血?dú)夥治?、電解質(zhì)與酸堿平衡的護(hù)理-課件

血?dú)夥治觥㈦娊赓|(zhì)與酸堿平衡的護(hù)理1ppt課件血?dú)夥治?、電解質(zhì)與酸堿平衡的護(hù)理1ppt課件血?dú)夥治鲅獨(dú)夥治鐾ǔＪ侵甘褂醚獨(dú)夥治鰞x對(duì)動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)和二氧化碳分壓(PaCO2)及PH等參數(shù)的測(cè)定，PaCO2不僅與PaO2有關(guān)，還與PH及電解質(zhì)有關(guān)，它們都是機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的重要因素，因此臨床上所說的血?dú)夥治觯桶搜簹怏w，酸堿平衡和電解質(zhì)代謝三部分的綜合診斷。血?dú)夥治鰴z查所獲各項(xiàng)參數(shù)不僅對(duì)呼吸系統(tǒng)疾，而且對(duì)各科危急重癥的診斷、鑒別診斷與指導(dǎo)治療都是十分重要的，特別對(duì)機(jī)械通氣監(jiān)測(cè)，指導(dǎo)通氣參數(shù)的合理調(diào)節(jié)，及指導(dǎo)撤機(jī)更是不可缺少的參數(shù)。2ppt課件血?dú)夥治鲅獨(dú)夥治鐾ǔＪ侵甘褂醚獨(dú)夥治鰞x對(duì)動(dòng)脈血氧分壓(P血液氣體（一）動(dòng)脈pH值：PH值為氫離子的負(fù)對(duì)數(shù)

PH正常值為:7.35--7.45PH<7.35酸中毒PH>7.45PH>7.45堿中毒3ppt課件血液氣體3ppt課件（二）動(dòng)脈血氧分壓：動(dòng)脈血氧分壓((PaO2)指溶解于動(dòng)脈血中的氧分子所產(chǎn)生的壓力。血中O2的溶解量與其分壓的大小成正比，因此測(cè)定PaO2可了解組織缺氧情況。

健康人在海平面大氣壓時(shí)PO2的正常值10.7~14.0kPa(80—105mmHg)，低于同齡人正常值下線為低氧血癥，降至8.0kpa（60mmHg）以下為呼吸衰竭4ppt課件（二）動(dòng)脈血氧分壓：動(dòng)脈血氧分壓((PaO2)指溶解于（三）動(dòng)脈血氧飽和度(SaO2)：SaO2是單位血紅蛋白的含氧百分?jǐn)?shù)，正常值為96±3%。5ppt課件（三）動(dòng)脈血氧飽和度(SaO2)：SaO2是單位（四）動(dòng)脈中二氧化碳分壓(PaCO2)指溶解在動(dòng)脈血中的二氧化碳所產(chǎn)生的壓力，它反映了肺泡通氣功能是否有障礙。正常值為4.67~6.0kPa(35mmHg~45mmHg)，平均為5.3kPa（40mmHg）當(dāng)PaCO2>50mmHg為肺泡通氣不足，見于呼吸性酸中毒，II型呼衰。當(dāng)PaCO2<35mmHg為肺泡通氣過度，為呼吸性堿中毒?？梢娪贗型呼衰。6ppt課件（四）動(dòng)脈中二氧化碳分壓(PaCO2)指溶解在動(dòng)脈血中（五）AB-實(shí)際碳酸氫根(HCO3-)AB是直接從血漿中測(cè)定的(HCO3-)的含量，其正常值為21~27mmol/L，平均為24mmol/L。當(dāng)HCO3<21mmol/L時(shí)，可見代謝性酸中毒當(dāng)HCO3>27mmol/L時(shí)，可見代謝性堿中毒7ppt課件（五）AB-實(shí)際碳酸氫根(HCO3-)AB是直接從血（六）BE-剩余堿BE正常值為-3~+3mmol/L。＜3mmol/L為代謝性酸中毒＞3mmol/L為堿中毒。8ppt課件（六）BE-剩余堿BE正常值為-3~+3mmol/L。8血電解質(zhì)（一）血清Na+:為細(xì)胞外液最重要的陽離子，正常血鈉濃度為135~~145mmol//L，體內(nèi)低鈉補(bǔ)鈉時(shí)，缺鈉量mmoL=(140mmoL-測(cè)得值mmoL)x體重kgx0.6(女0.5)9ppt課件血電解質(zhì)（一）血清Na+:為細(xì)胞外液最重要的陽離子，正常（二）血清K+:為細(xì)胞內(nèi)主要陽離子，98%的鉀存在于細(xì)胞內(nèi)。正常人血清K+濃度3.5~5.5mmol/L缺鉀量mmoL=(理想值-測(cè)得值)x0.3x體重kg10%氯化鉀10ml即1g約等于13.33mmoL/L鉀10ppt課件（二）血清K+:為細(xì)胞內(nèi)主要陽離子，98%的鉀存在于細(xì)胞（三）血清Cl-是細(xì)胞外液主要陰離子，正常血清Cl-濃度為95~106mmol/L，成人每日氯需要量相當(dāng)于NaCl約3.5~5g，當(dāng)大量喪失胃液情況下，可使Cl-大量喪失，機(jī)體便通過HCO3-來代償，以維持體內(nèi)陰、陽離子平衡。反之，當(dāng)血清Cl-↑HCO3-便代償性減少，這種代償又是依靠腎小管選擇性再吸收與排泄來調(diào)節(jié)的。11ppt課件（三）血清Cl-是細(xì)胞外液主要陰離子，正常血清Cl-（四）尿素氮（BUN）2.9-9.4mmol/L(8-26mg/dL)mg/dLBUNx0.357=mmol/L（五）肌酐(cr)53-115umol/L(0.6-1.3mg/dL)mg/dLx88.4=umol/L（六）離子鈣1.12-1.32mmol/L（七）葡萄糖3.9-5.8mmol/L(70-105mg/dL)mg/dLx0.0556=mmol/L（八）血紅蛋白(Hb)7-11mg/dL12ppt課件（四）尿素氮（BUN）2.9-9.4mmol/L(8-26m酸堿平衡體內(nèi)酸堿平衡的調(diào)節(jié)機(jī)制:當(dāng)酸堿失衡時(shí)，機(jī)體所有的調(diào)節(jié)功能均來緩沖糾正，這些調(diào)節(jié)功能與器官分別依次為:①緩沖系統(tǒng)②細(xì)胞內(nèi)外液間的離子交換③肺的調(diào)節(jié)④腎的調(diào)節(jié)。臨床上常用的血?dú)夥治鲋性u(píng)價(jià)酸堿代謝紊亂的主要指標(biāo)有pH、PaCO2、HCO3-及BE。13ppt課件酸堿平衡體內(nèi)酸堿平衡的調(diào)節(jié)機(jī)制:當(dāng)酸堿失衡酸堿失衡的類型單純性酸堿失衡混合性酸堿失衡14ppt課件酸堿失衡的類型14ppt課件單純性酸堿失衡的四種情況即呼吸性酸中毒(簡(jiǎn)稱呼酸)，呼吸性堿中毒(呼堿)，代謝性酸中毒(代酸)，代謝性堿中毒(代堿)。15ppt課件單純性酸堿失衡的四種情況即呼吸性酸中毒(簡(jiǎn)稱呼酸)，15pp

