生理學(xué)血液循環(huán)

第四章血液循環(huán)第一節(jié)心臟泵血功效第三節(jié)血管生理第四節(jié)心血管活動調(diào)整第二節(jié)心臟電生理和生理特征

生理學(xué)血液循環(huán)第1頁循環(huán)系統(tǒng)組成:心臟：血液循環(huán)動力（泵）血管：血液流經(jīng)管道系統(tǒng)（分配血液）功效：1.運輸營養(yǎng)物質(zhì)、代謝原料及產(chǎn)物。2.實現(xiàn)體液調(diào)整。3.維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài),實現(xiàn)血液防御功效。血液在心血管中按一定方向，周而復(fù)始地流動稱為血液循環(huán)。血液循環(huán)：生理學(xué)血液循環(huán)第2頁第一節(jié)心臟泵血功效右心：泵血入肺循環(huán)；左心：泵血入體循環(huán)。生理學(xué)血液循環(huán)第3頁一、心臟相關(guān)結(jié)構(gòu)復(fù)習(xí)生理學(xué)血液循環(huán)第4頁一、心率

1.概念單位時間內(nèi)心臟舒縮次數(shù)稱率。

2.正常變異年紀(jì):初生兒(130次/分)

成人(60～100次/分)

性別:女＞男體質(zhì):弱＞強(qiáng)興奮狀態(tài):運動、情緒激動＞平靜、休息體溫每↑1℃→心率↑10次/分生理學(xué)血液循環(huán)第5頁二、心動周期(一)概念心房或心室每收縮和舒張一次稱心動周期。(二)時程

T∝1/f＝60s/75＝0.8s房縮0.1s房舒0.7s室縮0.3s室舒0.5s生理學(xué)血液循環(huán)第6頁動脈瓣心室收縮期心室收縮期房室瓣心室舒張期心室舒張期心動周期不一樣時期中心臟各瓣膜情況生理學(xué)血液循環(huán)第7頁心室收縮心室舒張心房收心房舒張01.s房室辦關(guān)半月辦開半月辦關(guān)房室辦開

心動周期中心房和心室活動：心房和心室不能同時收縮，但可同時舒張。2.心率加緊（200次/分）舒張期↓↓（0.14s）收縮期↓（0.16s）特點:生理學(xué)血液循環(huán)第8頁心率心動周期室縮期室舒期0.351.151.50.81500.40.300.500.250.15生理學(xué)血液循環(huán)第9頁二、心臟泵血過程生理學(xué)血液循環(huán)第10頁（一）心室泵血1.心室收縮期(1)等容收縮期心室開始收縮室內(nèi)壓急劇↑（左室內(nèi)壓↑近80mmHg）↓房室瓣關(guān)閉(動脈瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài))（容積不變、血液不流）↓繼續(xù)收縮生理學(xué)血液循環(huán)第11頁（2）快速射血期心室繼續(xù)收縮室內(nèi)壓＞動脈壓（左室＞80mmHg）（右室＞8mmHg）↓動脈瓣開放（房室瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài)）↓快速射血入動脈（占射血量70%）↓心室容積快速↓↓減慢射血期特點

①快速射血期末室內(nèi)壓與主動脈壓最高；②用時少(≈收縮期1/3)，射血量大。生理學(xué)血液循環(huán)第12頁(3)減慢射血期快速射血入動脈后↓心室容積繼續(xù)↓↓室內(nèi)壓略＜動脈壓↓繼續(xù)射血入動脈（占射血量30%）↓心室容積繼續(xù)↓↓心室舒張前期特點①用時長（≈收縮期

2/3），射血量少；

生理學(xué)血液循環(huán)第13頁2.心室舒張期(1)等容舒張期心室開始舒張室內(nèi)壓快速↓（室內(nèi)壓=動脈壓）↓動脈瓣關(guān)閉↓心室繼續(xù)舒張↓室內(nèi)壓急劇快速↓

(室內(nèi)壓仍＞房內(nèi)壓房室瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài))（容積不變、血液不流）特點

①動脈瓣、房室瓣都處于關(guān)閉狀態(tài)；

生理學(xué)血液循環(huán)第14頁(2)快速充盈期等容舒張期末室內(nèi)壓↓（室內(nèi)壓＜房內(nèi)壓）↓房室瓣開放↓心室繼續(xù)舒張↓室內(nèi)壓↓(室內(nèi)壓

房內(nèi)壓=負(fù)壓)↓心房和大V內(nèi)血液快速入室（占總充盈量2/3）↓心室容積快速↑特點

快速充盈期室內(nèi)壓最低。

生理學(xué)血液循環(huán)第15頁(3)減慢充盈期心室內(nèi)血液充盈，心室與心房、大V間壓力差減小，血液流入心室速度減慢。

前半期為大V血液經(jīng)心房流入心室；后半期為心房收縮期擠血入心室。生理學(xué)血液循環(huán)第16頁(一)心房泵血心房收縮，心房容積↓↓房內(nèi)壓↑(右房↑4-6mmHg)(左房↑6-7mmHg)

