MERS和SARS誰更危險專題知識專家講座

MERS與SARS，誰更危險？

MERS和SARS誰更危險專題知識專家講座第1頁主要內容MERS經過類SARS？人傳人？診療和治療個人防護防控工作怎樣展開MERS和SARS誰更危險專題知識專家講座第2頁一、MERS經過

首發(fā)病例經過：年6月13日，沙特阿拉伯一名60歲男子被送入當?shù)蒯t(yī)院。入院治療時他已經連續(xù)了7天發(fā)燒、咳嗽、濃痰和氣短。在醫(yī)院治療11天后，病人因呼吸衰竭和腎功效衰竭而死亡。經過病原學送檢，發(fā)覺為一個新型冠狀病毒所致，最早命名為HCoV-EMC，因為分離到病毒為ErasmusMedicalCenter。后經過追溯調查，發(fā)覺最早于年3月該病就已經在中東存在了。MERS和SARS誰更危險專題知識專家講座第3頁MERS和SARS誰更危險專題知識專家講座第4頁世界衛(wèi)生組織信息在發(fā)覺了第1例新型冠狀病毒病例(一名60歲沙特籍人士，已死亡)后，英國相關當局確認一名49歲卡塔爾籍男性患者感染新型冠狀病毒，患者出現(xiàn)急性呼吸系統(tǒng)綜合征并伴隨腎功效衰竭。這名患者是在9月11日從卡塔爾轉運到英國，以前曾前往沙特。試驗室檢測發(fā)覺，患者攜帶一個新型冠狀病毒。研究人員對比從年初沙特死者肺部組織提取病毒樣本和卡塔爾男子病毒樣本，發(fā)覺2種病毒相同度達99.5％。MERS和SARS誰更危險專題知識專家講座第5頁年5月15日國際病毒命名委員會冠狀病毒研究組將HCoV-EMC統(tǒng)一命名為中東呼吸綜合征冠狀病毒(MiddleEastRespiratorySyndromeCoronavirus,MERS-CoV)。MERS和SARS誰更危險專題知識專家講座第6頁中國疾控中心病毒病所與廣東省及惠州市疾控中心合作，已完成我國首例輸入性中東呼吸綜合征（MERS）病例病毒全基因組序列測定。序列分析結果表明，該病毒與當前中東地域MERS-CoV（引發(fā)MERS新型冠狀病毒）流行株高度同源，依據(jù)遺傳學相關分析，初步推測該毒株最初可能起源于中東地域沙特阿拉伯。S蛋白編碼基因與GenBank上已經有86條全基因組核苷酸同源性為98.9％－99.6％，但與病毒感染相關受體結合區(qū)沒有發(fā)覺突變，其它結構蛋白基因與從屬蛋白基因也高度保守。當前還未發(fā)覺與病毒傳染性增強相關顯著證據(jù)，對于病毒基因組上少許基因變異和重組生物學意義正在深入分析。MERS和SARS誰更危險專題知識專家講座第7頁從世界衛(wèi)生組織（WHO）27日晚上10時通報中國開始，廣東方面只用了4個小時于28日凌晨2時便把那名韓國男子從酒店送到醫(yī)院進行隔離。

