開(kāi)題報(bào)告 專業(yè)知識(shí)講座

內(nèi)窺鏡下尺神經(jīng)松解并皮下

前置微創(chuàng)治療肘管綜合征解剖學(xué)研究郭泉

指導(dǎo)老師：莊永青主任

1/34選題根據(jù)研究?jī)?nèi)容

研究方案

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選題根據(jù)以及意義內(nèi)窺鏡技術(shù)治療肘管綜合征雖然是一種安全有效微創(chuàng)手術(shù)辦法，但伴隨手術(shù)增多,缺陷亦逐漸顯露,內(nèi)窺鏡下不能看見(jiàn)病變組織所有,松解不徹底并存在較大盲目性;醫(yī)生手術(shù)技術(shù)要求高,需要專門訓(xùn)練,手術(shù)操作難度較大,假如有解剖變異,不容易發(fā)覺(jué);最主要是手術(shù)技術(shù)不成熟,內(nèi)窺鏡下手術(shù)視野有限,在技術(shù)上還不完善,術(shù)中損傷血管、神經(jīng)、肌腱風(fēng)險(xiǎn)較大。故需要有適應(yīng)內(nèi)鏡操作特點(diǎn)特定肘部解剖數(shù)據(jù)做參照。3/34國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀與進(jìn)展肘管綜合征是指尺神經(jīng)在尺神經(jīng)溝處受壓而產(chǎn)生神經(jīng)壓迫、損傷性病變，其主要體現(xiàn)為手肌肉萎縮、無(wú)力及手尺側(cè)麻木。4/34國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀與進(jìn)展1994年，日本鶴田初次報(bào)告在內(nèi)窺鏡視下行尺神經(jīng)減壓術(shù)，因該辦法皮膚切口小，組織創(chuàng)傷輕，術(shù)后恢復(fù)快，深受醫(yī)患雙方歡迎。在國(guó)外被廣泛應(yīng)用于臨床。5/34國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀與進(jìn)展國(guó)內(nèi)2003史其林等報(bào)導(dǎo)探討應(yīng)用小切口內(nèi)窺鏡下作尺神經(jīng)松解術(shù)治療肘管綜合征經(jīng)驗(yàn)和辦法，洪建軍等在2023年始，應(yīng)用內(nèi)鏡氣腹技術(shù)，在皮下形成CO2氣腔，不但在內(nèi)鏡下進(jìn)行尺神經(jīng)松解，并且還在鏡下完成前置手術(shù)，從2023年開(kāi)始，張義鵬等在內(nèi)鏡下進(jìn)行肘部尺神經(jīng)松解與前置,在手術(shù)器械及辦法上做了新改善,完全達(dá)成開(kāi)放手術(shù)同樣效果6/34手術(shù)最后目標(biāo)是松解尺神經(jīng)，并將尺神經(jīng)前置于肱骨內(nèi)上髁前面,解除對(duì)尺神經(jīng)壓迫：1.傳統(tǒng)手術(shù)2.內(nèi)窺鏡下尺神經(jīng)松解術(shù)并皮下前置術(shù)7/341.傳統(tǒng)手術(shù)：以肱骨內(nèi)上髁后緣為中心，長(zhǎng)約15CM縱行切口。近端在臂遠(yuǎn)端后內(nèi)側(cè)，遠(yuǎn)端逐漸轉(zhuǎn)向前臂上端前內(nèi)側(cè)。在尺神經(jīng)松解皮下前移時(shí)，近端要充足暴露。從肱骨內(nèi)上髁起向上最少要游離8CM。在尺神經(jīng)溝稍下方，尺神經(jīng)第一分支為關(guān)節(jié)支，能夠切斷，其下為支配尺側(cè)腕屈肌運(yùn)動(dòng)支若該肌支位置較高或肌支至肌肉距離太短影響尺神經(jīng)主干前移時(shí)，應(yīng)當(dāng)將該分支從主干上做神經(jīng)外膜切開(kāi)、束間分離2～3CM，然后將尺神經(jīng)移至內(nèi)上髁前方。按神經(jīng)移位后位置，將深筋膜切開(kāi)呈一瓣?duì)?，并向前翻轉(zhuǎn)縫合。8/34