↓房室瓣開放（動脈瓣處關(guān)閉狀態(tài)）↓擠血入心室（占心室充盈量25%）生理學(xué)血液循環(huán)第17頁小結(jié)心臟泵血過程中壓力，瓣膜、血流改變：左右心房、心室活動基本同時，但右心收縮力弱（克服阻力?。┥韺W(xué)血液循環(huán)第18頁心臟泵血動力：——心臟收縮引發(fā)壓力改變心臟瓣膜開啟，血流方向均取決于此。生理學(xué)血液循環(huán)第19頁

四、心泵功效評定（一）每搏輸出量及射血分?jǐn)?shù)每搏輸出量：一側(cè)心室每次搏出血（70ml）。射血分?jǐn)?shù)=每搏輸出量／心舒張末期容積＝60～80ml／130～145ml

＝50～60％意義①與心舒張末期容積和心縮力相關(guān)②心收縮力↑→每搏輸出量↑→射血分?jǐn)?shù)↑

③心室擴(kuò)大、心功效下降（每搏輸出量不變）→心舒張末期容積↑→射血分?jǐn)?shù)↓生理學(xué)血液循環(huán)第20頁（二）每分輸出量與心指數(shù)每分輸出量：一側(cè)心室每分鐘射出血量＝每搏輸出量×心率＝5～6L/min

心指數(shù)：平靜狀態(tài)下,每平方米體表面積心輸出量。＝3.0～3.5L/min.m2

意義評定不一樣個體心功效（三）心臟作功量比單純專心輸出量評定心泵血功效更全方面。搏功=搏出量×1/103×(平均動脈壓－

平均心房壓)×13.6=83.1(g.m)

每分功=搏功×心率×1/103

=6.23(Kg.m/min)生理學(xué)血液循環(huán)第21頁

五、心泵功效調(diào)整

每分輸出量＝每搏輸出量×心率

（一）每搏輸出量調(diào)整

1.前負(fù)荷

=心舒末期容量=余血量+V血回心血量

前負(fù)荷↑→心肌初長度↑→肌縮力↑→搏出量↑前負(fù)荷、后負(fù)荷、心縮力↓生理學(xué)血液循環(huán)第22頁

前負(fù)荷↑（心舒末期容量↑）↓心肌初長度↑↓心肌收縮力↑↓心搏出量↑

異長本身調(diào)整心肌收縮力隨心肌初長度改變而改變現(xiàn)象。

特點

調(diào)整范圍?。ㄐ募〕蹰L度≯2.25～2.30um）。

意義

精細(xì)調(diào)整每搏輸出量。Starling定律：心臟不依賴神經(jīng)-體液原因本身調(diào)整并平衡心搏出量與回心血量之間關(guān)系現(xiàn)象。

↓生理學(xué)血液循環(huán)第23頁2.心肌收縮能力＝等長本身調(diào)整

概念心肌前、后負(fù)荷不變,經(jīng)過改變肌縮程度、速度和張力等方面,調(diào)整每搏輸出量內(nèi)在特征。

意義對連續(xù)、猛烈循環(huán)改變有強(qiáng)大調(diào)節(jié)作用。收縮能力↑NE→β受體→cAMP↑→Ca2+通道開放幾率↑+開放時間↑→[Ca2+]i↑→心縮力↑。收縮能力↓ACh→M受體→抑Ca2+通道+激活K+通道→AP2、3期縮短→Ca2+內(nèi)流↓→心縮力↓。

生理學(xué)血液循環(huán)第24頁3.后負(fù)荷=ABP臨床ABｐ連續(xù)↑→心肌肥厚→泵血功效↓搏出量恢復(fù)正常異長本身調(diào)整↑＋等長本身調(diào)整（Ｎ－體液）前負(fù)荷↑剩下量↑＋回流量不變搏出量↓射血期↓＋射血速↓等容收縮期↑＋心肌縮速↓后負(fù)荷↑（一定范圍內(nèi)）生理學(xué)血液循環(huán)第25頁（二）心率對心輸出量影響心率在40~180次/min

舒張期縮短→心室充盈量↓→SV↓HR↑CO↑心率﹥180次/min舒張期縮短→心室充盈量↓→SVHR↑CO↓心率﹤40次/min舒張期延長→心室充盈量↑→SV↑HR↓↓CO↓生理學(xué)血液循環(huán)第26頁每分輸出量血壓↑心率心肌收縮性前負(fù)荷每搏出量充盈時程靜脈血回流速剩下量

