淹溺電擊傷環(huán)境因素所致疾病課件

淹溺電擊傷環(huán)境因素所致疾病2023/8/23淹溺電擊傷環(huán)境因素所致疾病淹溺電擊傷環(huán)境因素所致疾病2023/8/2淹溺電擊傷環(huán)境因素1淹溺--定義：淹溺(drowning)，又稱溺水，是指人淹沒(méi)于水中，水和水中污泥、雜草等堵塞呼吸道或因反射性喉、氣管、支氣管痙攣引起通氣障礙而窒息。

淹溺電擊傷環(huán)境因素所致疾病淹溺--定義：淹溺電擊傷環(huán)境因素所致疾病2淹溺

水大量進(jìn)入血液循環(huán)中可引起血漿滲透壓改變、電解質(zhì)紊亂和組織損傷，若急救不及時(shí)，可造成呼吸和心搏驟停而死亡。不慎跌入糞坑、污水池和化學(xué)物貯槽時(shí)，還可引起皮膚和粘膜損傷以及全身中毒。

淹溺電擊傷環(huán)境因素所致疾病淹溺水大量進(jìn)入血液循環(huán)中可引起血漿滲透壓改3淹溺---發(fā)病機(jī)制

發(fā)生溺水后，因驚慌、恐懼或驟然寒冷等強(qiáng)烈刺激，人體本能地屏氣，以避免水進(jìn)入呼吸道。不久，因缺氧不能繼續(xù)屏氣，水隨著吸氣而大量進(jìn)入呼吸道和肺泡，阻滯了氣體交換，引起嚴(yán)重缺氧、二氧化碳潴留及代謝性酸中毒。

淹溺電擊傷環(huán)境因素所致疾病淹溺---發(fā)病機(jī)制發(fā)生溺水后4淹溺---發(fā)病機(jī)制淹溺分類(lèi)濕性淹溺：喉部肌肉松弛吸人大量水分充塞呼吸道和肺泡發(fā)生窒息。水大量進(jìn)入呼吸道數(shù)秒鐘后神志喪失，發(fā)生呼吸停止和心室纖顫。濕性淹溺約占淹溺者的90％。淹溺電擊傷環(huán)境因素所致疾病淹溺---發(fā)病機(jī)制淹溺分類(lèi)淹溺電擊傷環(huán)境因素所致疾病5淹溺---發(fā)病機(jī)制淹溺分類(lèi)干性淹溺：喉痙攣導(dǎo)致窒息，呼吸道和肺泡很少或無(wú)水吸人，約占淹溺者的10％。淹溺電擊傷環(huán)境因素所致疾病淹溺---發(fā)病機(jī)制淹溺分類(lèi)淹溺電擊傷環(huán)境因素所致疾病6淹溺---發(fā)病機(jī)制

淹溺時(shí)水的成分及水溫不同，引起的損害也有所不同。淡水淹溺吸人呼吸道的水屬低滲，迅速通過(guò)肺泡壁毛細(xì)血管進(jìn)入血循環(huán)。肺泡壁上皮細(xì)胞受到損害，肺泡表面活性物質(zhì)減少，引起肺泡塌陷，進(jìn)一步阻礙氣體交換，造成全身嚴(yán)重缺氧。淡水進(jìn)入血液循環(huán)，稀釋血液，引起低鈉、低氯及低蛋白血癥。紅細(xì)胞在低滲血漿中破壞而發(fā)生血管內(nèi)溶血，引起高鉀血癥甚至心搏驟停。淹溺電擊傷環(huán)境因素所致疾病淹溺---發(fā)病機(jī)制淹溺時(shí)水的成7淹溺---發(fā)病機(jī)制海水淹溺海水含3．5％氯化鈉、大量鈣鹽和鎂鹽。海水對(duì)呼吸道和肺泡有化學(xué)性刺激作用，肺泡上皮細(xì)胞和毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞受海水損傷后，大量蛋白質(zhì)及水分向肺泡腔和肺泡間質(zhì)滲出，引起肺水腫。高鈣血癥可引起心動(dòng)過(guò)緩和各種傳導(dǎo)阻滯，甚至心搏驟停；高鎂血癥可抑制中樞神經(jīng)和周?chē)窠?jīng)功能，使橫紋肌收縮力減弱、血管擴(kuò)張、血壓降低。

淹溺電擊傷環(huán)境因素所致疾病淹溺---發(fā)病機(jī)制海水淹溺海水含3．5％氯化鈉、大8淹溺---發(fā)病機(jī)制冷水淹溺在冷水中，體溫迅速降低，體內(nèi)中心溫度下降至30～34℃時(shí)，可使神志喪失，加重誤吸窒息，還可誘發(fā)嚴(yán)重心律失常。然而，人體沉溺在冷水中，由于潛水反射使得心跳減慢，外周血管收縮，這樣可使更多的動(dòng)脈血供應(yīng)心臟和大腦；同時(shí)低溫時(shí)組織氧耗減少，延長(zhǎng)了溺水者的可能生存時(shí)間，因此即使沉溺長(zhǎng)達(dá)1小時(shí)，也應(yīng)積極搶救。

淹溺電擊傷環(huán)境因素所致疾病淹溺---發(fā)病機(jī)制冷水淹溺在冷水中，體溫迅速降9淹溺---臨床表現(xiàn)

