護理學(xué)導(dǎo)論第6章-評判性思維與循證護理課件

第6章評判性思維與循證護理第6章評判性思維與循證護理目錄6.1評判性思維6.2循證護理第6章評判性思維與循證護理目錄6.1評判性思維6.2循證護理第6章評判性思維與循2學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握評判性思維的定義、組成因素、特點。掌握循證護理的定義、步驟。熟悉評判性思維的層次、標(biāo)準(zhǔn)。熟悉評判性思維在護理中的應(yīng)用。熟悉循證護理實踐的組成部分。了解思維的定義、特征。了解思維的過程。了解循證護理證據(jù)的來源。第6章評判性思維與循證護理學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握評判性思維的定義、組成因素、特點。第6章評36.1.1評判性思維的概念6.1評判性思維評判性思維又稱批判性思維，是一種普遍的基本的思維活動，在各學(xué)科領(lǐng)域和社會文化領(lǐng)域有不同的表現(xiàn)形式。由于醫(yī)療環(huán)境復(fù)雜，醫(yī)治對象各異，護理人員需要綜合運用所掌握的知識，評判性地分析、推理、判斷所遇到的問題，才能做出正確的決策。6.1.1評判性思維的概念6.1評判性思維評判性思維又稱46.1.1評判性思維的概念6.1評判性思維1）思維的概念思維是人們認(rèn)識客觀世界的重要手段，是人腦對客觀事物間接的、概括的反映，是對事物的本質(zhì)特征及內(nèi)部規(guī)律的認(rèn)識。具體來講，思維是人腦在感知的基礎(chǔ)上，對所有獲得的信息進行比較、分析、抽象、判斷、推理的認(rèn)識活動。1.思維6.1.1評判性思維的概念6.1評判性思維1）思維的概念56.1.1評判性思維的概念6.1評判性思維2）思維的過程（1）分析與綜合。（2）比較。（3）抽象與概括。1.思維6.1.1評判性思維的概念6.1評判性思維2）思維的過程66.1.1評判性思維的概念6.1評判性思維簡單地說，科學(xué)思維（scientificthinking）就是一種實證的思維方式，一種建立在實施和邏輯基礎(chǔ)上的理性思考?？茖W(xué)思維是人類對以往認(rèn)識過程和規(guī)律的總結(jié)?？茖W(xué)思維包括兩個基本要素，即尊重事實和遵循邏輯。2.科學(xué)思維6.1.1評判性思維的概念6.1評判性思維簡單地說，科學(xué)76.1.1評判性思維的概念6.1評判性思維評判性思維是指個體在復(fù)雜情景中，能靈活地應(yīng)用現(xiàn)有的知識和既往的經(jīng)驗，對問題及解決的方法進行選擇、判斷、評價，在反思的基礎(chǔ)上加以分析、推理，做出合理的判斷，在面臨各種復(fù)雜問題及各種選擇的時候，能夠正確進行取舍。3.評判性思維與創(chuàng)造性思維6.1.1評判性思維的概念6.1評判性思維評判性思維是指86.1.1評判性思維的概念6.1評判性思維廣義的創(chuàng)造性思維是對在創(chuàng)造過程中發(fā)揮作用的一切形式的思維活動的總稱，狹義的創(chuàng)造性思維則是專指提出創(chuàng)新思想的思維活動。3.評判性思維與創(chuàng)造性思維6.1.1評判性思維的概念6.1評判性思維廣義的創(chuàng)造性思96.1.2護理評判性思維的組成6.1評判性思維智力因素是指在評判性思維過程中所涉及的專業(yè)知識。護理學(xué)的專業(yè)知識包括醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識、人文社會科學(xué)知識及護理學(xué)知識等，護理人員在進行護理評判性思維時必須具備相應(yīng)的專業(yè)知識，才能準(zhǔn)確地判斷患者的健康需要，做出合理的臨床推理及決策。1.智力因素6.1.2護理評判性思維的組成6.1評判性思維智力因素是106.1.2護理評判性思維的組成6.1評判性思維2.認(rèn)知技能因素1）解釋解釋是對推理的結(jié)論進行陳述。在解釋過程中，護理人員可以使用相關(guān)的科學(xué)知識來表述所做的推論，以證明其正確性。6.1.2護理評判性思維的組成6.1評判性思維2.認(rèn)知技116.1.2護理評判性思維的組成6.1評判性思維2.