后負(fù)荷

神經(jīng)體液調(diào)整等長本身調(diào)整異長本身調(diào)整生理學(xué)血液循環(huán)第27頁六、心力貯備

概念心輸出量隨機(jī)體代謝需要而增加能力。

意義反應(yīng)心臟健康程度、心臟泵血功效。

組成心率貯備搏出量貯備：收縮期貯備量：55～60ml(射血分?jǐn)?shù)↑)∧舒張期貯備量：15ml(不能無限擴(kuò)張)生理學(xué)血液循環(huán)第28頁（二）心音：S1發(fā)生在心縮期，房室瓣關(guān)閉，心室射血。心室收縮力強(qiáng)，S1強(qiáng)。S2發(fā)生在心舒期，主A瓣、肺A瓣關(guān)閉，S2強(qiáng)弱可反應(yīng)主A壓和肺

A壓。S3發(fā)生在快速充盈末期，通常不顯著。S4是心房收縮聲音，病理情況下可聽見。生理學(xué)血液循環(huán)第29頁復(fù)習(xí)思索題：一、名詞解釋：心率心動周期每搏輸出量心輸出量心指數(shù)射血分?jǐn)?shù)心力貯備二、簡答題：1.簡述心動周期特點。2.簡述心臟射血和充盈過程，說明在這個過程中壓力、瓣膜改變情況以及血流方向。3.分析影響心輸出量原因。生理學(xué)血液循環(huán)第30頁第二節(jié)心臟電生理和生理特征

心臟主要功效是泵血，心臟不停有秩序、協(xié)調(diào)收縮與舒張，是泵血功效必要條件，心臟這種功效依賴心肌細(xì)胞生理特征：興奮性、傳導(dǎo)性、收縮性、自律性和電生理特征。生理學(xué)血液循環(huán)第31頁心肌細(xì)胞分類普通心肌細(xì)胞（工作細(xì)胞）

特殊心肌細(xì)胞（特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)）N、骨骼肌⊙AP心室肌⊙AP浦肯野⊙AP竇房結(jié)⊙AP心肌細(xì)胞電活動特點：生理學(xué)血液循環(huán)第32頁包含心室肌細(xì)胞心房肌細(xì)胞細(xì)胞特點：具1）興奮性

2）傳導(dǎo)性

3）收縮性生理學(xué)血液循環(huán)第33頁包含竇房結(jié)房室交界浦氏纖維房結(jié)區(qū)結(jié)區(qū)結(jié)希區(qū)特點：具1）自律性

2）興奮性

3）傳導(dǎo)性生理學(xué)血液循環(huán)第34頁一、心肌細(xì)胞跨膜電位及其形成機(jī)制生理學(xué)血液循環(huán)第35頁生理學(xué)血液循環(huán)第36頁心室肌RP和AP（一）生理學(xué)血液循環(huán)第37頁(二)心室肌RP和AP形成機(jī)制1．心室肌細(xì)胞RP形成機(jī)制（1）幅度-90mV(較骨骼肌細(xì)胞、神經(jīng)細(xì)胞大)。（2）機(jī)制=K+平衡電位

生理學(xué)血液循環(huán)第38頁

2.心室肌細(xì)胞AP形成機(jī)制0期

刺激↓RP↓↓閾電位↓激活快Na+通道↓Na+內(nèi)流↓Na+平衡電位（0期）快Na+通道

-70mV激活，連續(xù)1-２ms，特異性強(qiáng)(只對Na+通透)，阻斷劑(TTX)。

0期按任意鍵顯示動畫2生理學(xué)血液循環(huán)第39頁1期快Na+通道失活+激活K通道↓K+外流↓快速復(fù)極化（1期）K通道：可被K+通道阻斷劑（四乙基胺、4-氨基吡啶）阻斷.1期Na+K+按任意鍵顯示動畫2生理學(xué)血液循環(huán)第40頁2期O期去極達(dá)-40mV時已激活慢Ca2+通道+激活I(lǐng)K通道↓Ca2+遲緩內(nèi)流與K+外流處于平衡狀態(tài)↓遲緩復(fù)極化（2期=平臺期）慢Ca2+通道：激活與失活比Na+通道慢，特異性不高：Ca2+（53%）、Na+（27%）K+（20%）都通透，阻斷劑：Mn2+和各種Ca2+阻斷劑（異搏定）。2期Na+K+Ca2+K+按任意鍵顯示動畫2生理學(xué)血液循環(huán)第41頁3期慢Ca2+通道失活+IK通道通透性↑↓K+外流↓快速復(fù)極化至RP水平（3期）4期膜內(nèi)[Na+]、[Ca2+]升高,膜外[K+]升高→激活離子泵→泵出Na+和Ca2+,泵入K+→恢復(fù)正常離子分布。3期Na+K+Ca2+K+K+○泵按任意鍵顯示動畫2○泵3期生理學(xué)血液循環(huán)第42頁心室肌AP幾個時期：0期：快速去極期，Na+大量快速內(nèi)流；1期：快速復(fù)極早期，Na+通道失活、

K+外流。2期：平臺期，Ca2+內(nèi)流和K+外流約占100~200ms。3期：快速復(fù)極末期，K+外流4期：靜息期，Na+-K+、Na+-Ca2+交換恢復(fù)膜內(nèi)外離子正常分布。小結(jié)：生理學(xué)血液循環(huán)第43頁(二)自律細(xì)胞跨膜電位及形成機(jī)制

