缺氧癥狀。血紅蛋白＜70g/L或紅細胞壓積＜0.22，或出現(xiàn)失血性休克時考慮輸注，但晶體液或并用膠體液擴容仍是治療失血性休克主要輸血方案。55/99血液制劑及其臨床應用二、懸浮紅細胞：一般輸2單位懸浮紅細胞可提升病人紅細胞比積約3%、血紅蛋白濃度1g/dL。小兒每千克體重輸懸浮紅細胞10ml能提升紅細胞比積約3%、血紅蛋白濃度1g/dL。臨床輸血技術規(guī)范注：無器官器質(zhì)性病變患者，只要血容量正常，紅細胞壓積達0.20（血紅蛋白＞60g/L）貧血不影響組織氧合。 心肺功能不全和代謝率增高患者應保持血紅蛋白濃度＞100g/L以確保足夠氧輸送。56/99血液制劑及其臨床應用

三、少白細胞紅細胞

（制劑中白細胞數(shù)量≤5×10^6/單位）少白細胞紅細胞輸注長處：1、減少95%以上非溶血性輸血反應發(fā)生。2、減少巨細胞病毒傳輸。3、白血病、再生障礙性貧血患者首選少白細胞紅細胞使后來血小板輸注、粒細胞輸注更為有效。4、器官移植術前可有效地減輕或避免排斥反應，尤其是骨髓移植。5、減少惡性腫瘤轉移和復發(fā)，減少手術后感染。57/99血液制劑及其臨床應用

四、去白細胞血液制劑輸注臨床意義

（制劑中白細胞數(shù)量≤1×10^6/單位）1、減少各類輸血不良反應發(fā)生。2、預防HLA同種免疫發(fā)生。3、預防血小板輸注無效。4、避免輸血有關免疫抑制。5、預防輸血有關移植物抗宿主病。6、避免親白細胞病毒傳輸。58/99血液制劑及其臨床應用五、洗滌紅細胞適用：對血漿蛋白有過敏反應貧血患者；本身免疫性溶血性貧血患者；陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥；高鉀血癥及肝腎功能障礙。陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥患者。59/99血液制劑及其臨床應用五、洗滌紅細胞免疫性溶血性貧血患者應盡可能避免輸血，但用皮質(zhì)激素治療仍①Hb＜4g伴有顯著貧血癥狀②Hb雖＞4g但發(fā)病急、進展快，伴嚴重缺氧、心絞痛、心功能不全癥狀者③出現(xiàn)中樞神經(jīng)癥狀（腦缺氧）等需要輸血，一定要輸用洗滌紅細胞，輸血前用皮質(zhì)激素。肝功衰貧血病人有出血癥狀時，應選用洗滌紅細胞和新鮮冰凍血漿輸注。腎功衰貧血有出血癥狀時，可選用洗滌紅細胞加血漿冷沉淀，血漿冷沉淀中VW因子可改善腎功衰病人血小板止血功能。60/99臨床輸血技術規(guī)范（附件）懸浮紅細胞臨床輸注指征：外科及手術：用于需要提升血液攜氧能力，血容量基本正?；虻脱萘恳驯患m正患者。低血容量患者可配晶體液或膠體液應用。1、血紅蛋白＞100g/L，能夠考慮不輸。2、血紅蛋白＜70g/L，應考慮輸。3、血紅蛋白在70~100g/L之間，根據(jù)患者貧血程度、心肺代償功能、有沒有代謝率增高及年紀等原因決定。內(nèi)科：用于紅細胞壞死過多、丟失或生成障礙引發(fā)慢性貧血并伴缺氧癥狀。血紅蛋白＜60g/L或紅細胞壓積＜0.2時可考慮輸注。61/99血液制劑及其臨床應用五、單采粒細胞濃縮粒細胞濃縮白細胞輸注輸血不良反應多，異體粒細胞輸注沒有預防感染功能，一般不主張輸用。粒細胞減少而沒有感染癥狀病人，應進行隔離防護；注意個人衛(wèi)生；口腔衛(wèi)生；環(huán)境衛(wèi)生；口服不易吸取抗菌素等盡也許避免感染，而不主張預防性輸注粒細胞。62/99血液制劑及其臨床應用五、單采粒細胞濃縮粒細胞1、嚴格掌握適應癥：粒細胞數(shù)低于500/mm^3,有顯著感染癥狀，有效抗菌治療48小時無效者。2、足量足療程輸用：成人：16-20單位或單采粒細胞1人份/次每日。連續(xù)4-6天輸注或直至感染癥狀控制。3、療效觀測：觀測體溫是否下降、感染是否控制，而不是觀測輸注后周圍血中白細胞計數(shù)是否上升。63/99臨床輸血技術規(guī)范（附件）機器單采濃縮白細胞懸液：主要用于中性粒細胞缺乏（中性粒細胞＜0.5×10^9/L、并發(fā)細菌感染且抗菌素治療難以控制著，充足權衡利弊后輸注。64/99血液制劑及其臨床應用六、單采血小板濃縮血小板用于多種原因引發(fā)血小板減少、血小板功能異常有出血發(fā)生也許或已經(jīng)出血患者，具有顯著提升血小板計數(shù)、預防嚴重出血發(fā)生和迅速止血功能。單采濃縮血小板一人份（10單位）來自單個獻血者，且血小板純度高，用手工濃縮血小板相比有輸注后病毒感染風險低，抗原接觸位點少，不易發(fā)生血小板輸注無效等長處。65/99血液制劑及其臨床應用