2.內(nèi)窺鏡下尺神經(jīng)松解并皮下前置微創(chuàng)治療肘管綜合征辦法：是通過(guò)皮膚小切口,通過(guò)特定器械撐開(kāi)皮下軟組織,暴露一定操作空間，在內(nèi)窺鏡下松解尺神經(jīng)，并將尺神經(jīng)前置于肱骨內(nèi)上髁前方。由于內(nèi)窺鏡下手術(shù)是通過(guò)很小皮膚切口、在很輕組織侵襲下進(jìn)行、從而減輕了術(shù)中創(chuàng)傷痛苦、顯著縮短治療時(shí)間,術(shù)后疤痕小，能夠有效避免損傷前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)9/34

內(nèi)窺鏡下手術(shù)能夠與傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)具有相同根治效果10/34內(nèi)窺鏡下微創(chuàng)治療肘管綜合征在國(guó)內(nèi)開(kāi)展手術(shù)辦法史其林內(nèi)窺鏡下作尺神經(jīng)松解術(shù)治療肘管綜合征，洪建軍應(yīng)用內(nèi)鏡氣腹技術(shù)，在皮下形成CO2氣腔，不但在內(nèi)鏡下進(jìn)行尺神經(jīng)松解，并且還在鏡下完成前置手術(shù)，張義鵬在內(nèi)鏡下進(jìn)行肘部尺神經(jīng)松解與前置，內(nèi)鏡下完成尺神經(jīng)松解與前置未有有關(guān)解剖學(xué)資料。11/341.

內(nèi)窺鏡下手術(shù)通道周圍有大量主要解剖構(gòu)造，解剖變異較多

2.內(nèi)鏡下操作空間較為狹小12/34也許發(fā)生并發(fā)癥1.神經(jīng)損傷及過(guò)度距離前置時(shí)牽拉尺神經(jīng)發(fā)出肌支2.尺神經(jīng)松解不完全3.損傷與之伴行營(yíng)養(yǎng)血管損傷，主要是尺側(cè)上副動(dòng)脈，尺側(cè)反動(dòng)脈后之，尺側(cè)下副動(dòng)脈4.肌腱損傷13/34避免并發(fā)癥發(fā)生1.掌握手術(shù)適應(yīng)癥及禁忌癥2.純熟、輕柔手術(shù)技巧3.豐富手術(shù)經(jīng)驗(yàn)4.扎實(shí)解剖學(xué)基礎(chǔ)14/34研究主要內(nèi)容與重點(diǎn)問(wèn)題

本課題是通過(guò)研究肘部構(gòu)造解剖特點(diǎn)，為肘部入路內(nèi)鏡下尺神經(jīng)松解并皮下前置治療肘管綜合征提供解剖學(xué)基礎(chǔ)，摸索內(nèi)鏡下尺神經(jīng)松解并皮下前置安全距離，以減少損傷鄰近血管、神經(jīng)、肌腱組織風(fēng)險(xiǎn)。15/34預(yù)期研究成果

根據(jù)解剖學(xué)特點(diǎn)及內(nèi)窺鏡下所見(jiàn)，確定游離不一樣距離尺神經(jīng)時(shí)尺神經(jīng)可前置肱骨內(nèi)上髁距離安全范圍。及模擬內(nèi)鏡下尺神經(jīng)松解并皮下前置手術(shù)方式。16/34獨(dú)創(chuàng)及新奇之處