患者神志不清，皮膚粘膜蒼白和發(fā)紺，面部浮腫，雙眼結(jié)膜充血，四肢厥冷，血壓下降或測(cè)不到，呼吸、心搏微弱甚至停止，口鼻充滿泡沫狀液體或污泥、雜草，腹部可因胃擴(kuò)張而隆起，有的甚至合并顱腦及四肢損傷。在復(fù)蘇過(guò)程中可出現(xiàn)各種心律失常，甚至心室纖顫、心力衰竭和肺水腫。經(jīng)心肺復(fù)蘇后，常嗆咳、呼吸急促，兩肺布滿濕噦音，重者可出現(xiàn)腦水腫、肺部感染、急性呼吸窘迫綜合征、溶血性貧血、急性腎功能衰竭或播散性血管內(nèi)凝血等各種并發(fā)癥。如淹溺在非常冷的水中，患者可發(fā)生低溫綜合征。

淹溺電擊傷環(huán)境因素所致疾病淹溺---臨床表現(xiàn)患者神志不清10淹溺---實(shí)驗(yàn)室檢查淡水淹溺，出現(xiàn)低鈉、低氧血癥，溶血時(shí)可發(fā)生高鉀血癥，尿中游離血紅蛋白陽(yáng)性。海水淹溺，血鈉、血氯輕度增高，并可伴血鈣、血鎂增高。淹溺電擊傷環(huán)境因素所致疾病淹溺---實(shí)驗(yàn)室檢查淡水淹溺，出現(xiàn)低鈉、低氧血癥，溶血11淹溺---實(shí)驗(yàn)室檢查血?dú)夥治鲲@示低氧血癥、高碳酸血癥和呼吸性酸中毒，可合并代謝性酸中毒。肺部X線片顯示肺門(mén)陰影擴(kuò)大和加深，肺間質(zhì)紋理增粗，肺野中有大小不等的絮狀滲出物或炎癥改變，或有兩肺彌漫性肺水腫的表現(xiàn)。

淹溺電擊傷環(huán)境因素所致疾病淹溺---實(shí)驗(yàn)室檢查血?dú)夥治鲲@示低氧血癥、高碳酸血癥和12淹溺---現(xiàn)場(chǎng)急救

(1)水中急救自救：不會(huì)游泳者，采取仰面體位，頭頂向后，口鼻向上露出水面，保持冷靜，設(shè)法呼吸，等待他救。會(huì)游泳者，當(dāng)腓腸肌痙攣時(shí)，將痙攣下肢的大腳趾用力往上方拉，使大腳趾蹺起，持續(xù)用力，直至劇痛消失，痙攣也就停止；若手腕肌肉痙攣，自己將手指上下屈伸，并采取仰臥位，用兩足劃游。淹溺電擊傷環(huán)境因素所致疾病淹溺---現(xiàn)場(chǎng)急救(1)水中急救淹溺電擊傷環(huán)境13淹溺---現(xiàn)場(chǎng)急救

(1)水中急救他救：救護(hù)者應(yīng)從其背后接近，用一只手從背后抱住淹溺者頭頸，另一只手抓住淹溺者手臂，游向岸邊。救護(hù)時(shí)應(yīng)防止被淹溺者緊緊抱住。淹溺電擊傷環(huán)境因素所致疾病淹溺---現(xiàn)場(chǎng)急救(1)水中急救淹溺電擊傷環(huán)境14淹溺---現(xiàn)場(chǎng)急救(2)地面急救暢通呼吸道：立即清除淹溺者口、鼻中的雜草、污泥，保持呼吸道通暢。隨后將患者腹部置于搶救者屈膝的大腿上，頭部向下，按壓背部迫使呼吸道和胃內(nèi)的水倒出，也可將淹溺者面朝下扛在搶救者肩上，上下抖動(dòng)而排水。但不可因倒水時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而延誤心肺復(fù)蘇。淹溺電擊傷環(huán)境因素所致疾病淹溺---現(xiàn)場(chǎng)急救(2)地面急救淹溺電擊傷環(huán)境因素15淹溺---現(xiàn)場(chǎng)急救(2)地面急救

心肺復(fù)蘇：對(duì)呼吸、心搏停止者應(yīng)迅速進(jìn)行心肺復(fù)蘇，即盡快予口對(duì)口人工呼吸和胸外心臟按壓?？趯?duì)口吹氣量要大。有條件時(shí)及時(shí)予心臟電擊除顫，并盡早行氣管插管，吸人高濃度氧。在患者轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，不應(yīng)停止心肺復(fù)蘇。

淹溺電擊傷環(huán)境因素所致疾病淹溺---現(xiàn)場(chǎng)急救(2)地面急救淹溺電擊傷環(huán)境因素16淹溺--急診室搶救

1.繼續(xù)心肺復(fù)蘇入院初重點(diǎn)在心肺監(jiān)護(hù)，通過(guò)氣管插管、高濃度供氧及輔助呼吸等一系列措施來(lái)維持適當(dāng)?shù)膭?dòng)脈血?dú)夂退釅A平衡。間斷正壓呼吸或呼吸末正壓呼吸，以使肺不張肺泡再擴(kuò)張，改善供氧和氣體交換。積極處理心力衰竭、心律失常、休克和急性肺水腫。