認(rèn)知技能因素2）分析分析是鑒別、陳述、分析、比較，然后提出各種不同問題、概念及其他表達(dá)形式之間的推論性關(guān)系。6.1.2護理評判性思維的組成6.1評判性思維2.認(rèn)知技126.1.2護理評判性思維的組成6.1評判性思維2.認(rèn)知技能因素3）評估評估是對相關(guān)信息的相關(guān)性、可信程度進行判定，對推論性關(guān)系之間的邏輯強度加以評判。6.1.2護理評判性思維的組成6.1評判性思維2.認(rèn)知技136.1.2護理評判性思維的組成6.1評判性思維2.認(rèn)知技能因素4）推論推論是根據(jù)已有的相關(guān)信息推測可能發(fā)生的情況，以得出合理的結(jié)論。6.1.2護理評判性思維的組成6.1評判性思維2.認(rèn)知技146.1.2護理評判性思維的組成6.1評判性思維2.認(rèn)知技能因素5）說明說明是解釋和表達(dá)數(shù)據(jù)、時間、規(guī)則、程序、判斷、結(jié)論、信仰或標(biāo)準(zhǔn)的意義及重要性。6.1.2護理評判性思維的組成6.1評判性思維2.認(rèn)知技156.1.2護理評判性思維的組成6.1評判性思維2.認(rèn)知技能因素6）自我調(diào)控自我調(diào)控是根據(jù)變化的情景有意識地監(jiān)控自我的認(rèn)知行為，進行及時的自我調(diào)整。6.1.2護理評判性思維的組成6.1評判性思維2.認(rèn)知技166.1.2護理評判性思維的組成6.1評判性思維3.情感態(tài)度因素情感態(tài)度因素是指在評判性思維過程中個體應(yīng)具備的人格特征，包括具有進行評判性思維的心理準(zhǔn)備狀態(tài)、意愿和傾向。在進行評判性思維時，護理人員應(yīng)具有以下情感態(tài)度特征：自信負(fù)責(zé)、誠實公正、好奇執(zhí)著、謙虛謹(jǐn)慎、獨立思考和有創(chuàng)造性。6.1.2護理評判性思維的組成6.1評判性思維3.情感態(tài)176.1.2護理評判性思維的組成6.1評判性思維3.情感態(tài)度因素1）自信負(fù)責(zé)自信是指個人相信自己能夠完成某項任務(wù)或達(dá)到某一目標(biāo)，包括正確認(rèn)識自己、運用知識和經(jīng)驗的能力，相信個人能夠正確分析判斷及解決患者的問題。6.1.2護理評判性思維的組成6.1評判性思維3.情感態(tài)186.1.2護理評判性思維的組成6.1評判性思維3.情感態(tài)度因素2）誠實公正誠實公正是指運用評判性思維質(zhì)疑和驗證他人的知識、觀點時，也要用同樣嚴(yán)格的檢驗標(biāo)準(zhǔn)來質(zhì)疑、驗證自己的知識和觀點，不能根據(jù)個人或群體的喜好或偏見做出判斷，應(yīng)該客觀正確評估自身觀點與他人觀點的不一致性。6.1.2護理評判性思維的組成6.1評判性思維3.情感態(tài)196.1.2護理評判性思維的組成6.1評判性思維3.情感態(tài)度因素3）好奇執(zhí)著好奇可以激發(fā)護理人員對患者情況的進一步詢問和調(diào)查，以獲得護理決策所需要的信息。護理人員在進行評判性思維時應(yīng)具有好奇心，主動進行調(diào)查研究，深入了解患者的情況。6.1.2護理評判性思維的組成6.1評判性思維3.情感態(tài)206.1.2護理評判性思維的組成6.1評判性思維3.情感態(tài)度因素4）謙虛謹(jǐn)慎評判性思維者通常會持謙虛謹(jǐn)慎的態(tài)度在護理實踐中不斷找到新的發(fā)現(xiàn)、新的證據(jù)，愿意承認(rèn)自身知識和技能的局限性，希望學(xué)習(xí)、收集更多信息，根據(jù)新知識、新信息謹(jǐn)慎思考自己的結(jié)論。6.1.2護理評判性思維的組成6.1評判性思維3.情感態(tài)216.1.2護理評判性思維的組成6.1評判性思維3.情感態(tài)度因素5）獨立思考評判性思維要求個體能夠獨立思考，在面對不同意見時，護理人員應(yīng)該注意獨立思考，在全面考慮患者情況、閱讀相關(guān)文獻書籍、與同事討論并分享觀點的基礎(chǔ)上做出判斷。6.1.2護理評判性思維的組成6.1評判性思維3.情感態(tài)226.1.2護理評判性思維的組成6.1評判性思維3.