靜脈治療課件

靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥及處理哈爾濱市平房區(qū)人民醫(yī)院外科吳殿芳靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥及處理哈爾濱市平房區(qū)人民醫(yī)院定義：

靜脈治療infusiontherapy

將各種藥物（包括血液制品）以及血液，通過靜脈注入血液循環(huán)的治療方法，包括靜脈注射、靜脈輸液和靜脈輸血；常用工具包括：注射器、輸液（血）器、一次性靜脈輸液鋼針、外周靜脈留置針、中心靜脈導管、經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管、輸液港以及輸液附加裝置等。定義：靜脈治療infusiontherapy常見并發(fā)癥導管堵管靜脈炎液體滲出/外滲導管相關(guān)性血流感染外周靜脈輸液常見并發(fā)癥及處理常見并發(fā)癥導管堵管靜脈炎液體導管相關(guān)性外周靜脈輸液常見并發(fā)癥（一）導管堵塞無法沖管滴速減慢滴注停止

不能抽回血（一）導管堵塞無法沖管滴速減慢滴注停止不能抽回血預防♀管內(nèi)膜的損傷♀使用有過濾器的輸液裝置♀減少聯(lián)合用藥，注意藥物配伍禁忌♀正確選擇穿刺點，正確固定防止打折或移動滑出

♀嚴防液體滴空

♀應(yīng)用輸液泵時要合理設(shè)置報警裝置

♀盡量避免留置導管的肢體下垂♀采取正確的方法和步驟經(jīng)靜脈導管采集血標本。預防機械性導管阻塞

預防導管內(nèi)血栓形成預防♀管內(nèi)膜的損傷♀嚴防液體滴空預防機械性導管阻塞預防導處理：

可嘗試推注少量生理鹽水沖洗導管，如若阻力較大，不可強行推注，以免將形成的血栓推入血流中造成血栓。

應(yīng)遵照說明書清除導管阻塞，必要時遵醫(yī)囑應(yīng)用藥物及負壓方式清除導管阻塞。

如清洗導管失敗，需拔除導管?；颊呓逃幚恚嚎蓢L試推注少量生理鹽水沖洗導管，如若阻力較大（二）靜脈炎定義：靜脈炎是由于長期輸入濃度較高、刺激性較強的藥液，或靜脈內(nèi)放置刺激性大的塑料管時間過長，引起局部靜脈壁的化學炎性反應(yīng)或在輸液過程中無菌操作不嚴，導致局部靜脈感染。（二）靜脈炎定義：靜脈炎是由于長期輸入濃度較高、刺激性較強的靜脈炎分類按臨床表現(xiàn)分：按性質(zhì)分：化學性靜脈炎機械性靜脈炎細菌性靜脈炎血栓性靜脈炎紅腫型硬結(jié)型壞死型閉鎖型靜脈炎分類按臨床表現(xiàn)分：按性質(zhì)分：化學性靜脈炎紅腫型臨床表現(xiàn)沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。臨床表現(xiàn)沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、

靜脈炎分級（INS標準)

0級：沒有任何癥狀1級：疼痛、紅或腫2級：疼痛、紅、紅腫、穿刺點上方沿靜脈走向見紅色條紋3級：疼痛、紅、紅腫、穿刺點上方沿靜脈走向見紅色條紋，靜脈變硬，條索感4級：疼痛、紅、紅腫、穿刺點上方沿靜脈走向見紅色條紋，靜脈變硬，條索狀物大于1英寸,有膿液流出

靜脈炎分級（INS標準)

0級：沒有任何癥狀靜脈炎的預防1、嚴格無菌操作手衛(wèi)生-INS，2006

口罩需緊密蓋住口鼻皮膚消毒范圍：外周靜脈8cm*8cm，大于敷料的大??；消毒劑的選擇：有效碘>1%

消毒方法：必須等消毒劑完全干燥后才能置管或黏貼敷料2、合理選擇工具高滲溶液或刺激性藥液，首選中心靜脈導管3、穿刺技能送管時繃皮，送導管速度慢，避免反復穿刺，合理應(yīng)用血管，合理固定。靜脈炎的預防1、嚴格無菌操作