淹溺電擊傷環(huán)境因素所致疾病淹溺--急診室搶救1.繼續(xù)心肺復(fù)蘇入院初重點(diǎn)17淹溺--急診室搶救

2.防治腦水腫及時(shí)選用脫水劑、利尿劑，激素早期應(yīng)用對(duì)防治肺水腫、腦水腫等亦有益處，有條件可行高壓氧治療。淹溺電擊傷環(huán)境因素所致疾病淹溺--急診室搶救淹溺電擊傷環(huán)境因素所致疾病18淹溺--急診室搶救

3.維持水和電解質(zhì)平衡淡水淹溺時(shí)適當(dāng)限制液體攝入，可積極補(bǔ)2％～3％氯化鈉溶液；海水淹溺時(shí)不宜過(guò)分限制液體補(bǔ)充，可予補(bǔ)5％葡萄糖液。靜脈滴注碳酸氫鈉以糾正代謝性酸中毒，溶血明顯時(shí)宜適量輸血以增加血液攜氧能力。淹溺電擊傷環(huán)境因素所致疾病淹溺--急診室搶救3.維持水和電解質(zhì)平衡淡19淹溺--急診室搶救

4.其他并發(fā)癥處理及時(shí)防治肺部感染，體溫過(guò)低者及時(shí)采用體外或體內(nèi)復(fù)溫措施，合并顱外傷及四肢傷者亦應(yīng)及時(shí)處理，尤其要提高對(duì)急性呼吸窘迫綜合征、急性腎功能衰竭、播散性血管內(nèi)凝血等并發(fā)癥出現(xiàn)的警惕性。淹溺電擊傷環(huán)境因素所致疾病淹溺--急診室搶救4.其他并發(fā)癥處理及20第二節(jié)電擊傷

定義：電流與傷員直接接觸進(jìn)入人體，或在高電壓、超高電壓的電場(chǎng)下，電流擊穿空氣或其它介質(zhì)進(jìn)入人體而引起全身或局部的組織損傷和功能障礙，甚至發(fā)生心搏和呼吸驟停。淹溺電擊傷環(huán)境因素所致疾病第二節(jié)電擊傷

定義：電流與傷員直接接觸進(jìn)入人體，或在高電21電擊傷【病因】

1.缺乏安全用電知識(shí)，安裝和維修電器、電線不按規(guī)程操作，電線上掛吊衣物；2.高溫、高濕和出汗使皮膚表面電阻降低，容易引起電擊傷；

淹溺電擊傷環(huán)境因素所致疾病電擊傷【病因】淹溺電擊傷環(huán)境因素所致疾病22電擊傷【病因】

3.意外事故如暴風(fēng)雨、大風(fēng)雪、火災(zāi)、地震，電線折斷落到人體；4.雷雨時(shí)大樹(shù)下躲雨或用鐵柄傘而被閃電擊中；5.醫(yī)源性如使用起搏器、心導(dǎo)管監(jiān)護(hù)、內(nèi)鏡檢查治療時(shí)，如果儀器漏電，微電流直接流過(guò)心臟可致電擊傷。淹溺電擊傷環(huán)境因素所致疾病電擊傷【病因】淹溺電擊傷環(huán)境因素所致疾病23電擊傷【發(fā)病機(jī)制】

1.電流一般接觸2mA以下的電流僅產(chǎn)生麻刺感，隨著接觸電流的不斷增大，可分別引起患者接觸部位肌肉持續(xù)痙攣收縮以致不能松開(kāi)電極，呼吸困難，甚至發(fā)生呼吸肌麻痹和心室纖顫而死亡。淹溺電擊傷環(huán)境因素所致疾病電擊傷【發(fā)病機(jī)制】淹溺電擊傷環(huán)境因素所致疾病24電擊傷【發(fā)病機(jī)制】

1.電流一般而言，交流電比直流電危險(xiǎn)，低頻率比高頻率危險(xiǎn)。因?yàn)椋旱皖l率的交流電易落在心臟應(yīng)激期，從而引起心室纖顫。低頻率的交流電能引起肌肉強(qiáng)力收縮而致屈曲性抓握，使觸電部位不能脫離電源，延長(zhǎng)觸電時(shí)間。淹溺電擊傷環(huán)境因素所致疾病電擊傷【發(fā)病機(jī)制】淹溺電擊傷環(huán)境因素所致疾病25電擊傷【發(fā)病機(jī)制】

2．電壓低電壓和高電壓都可引起器官的生物電節(jié)律改變。電壓愈高，損傷愈重。3．電阻在一定電壓下，皮膚電阻越低，通過(guò)的電流越大，造成的損害就越大。電流對(duì)人體主要有兩方面的作用：一是分裂和電解作用；另一是熱效應(yīng)，使電能轉(zhuǎn)變?yōu)闊崮芏鸾M織燒傷。