1.竇房結(jié)細(xì)胞(慢反應(yīng)自律細(xì)胞)電位

(1)膜電位特征

RP：不穩(wěn)定，能自動去極化，=最大舒張電位。

AP：分0,3,4三個時期，無1期和2期。生理學(xué)血液循環(huán)第44頁（2）電位形成機(jī)制

0期當(dāng)4期自動去極化到達(dá)閾電位→激活慢鈣通道→Ca2+內(nèi)流Ca2+Ca2+0期閾電位零電位按任意鍵顯示動畫1、2生理學(xué)血液循環(huán)第45頁3期慢鈣通道漸失活+激活鉀通道（IK）→Ca2+內(nèi)流↓+K+遞減性外流（因鉀通道失活K+呈遞減性外流）K+Ca2+3期按任意鍵顯示動畫1、2生理學(xué)血液循環(huán)第46頁4期

K+遞減性外流+Na+遞增性內(nèi)流（If）+Ca2+內(nèi)流（Ica-T型鈣通道激活）→遲緩自動去極化K+Na+Ca2+4期按任意鍵顯示動畫1、2生理學(xué)血液循環(huán)第47頁

依據(jù)心肌細(xì)胞APO期去極化速率和4期有沒有自動去極化,將心肌分為:①快反應(yīng)自律細(xì)胞

②快反應(yīng)非自律細(xì)胞

③慢反應(yīng)自律細(xì)胞

④慢反應(yīng)非自律細(xì)胞去極化是由Na+引發(fā)→快反應(yīng)細(xì)胞去極化是由Ca2+引發(fā)→慢反應(yīng)細(xì)胞→生理學(xué)血液循環(huán)第48頁(一)興奮性及影響興奮性原因

1.靜息電位水平

RP下移→距閾電位遠(yuǎn)→需刺激閾值↑→興奮性↓

RP上移→距閾電位近→需刺激閾值↓→興奮性↑二、心肌生理特征生理學(xué)血液循環(huán)第49頁2.閾電位水平上移→RP距閾電位遠(yuǎn)→需刺激閾值↑→興奮性↓下移→RP距閾電位近→需刺激閾值↓→興奮性↑生理學(xué)血液循環(huán)第50頁3.Na+通道性狀

Na+通道所處功效狀態(tài),決定興奮性正常、低下和喪失主要原因,通道處何種狀態(tài)取決當(dāng)初膜電位及相關(guān)時間進(jìn)程。Na+通道性狀備用狀態(tài)：RP水平（-90mv)

激活狀態(tài)：-70mv(電壓、時間依賴性）失活狀態(tài)：+30~-55mv生理學(xué)血液循環(huán)第51頁(四)興奮性周期性改變

1.一次興奮過程中興奮性周期性改變

心肌細(xì)胞每次興奮,膜通道存在備用、激活、失活和復(fù)活過程；其興奮性隨之發(fā)生對應(yīng)周期性改變。完全備用→

失活→剛復(fù)活→漸復(fù)活→基本備用

‖‖‖‖‖

產(chǎn)生AP絕對不應(yīng)期局部反應(yīng)期相對不應(yīng)期超常期

‖‖‖‖興奮性正常興奮性無

興奮性低興奮性高生理學(xué)血液循環(huán)第52頁生理學(xué)血液循環(huán)第53頁（三）興奮性周期性改變1.有效不應(yīng)期：去極化開始至復(fù)極化達(dá)-60mv左右，歷時200~300ms任何刺激均不引發(fā)AP（Na+通道失活）。相對不應(yīng)期：復(fù)極化達(dá)-60~-80mv左右，較大刺激可引發(fā)AP。（大部分

Na+通道復(fù)活，處于備用狀態(tài)）3.超常期：復(fù)極化達(dá)-80~-90mv左右，較小刺激可引發(fā)AP。（Na+通道基本復(fù)活，膜電位比RP更靠近TP）生理學(xué)血液循環(huán)第54頁特點：有效不應(yīng)期長，相當(dāng)于心室收縮期+舒張早期。確保心室肌不發(fā)生強(qiáng)直收縮，實現(xiàn)收縮與舒張交替節(jié)律活動，確保泵血正常。有效不應(yīng)期長短主要取決2期（平臺期）生理學(xué)血液循環(huán)第55頁（2）期前收縮與代償間歇

期前收縮：心臟受到竇性節(jié)律之外刺激，產(chǎn)生收縮在竇性節(jié)律收縮之前,稱為期前收縮。

代償間歇：一次期前收縮之后所出現(xiàn)一段較長舒張期稱為代償性間歇。生理學(xué)血液循環(huán)第56頁（二）心肌自動節(jié)律性概念心臟能在沒有外來刺激時自動地產(chǎn)生節(jié)律性興奮能力。心肌自律性與心律關(guān)系