MERS和SARS誰更危險專題知識專家講座第8頁MERS和SARS誰更危險專題知識專家講座第9頁MERS和SARS誰更危險專題知識專家講座第10頁MERS和SARS誰更危險專題知識專家講座第11頁MERS和SARS誰更危險專題知識專家講座第12頁MERS和SARS誰更危險專題知識專家講座第13頁MERS和SARS誰更危險專題知識專家講座第14頁MERS和SARS誰更危險專題知識專家講座第15頁MERS和SARS誰更危險專題知識專家講座第16頁廣東省衛(wèi)生計生委通報5月29日公布確實診患者病情仍重，精神疲憊，情緒波動顯著，教授組已依據(jù)患者情況及時調整改療方案。經過衛(wèi)生計生、公安、檢驗檢疫、邊檢、外事等多部門聯(lián)合查找，78名親密接觸者全部找到，在廣東境內75名親密接觸者均已采取集中方式隔離觀察，暫無人出現(xiàn)不適。另3名已經離境親密接觸者分別通報相關國家和地域。MERS和SARS誰更危險專題知識專家講座第17頁6月3日22時，惠州市應開展健康跟蹤排查MERS病例親密接觸者共72人已全部追蹤到位。其中，在惠州接收醫(yī)學觀察66人（其余6人：回韓國2人、回臺灣1人、在東莞2人、在深圳1人）。在惠管理66人中：中國大陸53人、韓國4人、加拿大3人、中國臺灣3人、中國香港2人、日本1人。經過16天連續(xù)奮戰(zhàn)，截止6月10日24時，在惠州市66管理親密接觸者，經過2周醫(yī)學觀察，均未出現(xiàn)異常，到達了全部解除醫(yī)學觀察標準。MERS和SARS誰更危險專題知識專家講座第18頁二、類SARS?冠狀病毒是一組能引發(fā)人類上呼吸道感染病毒。當前已發(fā)覺可感染人類冠狀病毒共有6種。HCoV-229EHCoV-OC43SARS-HCoVHCoV-NL63HCoV-HKU1MERS-CoV。MERS和SARS誰更危險專題知識專家講座第19頁冠狀病毒科包含4個α、β、γ、δ屬，其中γ冠狀病毒屬和δ冠狀病毒屬感染動物，尤其是鳥類。α冠狀病毒屬包含HCoV-229E和HCoV-NL63，β冠狀病毒屬包含A、B、C和D四個家系。HCoV-OC43和HCoV—HKU1屬于A家系，與呼吸道感染相關。SARS-HCoV屬于B家系，與重癥肺炎相關。MERS-CoV屬于C家系，在其被發(fā)覺之前，C家系和D家系冠狀病毒均在蝙蝠中檢測到。MERS和SARS誰更危險專題知識專家講座第20頁MERS-CoV，是一個含有包膜、基因組為線性非節(jié)段單股正鏈RNA病毒。病毒粒子呈球形，直徑為120～160nm，基因組全長約30kb。從基因組序列分析，與扁顱蝠屬蝙蝠冠狀病毒(BtCoV-HKU4)和伏翼屬蝙蝠冠狀病毒(BtCoV-HKU5)親緣關系比較靠近，基因組相同性均為70.1％，而其與SARS-CoV基因組相同性為54.9％。依據(jù)國際病毒分類委員會要求，MERS-CoV保守復制酶氨基酸序列一致性低于90％，被確定為一個新型冠狀病毒。MERS和SARS誰更危險專題知識專家講座第21頁三、人傳人？中東呼吸綜合征、“非典”和埃博拉病毒背后都有蝙蝠魅影MERS背后——埃及墓蝠，駱駝（單峰）可能只是“二傳手”SARS背后——中華菊頭蝠埃博拉背后——果蝠MERS和SARS誰更危險專題知識專家講座第22頁傳染源：駱駝、蝙蝠？確切傳染源尚不完全清楚駱駝為可能感染起源。在埃及、卡塔爾和沙特駱駝中分離到和人類病毒株相匹配病毒株。蝙蝠可能是病毒宿主，病人可作為傳染源，造成續(xù)發(fā)病例發(fā)生傳染源：中東地域-單峰駱駝和病人；其它國家-病人MERS和SARS誰更危險專題知識專家講座第23頁傳輸路徑：氣溶膠、親密接觸傳輸。糞-口傳輸？接觸污染物傳輸？傳輸路徑尚不明確。病毒主要經過親密接觸傳輸。人與人之間可能主要經過無防護親密接觸或氣溶膠形式進行傳輸直接接觸，包含近距離呼吸道飛沫傳輸接觸駱駝、病人排泄物、污染物MERS和SARS誰更危險專題知識專家講座第24頁易感人群：各年紀段均可發(fā)病。合并基礎疾病者，易進展為重癥人群普遍易感研究表明，與駱駝有親密接觸人（如農場工人、屠宰場工人和獸醫(yī)等）感染該病毒風險較大。患有糖尿病、腎衰、慢性肺部疾病和免疫功效低下者易發(fā)展為中東呼吸綜合征重癥病例。MERS和SARS誰更危險專題知識專家講座第25頁之后匯報了多起聚集病例，表明它具備一定人傳人能力，尤其是親密接觸者，如家人、同住一個房間病人、沒有良好個人防護醫(yī)務人員等。MERS和SARS誰更危險專題知識專家講座第26頁年4-5月沙特醫(yī)院MERS疫情年4月1日-5月23日，沙特一家醫(yī)院發(fā)生MERS院內感染暴發(fā)，透析病房、ICU和住院病區(qū)共發(fā)生25例繼發(fā)感染其中ICU發(fā)生5例、住院病區(qū)1發(fā)生2例、住院病區(qū)2發(fā)生2例、透析病房16例。經過調查，這其中可能存在三代至四代繼發(fā)感染情況。MERS和SARS誰更危險專題知識專家講座第27頁MERS和SARS誰更危險專題知識專家講座第28頁年2-4月沙特吉達市暴發(fā)年2月17日-4月26日出現(xiàn)128例病例，分別在吉達14家醫(yī)院接收治療，大多數(shù)醫(yī)院只治療1-2個原發(fā)病人。其中一家醫(yī)院在這期間匯報了45例病例超出60%病例為院內感染其中包含39例醫(yī)務人員；15%受到感染醫(yī)務人員發(fā)生重癥或死亡。MERS和SARS誰更危險專題知識專家講座第29頁年4-6月沙特暴發(fā)年4月11日-6月9日，沙特通報了402例試驗室確診病例，114人死亡（病死率為28.4%）27%(109/402)為醫(yī)護人員WHO調查后認為，大多數(shù)病例經過醫(yī)療機構人傳人取得感染MERS和SARS誰更危險專題知識專家講座第30頁年3-5月阿聯(lián)酋疫情暴發(fā)年3月27日至5月9日，阿聯(lián)酋匯報37例病例超出2/3病例是醫(yī)務人員，包含救護車工作人員其中28例病例為阿布扎比AI