淹溺電擊傷環(huán)境因素所致疾病電擊傷【發(fā)病機(jī)制】淹溺電擊傷環(huán)境因素所致疾病26電擊傷【發(fā)病機(jī)制】

4．電流在體內(nèi)的徑路電流由一側(cè)上肢至另一側(cè)上肢或下肢時(shí)，電流恰通過(guò)胸部，這比電流通過(guò)一側(cè)下肢至另一側(cè)下肢危險(xiǎn)性大；同樣，電流通過(guò)左側(cè)軀干比右側(cè)危險(xiǎn)性大。5．接觸時(shí)間電流接觸時(shí)間越長(zhǎng)，損傷越嚴(yán)重。

淹溺電擊傷環(huán)境因素所致疾病電擊傷【發(fā)病機(jī)制】淹溺電擊傷環(huán)境因素所致疾病27臨床表現(xiàn)

1．全身表現(xiàn)(1)輕型：出現(xiàn)頭暈、心悸、面蒼白、口唇發(fā)紺、驚恐、四肢無(wú)力、接觸部位肌肉抽搐、疼痛、呼吸及脈搏加快，敏感者可出現(xiàn)暈厥、短暫意識(shí)喪失，一般都能恢復(fù)。

淹溺電擊傷環(huán)境因素所致疾病臨床表現(xiàn)1．全身表現(xiàn)淹溺電擊傷環(huán)境因素所致疾病28臨床表現(xiàn)

1．全身表現(xiàn)(2)重型：出現(xiàn)持續(xù)抽搐甚至致肢體骨折、休克或昏迷。低電壓電流可引起室顫，開(kāi)始時(shí)尚有呼吸，繼而發(fā)生呼吸停止，檢查既無(wú)心搏、也無(wú)呼吸，患者進(jìn)入“假死”狀態(tài)。高電壓電流引起呼吸中樞麻痹，若不及時(shí)搶救，10min內(nèi)即可死亡。若系高電壓、強(qiáng)電流電擊，呼吸循環(huán)中樞同時(shí)受累，多立刻死亡。

淹溺電擊傷環(huán)境因素所致疾病臨床表現(xiàn)1．全身表現(xiàn)淹溺電擊傷環(huán)境因素所致疾病29臨床表現(xiàn)

2．局部表現(xiàn)

(1)低電壓所致的燒傷：常見(jiàn)于電流進(jìn)人點(diǎn)與流出點(diǎn)，傷面小，直徑0.5～2cm，呈橢圓形或圓形，焦黃或灰白色，干燥，邊緣整齊，與健康皮膚分界清楚。一般不損傷內(nèi)臟，致殘率低。淹溺電擊傷環(huán)境因素所致疾病臨床表現(xiàn)2．局部表現(xiàn)淹溺電擊傷環(huán)境因素所致疾病30臨床表現(xiàn)

2．局部表現(xiàn)

(2)高電壓所致的燒傷：常有一處進(jìn)口和多處出口，傷面不大，但可深達(dá)肌肉、神經(jīng)、血管，甚至骨骼，有“口小底大，外淺內(nèi)深”的特征。隨著病情發(fā)展，可在一周或數(shù)周后出現(xiàn)壞死、感染、出血等；血管內(nèi)膜受損，可有血栓形成，繼發(fā)組織壞死、出血，甚至肢體廣泛壞死，后果嚴(yán)重，致殘率高達(dá)35％～60％。淹溺電擊傷環(huán)境因素所致疾病臨床表現(xiàn)2．局部表現(xiàn)淹溺電擊傷環(huán)境因素所致疾病313．并發(fā)癥

電擊傷可引起短期精神異常、心律失常、肢體癱瘓、繼發(fā)性出血或血供障礙、局部組織壞死繼發(fā)感染、高鉀血癥、酸中毒、急性腎功能衰竭、周?chē)窠?jīng)病、永久性失明或耳聾、內(nèi)臟破裂或穿孔等。淹溺電擊傷環(huán)境因素所致疾病3．并發(fā)癥淹溺電擊傷環(huán)境因素所致疾病32早期可出現(xiàn)肌酸磷酸激酶及其同工酶、乳酸脫氫酶、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶的活性增高，尿液紅褐色為肌紅蛋白尿。心電圖檢查常表現(xiàn)為心室纖顫，傳導(dǎo)阻滯或房性、室性期前收縮。實(shí)驗(yàn)室檢查淹溺電擊傷環(huán)境因素所致疾病早期可出現(xiàn)肌酸磷酸激酶及其同工酶、乳酸脫氫酶、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶的33治

療

1．脫離電源立即切斷電源或用木棒、竹竿等絕緣物使患者脫離電源。2．現(xiàn)場(chǎng)急救當(dāng)電擊傷者脫離電源后，如果呼吸不規(guī)則或停止、脈搏摸不到，應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。3．急診室搶救①心肺腦復(fù)蘇;②抗休克;③控制感染;④筋膜松解術(shù)和截肢;⑤對(duì)癥處理;⑥輕型電擊傷的處理。淹溺電擊傷環(huán)境因素所致疾病治療1．脫離電源立即切斷電源或用木棒、竹竿等絕34中

暑

定義：中暑(heatillness)是指高溫環(huán)境中發(fā)生體溫調(diào)節(jié)中樞障礙、汗腺功能衰竭、電解質(zhì)丟失過(guò)量為主要表現(xiàn)的急性熱損傷性疾病，分為熱痙攣(heatcramp)、熱衰竭(heatexhaustion)、熱(日)射病(heatstroke或sunstroke)三種類(lèi)型。