情感態(tài)度因素6）有創(chuàng)造性護理人員在應(yīng)用評判性思維做出合理決策的過程中，也應(yīng)該具有創(chuàng)造性。護理人員應(yīng)用創(chuàng)造性的方法考慮患者的具體情況，以便能有效調(diào)動患者生活環(huán)境中的各種積極因素，促進患者相關(guān)健康問題的解決。6.1.2護理評判性思維的組成6.1評判性思維3.情感態(tài)236.1.3評判性思維的特點6.1評判性思維3.情感態(tài)度因素23評判性思維是質(zhì)疑、反思的過程評判性思維是主動思考的過程評判性思維是審慎開放的過程16.1.3評判性思維的特點6.1評判性思維3.情感態(tài)度因246.1.4評判性思維的層次6.1評判性思維1.基礎(chǔ)層次評判性思維的基礎(chǔ)層次建立在一系列規(guī)則之上，是一種具體的思維。在此層次中思維者相信專家對每個問題都能給出正確答案，并且堅信所有問題只有一個答案。護理人員在對患者進行護理操作時，嚴(yán)格遵循規(guī)范的操作步驟，不能通過調(diào)整步驟來滿足患者的獨特需要，缺乏特異性和靈活性。6.1.4評判性思維的層次6.1評判性思維1.基礎(chǔ)層次評256.1.4評判性思維的層次6.1評判性思維2.復(fù)雜層次處于該層次的思維者開始走出權(quán)威，獨立地分析問題和選擇方案，對待問題會根據(jù)具體的情況而定，思維能力得到一定的提高；主動性增強，認(rèn)識更加深入，認(rèn)識到問題可以有不同的解決方法，而且每種方法各有利弊。6.1.4評判性思維的層次6.1評判性思維2.復(fù)雜層次處266.1.4評判性思維的層次6.1評判性思維3.盡職層次護理人員開始在護理專業(yè)理念的指導(dǎo)下，以維護患者利益和特點為基礎(chǔ)，進行專業(yè)決策，并為此承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。處于此階段的思維者能對解決各種復(fù)雜臨床問題的備選方案進行思考，能根據(jù)方案的可行性來選擇行為，能判斷行為的結(jié)果，并以專業(yè)要求的原則來執(zhí)行方案，在充分考慮后果后再做出決策。6.1.4評判性思維的層次6.1評判性思維3.盡職層次護276.1.5評判性思維的標(biāo)準(zhǔn)6.1評判性思維1.智力標(biāo)準(zhǔn)智力標(biāo)準(zhǔn)是指評判性思維應(yīng)該具有的智力特點。評判性思維普遍適用的智力標(biāo)準(zhǔn)包括14項內(nèi)容，即評判性思維應(yīng)具有清晰、準(zhǔn)確、詳盡、正確、相關(guān)、可靠、一致、合理、深入、概括、完整、有意義、適當(dāng)和公正的特點。6.1.5評判性思維的標(biāo)準(zhǔn)6.1評判性思維1.智力標(biāo)準(zhǔn)智286.1.5評判性思維的標(biāo)準(zhǔn)6.1評判性思維2.專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)1）倫理標(biāo)準(zhǔn)倫理標(biāo)準(zhǔn)是指護理人員在護理實踐中以關(guān)懷、人道和盡責(zé)的方式面對患者，以職業(yè)道德倫理標(biāo)準(zhǔn)作為行為指南。在進行評判性思維時，護理人員需要運用自主、公正、誠實、仁慈、保密、負(fù)責(zé)的倫理原則對臨床護理決策進行指導(dǎo)。6.1.5評判性思維的標(biāo)準(zhǔn)6.1評判性思維2.專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)1296.1.5評判性思維的標(biāo)準(zhǔn)6.1評判性思維2.專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)2）評價標(biāo)準(zhǔn)評價是指以相關(guān)臨床機構(gòu)和專業(yè)組織發(fā)展所設(shè)定的護理標(biāo)準(zhǔn)為基準(zhǔn)。護理人員在日常工作中經(jīng)常用到的標(biāo)準(zhǔn)評價可分為3類：第一類是對有關(guān)臨床現(xiàn)象的正確識別標(biāo)準(zhǔn)；第二類評價標(biāo)準(zhǔn)是對藥物治療過程中相關(guān)現(xiàn)象的正確識別標(biāo)準(zhǔn)；第三類是對患者接受健康教育后，對其效果進行有效識別的標(biāo)準(zhǔn)。