Ain市醫(yī)院聚集性病例指示病例親密接觸者中共發(fā)覺27例病例（醫(yī)務人員和其它接觸者）MERS和SARS誰更危險專題知識專家講座第31頁截止年6月11日24時韓國共確診126名MERS病例（包含輸入中國病例）死亡10例，13人病情不穩(wěn)定疑似病例2919例當前韓國全國隔離人數(shù)3805人，955人解除隔離。發(fā)生院內感染醫(yī)院達55家（9家發(fā)生院內傳輸）12日開始運行MERS隔離治療醫(yī)院MERS和SARS誰更危險專題知識專家講座第32頁下面研究顯示，MERS病毒能夠在肺內、尿和便中存在，而且存在時間很長。MERS和SARS誰更危險專題知識專家講座第33頁年6月11日，WHO網(wǎng)站共公布中東呼吸綜合征確診病例1227例，其中最少449人死亡（病死率36.6%）66%病例為男性（N=1165）年紀中位數(shù)為49歲（9個月-99歲，N=1172）當前超出95%病例發(fā)生在中東，以沙特阿拉伯（85%）、阿聯(lián)酋、卡塔爾、約旦為主。MERS和SARS誰更危險專題知識專家講座第34頁疫情已涉及25個國家中東地域（10個）：沙特阿拉伯、阿聯(lián)酋、卡塔爾、約旦、阿曼、科威特、也門、埃及、伊朗、黎巴嫩；歐洲（8個）：意大利、法國、德國、英國、希臘、荷蘭、奧地利、土耳其；亞洲（4個）：馬來西亞、菲律賓、韓國、中國；非洲（2個）：突尼斯、阿爾及利亞；北美洲（1個）：美國。均和中東地域有流行病學關聯(lián)，中東以外地域還未發(fā)覺原發(fā)感染病例。MERS和SARS誰更危險專題知識專家講座第35頁有輸出病例國家或地域沙特、阿聯(lián)酋、卡塔爾、約旦；韓國在中東地域外有輸入病例國家中英國、法國、突尼斯匯報發(fā)生了二代病例韓國匯報發(fā)生了三代病例，并輸出到中國MERS和SARS誰更危險專題知識專家講座第36頁依據(jù)當前已知病毒學、臨床和流行病學資料，中東呼吸綜合征冠狀病毒已具備一定人傳人能力，即使大多數(shù)第二代病例發(fā)生在醫(yī)務人員、在院其它病人或探視家眷，尚無證據(jù)表明該病毒含有連續(xù)人傳人能力，但應警覺小區(qū)傳輸可能性。MERS和SARS誰更危險專題知識專家講座第37頁Basic(R0)reproductivenumberR0