血小板臨床輸注血小板臨床輸注已經(jīng)成為成份輸血主要內(nèi)容：提升輸血安全性和有效性節(jié)省珍貴血液資源在一定程度上提升臨床醫(yī)療技術水平都有著非常主要意義。66/99血液制劑及其臨床應用

血小板制劑臨床輸注伴隨醫(yī)療技術水平不停發(fā)展：骨髓移植、外周血干細胞移植、惡性腫瘤病人大劑量化療放療、心肺手術、器官移植、多種高難度手術、大量出血大量輸血等多種原因所造成血小板減少病人增多。67/99血液制劑及其臨床應用

治療性血小板輸注血小板生存減少：白血病、再生障礙性貧血、惡性腫瘤晚期或化療放療病人、造血干細胞移植無髓期、放射病等。血小板破壞增加：DIC、心肺手術體外循環(huán)、急性大出血、脾功能亢進、免疫性血小板減少性紫癜。血小板功能異常：血小板無力癥、過量服用阿司匹林、心肺手術體外循環(huán)等。68/99血液制劑及其臨床應用

血小板制劑臨床輸注濃縮血小板制劑輸注不但確保了臨床上某些有效治療伎倆（高難度手術、器官移植、造血干細胞移植、大劑量化療放療等）得以順利進行，并且也使很多危重出血病人起死回生。69/99血液制劑及其臨床應用

血小板制劑臨床輸注一、預防性血小板輸注：由于多種原因造成血小板生成減少、破壞增加及功能異常，致使病人有潛在出血危險，通過輸注濃縮血小板使病人血小板計數(shù)提升到某一水平以避免出血發(fā)生。血小板計數(shù)越低，出血危險性越大，在血小板低于20×10^9/L時，出血危險性顯著增加。預防性血小板輸注可顯著減少血小板低下病人出血發(fā)生幾率和出血嚴重程度。70/99血液制劑及其臨床應用

血小板制劑臨床輸注71/99血液制劑及其臨床應用

血小板制劑臨床輸注72/99血液制劑及其臨床應用預防性血小板輸注意義：一般出血發(fā)生率下降，更主要是嚴重出血發(fā)生率顯著下降。美國：70%血小板輸注是預防性輸注。60%醫(yī)療機構以血小板計數(shù)20×10^9/L作為血小板輸注臨界值。20%醫(yī)療機構＞血小板計數(shù)20×10^9/L作為血小板輸注臨界值。20%醫(yī)療機構＜血小板計數(shù)20×10^9/L作為血小板輸注臨界值。73/99血液制劑及其臨床應用

預防性血小板輸注預防性血小板輸注應綜合病人血小板計數(shù)、個體差異及臨床體現(xiàn)來決定：1、標準合適放寬：血小板計數(shù)20×10^9/L感染、發(fā)熱、脾腫大、DIC、進行化療放療、血小板迅速減少。2、標準嚴格：血小板計數(shù)10×10^9/L病情較為穩(wěn)定、血小板減少發(fā)生遲緩。3、如血小板計數(shù)低于5×10^9/L緊急預防性血小板輸注。74/99血液制劑及其臨床應用

