門診不合理處方分析課件

門診不合理處方分析

門診不合理處方分析

123相關(guān)法規(guī)依據(jù)我院門診不合理處方現(xiàn)狀不合理處方案例分析內(nèi)容123相關(guān)法規(guī)依據(jù)我院門診不合理處方現(xiàn)狀不合理處方案例分析內(nèi)

處方管理相關(guān)法規(guī)處方管理辦法2007年5月1日醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）2010年2月10日醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定2011年1月30日三級醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理控制指標（2011年）中藥處方格式及書寫規(guī)范

處方管理相關(guān)法規(guī)相關(guān)法規(guī)依據(jù)

《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范》：一個考核周期內(nèi)5次以上開具不合理處方的醫(yī)師，認定為醫(yī)師定期考核不合格，離崗參加培訓(xùn)相關(guān)法規(guī)依據(jù)4處方點評結(jié)果第十五條合理處方和不合理處方。第十六條不合理處方包括：

不規(guī)范處方用藥不適宜處方超常處方

《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范》在我院常見處方點評結(jié)果第十五條合理處方和不合理處方?！夺t(yī)院處方點相關(guān)法規(guī)依據(jù)《處方管理辦法》第四十五條：醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)對出現(xiàn)超常處方3次以上且無正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其處方權(quán)；限制處方權(quán)后，仍連續(xù)2次以上出現(xiàn)超常處方且無正當(dāng)理由的，取消其處方權(quán)相關(guān)法規(guī)依據(jù)6123無正當(dāng)理由開具高價藥無正當(dāng)理由超說明書用藥4無正當(dāng)理由為同一患者同時開具2種以上藥理作用相同藥物無適應(yīng)證用藥《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》規(guī)定有下列情況之一的，應(yīng)當(dāng)判定為超常處方123無正當(dāng)理由開具高價藥無正當(dāng)理由超說明書用藥4無正當(dāng)理由相關(guān)要求1.“十大指標”宏觀監(jiān)管規(guī)定：三級綜合醫(yī)院處方合格率達到95%以上2.《三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則》規(guī)定：三級醫(yī)院處方合格率應(yīng)達到99%相關(guān)要求1.“十大指標”宏觀監(jiān)管規(guī)定：三級綜合醫(yī)院處方合格率8最近5個月的門診處方合理率從上圖可以看出門診處方合理率在7、8、9這3個月維持在93%左右，比較難提高，這是為什么呢？最近5個月的門診處方合理率從上圖可以看出門診處方合理不合理處方主要表現(xiàn)在以下幾種類型診斷與用藥不相符（無適應(yīng)證用藥）給藥頻次不合理，青霉素類、頭孢類（頭孢曲松針除外）、克林霉素針一日一次給藥聯(lián)合用藥不適宜診斷書寫不規(guī)范我院門診不合理處方現(xiàn)狀不合理處方主要表現(xiàn)在以下幾種類型我院門診不合理處方現(xiàn)狀7月、8月、9月這三個月抽查的不合理處方數(shù)共136張，不合理處方有4種類型，從圖中可看出診斷與用藥不相符的處方占不合理處方的74%，據(jù)統(tǒng)計這些處方大部分是醫(yī)師沒有補充第二診斷造成的，另外用法用量不適宜的處方占22%我院門診不合理處方現(xiàn)狀7月、8月、9月這三個月抽查的不合理處方數(shù)共136張，不合理11假如處方醫(yī)師都能把第二診斷補充上，則最近3個月的處方合格率會提高到98%以上，如下圖假如處方醫(yī)師都能把第二診斷補充上，則最近3個月的處方合格率會診斷與用藥不符13不合理用藥案例分析診斷與用藥不符13不合理用藥案例分析診斷與用藥不符（此處方為河南省糾風(fēng)辦2013年9月23日在我院行風(fēng)檢查中抽查處方發(fā)現(xiàn)的問題）診斷與用藥不符（此處方為河南省糾風(fēng)辦2013年9月23日在我14診斷與用藥不符（此處方為河南省糾風(fēng)辦2013年9月23日在我院行風(fēng)檢查中抽查處方發(fā)現(xiàn)的問題）診斷與用藥不符（此處方為河南省糾風(fēng)辦2013年9月23日在我15診斷與用藥不符建議加第二診斷曲美他嗪片：用于心絞痛發(fā)作的預(yù)防性治療。眩暈和耳鳴的輔助性對癥治療銀杏葉分散片：用于瘀阻絡(luò)引起的胸痹、心痛、中風(fēng)、半身不遂、舌強語蹇:冠心病穩(wěn)定型心絞痛、腦梗塞見上述證候者診斷與用藥不符建議加第二診斷曲美他嗪片：用于心絞痛發(fā)作的預(yù)防診斷與用藥不符建議加第二診斷診斷與用藥不符建議加第二診斷天智顆粒：用于肝陽上亢的中風(fēng)引起的智能減退，記憶力差，思維遲緩，定向力差、計算力差，理解多誤，伴頭暈?zāi)肯?、頭痛、煩燥易怒、失眠、口苦咽干、腰膝酸軟等，即肝陽上亢的輕中度血管性癡呆屬上述證候者。診斷與用藥不符建議加第二診斷天智顆粒：用于肝陽上亢的中風(fēng)引起的智能減退，記憶力差，思維遲暈痛定膠囊：用于偏頭痛，神經(jīng)官能癥，對高血壓、腦血管病及頭痛及頭（眩）暈也有一定療效曲克蘆丁片：用于閉塞綜合征、血栓性靜脈炎、毛細血管出血等診斷與用藥不符