靜脈炎的預防4、盡快拔針外周套管針留置針時間3-4天留置時間越長，靜脈炎的發(fā)生機率越高5、用藥局部用藥：喜療妥、水膠體等全身用藥：化療藥物前按醫(yī)囑應(yīng)用地塞米松、氫化可的松等6、使用帶有過濾裝置的精密輸液器，避免微粒進入體內(nèi)7、長期輸液者有計劃的更換輸液部位，避免在同一部位的一條血管上反復穿刺靜脈炎的預防靜脈炎的處理原則抬高患肢2停止患肢輸液1促進局部血液循環(huán)：TDP燈照、藥物3靜脈炎的處理原則抬高患肢2停止患肢輸液1促進局部血液循環(huán)：T（三）藥物滲漏滲漏包括滲出與外滲藥物滲出：靜脈輸液過程中，非腐蝕性藥液進入靜脈管腔以外的周圍組織。藥物外滲：靜脈輸液過程中，腐蝕性藥液進入靜脈管腔以外的周圍組織。區(qū)別：外滲易導致局部組織壞死。（三）藥物滲漏滲漏包括滲出與外滲外滲/滲出原因針頭脫出持續(xù)滴注導致血管通透性增加拔針后外滲鋼質(zhì)穿刺針/導管材料過硬—穿透血管后壁固定不良—導管滑出血管至皮下關(guān)節(jié)部位穿刺—過度活動，針頭刺破血管壁或脫出穿刺技術(shù)—反復穿刺靜脈穿刺點上段原有穿刺點藥物刺激性—栓塞形成，導致液體從穿刺點溢出外滲/滲出原因針頭脫出拔針后外滲鋼質(zhì)穿刺針/導管材料過硬—穿觸痛、腫脹1

皮膚緊繃、發(fā)亮2穿刺部位或末梢溫度偏低3輸注液體低于體溫4局部微循環(huán)障礙5無回血或淺粉色回血6穿刺點滲液7滴數(shù)減慢8

外滲/滲出的癥狀與體征觸痛、腫脹1皮膚緊繃、發(fā)亮2穿刺部位或末梢溫度偏

藥物滲出的分度訪談結(jié)果與析

沒有癥狀皮膚發(fā)白，水腫范圍最大直徑小于2.5cm，皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛。皮膚發(fā)白，水腫范圍最大直徑在2.5~15cm皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛。皮膚發(fā)白，水腫范圍最小直徑大于15cm，皮膚發(fā)涼，輕到中等程度的疼痛，可能有麻木感。皮膚發(fā)白，半透明狀，皮膚緊繃，有滲出，皮膚變色，有瘀斑、腫脹，水腫范圍最小值徑大于15cm，呈可凹性水腫，循環(huán)障礙，輕到中等成度的疼痛，可為任何容量的血液制品、發(fā)皰劑或刺激性的液體滲出分度2級3級4級1級0級藥物滲出的分度訪談結(jié)果與析分度2級3級4級1后果病人不適，肢體活動不便病人、親屬、醫(yī)護人員承受壓力工作量增加治療期延長費用增加住院日期延長手術(shù)治療壞死組織藥物治療占用工作時間可能的法律責任：藥物外滲成人＞體表面積2%，小兒＞體表面積5%，屬4級醫(yī)療事故。后果病人不適，肢體活動不便外滲/滲出處理原則回抽藥液（盡量減少在組織內(nèi)的藥液）停止輸液拔管處理：冷熱濕敷，根據(jù)藥物的指南進行對癥處理外滲/滲出處理原則回抽藥液（盡量減少在組織內(nèi)的藥液）外滲/滲出健康宣教在輸液過程中，適當松握拳,以促進血液循環(huán)，減少靜脈炎/滲漏發(fā)生。輸液后可以適當活動，如寫字、簡單家務(wù)、洗澡等，但不要劇烈活動，如提重物，打球等。如果使用無菌透明敷料貼，那么它本身就具有防水的功能，在洗澡時，建議外包一層保鮮膜防止進水，淋浴，不要長時間浸泡在水中經(jīng)常觀察，不要隨意轉(zhuǎn)動留置針以及肝素帽外滲/滲出健康宣教在輸液過程中，適當松握拳,以促進血液循環(huán)，（四）導管相關(guān)性感染定義：是指發(fā)現(xiàn)并存在病原微生物的增長，可以是局部的、全身的，或兩者兼有。類型：導管相關(guān)局部感染隧道感染導管相關(guān)性血流感染。

