甲狀腺功能亢進(jìn)癥的護(hù)理護(hù)理個(gè)案查房課件

護(hù)理個(gè)案查房——

甲狀腺功能亢進(jìn)癥的護(hù)理1護(hù)理個(gè)案查房——

甲狀腺功能亢進(jìn)癥的護(hù)理1內(nèi)容疾病概況個(gè)案基本信息護(hù)理問題和措施小結(jié)2內(nèi)容疾病概況2疾病概況3疾病概況3疾病概況甲狀腺功能亢進(jìn)癥（簡稱“甲亢”）是指多種病因?qū)е录谞钕傧袤w本身產(chǎn)生甲狀腺激素（TH）過多而引起的甲狀腺毒癥，以彌漫性毒性甲狀腺腫（GD）為多見。臨床表現(xiàn)：1.高代謝綜合征：多食易饑、怕熱多汗、乏力消瘦。2.精神神經(jīng)系統(tǒng)：神經(jīng)過敏、注意力不集中、焦躁易怒，可有手、眼瞼和舌震顫。3.心血管系統(tǒng)：胸悶、心悸、氣促、心率加快。4.消化系統(tǒng)：食欲亢進(jìn)，體重減輕。5.肌肉與骨骼系統(tǒng)：周圍性癱瘓，骨質(zhì)疏松。6.生殖系統(tǒng)：女性常有月經(jīng)量減少或閉經(jīng)，男性則勃起功能障礙，偶有乳房發(fā)育。7.造血系統(tǒng)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少，單核細(xì)胞數(shù)增多，血小板壽命較短。8.甲狀腺腫：彌漫性對稱性腫大，質(zhì)軟無痛，可觸及震顫，聞及血管雜音。9.眼征：突眼度不超過18mm為輕度突眼，瞬目減少，炯炯發(fā)亮。4疾病概況甲狀腺功能亢進(jìn)癥（簡稱“甲亢”）是指多種病因?qū)е录谞罴膊「艣r突眼甲狀腺腫大手震顫5疾病概況突眼甲狀腺腫大手震顫5患者基本信息姓名：張XX

性別：女年齡：32歲入院日期：2018-9-3

主訴：胸悶、心悸、四肢震顫伴消瘦1月診斷：1.甲狀腺毒癥伴彌漫性甲狀腺腫

2.急性支氣管炎

現(xiàn)病史：患者1月前出現(xiàn)胸悶、心悸，伴氣促，行走約100米即出現(xiàn)，休息可緩解，伴咳嗽，呈陣發(fā)性連聲咳，咳黃白痰，伴發(fā)熱，無監(jiān)測體溫，間有頭痛，伴四肢震顫，怕熱多汗，發(fā)病以來，體重下降約5kg，納眠一般，二便正常，情緒起伏較大。體查：T37.6℃，P136次/分，BP159/103mmhg甲狀腺Ⅲ度腫大，雙上肢靜止性震顫，輕度突眼胸悶、心悸，伴氣促四肢震顫，怕熱多汗體重下降情緒起伏較大6患者基本信息姓名：張XX性別：女年齡：32歲入院日期：輔助檢查項(xiàng)目名稱檢查結(jié)果參考值提示甲功三項(xiàng)FT338.273.10-6.80pmol/L↑FT496.5312.00-22.00