淹溺電擊傷環(huán)境因素所致疾病中暑定義：中暑(heatillness)是指高溫環(huán)境35病因

高溫氣候是引起中暑的主要原因。其次，高溫幅射作業(yè)環(huán)境(干熱環(huán)境)和高溫、高濕作業(yè)環(huán)境(濕熱環(huán)境)也易中暑。凡可致機(jī)體熱負(fù)荷增加或散熱機(jī)能發(fā)生障礙的因素，均可誘發(fā)中暑。主要有：①產(chǎn)熱增加；②熱適應(yīng)差；③散熱障礙。淹溺電擊傷環(huán)境因素所致疾病病因高溫氣候是引起中暑的主要原因。其次，高溫幅射作業(yè)36發(fā)病機(jī)制

1．體溫調(diào)節(jié)：在下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞作用下，正常人的體溫一般恒定在37oC左右，這是產(chǎn)熱和散熱平衡的結(jié)果，使體內(nèi)熱代謝保持在一個(gè)動(dòng)態(tài)水平上，保持生命活動(dòng)所必需的體溫恒定。淹溺電擊傷環(huán)境因素所致疾病發(fā)病機(jī)制1．體溫調(diào)節(jié)：在下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞作用下，正37發(fā)病機(jī)制

1．體溫調(diào)節(jié)；在通常室溫15～25℃下，人體散熱主要靠輻射(60％)，其次為蒸發(fā)(25％)和對(duì)流(12％)，少量為傳導(dǎo)(3％)。淹溺電擊傷環(huán)境因素所致疾病發(fā)病機(jī)制1．體溫調(diào)節(jié)；在通常室溫15～25℃下，人體38發(fā)病機(jī)制

1．體溫調(diào)節(jié)：當(dāng)周?chē)h(huán)境溫度超過(guò)皮膚溫度時(shí)，人體散熱主要靠出汗以及皮膚和肺泡表面的蒸發(fā)。熱流由體中心到體表，主要通過(guò)循環(huán)血流，將深部組織的熱量帶至皮下組織經(jīng)擴(kuò)張的皮膚血管散熱，因此經(jīng)過(guò)皮膚血管的血流越多，散熱就越多。如果機(jī)體產(chǎn)熱大于散熱或散熱受阻，則體內(nèi)就有過(guò)量熱蓄積，產(chǎn)生高熱，引起組織損害和器官功能障礙。

淹溺電擊傷環(huán)境因素所致疾病發(fā)病機(jī)制1．體溫調(diào)節(jié)：當(dāng)周?chē)h(huán)境溫度超過(guò)皮膚溫度時(shí)，39發(fā)病機(jī)制

2．高溫對(duì)人體各系統(tǒng)的影響：(1)中樞神經(jīng)系統(tǒng)：高溫對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)具抑制作用，初期使注意力不集中，對(duì)外界反映不敏捷，肌肉工作能力低下，動(dòng)作的準(zhǔn)確性和協(xié)調(diào)性差，待體溫增高到一定程度神經(jīng)系統(tǒng)功能失控，出現(xiàn)譫妄、狂躁，最后深度昏迷。

淹溺電擊傷環(huán)境因素所致疾病發(fā)病機(jī)制2．高溫對(duì)人體各系統(tǒng)的影響：淹溺電擊傷環(huán)境40發(fā)病機(jī)制

2．高溫對(duì)人體各系統(tǒng)的影響：(2)心血管系統(tǒng)；由于散熱的需要，皮膚血管擴(kuò)張，血流重新分配，心輸出量增加，心臟負(fù)荷加重。此外，高熱能引起心肌缺血、壞死，易促發(fā)心律失常、心功能減弱或心力衰竭。這時(shí)心輸出量降低，輸送到皮膚血管的血流量減少而影響散熱。淹溺電擊傷環(huán)境因素所致疾病發(fā)病機(jī)制2．高溫對(duì)人體各系統(tǒng)的影響：淹溺電擊傷環(huán)境41發(fā)病機(jī)制

2．高溫對(duì)人體各系統(tǒng)的影響：(3)呼吸系統(tǒng)：過(guò)度換氣會(huì)發(fā)生呼吸性堿中毒，且Pa02并不升高；肺血管內(nèi)皮由于熱損傷會(huì)發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)。淹溺電擊傷環(huán)境因素所致疾病發(fā)病機(jī)制2．高溫對(duì)人體各系統(tǒng)的影響：淹溺電擊傷環(huán)境42發(fā)病機(jī)制

2．高溫對(duì)人體各系統(tǒng)的影響：(4)水、電解質(zhì)代謝：出汗是高溫環(huán)境中散熱的主要途徑，一般認(rèn)為一個(gè)工作日出汗量的最高生理限度約6L，汗中氯化鈉含量約為0．3％～0．5％，大量出汗常導(dǎo)致水和鈉丟失，使人體失水和失鈉。淹溺電擊傷環(huán)境因素所致疾病發(fā)病機(jī)制2．高溫對(duì)人體各系統(tǒng)的影響：淹溺電擊傷環(huán)境43發(fā)病機(jī)制