=NumberofcontactperdayTransmissionprobabilitypercontactDurationofinfectiousnessxx

D

=

Averagenumberofcontactsmadebyaninfectiveindividualduringtheinfectiousperiod:

De.g.2personsperdayX5days=10personsNumberofnewinfectionsproducedbyoneinfectiveduringhisinfectiousperiod:No.ofcontactsduringD(

D)Xtransmissionprobabilitypercontact(

)e.g.10personsX0.2=2infectedcasesMERS和SARS誰更危險專題知識專家講座第38頁GuidelineforestimateR0InHongKong,themeanlifeexpectancyisabout80years.TheaverageageattheSARSinfectionisabout40,thusR080/402ThevalueofR0isusedtoestimatetheparametersinmodelingthenaturalhistoryoftheSARSepidemicinHongKong.(Ref.AndersonandMay.InfectiousDiseasesofHumans:DynamicsandControl,1991)R0

Meanlifeexpectancy/AverageageatinfectionMERS和SARS誰更危險專題知識專家講座第39頁MERS和SARS誰更危險專題知識專家講座第40頁MERS和SARS誰更危險專題知識專家講座第41頁MERS和SARS誰更危險專題知識專家講座第42頁韓國MERS暴發(fā)可能原因分析-1病例診療不及時早期韓國醫(yī)療衛(wèi)生部門未能及時獲知、掌握首例病例完整流行病學史，致使韓國未及時將其判斷為MERS可疑病例，其從發(fā)病到診療長達10天左右；首例病例入院治療時被誤診為小區(qū)取得性肺炎，其在醫(yī)院內未及時得到管理、隔離治療，活動也未受限制，致使較多人員感染；臨床醫(yī)生缺乏應有敏感性，未能及早識別、診療可能MERS疑似病例并及時匯報；致使病例自行到其它醫(yī)院就診或外出旅行等。MERS和SARS誰更危險專題知識專家講座第43頁韓國MERS暴發(fā)可能原因分析-2親密接觸者和疑似病例管理辦法不嚴格、采取辦法不及時，甚至出現(xiàn)了親密接觸者發(fā)病后仍可出國情況。疫情信息不透明，公眾風險溝通不足。發(fā)生MERS疫情后，韓國衛(wèi)生部門未及時公布病例就診過程、就診醫(yī)院等詳細情況，直至6月5日，韓國保健福祉部才公布MERS病例相關醫(yī)院名單。MERS和SARS誰更危險專題知識專家講座第44頁韓國病例病毒序列分析結果6月6日消息韓國CDC與美國CDC和荷蘭生物醫(yī)學研究中心合作，對來自第二例病例標本進行了全基因組測序分析結果表明，該病毒與中東地域病毒同源性很高（99.5%以上）MERS和SARS誰更危險專題知識專家講座第45頁對韓國疫情初步認識中東地域以外最大一次MERS暴發(fā)主要為醫(yī)院內傳輸，還未發(fā)生小區(qū)傳輸疾病特征與既往無顯著改變，還未發(fā)覺病毒傳染性增強證據(jù)造成當前疫情暴發(fā)主要原因是病例早期發(fā)覺不及時、密接追蹤管理等控制辦法落實不到位確診病例仍會增加，病例感染場所仍以醫(yī)療機構為主尚不掌握韓國疫情詳細流行病學資料及防控辦法實施情況，后期疫情走勢存在不確定性，未來1-2周是韓國疫情控制關鍵時點MERS和SARS誰更危險專題知識專家講座第46頁我國輸入病例相關情況病例K，男，44歲，韓國京畿道烏山市人5月16日，到醫(yī)院探訪其父親（韓國第3例病例，與指示病例同病房）5月21日，出現(xiàn)背部肌肉酸痛、乏力等癥狀，曾去就診，給予鎮(zhèn)痛藥品自行服藥，癥狀未緩解。5月25日晚，出現(xiàn)頭痛、發(fā)燒等癥狀，再次就診，體溫為38.6℃就診期間曾主動通知醫(yī)生其父親與姐姐被確診為MERS，醫(yī)生囑咐其赴首爾診療。