高危兒的護(hù)理課件

高危兒的護(hù)理

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高危兒的護(hù)理

高危兒的概念在胎兒期、分娩時(shí)、新生兒期受到各種高危因素的危害，已發(fā)生或可能發(fā)生危重疾病的新生兒。編輯版ppt2高危兒的概念在胎兒期、分娩時(shí)、新生兒期受到各種高危因素的危害高危新生兒的識別早產(chǎn)兒、過期產(chǎn)兒、低體重、巨大兒、小于胎齡兒、及大于胎齡兒出生時(shí)Apgar評分異常者母親妊娠期有高危因素者妊娠及分娩過程中有羊水、胎盤、臍帶及產(chǎn)程異常者妊娠多于4次或二次妊娠間隔小于6月者或多胎妊娠母于妊娠期內(nèi)經(jīng)受意外事故者需外科手術(shù)的新生兒同胞中患有嚴(yán)重新生兒疾病或死亡者患嚴(yán)重先天畸形者編輯版ppt3高危新生兒的識別早產(chǎn)兒、過期產(chǎn)兒、低體重、巨大兒、小于胎齡兒高危新生兒的識別呼吸頻率增快、持續(xù)或進(jìn)行性呼吸窘迫、發(fā)紺或呼吸節(jié)律不整、反復(fù)呼吸暫停者心率/心律異常者皮膚蒼白、廣泛水腫、貧血或紅細(xì)胞增多癥者有出血傾向者神志異常、反應(yīng)差、肌張力異?；虺霈F(xiàn)驚厥者體溫不穩(wěn)、面色發(fā)灰、萎靡、不吸允或皮疹、瘀點(diǎn)、肝脾腫大等感染跡象母親有嚴(yán)重產(chǎn)傷史編輯版ppt4高危新生兒的識別呼吸頻率增快、持續(xù)或進(jìn)行性呼吸窘迫、發(fā)紺或呼呼吸系統(tǒng)的管理正常新生兒的呼吸為40-45次/分新生兒呼吸系統(tǒng)容易出現(xiàn)的主要問題呼吸困難、呼吸暫停如果不及時(shí)對癥處理可能會(huì)發(fā)展成呼吸衰竭而死亡編輯版ppt5呼吸系統(tǒng)的管理正常新生兒的呼吸為40-45次/分編輯版ppt呼吸的監(jiān)測呼吸頻率、呼吸節(jié)律和呼吸的動(dòng)度、Spo2和Pao2注意觀察有無青紫或吃奶、哭鬧后青紫、呼吸困難等。及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無呼吸暫?；蚝粑ソ叩谋憩F(xiàn)。編輯版ppt6呼吸的監(jiān)測呼吸頻率、呼吸節(jié)律和呼吸的動(dòng)度、Spo2和Pao2呼吸困難各種原因引起的呼吸急促、呼吸三凹征、鼻翼煽動(dòng)、呼吸呻吟及呼吸減慢等。呼吸急促

足月新生兒安靜時(shí)呼吸頻率持續(xù)＞60次/分；嚴(yán)重者＞80-100次/分。是患兒供氧不足最早最有效的代償方式。編輯版ppt7呼吸困難各種原因引起的呼吸急促、呼吸三凹征、鼻翼煽動(dòng)、呼吸呻吸氣三凹征吸氣時(shí)胸骨窩、肋間隙下窩、劍突下窩呼吸減慢新生兒呼吸頻率持續(xù)＜15-20次/分編輯版ppt8吸氣三凹征編輯版ppt8呼吸的管理呼吸管理包括一般的呼吸治療，如吸痰、保持呼吸道通暢、氧療、胸部物理療法（翻身、拍背）和呼吸機(jī)輔助通氣技術(shù)。保持呼吸道通暢是實(shí)施氧療的必要前提。編輯版ppt9呼吸的管理呼吸管理包括一般的呼吸治療，如吸痰、保持呼吸道通暢氧療指征臨床指征：有明顯的呼吸窘迫，表明頻臨缺氧或已有缺氧，必須給氧。血?dú)庵刚鳎篜ao2＜7.3kpa（55mmHg）為氧療的絕對指征。編輯版ppt10氧療指征臨床指征：有明顯的呼吸窘迫，表明頻臨缺氧或已有缺氧，氧療的方法鼻導(dǎo)管吸氧法：適用于輕度低氧血癥患兒。氧流量0.5—1L/min。面罩吸氧：有簡易面罩（氧流量0.5—1L/min）和帶有貯氧囊面罩（氧流量4—8L/min），適用于中度低氧血癥患兒。頭罩給氧：要求罩內(nèi)空氣、氧氣混合氣流量至少6L以上，否則會(huì)使罩內(nèi)CO2重新吸入。編輯版ppt11氧療的方法鼻導(dǎo)管吸氧法：適用于輕度低氧血癥患兒。氧流量0.5持續(xù)氣道正壓給氧(CPAP)CPAP可增加功能殘氣量，使萎陷肺泡或滲出物堵塞的肺泡擴(kuò)張，并能通過減少滲出改善肺水腫，使氣體交換及氧合改善。編輯版ppt12持續(xù)氣道正壓給氧(CPAP)CPAP可增加功能殘氣量，使萎陷

氧療效果的觀察主要觀察紫紺、呼吸狀態(tài)、節(jié)律、心率變化及精神狀態(tài)等情況，同時(shí)結(jié)合血氧及血氧飽和度持續(xù)監(jiān)測及定期血?dú)鈾z查等后及時(shí)調(diào)整，尤其極低出生體重兒氧療時(shí)必須進(jìn)行持續(xù)血氧飽和度監(jiān)測。為防止氧療的不良反應(yīng)新生兒血氧飽和度維持在85%—95%即可。編輯版ppt13

氧療效果的觀察主要觀察紫紺、呼吸狀態(tài)、節(jié)律、心率變化及精神體溫管理編輯版ppt14體溫管理編輯版ppt14容易出現(xiàn)低體溫的主要有：早產(chǎn)兒、出生窒息兒、硬腫癥等各種危重新生兒。新生兒正常體溫腋溫：36～37℃肛溫：36.2～37.8℃編輯版ppt15編輯版ppt15保暖重視新生兒剛娩出時(shí)的保暖，早產(chǎn)兒、有宮內(nèi)窒息及出生窒息兒等出生后應(yīng)立即放在預(yù)熱至37

℃左右的輻射臺(tái)上進(jìn)行保暖夏天室內(nèi)要通風(fēng)，避免直接吹小兒，也可在地上灑水或放盆冷水吸熱冬天室內(nèi)溫度最低保持在20～22℃，室內(nèi)要有取暖裝置，如暖氣、生爐火、燒熱炕等。如果室溫不夠，小兒手腳冰涼時(shí)，可以在新生兒棉被下放熱水袋。編輯版ppt16保暖重視新生兒剛娩出時(shí)的保暖，早產(chǎn)兒、有宮內(nèi)窒息及出生窒息兒編輯版ppt17編輯版ppt17新生兒血糖的監(jiān)測編輯版ppt18新生兒血糖的監(jiān)測編輯版ppt18編輯版ppt19編輯版ppt19編輯版ppt20編輯版ppt20高危兒血糖的監(jiān)測生后即監(jiān)測：0.5h-1h-2h監(jiān)測指標(biāo)：2.2-2.4-2.6-3.0mmol/L早開奶、早吸允的前提下監(jiān)測血糖出現(xiàn)低