2．高溫對(duì)人體各系統(tǒng)的影響(5)泌尿系統(tǒng)：高溫出汗多，心輸出量降低，可使腎血流量減少和腎小球?yàn)V過(guò)率下降，尿液濃縮，出現(xiàn)蛋白尿及細(xì)胞管型尿，橫紋肌溶解出現(xiàn)肌紅蛋白尿，可導(dǎo)致急性腎功能衰竭。淹溺電擊傷環(huán)境因素所致疾病發(fā)病機(jī)制2．高溫對(duì)人體各系統(tǒng)的影響淹溺電擊傷環(huán)境因素44發(fā)病機(jī)制

2．高溫對(duì)人體其他系統(tǒng)的影響

(6)消化系統(tǒng)(7)血液系統(tǒng)(8)肌肉。淹溺電擊傷環(huán)境因素所致疾病發(fā)病機(jī)制2．高溫對(duì)人體其他系統(tǒng)的影響淹溺電擊傷環(huán)45發(fā)病機(jī)制

3．三種中暑類(lèi)型發(fā)病機(jī)制(1)熱痙攣；過(guò)度出汗，水、鹽過(guò)量損失，致使細(xì)胞外液滲透壓降低，水轉(zhuǎn)移入細(xì)胞內(nèi)，肌肉細(xì)胞過(guò)度稀釋發(fā)生水腫，肌球蛋白溶解度減小，使肌肉產(chǎn)生疼痛性痙攣。淹溺電擊傷環(huán)境因素所致疾病發(fā)病機(jī)制3．三種中暑類(lèi)型發(fā)病機(jī)制淹溺電擊傷環(huán)境因素46發(fā)病機(jī)制

(2)熱衰竭；高熱引起外周血管床擴(kuò)張，但不伴有內(nèi)臟血管收縮，流經(jīng)皮膚、肌肉的血流量大大增加；大量出汗，水鹽大量丟失，引起血液濃縮及粘稠度增加；肌糖原代謝增強(qiáng)使肌細(xì)胞內(nèi)形成高滲狀，使水分進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)。

淹溺電擊傷環(huán)境因素所致疾病發(fā)病機(jī)制(2)熱衰竭；淹溺電擊傷環(huán)境因素所致疾病47發(fā)病機(jī)制

(2)熱衰竭：以上原因，均使有效循環(huán)血量明顯減少，致發(fā)生低血容量性休克。機(jī)體為了促進(jìn)散熱，心輸出量大大增加，使心血管系統(tǒng)的負(fù)荷加重，導(dǎo)致心血管功能不全或周?chē)h(huán)衰竭；致腦部出現(xiàn)暫時(shí)性供血不足。淹溺電擊傷環(huán)境因素所致疾病發(fā)病機(jī)制(2)熱衰竭：淹溺電擊傷環(huán)境因素所致疾病48發(fā)病機(jī)制

(3)熱射病發(fā)病機(jī)制由于人體受外界環(huán)境中熱源作用和體內(nèi)熱量不能通過(guò)正常的生理性散熱以達(dá)到熱平衡，使體內(nèi)熱蓄積，引起體內(nèi)溫度升高。體溫達(dá)42oC以上可使蛋白質(zhì)變性，超過(guò)50oC數(shù)分鐘細(xì)胞即死亡。

淹溺電擊傷環(huán)境因素所致疾病發(fā)病機(jī)制(3)熱射病發(fā)病機(jī)制淹溺電擊傷環(huán)境因素所致49病理

小腦和大腦皮質(zhì)神經(jīng)細(xì)胞壞死，發(fā)病數(shù)日后病變區(qū)有膠質(zhì)細(xì)胞浸潤(rùn)。休克和循環(huán)衰竭者，腦充血、水腫和散在出血點(diǎn)。心臟有局灶性心肌細(xì)胞溶解、出血、壞死；心外膜、心內(nèi)膜和瓣膜組織出血。淹溺電擊傷環(huán)境因素所致疾病病理小腦和大腦皮質(zhì)神經(jīng)細(xì)胞壞死，發(fā)病數(shù)日后病變區(qū)有膠50病理

胸膜、腹膜、小腸有出血點(diǎn)。肝小葉有中心壞死，不同程度膽汁淤積。腎臟有缺血表現(xiàn)和腎小管退行性變。腎上腺皮質(zhì)可見(jiàn)出血。劇烈運(yùn)動(dòng)引起肌肉變性、壞死。淹溺電擊傷環(huán)境因素所致疾病病理胸膜、腹膜、小腸有出血點(diǎn)。淹溺電擊傷環(huán)境因素所致51臨床表現(xiàn)

1．前驅(qū)癥狀：高溫環(huán)境中，出現(xiàn)大量出汗、口渴、頭昏、耳鳴、胸悶、心悸、惡心、全身疲乏、注意力不集中等癥狀，體溫正常或略有升高，尚能堅(jiān)持正常工作、生活。淹溺電擊傷環(huán)境因素所致疾病臨床表現(xiàn)1．前驅(qū)癥狀：高溫環(huán)境中，出現(xiàn)大量出汗、52臨床表現(xiàn)

2．典型癥狀：

中暑是一統(tǒng)稱，按發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)的不同可分三種類(lèi)型，即熱痙攣、熱衰竭和熱射病。一般以單一形式出現(xiàn)，亦可一種以上癥狀群同時(shí)伴存或順序發(fā)展，很難截然分開(kāi)，只不過(guò)是哪一種類(lèi)型較突出而已。