建議補充診斷暈痛定膠囊：用于偏頭痛，神經(jīng)官能癥，對高血壓、腦血管病及頭痛建議寫正確的臨床診斷建議寫正確的臨床診斷經(jīng)與醫(yī)師溝通，知道患者患心肌炎同時伴有便秘，開處方時，忘記補寫診斷了診斷與用藥不符建議補充診斷經(jīng)與醫(yī)師溝通，知道患者患心肌炎同時伴有便秘，開處方時，忘記補氟哌噻噸美利曲辛片：用于輕、中度抑郁和焦慮。神經(jīng)衰弱、心因性抑郁，抑郁性神經(jīng)官能癥，隱匿性抑郁，心身疾病伴焦慮和情感淡漠，更年期抑郁，嗜酒及藥癮者的焦躁不安及抑郁診斷與用藥不相符，應(yīng)補充第二診斷氟哌噻噸美利曲辛片：用于輕、中度抑郁和焦慮。診斷與用藥不相符

小結(jié)

其實有很多不合格處方都是忘記補充診斷才造成的，只要醫(yī)師開處方時稍加留意，處方合格率就會提高很多小結(jié)23用法用量不適宜24不合理用藥案例分析用法用量不適宜24不合理用藥案例分析

給藥頻次不合理：頭孢唑林針，一天一次給藥不合理，說明書推薦成人常用劑量：一次0.5～1g，一日2～4次，嚴重感染可增加至一日6g，分2～4次靜脈給予

此處方存在4個問題：1、給藥頻次不合理：頭孢唑肟針，一天一次給藥不合理2、濃度過高：阿奇霉素針250mg溶于100ml溶液中，濃度為2.5mg/ml，而阿奇霉素濃度要求為1.0—2.0mg/ml3、遴選藥物不合適：若上呼吸道感染繼發(fā)細菌感染，主要應(yīng)針對鏈球菌、葡萄球菌屬等G+菌抗感染，經(jīng)驗用藥宜選青霉素，第一代頭孢菌素，大環(huán)內(nèi)酯類，而此處方選用三代頭孢4、聯(lián)合用抗菌藥物不適宜：上呼吸道感染無聯(lián)合用抗菌藥物指征此處方存在4個問題：此處方存在2個問題：1、給藥頻次不合理：克林霉素針為時間依賴性抗菌藥物，應(yīng)一日給藥2—3次2、單次給藥量較大：成人常用劑量中度感染：每日0.6-1.2g，分2-3次給藥。嚴重感染：每日1.2-2.7g，分2-3次給藥。此處方存在2個問題：此處方存在2個問題：1、給藥頻次不合理：美洛西林鈉針半衰期為60min，應(yīng)一日給藥2—3次2、單次給藥量較大：患者為老年人，且為門診病人，不能監(jiān)測其肝腎功能，單次劑量給予6g較大，應(yīng)分次給藥此處方存在2個問題：診斷書寫不規(guī)范29不合理用藥案例分析診斷書寫不規(guī)范29不合理用藥案例分析

經(jīng)與醫(yī)師溝通，是醫(yī)師在患者體檢結(jié)果出來后，直接用原來的診斷開具藥物。

建議另外再寫診斷開具藥物經(jīng)與醫(yī)師溝通，是醫(yī)師在患者體檢結(jié)果出來后，直接用原來診斷書寫不規(guī)范：診斷為醫(yī)師杜撰的簡寫，應(yīng)寫為上呼吸道感染診斷書寫不規(guī)范：診斷為醫(yī)師杜撰的簡寫，應(yīng)寫為上呼吸道感染此處方存在2個問題：1、診斷書寫不規(guī)范：頭暈是一個癥狀不是診斷，如果不清楚是什么病，可以寫成“頭暈待查”2、診斷書寫不全面：開具阿托伐他汀膠囊，無補充診斷此處方存在2個問題：

診斷不能用不規(guī)范的字母代替經(jīng)與醫(yī)師溝通，診斷是輸入失誤建議醫(yī)師發(fā)現(xiàn)診斷輸錯后應(yīng)及時更正診斷不能用不規(guī)范的字母代替超說明書用藥