預防性血小板輸注血小板減少病人需作外科手術或創(chuàng)傷性檢查：1、血小板計數(shù)提升至50×10^9/L：腰穿、硬膜外穿刺、導管植入、支氣管活檢、腹部及類似手術。2、血小板計數(shù)提升至100×10^9/L：腦部手術、內(nèi)眼手術、泌尿道手術等不能進行壓迫止血手術。3、血小板計數(shù)在較高水平100×10^9/L進行任何手術時：手術出血顯著減少，病人術后恢復快，住院時間短。75/99血液制劑及其臨床應用

治療性血小板輸注治療性血小板輸注：因血小板數(shù)量減少或功能異常而造成出血，及時輸注濃縮血小板制劑以達成迅速止血目標。76/99血液制劑及其臨床應用

治療性血小板輸注臨床輸注指針：一、血小板嚴重減少有出血傾向。二、血小板顯著減少病人伴有顯著活動性出血：術后滲血、鼻腔出血、咯血、嘔血、大量陰道出血、DIC等用一般止血措施無效時。三、血小板減少伴有顱內(nèi)出血、內(nèi)臟出血時應緊急輸注血小板制劑。77/99血液制劑及其臨床應用

治療性血小板輸注血小板輸注劑量與辦法：單采濃縮血小板每人份血小板數(shù)≥2.5×10^11，可提升成人患者外周血小板計數(shù)20-30×10^9/L。手工濃縮血小板每單位血小板數(shù)≥2.4×10^10，用量為2單位/10千克體重。病人有發(fā)熱、感染、脾亢、DIC、出血時要加大輸注劑量。輸注前輕輕搖動血袋，用輸血器以病人可耐受速度盡快輸入。78/99血液制劑及其臨床應用

治療性血小板輸注單采血小板同手工濃縮血小板相比有：濃度高、純度高、質(zhì)量穩(wěn)定、療效好特點。嚴重出血、手術病人和危重病人最佳選用機采血小板輸注。79/99血液制劑及其臨床應用

治療性血小板輸注血小板輸注療效觀測：1、臨床出血癥狀改善情況。2、血小板增高指數(shù)：CCI＞10有效。CCI=【輸注后1小時血小板計數(shù)（×10^9）-輸注前血小板計數(shù)（×10^9）】×體表面積/輸入血小板總數(shù)（×10^11）體表面積=0.0061×身高（cm）+0.0128×體重（kg）-0.015293、血小板回收率：1小時≥30%有效二十四小時≥20%有效血小板回收率=【（輸血后血小板計數(shù)-輸血前血小板計數(shù)）×血容量（L）】/（輸入血小板總數(shù)×2/3）80/99血液制劑及其臨床應用

治療性血小板輸注影響血小板輸注原因：一、輸血小板后峰值決定其輸注效果，遲緩輸入效果較差，因此輸血小板時應迅速輸注，并一次性足量使用。二、同種免疫：患者體內(nèi)白細胞抗體、血小板抗體使輸入血小板破壞。三、脾大伴功能亢進：正常脾臟滯留和破壞約30%輸入血小板，腫大、功能亢進脾臟會更多輸入血小板。四、發(fā)熱、感染、DIC、出血時消耗和破壞大量血小板，血小板輸注劑量要加大。81/99血液制劑及其臨床應用

治療性血小板輸注DIC病人：在抗凝治療后仍有連續(xù)出血，凝血止血成份缺乏也許是造成出血主要原因。在治療病因同步，血小板和凝血因子（新鮮冰凍血漿、血漿冷沉淀）可作為補充凝血止血成份輸入，輸注劑量應加倍，同步少許應用肝素可避免凝血反跳。由自生抗體引發(fā)特發(fā)性血小板減少性紫癜有嚴重貧血時，先靜脈病種球蛋白1g/10kg體重，然后再輸入1-2人份單采濃縮血小板，可迅速止血并升高病人血小板計數(shù)。82/99血液制劑及其臨床應用血小板制劑禁忌癥血栓性血小板減少性紫癜，特點除血小板減少外尚有精神癥狀、無尿：輸注濃縮血小板制劑會加重病情。輸血后紫癜：輸注血小板制劑無效。83/99血液制劑及其臨床應用