心肌自律性與心律關(guān)系：節(jié)律高者控制節(jié)律低者自律性高低衡量：以單位時間內(nèi)自動產(chǎn)生興奮次數(shù)來決定。

心臟內(nèi)自律性等級差異：竇房結(jié)﹥房室結(jié)﹥浦氏纖維

1005025生理學(xué)血液循環(huán)第57頁正常起搏點——竇房結(jié)（竇性心律）潛在起搏點——竇房結(jié)以外起搏點

（異位心律）生理學(xué)血液循環(huán)第58頁1.4期自動去極化速度（1）自動去極化速快→達(dá)閾電位時間短→自律性高。（2）自動去極化速慢→達(dá)閾電位時間長→自律性低。（三）影響自律性原因2.最大舒張電位水平上移→距閾電位近→自動去極化達(dá)閾電位時間短→自律性高。下移→距閾電位遠(yuǎn)→自動去極化達(dá)閾電位時間長→自律性低。生理學(xué)血液循環(huán)第59頁3.閾電位水平閾電位水平下移（圖中TP1）上移（圖中TP2）↓↓最大舒張電位→閾電位距離近距離遠(yuǎn)↓↓

自動去極化到達(dá)閾電位時間短時間長↓↓自律性高自律性低生理學(xué)血液循環(huán)第60頁

三、心肌傳導(dǎo)性及興奮傳導(dǎo)

(一)心肌細(xì)胞傳導(dǎo)性

1．傳導(dǎo)原理:

局部電流

生理學(xué)血液循環(huán)第61頁3.傳導(dǎo)過程

竇房結(jié)↓↓結(jié)間束房間束（優(yōu)勢傳導(dǎo)通路）↓↓房室交界心房肌↓房室束左、右束支↓浦肯野纖維↓心室肌生理學(xué)血液循環(huán)第62頁4.傳導(dǎo)速度浦氏纖維(4m/s)

↓

束支(2m/s)

↓

心室肌(1m/s)

↓

心房肌(0.4m/s)

↓

結(jié)區(qū)(0.02m/s)傳導(dǎo)時間

心房內(nèi)---房室交界---心室內(nèi)(0.06s)(0.1s)(0.06s)生理學(xué)血液循環(huán)第63頁2．傳導(dǎo)特點

⑴房室交界最慢→房室延擱→利房排空、室充盈。

⑵浦氏纖維最快→房、室內(nèi)快→同時收縮，利射血。

生理學(xué)血液循環(huán)第64頁(二)影響傳導(dǎo)原因

1.細(xì)胞直徑直徑粗大→胞內(nèi)電阻小→傳導(dǎo)速度快直徑細(xì)小→胞內(nèi)電阻大→傳導(dǎo)速度慢（同一心肌細(xì)胞,主受局部電流形成和鄰近部位膜興奮性影響）

2.0期去極化速度和幅度

0期速度、幅度形成電流新AP傳導(dǎo)快高大易快

慢低小小慢生理學(xué)血液循環(huán)第65頁3.鄰旁部位細(xì)胞膜興奮性

生理學(xué)血液循環(huán)第66頁

4.靜息電位或舒張期電位水平在一定范圍內(nèi)

RP下移→0期去極速快、幅高→傳導(dǎo)快

RP上移→0期去極速慢、幅低→傳導(dǎo)慢

5.閾電位水平下移易產(chǎn)生AP快上移難產(chǎn)生AP慢生理學(xué)血液循環(huán)第67頁四、心肌收縮性心肌收縮力特點：不發(fā)生強(qiáng)直收縮“全或無”式收縮“絞擰”式收縮生理學(xué)血液循環(huán)第68頁

對[Ca2+]o有顯著依賴性

[Ca2+]o↑→Ca2+內(nèi)流↑→肌縮力↑

[Ca2+]o↓→Ca2+內(nèi)流↓→肌縮力↓

生理學(xué)血液循環(huán)第69頁1.缺氧和酸中毒

[H+]↑→H+與Ca2+竟?fàn)幮缘嘏c原凝蛋白結(jié)合↑→心縮力↓2.交感神經(jīng)或兒茶酚胺激活心肌細(xì)胞膜β型腎上腺素能受體→鈣通道放→Ca2+內(nèi)流↑→促進(jìn)肌質(zhì)網(wǎng)終末池釋放→興奮-收縮耦聯(lián)加強(qiáng)→心縮力增強(qiáng)。3.迷走神經(jīng)或乙酰膽堿激活細(xì)胞膜上M型受體→膜對K+通透性和抑制鈣通道開放→Ca2+內(nèi)流↓→心縮力減弱。加強(qiáng)或減弱心肌收縮力原因：生理學(xué)血液循環(huán)第70頁