淹溺電擊傷環(huán)境因素所致疾病臨床表現(xiàn)2．典型癥狀：中暑是一統(tǒng)稱，按發(fā)病機(jī)制和53臨床表現(xiàn)

(1)熱痙攣：主要表現(xiàn)有嚴(yán)重的肌痙攣伴有收縮痛，故稱熱痙攣。肌痙攣以經(jīng)常活動(dòng)的四肢及腹部等肌肉為多見(jiàn)。熱痙攣常發(fā)生于炎熱季節(jié)剛開(kāi)始尚未熱適應(yīng)前。多見(jiàn)于在高溫環(huán)境從事體力勞動(dòng)而有大量出汗的年輕人。淹溺電擊傷環(huán)境因素所致疾病臨床表現(xiàn)(1)熱痙攣：主要表現(xiàn)有嚴(yán)重的肌痙攣伴有收縮54臨床表現(xiàn)

(2)熱衰竭：常發(fā)生在老年人及未能熱適應(yīng)者，起病較急，先有眩暈、頭痛、突然昏倒，平臥并離開(kāi)高溫場(chǎng)所即清醒?；颊呙嫔n白，皮膚冷汗，脈弱或緩，血壓偏低但脈壓正常。淹溺電擊傷環(huán)境因素所致疾病臨床表現(xiàn)(2)熱衰竭：常發(fā)生在老年人及未能熱適應(yīng)者，55臨床表現(xiàn)

(3)熱射?。旱湫偷呐R床表現(xiàn)為高熱、無(wú)汗和意識(shí)障礙。前驅(qū)癥狀有全身軟弱、乏力、頭暈、頭痛、惡心、出汗減少。繼而體溫迅速增高達(dá)41℃以上，出現(xiàn)嗜睡、淡忘和昏迷。皮膚干熱，無(wú)汗，呈現(xiàn)潮紅或蒼白，周?chē)h(huán)衰竭時(shí)出現(xiàn)紫紺。淹溺電擊傷環(huán)境因素所致疾病臨床表現(xiàn)(3)熱射?。旱湫偷呐R床表現(xiàn)為高熱、無(wú)汗和意56臨床表現(xiàn)-

(3)熱射?。好}搏加快，脈壓增寬，休克時(shí)血壓下降。可有心律失常。呼吸快而淺，后期呈潮式呼吸。四肢和全身肌肉可有抽搐。瞳孔縮小、后期散大、對(duì)光反應(yīng)遲鈍或消失。淹溺電擊傷環(huán)境因素所致疾病臨床表現(xiàn)-(3)熱射?。好}搏加快，脈壓增寬，休克時(shí)血57臨床表現(xiàn)-

(3)熱射?。?/p>

嚴(yán)重者出現(xiàn)休克、心力衰竭、心律失常、肺水腫、腦水腫、肝腎功能衰竭、急性呼吸窘迫綜合征、消化道出血及播散性血管內(nèi)凝血。淹溺電擊傷環(huán)境因素所致疾病臨床表現(xiàn)-(3)熱射病：58臨床表現(xiàn)-

(3)熱射?。?/p>

頭部未戴帽或無(wú)遮陽(yáng)的情況下，頭部直接受太陽(yáng)輻射，患者初感頭痛、頭暈、眼花、耳鳴、惡心，繼而頭痛劇烈、嘔吐、淡忘、昏迷，頭部溫度常較體溫高，此稱日射病，屬熱射病的特殊類(lèi)型。

淹溺電擊傷環(huán)境因素所致疾病臨床表現(xiàn)-(3)熱射?。?9實(shí)驗(yàn)室檢查

熱痙攣常見(jiàn)實(shí)驗(yàn)室異常為血鈉、血氯降低，尿肌酸增高。熱衰竭實(shí)驗(yàn)室檢查有血細(xì)胞比容增高、低鈉、低鉀、輕度氮質(zhì)血癥或肝功能異常。淹溺電擊傷環(huán)境因素所致疾病實(shí)驗(yàn)室檢查熱痙攣常見(jiàn)實(shí)驗(yàn)室異常為血鈉、血氯降低，尿肌酸60實(shí)驗(yàn)室檢查

熱射病實(shí)驗(yàn)室檢查可發(fā)現(xiàn)高鉀、高鈣、血液濃縮，白細(xì)胞增多，血小板減少，肌酐、尿素氮、天門(mén)冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、乳酸脫氫酶(LDH)、肌酸磷酸激酶(CPK)增高，蛋白尿、管型尿及肌紅蛋白尿、酸中毒，心電圖可呈現(xiàn)各種心律失常和S—T段壓低、T波改變等不同程度心肌損害。淹溺電擊傷環(huán)境因素所致疾病實(shí)驗(yàn)室檢查熱射病實(shí)驗(yàn)室檢查可發(fā)現(xiàn)高鉀、高鈣、血液濃縮，白細(xì)61診斷和鑒別診斷