pmol/L↑TSH<0.0110.270-4.200μIU/ml↓血常規(guī)白細(xì)胞10.14.0-10*109/L↑中性細(xì)胞7.982.0-7.0*109/L↑肝功能一、二組肌酐3753-97umol/L↓尿常規(guī)尿妊娠試驗(yàn)陰性——陰性尿蛋白2+陰性g/L陽性心電圖竇性心動(dòng)過速——竇性心動(dòng)過速甲狀腺彩超甲狀腺增大，內(nèi)見豐富血流信號(hào)——甲狀腺彌漫性增大7輔助檢查項(xiàng)目名稱檢查結(jié)果參考值提示甲功三項(xiàng)FT33入院后治療經(jīng)過告病重、營養(yǎng)、消炎、減緩心率緩解胸悶癥狀8入院后治療經(jīng)過告病重、營養(yǎng)、消炎、減緩心率緩解胸悶癥狀8護(hù)理問題與措施活動(dòng)無耐力與高代謝、心率增快有關(guān)。休息與活動(dòng)：以不感疲勞為度，保證充足睡眠，合并心衰或嚴(yán)重感染時(shí)應(yīng)絕對臥床休息；環(huán)境：安靜、涼爽，適當(dāng)降低室內(nèi)光線；生活護(hù)理：協(xié)助完成日常生活護(hù)理，加強(qiáng)皮膚護(hù)理。9護(hù)理問題與措施活動(dòng)無耐力與高代謝、心率增快有關(guān)。9護(hù)理問題與措施營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與高代謝致需求大于攝入有關(guān)。體重檢測：經(jīng)常測量體重變化；飲食護(hù)理：高熱量、高蛋白、高維生素、富含礦物質(zhì)的食物，適當(dāng)減少粗纖維的攝入，避免進(jìn)食富含碘的食物。補(bǔ)充充足水分，2000~3000ml/天，合并心臟疾病時(shí)，應(yīng)避免大量飲水。避免攝入刺激性的食物及飲料；用藥護(hù)理：正確用藥，不可自行減量或停藥?？辜谞钕偎幬锍Ｒ姴涣挤磻?yīng)有：Ⅰ.粒細(xì)胞減少Ⅱ.藥疹Ⅲ.其他：中毒性肝炎、肝壞死、膽汁淤滯綜合征、狼瘡樣綜合征、味覺喪失等

10護(hù)理問題與措施營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與高代謝致需求大于護(hù)理問題與措施潛在并發(fā)癥：甲狀腺危象。

表現(xiàn)：甲狀腺毒癥急性加重，即心動(dòng)過速（140~240次/分），常伴有房顫或房撲，高熱，煩躁不安、大汗淋漓、呼吸急促、惡心嘔吐、畏食腹瀉等，嚴(yán)重者休克。避免誘因：感染、精神刺激或創(chuàng)傷；病情監(jiān)測：生命體征變化，定時(shí)復(fù)查甲功；緊急處理：Ⅰ.絕對臥床休息，半臥位，吸氧，開放靜脈通道；Ⅱ.及時(shí)應(yīng)用丙硫氧嘧啶（PTU）、復(fù)方碘溶液、β-腎上腺素能受體阻滯劑（美托洛爾）、氫化可的松等，備搶救用物。11護(hù)理問題與措施潛在并發(fā)癥：甲狀腺危象。11護(hù)理問題與措施應(yīng)對無效與性格、情緒改變有關(guān)心理護(hù)理：循序漸進(jìn)地進(jìn)行溝通、交流，講解疾病相關(guān)知識(shí)，介紹治愈病例，提高患者知識(shí)水平，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。限時(shí)探視，提醒家屬避免提供興奮、刺激的消息，避免爭吵；病情觀察：精神狀態(tài)及胸悶、心悸、四肢震顫等情況有無改善，必要時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑。12護(hù)理問題與措施應(yīng)對無效與性格、情緒改變有關(guān)12護(hù)理問題與措施自我形象紊亂與突眼、甲狀腺腫致個(gè)人形象改變有關(guān)。心理護(hù)理：鼓勵(lì)患者傾訴心中郁結(jié)，了解心理訴求。同時(shí)向家屬進(jìn)行健康宣教，使其了解疾病知識(shí)，積極支持治療，增強(qiáng)患者自信心；形象設(shè)計(jì)：了解患者打扮喜好，建議留長發(fā)、穿寬松衣物、佩戴平光或遮陽眼睛。13護(hù)理問題與措施自我形象紊亂與突眼、甲狀腺腫致個(gè)人形象改變小結(jié)甲亢是各種原因?qū)е耇H釋放過多而引起內(nèi)分泌紊亂的疾病。個(gè)案典型，臨床表現(xiàn)突出。針對胸悶心悸、體重下降、突眼等癥狀提出護(hù)理問題及實(shí)施護(hù)理措施。14小結(jié)甲亢是各種原因?qū)е耇H釋放過多而引起內(nèi)分泌紊亂的疾病。1參考資料[1]尤黎明，吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:393-401.[2].潘曉萍.健康教育對甲亢患者生活質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)