體表心電圖每個心動周期中，竇房結(jié)發(fā)出一次興奮，按一定路徑和時程，依次傳向心房和心室引發(fā)整個心臟興奮，這種電改變經(jīng)過心臟周圍導(dǎo)電組織和體液傳到體表，使體表在每個心動周期中也展現(xiàn)有規(guī)律電改變，在一定部位用電極測量出來即是體表心電圖。生理學(xué)血液循環(huán)第71頁生理學(xué)血液循環(huán)第72頁生理學(xué)血液循環(huán)第73頁心電圖波形及意義：P波：兩心房去極化QRS波群：心室去極化（波形大而復(fù)雜）T波：心室復(fù)極化U波：意義不清生理學(xué)血液循環(huán)第74頁PR（或PQ）期間：房室傳導(dǎo)時間心率快，期間短傳導(dǎo)阻滯，期間延長QT期間：心室去極→復(fù)極時間心率快，期間縮短顯著心率慢，期間延長ST段：正常：與基線平異常：偏離基線（心肌缺血、急性梗死）生理學(xué)血液循環(huán)第75頁復(fù)習(xí)思索題：一、名詞解釋：自動節(jié)律性期前收縮與代償間隙房室延擱竇性心律與異位心律二、簡答題：1.簡述心室肌AP特點和興奮周期性改變。2.竇房結(jié)細(xì)胞自動去極化是怎樣形成？3.簡述興奮傳導(dǎo)路徑和特點。4.簡述心肌收縮性特點。5.簡述影響心肌興奮性、自動節(jié)律性和傳導(dǎo)性原因有哪些？6.簡述體表心電圖各波形意義。生理學(xué)血液循環(huán)第76頁

第三節(jié)血管生理

生理學(xué)血液循環(huán)第77頁一、各類血管功效特點

(一)大A含有彈性和可擴(kuò)性

(二)小(微)A半徑小、阻力大

(三)小(微)V(四)Cap.薄、透性好

(五)V容納循環(huán)血量60-70%——彈性貯器血管——Cap.前阻力血管——Cap.后阻力血管——物質(zhì)交換血管——容量血管生理學(xué)血液循環(huán)第78頁二、血流量、血流阻力和血壓：1.血流量：單位時間內(nèi)血流量（Q）與血管兩端壓力差（△P）成正比，與血管阻力（R）成反比。Q=P1-P2/R=△P/R生理學(xué)血液循環(huán)第79頁8

L

：血液粘滯度

R=————L：血管長度

r4r：血管半徑P1P2壓力差(DP)流速(V)流量(Q)阻力(R)2.血流阻力血流形式——層流與湍流層流-軸心處流得快，靠近管壁處，流速慢。生理學(xué)血液循環(huán)第80頁形成血流阻力原因：

血管半徑是組成阻力主要原因，尤其是阻力血管。小血管阻力——外周阻力

影響血液η是主要原因：1）RBC數(shù)量：高原RBC增多癥η↑2）溫度：低溫時，η↑3）血管Φ大，η↓生理學(xué)血液循環(huán)第81頁3.血壓：前提條件：足夠血量充盈血管（循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓）取決于血量與血管容積相對關(guān)系。指血管內(nèi)血液對單位面積血管壁側(cè)壓力。單位：Pa、KPa生理學(xué)血液循環(huán)第82頁

各段血管壓力梯度：主A:100mmHg

小A:85mmHgCap:30mmHgV始:10mmHg

心房(大V):≈0生理學(xué)血液循環(huán)第83頁三、動脈血壓和脈搏（一）動脈血壓

1.正常值與測量

收縮壓（Sp）室縮中期動脈血壓升高到最高值(12.0～18.7Kpa)

舒張壓（Dp）室舒末期動脈血壓降低到最低值(8.0～12.0Kpa)

生理學(xué)血液循環(huán)第84頁2.生理變異

（1）年紀(jì)↑（2）活動＞平靜;站位＞臥位右臂＞左臂（＝1.33kPaor10mmHg）早晨＞下午(8～11時最高,0～8時最低)

高原＞平原;

男性＞女性

生理學(xué)血液循環(huán)第85頁2.動脈血壓形成機(jī)制：1）前提條件

——心血管系統(tǒng)內(nèi)足夠血液充盈2）基本原因心臟射血外周阻力生理學(xué)血液循環(huán)第86頁生理學(xué)血液循環(huán)第87頁收縮壓1/32/3心室收縮射血入主A＋外周阻力血液對動脈壁側(cè)壓上升到最大值=收縮壓↓推血（1/3）流動＋大A擴(kuò)張（2/3）

(動能消耗)（勢能貯存+緩沖力）↓↓生理學(xué)血液循環(huán)第88頁舒張壓2/3心室舒張大A回彈（勢能釋放）推血繼續(xù)流動血液對動脈壁側(cè)壓降低到最小值=舒張壓

生理學(xué)血液循環(huán)第89頁大A管壁彈性作用保持血液流動連續(xù)性緩沖血壓輔助原因：生理學(xué)血液循環(huán)第90頁(1)每搏出量↑→心縮期射入A血量↑→管壁側(cè)壓力↑