K因計劃5月26日前往中國出差，未聽從26日早晨6:15乘坐機場大巴前往仁川機場，飛往香港MERS和SARS誰更危險專題知識專家講座第47頁韓國病例入境我國情況MERS和SARS誰更危險專題知識專家講座第48頁病例接報、隔離和現(xiàn)實狀況5月27日晚10時，國家衛(wèi)生計生委接到WHO非正式通報，馬上通知廣東省衛(wèi)生計生委5月28日凌晨2時許，病例被當?shù)丶部貦C構找到并送惠州市中心人民醫(yī)院收治入院當前，病人體溫正常，病情穩(wěn)定，連續(xù)4天無發(fā)燒，肺片顯示雙肺仍有炎癥MERS和SARS誰更危險專題知識專家講座第49頁密接追蹤和醫(yī)學觀察廣東應開展健康跟蹤觀察親密接觸者人數(shù)為75人惠州66人，東莞5人，深圳2人，珠海2人全部密接2次采咽拭檢測均為陰性，經過14天醫(yī)學觀察，于10日24時解除醫(yī)學觀察。MERS和SARS誰更危險專題知識專家講座第50頁病例標本試驗室檢測5月28日下午，廣東省CDC初步核酸檢測結果MERS陽性5月29日，中國CDC病毒所對病例標本核酸檢測確認MERS陽性，同日國家衛(wèi)生計生委確認并公布該病例為MERS確診病例6月11日廣東疾控中心匯報，病例血液標本檢測為陰性，痰液中病毒總量在降低，偶然檢測為陰性，但糞便檢測為陽性MERS和SARS誰更危險專題知識專家講座第51頁病例標本試驗室檢測6月5日中國CDC病毒所率先完成并對外公布對標本全基因組克隆和序列測定結果該病毒與當前中東地域MERS-CoV流行株高度同源，依據(jù)遺傳學相關分析，初步推測該毒株最終可能起源于中東地域沙特阿拉伯；S蛋白編碼基因與GenBank上已經有86條全基因組核苷酸同源性為98.9%-99.6%，但與病毒感染相關受體結合區(qū)沒有發(fā)覺突變，其它結構蛋白基因與從屬蛋白基因也高度保守；當前還未發(fā)覺與病毒傳染性增強相關顯著證據(jù)，對于病毒基因組上少許基因變異和重組生物學意義正在深入分析。中韓全基因測序結果存在22個核苷酸差異MERS和SARS誰更危險專題知識專家講座第52頁防控提議近期對來往韓國和中東地域出入境人員進行健康提醒針對性地加強自韓國入境人員檢疫辦法近期做好與韓國企業(yè)和韓籍人員聚集地等重點地域防控工作加強專業(yè)培訓，做到疑似病例早期發(fā)覺、及時處置做好風險溝通工作做好朝覲人員防控工作MERS和SARS誰更危險專題知識專家講座第53頁潛伏期與傳染期潛伏期：2-14天患者出現(xiàn)癥狀后可排出病毒，傳染期連續(xù)時間不明。潛伏期病人不含有傳染性。無癥狀患者可能不含有傳染性。MERS和SARS誰更危險專題知識專家講座第54頁55四、臨床與治療早期主要表現(xiàn)為發(fā)燒、畏寒、乏力、頭痛、肌痛等，隨即出現(xiàn)咳嗽、胸痛、呼吸困難，部分病例還可出現(xiàn)嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀。重癥病例多在一周內進展為重癥肺炎，可發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征、急性腎功效衰竭、甚至多臟器功效衰竭。年紀大于65歲，肥胖，患有其它疾?。ㄈ绶尾考膊　⑿呐K病、腎病、糖尿病、免疫功效缺點等），為重癥高危原因。部分病例可無臨床癥狀或僅表現(xiàn)為輕微呼吸道癥狀，無發(fā)燒、腹瀉和肺炎。MERS和SARS誰更危險專題知識專家講座第55頁56MERS和SARS誰更危險專題知識專家講座第56頁57MERS和SARS誰更危險專題知識專家講座第57頁病程第7天（入院時）發(fā)病第9天MERS和SARS誰更危險專題知識專家講座第58頁59存在以下危險原因時易出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥：男性。年紀大于60歲。合并其它疾病，如糖尿病、高血壓、哮喘、缺血性心臟病、免疫系統(tǒng)缺點和終末期腎臟病。維持性血液透析患者。MERS和SARS誰更危險專題知識專家講座第59頁60試驗室檢測血常規(guī)、生化等常規(guī)試驗室檢測缺乏特異性，可有淋巴細胞、血小板降低，ALT、AST等升高。MERS和SARS誰更危險專題知識專家講座第60頁中東呼吸綜合征病例診療方案（年版）