（四）導管相關(guān)性感染定義：是指發(fā)現(xiàn)并存在病原微生物的增長，可導管相關(guān)性感染的途徑

1.醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生問題2.患者皮膚消毒不嚴

3.患者血源性傳播4.導管在穿刺前已被污染5.藥液被污染6.連接處被污染導管相關(guān)性感染的途徑臨床表現(xiàn)穿刺部位出現(xiàn)紅、腫、硬、溫度改變和滲出。全身感染癥狀同菌血癥、敗血癥。好發(fā)生部位：導管相關(guān)局部感染通常發(fā)生在穿刺部位，表現(xiàn)為導管入口處紅腫硬結(jié)、流膿，范圍在2cm以內(nèi)。隧道感染通常發(fā)生在隧道式導管出口位置或植入式輸液港的開口位置，感染癥狀沿導管插入方向延伸超過2cm。臨床表現(xiàn)穿刺部位出現(xiàn)紅、腫、硬、溫度改變和滲出。預防：（1）一般原則嚴格遵守無菌技術(shù)操作和手衛(wèi)生衛(wèi)生原則，避免污染。包括連接、給藥、輸液、沖管、跟換敷料等操作時。在導管置入前應(yīng)做好穿刺部位皮膚的準備。在進行穿刺前、置管后、穿刺部位和導管維護時，應(yīng)使用皮膚消毒劑進行皮膚消毒。穿刺部位蓋以無菌高透氣貼膜，注明置管日期、貼膜更換時間、定期更換定期檢查靜脈留置裝置，保持留置導管的通暢使用預充式導管沖洗器。當出現(xiàn)導管質(zhì)量問題是應(yīng)上報管理部門。預防：（1）一般原則嚴格遵守無菌技術(shù)操作和手衛(wèi)生衛(wèi)生原則，避（2）避免微生物污染導管根據(jù)患者的病情、預期治療周期的長短和藥物的性質(zhì)選擇適當?shù)撵o脈留置導管。在急診留置的外周導管48h內(nèi)更換。盡早移除不必要的靜脈留置導管。依照各種留置導管的可留置時間定期更換導管；按要求更換輸液裝置和附加裝置。當使用多腔導管輸注靜脈營養(yǎng)時，應(yīng)選定一條通路輸注。藥液配制過程要嚴格遵守無菌技術(shù)操作原則，避免被微生物污染。不同性質(zhì)的液體配制按規(guī)定的環(huán)境潔凈標準執(zhí)行。嚴格遵守配制藥液的有效時間。勿使導管浸入水中，只有將導管及其套管接口處用防水性敷料覆蓋才允許洗澡。敷料必須能維持導管穿刺部位的無菌、密閉環(huán)境。根據(jù)規(guī)定的各種導管維護周期進行維護。更換敷料操作時根據(jù)這種導管的維護要求佩帶潔凈或無菌手套。（2）避免微生物污染導管根據(jù)患者的病情、預期治療周期的長短和（3）加強觀察，及早發(fā)現(xiàn)感染的征象應(yīng)加強生命體征監(jiān)測，評估患者發(fā)生感染的征象。每次輸液前后均應(yīng)常規(guī)檢查穿刺部位，詢問患者是否存在觸痛，并記錄。懷疑發(fā)生感染時，立即通知醫(yī)生評估有無導管相關(guān)感染發(fā)生。遵醫(yī)囑做導管做導管細菌培養(yǎng)。記錄置管操作的資料和數(shù)據(jù)，導管維護內(nèi)容及穿刺部位檢查的結(jié)果。（3）加強觀察，及早發(fā)現(xiàn)感染的征象應(yīng)加強生命體征監(jiān)測，評估患處理觀察、評估、記錄患者感染的臨床表現(xiàn)和嚴重程度。如有導管相關(guān)感染的征象應(yīng)通知醫(yī)生。遵醫(yī)囑采集導管內(nèi)和外周靜脈血標本做培養(yǎng)，以確定是否存在導管相關(guān)感染。一旦確定導管相關(guān)性感染，要遵醫(yī)囑拔除導管、重新置管。如懷疑輸注液體發(fā)生污染，要遵醫(yī)囑送培養(yǎng)。遵醫(yī)囑給予局部藥物外敷、濕熱敷，或全身應(yīng)用抗感染藥物治療。處理觀察、評估、記錄患者感染的臨床表現(xiàn)和嚴重程度。歷史ⅱ岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用歷史ⅱ岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用靜脈治療課件靜脈治療課件靜脈治療課件[自讀教材·填要點]一、鐵路，更多的鐵路1．地位鐵路是

建設(shè)的重點，便于國計民生，成為國民經(jīng)濟發(fā)展的動脈。2．出現(xiàn)1881年，中國自建的第一條鐵路——唐山

至胥各莊鐵路建成通車。1888年，宮廷專用鐵路落成。交通運輸開平[自讀教材·填要點]一、鐵路，更多的鐵路交通運輸開平

3．發(fā)展(1)原因：①甲午戰(zhàn)爭以后列強激烈爭奪在華鐵路的

。②修路成為中國人

的強烈愿望。(2)成果：1909年

建成通車；民國以后，各條商路修筑權(quán)收歸國有。4．制約因素政潮迭起，軍閥混戰(zhàn)，社會經(jīng)濟凋敝，鐵路建設(shè)始終未入正軌。修筑權(quán)救亡圖存京張鐵路3．發(fā)展修筑權(quán)救亡圖存京張鐵路