(2)心率↑→心舒期↓→心舒末期A血量↑→管壁側(cè)壓力↑

4.動脈血壓影響原因心舒末期A血量↑（不顯著）→DP↑（不顯著）SP↑(顯著)↓血流速↑

↓↓DP↑(顯著)搏出量↓→SP↑（不顯著）↓回心血量↓↓生理學(xué)血液循環(huán)第91頁(3)外周阻力↑→心舒期血流速↓→心舒期A血量↑

心縮期血流速快

SP↑（不顯著）(4)大動脈彈性↓→緩沖SP↓維持DP↓

(5)循環(huán)血量/血管容積百分比失調(diào)

如：大失血→循環(huán)血量→Bp↓（顯著）

過敏休克→血管容積↑→回心血量↓→Bp↓DP↑（顯著）↓管壁側(cè)壓力↑↓→SP↑（顯著）DP↓→脈壓↑體循環(huán)平均壓變→Bp變↓↓↓生理學(xué)血液循環(huán)第92頁生理學(xué)血液循環(huán)第93頁四．靜脈血壓與血流（一）靜脈血壓

1.分類（1）外周靜脈壓各器官靜脈壓（2）中心靜脈壓胸腔內(nèi)大靜脈或右心房壓力。正常值為4～12cmH2O。中心靜脈壓(CVP)特點：高低取決：射血力、V回流速和量

意義：

①反應(yīng)心功和V回流量②控制補(bǔ)液速和量指標(biāo)生理學(xué)血液循環(huán)第94頁（二)靜脈回流及其影響原因

1．靜脈回流

V回流取決于外周V壓與中心靜脈壓之差

大→多

小→少生理學(xué)血液循環(huán)第95頁（1）體循環(huán)平均壓↑→V回流量↑如：循環(huán)血量↑、血管容量↓→V回流量↑（2）心縮力↑→射血分?jǐn)?shù)↑→心室舒張期室內(nèi)壓↓2．影響靜脈回流原因V回流量↑←抽吸↑頸V怒張、肝大、下肢腫←V回流量↓←中心V壓↑心縮力↓→射血分?jǐn)?shù)↓→心室舒張期室內(nèi)壓↑

（心衰）生理學(xué)血液循環(huán)第96頁（3）體位直立→下肢V回心量↓(約多容納500ml)

①患肢抬高→利V回流，防水腫②心衰取半臥位→下肢V回心量↓③久蹲突站→血滯留下肢→V回心量↓→心輸量↓→Bp↓→腦、視網(wǎng)膜供血不足→暫時頭暈、昏厥，視物不清。立位快速轉(zhuǎn)為臥位→總V回心量↑臥位快速轉(zhuǎn)為立位→總V回心量↓臥位→下肢V回心量＞直立生理學(xué)血液循環(huán)第97頁（4）骨骼肌收縮擠壓

肌縮擠壓V→V血回流+V瓣膜防倒流。①長久站立+V瓣膜損傷→下肢V曲張。②立正久站→下肢V回心量↓+精神擔(dān)心→虛脫。

（5）呼吸運動生理學(xué)血液循環(huán)第98頁五、微循環(huán)（一）組成及功效微A：總閘門后微A：分閘Cap.前括約?。悍珠l真Cap.：營養(yǎng)性血管通血Cap.：直捷通路A-V吻合支：調(diào)整體熱微V：后阻力性Cap.前阻力性Cap.生理學(xué)血液循環(huán)第99頁生理學(xué)血液循環(huán)第100頁（二）微循環(huán)血流通路與作用

名稱血流通路血流特點作用迂回通路微A→后微A→Cap.前括約肌血流遲緩物質(zhì)交換

直捷通路微A→后微A→通血Cap.血流速較快利血回流

A-V短路微A→A-V吻合支→微V隨溫度改變調(diào)整體溫→真Cap.網(wǎng)→微V→微V生理學(xué)血液循環(huán)第101頁生理學(xué)血液循環(huán)第102頁生理學(xué)血液循環(huán)第103頁（三）微循環(huán)本身調(diào)整局部代謝產(chǎn)物↑組織胺↑，Po2↓后微A和Cap.前括約肌舒張真Cap.開放血流量及流速↑后微A和Cap.前括約肌收縮局部代謝產(chǎn)物↓組織胺↓，Po2↓真Cap.關(guān)閉血流量及流速↓縮血管物質(zhì)生理學(xué)血液循環(huán)第104頁六、組織液生成與回流1.組織液生成與回流原理：