血小板輸注不良反應、診斷及處理一、發(fā)熱反應：二、血小板輸注無效：同種免疫、非溶血性血小板消耗。三、輸血后紫癜：四、過敏反應：五、細菌污染：血小板保存溫度為22-24，適合細菌生長繁殖六、輸血有關移植物抗宿主?。浩摺⑵渌磻?4/99臨床輸血技術規(guī)范（附件）外科（外傷及手術）：用于患者血小板數(shù)量減少或功能異常伴有顯著出血傾向或體現(xiàn)。1、血小板計數(shù)＞100×10^9/L，能夠不輸。2、血小板計數(shù)＜50×10^9/L，應考慮輸。3、血小板計數(shù)在50~100×10^9/L之間，應根據(jù)是否有自發(fā)性出血或傷口滲血決定。4、如術中出現(xiàn)不可控滲血，確定血小板功能低下，不受上述限制。內(nèi)科：血小板計數(shù)和臨床出血癥狀結合決定是否輸注血小板，血小板輸注指征：血小板計數(shù)＞50×10^9/L一般不需輸注血小板10-50×10^9/L根據(jù)臨床出血情況決定，可考慮輸注血小板計數(shù)＜5×10^9/L應立即輸血小板避免輸血85/99血液制劑及其臨床應用七、新鮮冰凍血漿1、補充重癥肝炎病人血漿凝血因子缺乏。2、大量輸用庫血而造成凝血功能障礙。3、大面積燒傷而引發(fā)血液濃縮癥。86/99臨床輸血技術規(guī)范（附件）新鮮冰凍血漿輸注指征：外科：新鮮冰凍血漿（FFP）：用于凝血因子缺乏患者。1、PT或APTT＞正常1.5倍，創(chuàng)面彌散性滲血。2、患者急性大出血輸入大量庫存全血或濃縮紅細胞后（出血量或輸血量相稱于患者本身血容量）。3、病史或臨床過程體現(xiàn)有先天性或取得性凝血功能障礙。4、緊急反抗法華令抗凝血作用（FFP：5~8ml/kg)注：只要纖維蛋白原濃度大于0.8g/L，雖然凝血因子只有正常30%，凝血功能仍可維持正常。休克沒得到及時糾正，可造成消耗性凝血障礙。FFP使用，必須達成10~15ml/kg，才能有效。嚴禁用FFP作為擴容劑，嚴禁用FFP促進傷口愈合。Ⅶ87/99臨床輸血技術規(guī)范（附件）內(nèi)科：新鮮冰凍血漿輸注指征：用于多種原因（先天性、后天取得性、輸入大量陳舊庫血等）引發(fā)多種凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ或抗凝血酶Ⅲ缺乏，并伴有出血體現(xiàn)時輸注。一般需輸入10~15ml/kg體重新鮮冰凍血漿。新鮮冰凍血漿：主要用于補充多種凝血因子（尤其是Ⅷ因子）缺陷及嚴重肝病患者。一般冰凍血漿：主要用于補充穩(wěn)定凝血因子。88/99血液制劑及其臨床應用八、正常人血漿冷沉淀正常人血漿冷沉淀為下列血漿成份濃縮物1、凝血因子Ⅷ：小朋友及成人甲型血友病出血及手術前用。2、凝血因子3、纖維蛋白原：取得性纖維蛋白缺乏癥如DIC、肝功能不全等。4、纖維結合蛋白（調(diào)理蛋白，與病人應激能力有關）：嚴重創(chuàng)傷、嚴重感染、肝功衰等。5、VW因子：腎功衰出血、血管性血友病。一般輸注劑量為2單位/千克體重89/99臨床輸血技術規(guī)范（附件）冷沉淀：主要用于小朋友及成人輕型甲型血友病，血管性血友病（vwd），纖維蛋白原缺乏癥及因子Ⅷ缺乏癥患者。嚴重甲型血友病需加用Ⅷ因子濃縮劑。90/99美國多種血液成份應用百分比紅細胞42.89%血小板39.96%：近40%輸血患者輸是血小板，而其中70%患者為預防性血小板輸注。血漿11.96%：血漿使用量僅占紅細胞使用量27%，多出72.2%血漿用于血漿蛋白制品生產(chǎn)。冷沉淀4.69%全血0.5%91/99湖北省科學合理用血監(jiān)控與輸血療效評價考評表

（每次輸血所提供資料）一、輸血前：簡要輸血理由1.檢測項目成果（未檢測項填“無”）：Hb:_g/L,HCT:_,PLT:_×10^9/L,PT:_s,APTT:_s,Fb