二、水運與航空1．水運(1)1872年,

正式成立，標志著中國新式航運業(yè)的誕生。(2)1900年前后，民間興辦的各種輪船航運公司近百家，幾乎都是在列強排擠中艱難求生。2．航空(1)起步：1918年，附設(shè)在福建馬尾造船廠的海軍飛機工程處開始研制

。(2)發(fā)展：1918年，北洋政府在交通部下設(shè)“

”；此后十年間，航空事業(yè)獲得較快發(fā)展。輪船招商局水上飛機籌辦航空事宜處二、水運與航空輪船招商局水上飛機籌辦航空事宜處三、從驛傳到郵政1．郵政(1)初辦郵政：1896年成立“大清郵政局”，此后又設(shè)

，郵傳正式脫離海關(guān)。(2)進一步發(fā)展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驛站；1920年，中國首次參加

。郵傳部萬國郵聯(lián)大會三、從驛傳到郵政郵傳部萬國郵聯(lián)大會2．電訊(1)開端：1877年，福建巡撫在

架設(shè)第一條電報線，成為中國自辦電報的開端。(2)特點：進程曲折，發(fā)展緩慢，直到20世紀30年代情況才發(fā)生變化。3．交通通訊變化的影響(1)新式交通促進了經(jīng)濟發(fā)展，改變了人們的通訊手段和

，

轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念。(2)交通近代化使中國同世界的聯(lián)系大大增強，使異地傳輸更為便捷。(3)促進了中國的經(jīng)濟與社會發(fā)展，也使人們的生活

。臺灣出行方式多姿多彩2．電訊臺灣出行方式多姿多彩[合作探究·提認知]

電視劇《闖關(guān)東》講述了濟南章丘朱家峪人朱開山一家，從清末到九一八事變爆發(fā)闖關(guān)東的前塵往事。下圖是朱開山一家從山東輾轉(zhuǎn)逃亡到東北途中可能用到的四種交通工具。[合作探究·提認知]

電視劇《闖關(guān)東》講述了濟南章丘依據(jù)材料概括晚清中國交通方式的特點，并分析其成因。

提示：特點：新舊交通工具并存(或：傳統(tǒng)的帆船、獨輪車，近代的小火輪、火車同時使用)。

原因：近代西方列強的侵略加劇了中國的貧困，阻礙社會發(fā)展；西方工業(yè)文明的沖擊與示范；中國民族工業(yè)的興起與發(fā)展；政府及各階層人士的提倡與推動。依據(jù)材料概括晚清中國交通方式的特點，并分析其成因。[串點成面·握全局][串點成面·握全局]靜脈治療課件

一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點及影響1．原因(1)先進的中國人為救國救民，積極興辦近代交通業(yè)，促進中國社會發(fā)展。(2)列強侵華的需要。為擴大在華利益，加強控制、鎮(zhèn)壓中國人民的反抗，控制和操縱中國交通建設(shè)。(3)工業(yè)革命的成果傳入中國，為近代交通業(yè)的發(fā)展提供了物質(zhì)條件。一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點及影響2．特點(1)近代中國交通業(yè)逐漸開始近代化的進程，鐵路、水運和航空都獲得了一定程度的發(fā)展。(2)近代中國交通業(yè)受到西方列強的控制和操縱。(3)地域之間的發(fā)展不平衡。3．影響(1)積極影響：促進了經(jīng)濟發(fā)展，改變了人們的出行方式，一定程度上轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念；加強了中國與世界各地的聯(lián)系，豐富了人們的生活。(2)消極影響：有利于西方列強的政治侵略和經(jīng)濟掠奪。2．特點1．李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成為長江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之勢”。這說明該企業(yè)的創(chuàng)辦 (