當(dāng)機(jī)體發(fā)生呼吸性或代謝性原發(fā)失衡以后，機(jī)體必然通過一系列機(jī)制進(jìn)行代償，以保持pH在正常范圍內(nèi)，此時(shí)稱為代償性酸堿失衡。臨床上要分清原發(fā)失衡和繼發(fā)代償?shù)淖兓鞘种匾?。一般在單純性酸堿失衡中，原發(fā)失衡取決于pH的高低。當(dāng)pH＞7.45時(shí)，原發(fā)失衡為堿中毒。

當(dāng)pH＜7.35時(shí)，原發(fā)失衡為酸中毒。

還可根據(jù)pH與PaCO2變化來判斷原發(fā)失衡，可能有以下幾種情況：1).pH↓，PaCO2↑，提示呼吸性酸中毒2).pH↑，PaCO2↓，提示呼吸性堿中毒3).pH↓，PaCO2↓，提示代謝性酸中毒4).pH↑，PaCO2↑，提示代謝性堿中毒16ppt課件當(dāng)機(jī)體發(fā)生呼吸性或代謝性原發(fā)失衡以后，機(jī)體必酸堿失衡的處理原則1、呼吸性酸中毒:主要立足于改善肺泡通氣，降低PaCO2重點(diǎn)在于積極控制下呼吸道感染，保持呼吸道通暢，使用祛痰和擴(kuò)支藥物，促進(jìn)二氧化碳排出，原則上不補(bǔ)鹼，因NaHCO3-進(jìn)入入機(jī)體后生成二氧化碳和水，在通氣不佳的情況可加重二氧化碳潴留，使PH進(jìn)一步下降，PH＜7.2時(shí)，可按照常規(guī)補(bǔ)鹼公式即:5%碳酸氫鈉量mmol/L=(BE-3)*0.3*體重(公斤)5%碳酸氫鈉1ml=0.6mmol/L17ppt課件酸堿失衡的處理原則1、呼吸性酸中毒:主要立足于改善肺泡通氣2、呼吸性堿中毒:主要因?yàn)橥膺^度造成。故對(duì)癔病患者應(yīng)耐心解釋，解除緊張，煩躁情緒，必要時(shí)可使用肌注或口服鎮(zhèn)靜劑。對(duì)手足抽搐者可靜推10%葡萄糖酸鈣10ml,可使用面罩重復(fù)呼吸，減少二氧化碳從體內(nèi)排出。18ppt課件2、呼吸性堿中毒:主要因?yàn)橥膺^度造成。故對(duì)癔病患者應(yīng)耐心3、代謝性酸中毒:多因糖尿病，肝腎功能衰竭和長(zhǎng)期缺氧引起，治療應(yīng)針對(duì)原發(fā)病。例如糖尿病酮癥酸中毒應(yīng)積極糾正水和應(yīng)用短效胰島素治療，并控制全身感染情況。如果PH＜7.2時(shí)，應(yīng)給予堿性藥物，治療參照呼吸性酸中毒，并應(yīng)及時(shí)復(fù)查血?dú)夥治龊碗娊赓|(zhì)。如有低K+情況應(yīng)予補(bǔ)充。19ppt課件3、代謝性酸中毒:多因糖尿病，肝腎功能衰竭和長(zhǎng)期缺氧引起，