本課題研究松解不一樣長(zhǎng)度尺神經(jīng)，以在解除尺神經(jīng)也許存在壓迫位置前提下，測(cè)算出尺神經(jīng)在無(wú)張力條件下前置于肱骨內(nèi)上髁前方最大安全距離。在國(guó)內(nèi)率先引進(jìn)了新型手術(shù)器械，通過(guò)對(duì)內(nèi)窺鏡下將尺神經(jīng)松解并尺神皮下前置治療肘管綜合解剖研究和手術(shù)模擬試驗(yàn)，17/34提供在游離不一樣長(zhǎng)度尺神經(jīng)時(shí)及觀測(cè)尺神經(jīng)尺側(cè)腕屈肌肌支離肱骨內(nèi)上髁距離時(shí)，內(nèi)窺鏡下將尺神經(jīng)松解并尺神皮下前置距離安全范圍，并能滿足臨床應(yīng)用要求。根據(jù)解剖學(xué)特點(diǎn)及內(nèi)窺鏡下所見(jiàn)，為此后內(nèi)窺鏡下將尺神經(jīng)松解并尺神皮下前置手術(shù)開(kāi)展提供理解剖學(xué)基礎(chǔ)。18/34研究方案設(shè)計(jì)

研究對(duì)象：隨機(jī)選用5具國(guó)人人體共10個(gè)肘部構(gòu)造進(jìn)行解剖學(xué)研究

19/34研究辦法10具防腐成人尸體標(biāo)本,共20個(gè)肘關(guān)節(jié),解剖觀測(cè)肘管解剖構(gòu)造及形態(tài)特點(diǎn),、以肱骨內(nèi)上髁為中心向上分別松解尺神6cm,7cm,8CM,9CM,10CM,11CM,12CM,向下松解尺神經(jīng)2CM，3CM,4CM，5CM,6CM，尺神經(jīng)無(wú)張力前置肱骨內(nèi)上髁前方最大距離,觀測(cè)尺神經(jīng)尺側(cè)腕屈肌肌支，并測(cè)量其發(fā)出點(diǎn)距內(nèi)上髁距離。觀測(cè)尺神經(jīng)尺側(cè)腕屈肌肌支對(duì)尺神經(jīng)前移也許產(chǎn)生影響。及伴行血管。20/341、選用尸體標(biāo)本2、觀測(cè)解剖構(gòu)造3、測(cè)量各個(gè)數(shù)據(jù)4、分析數(shù)據(jù)21/34表1尺神經(jīng)與之營(yíng)養(yǎng)血管伴行長(zhǎng)度及血管起始至肱骨內(nèi)上髁距離伴行血管名稱伴行長(zhǎng)度（mm）起始處距離內(nèi)上髁距離(mm)尺側(cè)上副動(dòng)脈尺側(cè)下副動(dòng)尺側(cè)返動(dòng)脈后支

22/34表2游離不一樣距離尺神經(jīng)時(shí)，尺神經(jīng)可前置最大距離內(nèi)上髁向上游離尺神經(jīng)距離(CM)內(nèi)上髁向下游離尺神經(jīng)距離(CM)尺神經(jīng)前置內(nèi)上髁最大距離(CM)尺神經(jīng)尺側(cè)腕屈肌肌支距內(nèi)上髁距離(CM)6263646523/34也許出現(xiàn)技術(shù)問(wèn)題1.對(duì)尺神經(jīng)無(wú)張力前置，“無(wú)張力”沒(méi)有客觀量化，無(wú)法對(duì)不一樣操作單位做到完全相同無(wú)張力條件。2.尺神經(jīng)無(wú)張力前置也許存在其他影響原因，不單單是尺神經(jīng)游離距離。例如說(shuō)：尺神經(jīng)尺側(cè)腕屈肌肌支也許影響到尺神經(jīng)無(wú)張力前置。試驗(yàn)中無(wú)法排除這些原因干擾。24/34處理辦法

做好解剖前資料及文獻(xiàn)搜集，把握也許存在影響試驗(yàn)成果原因，盡也許以客觀標(biāo)準(zhǔn)來(lái)進(jìn)行試驗(yàn)操作，減少主觀原因。25/34學(xué)位論文工作計(jì)劃時(shí)間研究?jī)?nèi)容預(yù)期效果2023.11-2023.12023.1-2023.122023.1-2023.32023.5-2023.6查閱有關(guān)文獻(xiàn)，做好研究前有關(guān)準(zhǔn)備工作。在國(guó)人人體上進(jìn)行解剖學(xué)研究和手術(shù)模擬。對(duì)解剖成果和手