6.1.5評判性思維的標(biāo)準(zhǔn)6.1評判性思維2.專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)2306.1.5評判性思維的標(biāo)準(zhǔn)6.1評判性思維2.專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)3）專業(yè)責(zé)任標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)責(zé)任標(biāo)準(zhǔn)明確護理人員在提供護理服務(wù)中承擔(dān)的責(zé)任和義務(wù)，此類標(biāo)準(zhǔn)主要來源于4個方面：國家的相關(guān)指導(dǎo)方針、護理實踐中明確規(guī)定要達(dá)到的標(biāo)準(zhǔn)、護理專業(yè)學(xué)會制定的實踐指南以及專業(yè)組織的實踐標(biāo)準(zhǔn)。6.1.5評判性思維的標(biāo)準(zhǔn)6.1評判性思維2.專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)3316.1.6評判性思維在護理中的應(yīng)用6.1評判性思維1.評判性思維在護理教學(xué)中的應(yīng)用評判性思維應(yīng)用于護理教學(xué)中，要求教師在教授專科內(nèi)容的同時教授思考策略，促進學(xué)生將所學(xué)的?？浦R應(yīng)用到專業(yè)實踐中去。學(xué)生經(jīng)過了系統(tǒng)學(xué)習(xí)，具備了一定的知識和技能后，再進一步引導(dǎo)學(xué)生進行開放性、創(chuàng)造性思考，進行多角度的思維訓(xùn)練。6.1.6評判性思維在護理中的應(yīng)用6.1評判性思維1.評326.1.6評判性思維在護理中的應(yīng)用6.1評判性思維2.評判性思維在護理臨床實踐中的應(yīng)用幫助護理人員將其他學(xué)科和領(lǐng)域的知識應(yīng)用于護理實踐幫助護理人員做出重要的臨床護理決策評判性思維與護理程序1236.1.6評判性思維在護理中的應(yīng)用6.1評判性思維2.評336.1.6評判性思維在護理中的應(yīng)用6.1評判性思維3.評判性思維在護理管理中的應(yīng)用評判性思維應(yīng)用于護理管理中，使護理管理者在決策過程中能夠有效地對傳統(tǒng)的管理思想和方法進行質(zhì)疑，對各種復(fù)雜現(xiàn)象、事物與人群進行有效分析、判斷，做出恰當(dāng)決策。6.1.6評判性思維在護理中的應(yīng)用6.1評判性思維3.評346.1.6評判性思維在護理中的應(yīng)用6.1評判性思維4.評判性思維在護理研究中的應(yīng)用成功的護理科研要求科研者能夠有效運用護理評判性思維，進行質(zhì)疑、假設(shè)、推理、求證。只有這樣，才能體現(xiàn)護理科研選題的先進性、選題的嚴(yán)謹(jǐn)性、方法的可行性、資料的完整性、統(tǒng)計的準(zhǔn)確性、推理的邏輯性以及結(jié)果的可重復(fù)性。6.1.6評判性思維在護理中的應(yīng)用6.1評判性思維4.評356.2.1循證護理概述6.2循證護理循證護理（evidence-basednursing，EBN）即遵循證據(jù)的護理，又稱以“實證”為基礎(chǔ)的護理。循證護理的核心思想是運用現(xiàn)有的最好的研究證據(jù)為患者提供服務(wù)，可使護理人員的臨床護理決策更加科學(xué)化。根據(jù)這個概念，循證護理的實踐應(yīng)包括3個組成部分：患者、護理人員、證據(jù)。6.2.1循證護理概述6.2循證護理循證護理（evide366.2.2循證護理的實施步驟6.2循證護理1.確定擬弄清的臨床問題1）找出臨床問題的重要性找出臨床問題（clinicalquestion），并用可靠的方法去解決這個問題，是提高護理研究質(zhì)量的關(guān)鍵。（1）實踐循證護理的第一步。（2）護理發(fā)展的需要。