凡有高溫接觸史，大量出汗，伴有肌痙攣及體位性昏厥、短暫血壓下降者，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查，不難診斷熱痙攣或熱衰竭。過(guò)高熱、干熱皮膚和嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀被認(rèn)為是熱射病的三大特征，再加上在高溫環(huán)境中突然發(fā)病，有散熱機(jī)制障礙或熱負(fù)荷增加等誘因，一般不難確診。淹溺電擊傷環(huán)境因素所致疾病診斷和鑒別診斷凡有高溫接觸史，大量出汗，伴有肌痙攣及體位性62診斷和鑒別診斷

鑒別診斷主要與其他引起高熱伴有昏迷的疾病相區(qū)別，如腦型瘧疾、乙型腦炎、腦膜炎、急性腦血管病、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、肝昏迷、尿毒癥昏迷、糖尿病酮癥酸中毒昏迷、中毒性肺炎、中毒性菌痢、抗膽堿能藥物中毒、產(chǎn)褥熱及其它急性感染等。淹溺電擊傷環(huán)境因素所致疾病診斷和鑒別診斷鑒別診斷主要與其他引起高熱伴有昏迷的疾病相區(qū)63治療

1．現(xiàn)場(chǎng)初步治療：出現(xiàn)中暑前驅(qū)癥狀時(shí)，應(yīng)立即撤離高溫環(huán)境，在陰涼處安靜休息并補(bǔ)充清涼含鹽飲料，即可恢復(fù)。淹溺電擊傷環(huán)境因素所致疾病治療1．現(xiàn)場(chǎng)初步治療：出現(xiàn)中暑前驅(qū)癥狀時(shí)，應(yīng)立即64治療-

1

．現(xiàn)場(chǎng)初步治療

熱痙攣和熱衰竭的治療：基本相似及時(shí)將病人抬到陰涼處或空調(diào)供冷的房間平臥休息，解松或脫去衣服；降溫時(shí)不要引起寒顫，以病人感到?jīng)鏊孢m為宜?？诜鳆}水及其它清涼飲料。淹溺電擊傷環(huán)境因素所致疾病治療-1．現(xiàn)場(chǎng)初步治療熱痙攣和熱衰竭的治療：基本相似65治療-

1

．現(xiàn)場(chǎng)初步治療

有循環(huán)衰竭者由靜脈補(bǔ)給生理鹽水并加葡萄糖液或氯化鉀液。肌肉的痛性痙攣不需按摩，否則會(huì)疼痛加劇。除了盡快補(bǔ)充鈉、氯離子的缺失外，尚需注意適當(dāng)補(bǔ)充其它電解質(zhì)如鈣、鎂等。熱射病患者病情重、并發(fā)癥多、預(yù)后差、死亡率高，故更需積極搶救。淹溺電擊傷環(huán)境因素所致疾病治療-1．現(xiàn)場(chǎng)初步治療有循環(huán)衰竭者由靜脈補(bǔ)給生理鹽水66治療

2．降溫治療：（1）環(huán)境降溫：搶救現(xiàn)場(chǎng)必須通風(fēng)陰涼，應(yīng)及時(shí)將患者搬人室溫<20oC的空調(diào)間內(nèi)或在室內(nèi)放置冰塊、井水等。淹溺電擊傷環(huán)境因素所致疾病治療2．降溫治療：淹溺電擊傷環(huán)境因素所致疾病67治療--2．降溫治療

（2）體表降溫：用井水、自來(lái)水或溫水浸透的毛巾擦拭全身，不斷磨擦四肢及軀干皮膚以保持皮膚血管擴(kuò)張而促進(jìn)散熱，同時(shí)配合電扇吹風(fēng)。頭部、頸兩側(cè)、腋窩及腹股溝等大動(dòng)脈處可置冰袋。病人如有寒顫則必須以藥物控制，防止產(chǎn)熱增加及乳酸堆積。循環(huán)功能無(wú)明顯障礙者還可做冷水浴，即將患者浸入冷水中，保持頭部露出水面。淹溺電擊傷環(huán)境因素所致疾病治療--2．降溫治療（2）體表降溫：用井水、自來(lái)水68治療--2．降溫治療

（3）體內(nèi)中心降溫

：可用4～10oC5％葡萄糖鹽水1000～2000ml靜脈滴注，或用4～10oC10％葡萄糖鹽水1000ml灌腸，也可采用胃管內(nèi)灌注冷生理鹽水降溫。淹溺電擊傷環(huán)境因素所致疾病治療--2．降溫治療（3）體內(nèi)中心降溫：可用4～169治療--2．降溫治療

（4）藥物降溫：氯丙嗪可能有抑制體溫調(diào)節(jié)中樞，擴(kuò)張外周血管，肌肉松弛及降低新陳代謝等作用。納洛酮有明顯降溫、促醒、升壓等效果。淹溺電擊傷環(huán)境因素所致疾病治療--2．降溫治療（4）藥物降溫：淹溺電擊傷環(huán)境因70治療--2．降溫治療

無(wú)論應(yīng)用何種降溫方法，只要待體溫降至38oC(肛溫)左右即可考慮終止降溫，但又不讓體溫再度回升。降溫時(shí)，血壓應(yīng)維持收縮壓在90mmHg以上；并密切監(jiān)測(cè)有無(wú)心律失常出現(xiàn)。淹溺電擊傷環(huán)境因素所致疾病治療--2．降溫治療無(wú)論71