即中國大陸第4版。

一、疑似病例?；颊叻狭餍胁W史和臨床表現(xiàn)，但尚無試驗室確認依據(jù)。1.流行病學史。發(fā)病前14天內有中東地域和暴發(fā)疫情地域旅游或居住史；或與疑似/臨床診療/確診病例有親密接觸史。2.臨床表現(xiàn)。難以用其它病原感染解釋發(fā)燒，伴呼吸道癥狀。MERS和SARS誰更危險專題知識專家講座第61頁二、臨床診療病例。1.滿足疑似病例標準，僅有試驗室陽性篩查結果（如僅呈單靶標PCR或單份血清抗體陽性）患者。2.滿足疑似病例標準，因僅有單份采集或處理不妥標本而造成試驗室檢測結果陰性或無法判斷結果患者。MERS和SARS誰更危險專題知識專家講座第62頁三、確診病例。疑似和臨床診療病例具備下述4項之一，可確診為中東呼吸綜合征試驗室確診病例：1.最少雙靶標PCR檢測陽性。2.單個靶標PCR陽性產物，經基因測序確認。3.從呼吸道標本中分離出中東呼吸綜合征冠狀病毒。4.恢復期血清MERS-Cov抗體較急性期血清抗體水平陽轉或呈4倍以上升高。MERS和SARS誰更危險專題知識專家講座第63頁MERS和SARS誰更危險專題知識專家講座第64頁MERS和SARS誰更危險專題知識專家講座第65頁MERS和SARS誰更危險專題知識專家講座第66頁世界衛(wèi)生組織年7月公布病例定義，強調血清學檢測時要有雙份標本，而且要間隔14天。和我國不一樣是，沒有臨床診療病例和無癥狀感染者分類。MERS和SARS誰更危險專題知識專家講座第67頁MERS和SARS誰更危險專題知識專家講座第68頁MERS和SARS誰更危險專題知識專家講座第69頁MERS和SARS誰更危險專題知識專家講座第70頁MERS和SARS誰更危險專題知識專家講座第71頁MERS和SARS誰更危險專題知識專家講座第72頁對癥支持治療。無明確有效抗病毒治療。病程早期呼吸道隔離。休息。緩解擔心心態(tài)。親密監(jiān)測病情改變。MERS和SARS誰更危險專題知識專家講座第73頁抗病毒治療（宜在發(fā)病早期應用）體外試驗證實，利巴韋林聯(lián)合干擾素α-2b有顯著抗病毒效應。臨床研究顯示，利巴韋林聯(lián)合干擾素α-2a，能夠改進14天生存率，不過對28天生存率無顯著影響。研制中抗CD26單克隆抗體-2F9-YS110-m336人微小RNAsMERS和SARS誰更危險專題知識專家講座第74頁利巴韋林口服：依據(jù)肌酐去除率計算每日劑量，連用8~10天。