（3）循證護理所賦予的任務(wù)。6.2.2循證護理的實施步驟6.2循證護理1.確定擬弄清376.2.2循證護理的實施步驟6.2循證護理1.確定擬弄清的臨床問題2）了解問題的類型（1）一般性問題。（2）特殊的臨床問題。①患者存在的特殊問題。②主要的干預(yù)措施。③干預(yù)措施的選擇。④干預(yù)的結(jié)局問題。（3）患者所關(guān)心的問題。6.2.2循證護理的實施步驟6.2循證護理1.確定擬弄清386.2.2循證護理的實施步驟6.2循證護理1.確定擬弄清的臨床問題3）臨床問題的構(gòu)建方法可先將自己的問題分解開來，形成3個要素。（1）情景。要表述的患者或問題，可以是具有特定病情或健康問題的單個或一類患者，也可以是具有同樣特征的個體。（2）干預(yù)。采取的醫(yī)療保健措施（也可以采用逆干預(yù)）。（3）結(jié)局。采取干預(yù)措施的效果。6.2.2循證護理的實施步驟6.2循證護理1.確定擬弄清396.2.2循證護理的實施步驟6.2循證護理2.檢索有關(guān)文獻1）證據(jù)的分級從廣義角度來看，只要是護理研究或臨床上存在的知識，都可以視為證據(jù)。循證護理在提到實踐過程中的證據(jù)時，基本上指的是“最佳證據(jù)”，護理實證（證據(jù)）按質(zhì)量和可靠程度分5級。Ⅰ級證據(jù)、Ⅱ級證據(jù)、Ⅲ級證據(jù)、Ⅳ級證據(jù)、Ⅴ級證據(jù)。6.2.2循證護理的實施步驟6.2循證護理2.檢索有關(guān)文406.2.2循證護理的實施步驟6.2循證護理2.檢索有關(guān)文獻2）證據(jù)的檢索確定有關(guān)“關(guān)鍵詞”，應(yīng)用電子檢索系統(tǒng)和期刊檢索系統(tǒng)，檢索相關(guān)文獻，從中找出與擬回答問題密切相關(guān)的資料，作為分析評價之用。檢索范圍應(yīng)盡可能地廣泛，既要有國內(nèi)文獻，也要有國外文獻；既有已發(fā)表的文獻，也有未發(fā)表的研究，這樣可增加結(jié)果的可信度。6.2.2循證護理的實施步驟6.2循證護理2.檢索有關(guān)文416.2.2循證護理的實施步驟6.2循證護理3.嚴(yán)格的文獻評價234研究設(shè)計是否嚴(yán)謹(jǐn)研究對象是否具有代表性觀察結(jié)果是否真實資料的收集和整理是否真實156量性研究的統(tǒng)計分析方法是否正確質(zhì)性研究的資料分析是否具有邏輯性6.2.2循證護理的實施步驟6.2循證護理3.嚴(yán)格的文獻426.2.2循證護理的實施步驟6.2循證護理4.應(yīng)用最佳證據(jù)，指導(dǎo)臨床決策將所獲得的最佳證據(jù)（如系統(tǒng)綜述）與護理專業(yè)知識和臨床經(jīng)驗、患者需求相結(jié)合，指導(dǎo)臨床決策。對于經(jīng)過嚴(yán)格評價為無效甚至有害的治療措施給予否認(rèn)；對于尚難定論并有期望的治療措施，則可為進一步研究提供信息。6.2.2循證護理的實施步驟6.2循證護理4.應(yīng)用最佳證436.2.2循證護理的實施步驟6.2循證護理5.評價證據(jù)應(yīng)用效果通過循證護理的臨床實踐，必然會有成功或不成功的經(jīng)驗和教訓(xùn)，臨床護理人員應(yīng)進行具體的評價和分析，認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，達(dá)到提高認(rèn)識、促進學(xué)術(shù)水平和護理質(zhì)量提高的目的；對于尚未或難于解決的問題，會為進一步的研究提供方向。此外，實施循證護理的實踐過程也是自身進行繼續(xù)教育和提高自我臨床水平的過程。6.2.2循證護理的實施步驟6.2循證護理5.評價證據(jù)應(yīng)44

1.在護理程序中運用評判性思維，能夠幫助護士對護理對象進行完整、全面和正確的評估。請以臨床護理中靜脈輸液操作為例，闡述評判性思維在護理評估程序中的應(yīng)用。復(fù)習(xí)與思考第6章評判性思維與循證護理1.在護理程序中運用評判性思維，能夠幫助護士對護理45

2.凌晨1點，護士小王值班時看見患者李阿姨的床頭燈亮了，于是，她走入病房，對著李阿姨輕聲地問道：“阿姨，您有什么不舒服嗎？”李阿姨說：“沒事，我很好，放心吧?！钡切⊥醢l(fā)現(xiàn)李阿姨的床頭有點濕，周圍還放著