血液灌流-課件

血液灌流在中毒領(lǐng)域的臨床應用危重癥專科小組血液灌流在中毒領(lǐng)域的臨床應用1血液灌流的原理通過吸附作用清除血液中的有害物質(zhì)核心部分就是吸附材料最常用:活性炭和樹脂血液灌流的原理通過吸附作用清除血液中的有害物質(zhì)2中毒的定義與分類當外界某化學物質(zhì)進入人體后，與人體組織發(fā)生反應，引起人體發(fā)生暫時或持久性損害的過程稱為中毒。1急性中毒（24小時內(nèi)發(fā)?。?亞急性中毒（介于急性和慢性中毒之間）3慢性中毒（2個月后發(fā)病）中毒的定義與分類當外界某化學物質(zhì)進入人體后，與人體組織發(fā)生反3毒物的吸收皮膚、粘膜經(jīng)口呼吸道注射毒物的

吸收毒物的吸收皮膚、粘膜經(jīng)口呼吸道注射毒物的4中毒的診斷接觸毒物頭暈出汗惡心、嘔吐腹痛、腹瀉昏迷瞳孔縮小、擴大呼氣異常氣味中毒的診斷接觸毒物頭暈出汗惡心、腹痛、腹瀉昏迷瞳孔縮小、擴大5中毒毒物的排泄腎臟腸道肺臟皮膚腺體膽道中毒毒物的排泄腎臟腸道肺臟皮膚腺體612345中毒的綜合解救終止接觸毒物清除體內(nèi)未被吸收的毒物促進已吸收毒物的排出特異性解毒藥對癥治療12345中毒的綜合解救終止接觸毒物清除體內(nèi)未被吸收的毒物促7血液灌流應用于急性中毒血液灌流能顯著增加毒物的排出血液灌流能縮短中毒病人的病程和/或減輕嚴重程度，能減少并發(fā)癥的發(fā)生與其它治療方法如對癥和解毒治療相比，具有較好的療效和較小的風險血液灌流應用于急性中毒血液灌流能顯著增加毒物的排出血液灌流能8血液灌流的定義血液泵血液灌流技術(shù)是將患者血液從體內(nèi)引到體外循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)，通過灌流器中吸附劑吸附毒物、藥物、代謝產(chǎn)物，達到清除這些物質(zhì)的一種血液凈化治療方法或手段?？鼓齽┭汗嗔髌餮汗嗔鞯亩x血液泵血液灌流技術(shù)是將患者血液從體內(nèi)引到9血液灌流的適應癥1234藥物毒物中毒尿毒癥肝昏迷其他疾病：膿毒癥、系統(tǒng)性炎癥綜合癥、高脂血癥、甲狀腺危象血液灌流的適應癥1234藥物毒物中毒尿毒癥肝昏迷其他疾病10血液灌流的禁忌癥1無絕對禁忌癥2嚴重血小板減少、血細胞減少或其它凝血功能障礙著禁用3對灌流器或相關(guān)材料過敏血液灌流的禁忌癥1無絕對禁忌癥2嚴重血小板減少、血細胞減少或11心血管藥血液灌流能吸附的藥物和毒物巴比妥類催眠鎮(zhèn)靜藥抗精神失常藥解熱鎮(zhèn)痛藥其他除草劑、滅鼠藥血液灌流能吸附的藥物和毒物心血管藥血液灌流能吸附的藥物和毒物巴比妥類催眠鎮(zhèn)靜藥抗精神失12血液灌流操作流程灌流前的準備灌流灌流后處理血液灌流操作流程灌流前的準備13（一）物品準備HA230灌流器HA330-Ⅱ灌流器灌流管路灌流機營養(yǎng)袋雙腔靜脈導管（一）物品準備HA230灌流器HA330-Ⅱ灌流器灌流管路灌14（一）物品準備生理鹽水葡萄糖酸鈣輸液器注射器肝素鈉枸櫞酸鈉（一）物品準備生理鹽水葡萄糖酸鈣輸液器注射器肝素鈉枸櫞酸鈉15（二）灌流器準備肝素2ml注入灌流器內(nèi)搖晃5分鐘放置40分鐘（二）灌流器準備肝素2ml搖晃5分鐘放置4016（三）預充與排氣連接灌流器與管路預沖速度50~100ml/min輕拍灌流器，排盡空氣固定灌流器用3000ml生理鹽水預沖（三）預充與排氣連接灌流器與管路預沖速度50~100ml17（四）推注首劑肝素從靜脈端推注首劑肝素因個體差異，根據(jù)凝血功能來調(diào)整肝素的首劑使用量（四）推注首劑肝素從靜脈端推注首劑肝素18灌流連接動脈管路血泵流量50~100ml/min