參考：AliSOmrani,etal.Ribavirinandinterferonalfa-2aforsevereMiddleEastrespiratorysyndromecoronavirusinfection:aretrospectivecohortstudy.LancetInfectDis;14:1090–95MERS和SARS誰更危險專題知識專家講座第75頁干擾素α-2a180μg，皮下注射，每七天1次，連用2周。干擾素β-1a用量參考SarahShalhoub臨床經驗：44μg，皮下注射，每七天3次。參考：（SarahShalhoub,etal.IFN-a2aorIFN-b1aincombinationwithribavirintotreatMiddleEastrespiratorysyndromecoronaviruspneumonia:aretrospectivestudy.Antimicrob

ChemotherpublishedApril21,.doi:10.1093/jac/dkv085）

MERS和SARS誰更危險專題知識專家講座第76頁抗菌藥品和液體管理：合并細菌感染，給予經驗性抗生素治療。合并SARI但沒有休克證據(jù)時給予保守液體管理。MERS和SARS誰更危險專題知識專家講座第77頁SARI/ARDS患者氧療：出現(xiàn)嚴重呼吸衰竭，低氧血癥（SpO2＜90%）和休克患者給予氧療。氧流量起始給予5L/min，SpO2≥90%，妊娠患者目標為SpO2≥92-95%。盡早給予機械通氣。肺保護策略。MERS和SARS誰更危險專題知識專家講座第78頁不提議大劑量激素治療。易出現(xiàn)以下不良事件：機會性感染。缺血性壞死。醫(yī)院取得性感染。病毒復制。MERS和SARS誰更危險專題知識專家講座第79頁SARS反思MERS和SARS誰更危險專題知識專家講座第80頁MERS和SARS誰更危險專題知識專家講座第81頁MERS和SARS誰更危險專題知識專家講座第82頁MERS和SARS誰更危險專題知識專家講座第83頁

出院標準體溫基本正常、臨床癥狀好轉，病原學檢測間隔2-4天，連續(xù)兩次陰性，可出院或轉至其它對應科室治療其它疾病。MERS和SARS誰更危險專題知識專家講座第84頁五、個人防護依據(jù)沙特阿拉伯對402例MERS感染病例統(tǒng)計資料顯示，醫(yī)務人員感染者占27%，醫(yī)務人員感染者中57.8%無癥狀或癥狀輕微。

MERS和SARS誰更危險專題知識專家講座第85頁（一）發(fā)燒門（急）診。1.建筑布局和工作流程應該符合上級衛(wèi)生計生行政部門設置條件及《醫(yī)院隔離技術規(guī)范》等相關要求。2.未設置發(fā)燒門（急）診醫(yī)療機構，應建立患者就地隔離應急預案，發(fā)覺疑似病例，應就地隔離，及時上報當?shù)匦l(wèi)生計生行政部門，妥善轉運至定點醫(yī)療機構。3.應該配置數(shù)量充分、符合要求消毒用具和防護用具。4.醫(yī)務人員在診療工作中應該遵照標準預防和額外預防相結合標準。嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生、消毒、隔離及個人防護等辦法。5.假如發(fā)覺疑似、臨床診療或確診MERS病例，在轉出前應按照“（二）收治疑似、臨床診療或確診中東呼吸綜合征患者病區(qū)（房）”中防護要求進行個人防護，并對診療過程可能暴露風險進行評定。6.疑似、臨床診療或確診中東呼吸綜合征患者在轉運過