)A．打破了外商對中國航運業(yè)的壟斷B．阻止了外國對中國的經(jīng)濟侵略C．標志著中國近代化的起步D．使李鴻章轉(zhuǎn)變?yōu)槊褡遒Y本家1．李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成解析：李鴻章是地主階級的代表，并未轉(zhuǎn)化為民族資本家；洋務(wù)運動標志著中國近代化的開端，但不是具體以某個企業(yè)的創(chuàng)辦為標志；洋務(wù)運動中民用企業(yè)的創(chuàng)辦在一定程度上抵制了列強的經(jīng)濟侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三項表述都有錯誤。答案：A解析：李鴻章是地主階級的代表，并未轉(zhuǎn)化為民族資本家；洋務(wù)運動二、近代以來交通、通訊工具的進步對人們社會生活的影響(1)交通工具和交通事業(yè)的發(fā)展，不僅推動各地經(jīng)濟文化交流和發(fā)展，而且也促進信息的傳播，開闊人們的視野，加快生活的節(jié)奏，對人們的社會生活產(chǎn)生了深刻影響。(2)通訊工具的變遷和電訊事業(yè)的發(fā)展，使信息的傳遞變得快捷簡便，深刻地改變著人們的思想觀念，影響著人們的社會生活。二、近代以來交通、通訊工具的進步對人們社會生活的影響2．清朝黃遵憲曾作詩曰：“鐘聲一及時，頃刻不少留。雖有萬鈞柁，動如繞指柔?！边@是在描寫 (

)A．電話B．汽車C．電報 D．火車解析：從“萬鈞柁”“動如繞指柔”可推斷為火車。答案：D2．清朝黃遵憲曾作詩曰：“鐘聲一及時，頃刻不少留。雖靜脈治療課件[典題例析][例1]

上海世博會曾吸引了大批海內(nèi)外人士利用各種交通工具前往參觀。然而在19世紀七十年代，江蘇沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 (

)A．江南制造總局的汽車B．洋人發(fā)明的火車C．輪船招商局的輪船D．福州船政局的軍艦[典題例析][例1]上海世博會曾吸引了大批海內(nèi)外人[解析]由材料信息“19世紀七十年代，由江蘇沿江居民到上?！笨膳袛嘧钣锌赡苁禽喆猩叹值妮喆答案]

C[解析]由材料信息“19世紀七十年代，由江蘇沿江居[題組沖關(guān)]1．中國近代史上首次打破列強壟斷局面的交通行業(yè)是(

)A．公路運輸 B．鐵路運輸C．輪船運輸 D．航空運輸解析：根據(jù)所學1872年李鴻章創(chuàng)辦輪船招商局，這是洋務(wù)運動中由軍工企業(yè)轉(zhuǎn)向兼辦民用企業(yè)、由官辦轉(zhuǎn)向官督商辦的第一個企業(yè)。具有打破外輪壟斷中國航運業(yè)的積極意義，這在一定程度上保護了中國的權(quán)利。據(jù)此本題選C項。答案：C[題組沖關(guān)]1．中國近代史上首次打破列強壟斷局面的交通行業(yè)是2.右圖是1909年《民呼日報》上登載的一幅漫畫，其要表達的主題是(

)A．帝國主義掠奪中國鐵路權(quán)益B．西方國家學習中國文化C．西方列強掀起瓜分中國狂潮D．西方八國組成聯(lián)軍侵略中國2.右圖是1909年《民呼日報》上登載的解析：從圖片中可以了解到各國舉的燈籠是火車形狀，20世紀初的這一幅漫畫正反映了帝國主義掠奪中國鐵路權(quán)益。B項說法錯誤，C項不能反映漫畫的主題，D項時間上不一致。答案：A解析：從圖片中可以了解到各國舉的燈籠是火車形狀，20世紀初的靜脈治療課件[典題例析][例2]

(2010·福建高考)上海是近代中國茶葉的一個外銷中心。1884年，福建茶葉市場出現(xiàn)了茶葉收購價格與上海出口價格同步變動的現(xiàn)象。與這一現(xiàn)象直接相關(guān)的近代事業(yè)是(

)A．電報業(yè) B．大眾報業(yè)C．鐵路交通業(yè) D．輪船航運業(yè)[解析]材料主要反映了信息交流的快捷，故選A。[答案]

A[典題例析][例2](2010·福建高考)上海是近[題組沖關(guān)]3．假如某愛國實業(yè)家在20世紀初需要了解全國各地商業(yè)信息，可采用的最快捷的方式是 (

)A．乘坐飛機赴各地了解B．通過無線電報輸送訊息C．通過互聯(lián)網(wǎng)D．乘坐火車赴各地了解解析：本題考查中國近代物質(zhì)生活的變遷。注意題干信息“20世紀初”“最快捷的方式”，因此應(yīng)選B，火車速度遠不及電報快。20世紀30年代民航飛機才在中國出現(xiàn)，互聯(lián)網(wǎng)出現(xiàn)在20世紀90年代。答案：B[題組沖關(guān)]3．假如某愛國實業(yè)家在20世紀初需要了解全國各地4．下列不屬于通訊工具變遷和電訊事業(yè)發(fā)展影響的是(

)A．信息傳遞快捷簡便B．改變著人們的思想觀念C．阻礙了人們的感情