排盡預沖液連接靜脈管路灌流連接動脈管路血泵流量50~100ml/min排盡預沖液19灌流—肝素維持灌流開始后，開動肝素泵，使用維持量肝素。灌流—肝素維持灌流開始后，開動肝素泵，使用維持量肝素。20灌流抗凝：一般采用全身肝素化方法，首次肝素劑量為0.5—1mg|kg，以后每30分鐘追加肝素8-10mg。灌流結(jié)束前半小時停用肝素。因個體差異，故肝素劑量應視患者個體情況而定。根據(jù)治療需要可選用局部肝素化或低分子肝素抗凝。灌流抗凝：一般采用全身肝素化方法，首次肝素劑量為0.5—1m21若患者生命體征平穩(wěn)，可慢慢調(diào)大血流量至150-200ml/分鐘，持續(xù)120—150分鐘后結(jié)束。病人如有出血傾向，結(jié)束時給予適量魚精蛋白中和肝素（過敏體質(zhì)者慎用），魚精蛋白用量為肝素輸入量的50%灌流若患者生命體征平穩(wěn)，可慢慢調(diào)大血流量至150-200ml/分22灌流結(jié)束血泵減慢至50—100ml/min空氣回血法鹽水回血法灌流結(jié)束血泵減慢至50—100ml/min23血液灌流的監(jiān)測系統(tǒng)的監(jiān)測動脈壓高：灌流器凝血低：流量不足靜脈壓高：靜脈壺凝血、濾網(wǎng)堵塞低：灌流器凝血生命體征的監(jiān)測反跳現(xiàn)象監(jiān)測血液灌流的監(jiān)測系統(tǒng)的監(jiān)測24血液灌流的并發(fā)癥吸附顆粒栓塞貧血生物不相容出凝血功能紊亂空氣栓塞體溫下降監(jiān)測血液灌流的并發(fā)癥吸附顆貧血生物不相容出凝血空氣栓塞體溫下降監(jiān)25灌流治療開始后0.5-1.0小時患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、胸悶呼吸困難靜脈推注地塞米松吸氧臨床表現(xiàn)處理措施灌流治療開始后0.5-1.0小時患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、胸悶26吸附顆粒栓塞臨床表現(xiàn)處理措施治療開始后患者出現(xiàn)進行性呼吸困難、胸悶、血壓下降等停止治療給予吸氧或高壓氧治療同時配合對癥處理吸附顆粒栓塞臨床表現(xiàn)處理措施治療開始后患者出現(xiàn)進行性呼吸困難27出凝血功能紊亂臨床表現(xiàn)出血凝血出凝血功能紊亂臨床表現(xiàn)出血凝血28出血原因及處理原因處理措施出血傾向肝素誘發(fā)的血小板減少癥半量的魚精蛋白中和殘余肝素。如患者血小板低于70×109/L，先輸新鮮血或用新鮮血作預充液，有條件者輸濃縮血小板。出血原因及處理原因處理措施出血傾向半量的魚精蛋白中和殘余肝素29凝血原因及處理原因處理措施肝素量小，肝素被吸附血流量低，血管通路流量不足預沖不充分，排氣不充分更換灌流器調(diào)整肝素用量及血流量中間給予鹽水沖洗.注意監(jiān)測動脈壓和靜脈壓觀察動脈壺，灌流器的顏色變化。凝血原因及處理原因處理措施肝素量小，肝素被吸附更換灌流器30體溫下降原因及處理原因處理措施與灌流過程中體外循環(huán)沒有加溫設(shè)備、設(shè)備工作不正?；蚬嗔鬟^程中注入了過多的冷鹽水有關(guān)給與患者保暖，增加被褥，灌流器加溫器增加溫度設(shè)置體溫下降原因及處理原因處理措施與灌流過程中體外循環(huán)沒有加溫設(shè)31貧血每次灌流治療均會導致少量血液丟失長期進行血液灌流的患者，特別是尿毒癥患者，有可能誘發(fā)或加重貧血現(xiàn)象貧血每次灌流治療均會導致少量血液丟失32空栓塞原因臨床