生成結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)—cp壁通透性

生成條件——有效濾過壓Cp血壓組織液膠滲壓血漿膠滲壓組織液靜水壓生理學(xué)血液循環(huán)第105頁有效濾過壓=（血漿膠滲壓+組織液靜水壓）有效濾過壓為正：組織液生成；有效濾過壓為負(fù)：組織液回流。（cp血壓+組織膠滲壓）-生理學(xué)血液循環(huán)第106頁生理學(xué)血液循環(huán)第107頁90%入靜脈，10%入淋巴管生理學(xué)血液循環(huán)第108頁(二)影響組織液生成與回流原因主要原因生成量回流量例癥毛細(xì)血管壓↑↑↓炎癥、充血性心功靜脈壓↑↑↓不全等所致水舯血漿膠體↑↓營養(yǎng)不良、腎炎等滲透壓↓血漿蛋白↓所致水舯淋巴↑↓絲蟲病等回流受阻使受阻部位遠(yuǎn)端水腫毛細(xì)血管↑↓燙傷、細(xì)菌感染通透性↑所致局部水舯生理學(xué)血液循環(huán)第109頁復(fù)習(xí)思索題：一、名詞解釋：血壓收縮壓與舒張壓中心靜脈壓有效濾過壓微循環(huán)二、簡答題：1.簡述動脈血壓形成條件和影響動脈血壓原因有哪些？對動脈血壓有何影響？2.微循環(huán)幾條通路作用是什么？3.說明組織液生成過程及影響原因。生理學(xué)血液循環(huán)第110頁第四節(jié)心血管活動的調(diào)節(jié)調(diào)整目標(biāo)：適應(yīng)機(jī)體需要穩(wěn)定血壓協(xié)調(diào)各器官供血神經(jīng)調(diào)整、體液調(diào)整、本身調(diào)整、調(diào)整方式：生理學(xué)血液循環(huán)第111頁一、神經(jīng)調(diào)節(jié)（一）心臟和血管神經(jīng)支配及作用生理學(xué)血液循環(huán)第112頁

心交感神經(jīng)心迷走神經(jīng)分布竇房結(jié)、心房肌、房室交心室肌較少（余界、房室束、心室肌同交感神經(jīng)）末梢遞質(zhì)去甲腎上腺素

乙酰膽堿（NE）（ACh）受體心肌

1受體心肌M受體作用全方面加強(qiáng)心臟活動全方面抑制心臟活動（心率、心縮力

、傳導(dǎo)

）（心率、房肌收縮

傳導(dǎo)）1、心臟神經(jīng)支配及其作用——雙重神經(jīng)支配生理學(xué)血液循環(huán)第113頁（2）交感N和迷走N對心臟作用生理學(xué)血液循環(huán)第114頁NE+Ca2+內(nèi)流If電流慢反應(yīng)細(xì)胞0期去極化速度、幅度（正性變傳導(dǎo)作用）（正性變時）肌收縮力（正性變力作用）心率加緊自律性傳導(dǎo)加速b受體胞漿cAMP↑生理學(xué)血液循環(huán)第115頁ACh+M受體cAMP↓K+（IKAch）通道開放↑→IK衰減減弱

→

SAN細(xì)胞最大復(fù)極電位↑→自律性降低（負(fù)性變時）抑制4期內(nèi)向If———自動去極速度↓

Ca2+內(nèi)流↓房室交界慢反應(yīng)細(xì)胞AP0期去極化速度、幅度↓→房室傳導(dǎo)↓（負(fù)性傳導(dǎo)作用）心肌(心房肌)收縮力↓（負(fù)性變力作用）生理學(xué)血液循環(huán)第116頁心臟N調(diào)整特點：1.受雙重N支配2.平靜狀態(tài)時以迷走N占優(yōu)勢3.通常都有一定擔(dān)心行活動交感N+

心率↑迷走N+

心率↓生理學(xué)血液循環(huán)第117頁

交感縮血管N交感舒血管N副交感舒血管N分布絕大多數(shù)血管骨骼肌血管腦、消化腺、外生殖器血管遞質(zhì)

NEAChACh受體

、

作用

—血管收縮

（強(qiáng)）血管舒張血管舒張

—血管舒張（弱）

2、血管神經(jīng)支配及其作用生理學(xué)血液循環(huán)第118頁生理學(xué)血液循環(huán)第119頁

交感縮血管纖維特點：（1）不一樣血管神經(jīng)分布密度不一樣皮膚>骨骼肌>內(nèi)臟>冠狀動脈、腦動脈動脈>靜脈細(xì)血管>粗血管交感縮血管纖維沖動血管平滑肌舒張交感縮血管纖維沖動血管平滑肌深入收縮（2）一直有含有連續(xù)發(fā)放沖動，以維持血管基礎(chǔ)擔(dān)心性。生理學(xué)血液循環(huán)第120頁

無擔(dān)心性活動，只在驚慌、激動和猛烈活動時才發(fā)放沖動。副交感舒血管纖維特點：只調(diào)整器官組織局部血流，對總外周阻力無明顯影響。

交感舒血管纖維特點：生理學(xué)血液循環(huán)第121頁

部位脊

髓

延縮血管中樞

心交感中樞是最基本心血管中樞髓心迷走中樞延

下丘腦、髓大腦邊緣系統(tǒng)以大腦新皮層運動區(qū)上小腦頂核.．．．．．(二)心血管中樞生理學(xué)血液循環(huán)第122頁（三）心血管反射1、頸動脈竇和主動脈弓壓力感受性反射（1）感受器主動脈弓頸動脈竇

頸動脈竇主動脈弓

適宜刺激：壓力對血管壁牽張。