多重耐藥護(hù)理查房-課件

多重耐藥病人護(hù)理查房2016.12多重耐藥病人護(hù)理查房1

主要內(nèi)容1432多重耐藥菌定義多重耐藥菌產(chǎn)生原因多重耐藥病例介紹多重耐藥感控措施主要內(nèi)容1432多重耐藥菌定義多重耐藥菌產(chǎn)生原因2青霉素是人類歷史上最偉大的發(fā)明之一，也是促成超級細(xì)菌的推手青霉素是人類歷史上最偉大的發(fā)明之一，也是促成超級細(xì)菌的推手3指多重耐藥菌，包括泛耐菌（如銅綠假單胞菌）例如產(chǎn)Ⅰ型新德里金屬B-內(nèi)酰胺酶（ndm-1）超級細(xì)菌（superbugs）銅綠假單胞菌指多重耐藥菌，包括泛耐菌（如銅綠假單胞菌）超級細(xì)菌（supe4multi-drugresistantbacteriaMDR指細(xì)菌對三類（比如氨基糖苷類、紅霉素、β－內(nèi)酰胺類）或三類以上抗生素同時耐藥，而不是同一類三種。

多重耐藥菌multi-drugresistantbacteria5泛耐菌pandrug-resistantbacteria,PDR對除多黏菌素，舒巴坦可能敏感外的所有臨床可獲得的抗生素均耐藥的細(xì)菌。PDR是MDR中的特殊類型。泛耐菌pandrug-resistantbacteria,6PBPPBPPBPgggplasmidABABIII通透性降低IV主動外排II抗菌靶位變異I抗菌藥物鈍化抗菌藥物鈍化酶細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性的機(jī)理PBPPBPPBPgggplasmidABABIII通透性7天然耐藥獲得性耐藥交叉耐藥細(xì)菌的耐藥性天然耐藥獲得性耐藥交叉耐藥細(xì)菌的耐藥性8

自然界中本來就存在大量的“天然耐藥基因”，臨床對抗生素的濫用如同“篩選壓力”，造成細(xì)菌基因突變及耐藥基因的轉(zhuǎn)移，從而演變成人類的噩夢

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臨床上的“耐藥菌”多重耐藥護(hù)理查房-課件9耐藥是選擇出來的藥物治療敏感菌落中存在著自發(fā)的突變菌株給予抗菌治療后，因為敏感菌株的相繼死亡，突變菌株被選擇出來耐藥的克隆在過去曾是敏感的菌落中生長在治療過程中耐藥成為臨床表現(xiàn)耐藥是選擇出來的藥物治療敏感菌落中給予抗菌治療耐藥的克在治療10多重耐藥菌主要來源抗菌藥物的選擇社區(qū)獲得性病原菌來源不明（如環(huán)境污染及工作人員攜帶）多重耐藥菌主要來源抗菌藥物的選擇11

醫(yī)院耐藥菌增加的原因耐藥菌產(chǎn)生增加（抗生素選擇性壓力）：由于醫(yī)生過多地使用抗生素，造成對基因突變及耐藥基因轉(zhuǎn)移的耐藥菌進(jìn)行了篩選耐藥菌傳播增加：通過醫(yī)護(hù)人員尤其手的接觸，細(xì)菌在病人間交叉寄生造成耐藥菌株在醫(yī)院內(nèi)的傳播，以及隨后通過宿主病人的轉(zhuǎn)移，耐藥菌在醫(yī)院間甚至社區(qū)進(jìn)行傳播醫(yī)院耐藥菌增加的原因耐藥菌產(chǎn)生增加（抗生素選擇性壓力）：12痰污染環(huán)境排泄物皮屑飛沫定植者空氣傳播易感者工作人員的手傳播方式污染的設(shè)備痰污染環(huán)境排泄物皮屑飛沫定植者空氣傳播易感者工作人員的手傳播13WHO對我國濫用抗菌藥的評估是：中國97%的病毒性支氣管感染患者使用了抗菌藥；住院患者中，抗生素的使用率達(dá)到70%，外科患者更是幾乎人人使用，比例高達(dá)97%。WHO發(fā)出的警告：“濫用抗生素將使人類回到無

抗生素時代”WHO對我國濫用抗菌藥的評估是：WHO發(fā)出的警告：14加強抗菌藥物合理使用的管理和對耐藥性的監(jiān)測和研究已是…刻不容緩否則明天我們將這樣生活加強抗菌藥物合理使用的管理和刻不容緩否則明天我們15呼吸道定植血源性感染尿路感染傷口的定植和感染皮膚的定植肺部感染感染部位呼吸道定植血源性感染尿路感染傷口的定植和感染皮膚的定植肺部感16常見的多重耐藥菌?

耐萬古霉素的腸球菌（VRE）?

耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌（MRSA）?

耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌（MRCNS）?

產(chǎn)超廣譜B-內(nèi)酰胺酶的腸桿科細(xì)菌(ESBLS)肺克?

耐碳青霉烯腸桿菌科細(xì)菌（如KPC酶,NDM-1

）?

頭孢菌素酶(AMPC酶)?

多重耐藥鮑曼不動桿菌（MDR-AB）?

多重耐藥銅綠假單胞菌（MDR-PA）常見的多重耐藥菌?耐萬古霉素的腸球菌（VRE）17多重耐藥菌感染對患者危害1延長住院時間234增加發(fā)病率增加病死率醫(yī)療費用增加5醫(yī)療資源的消耗增加多重耐藥菌感染對患者危害1延長住院時間234增加發(fā)病率增加病18

患者病例3床，陸德榮，男，68歲，患者于12月5號“門靜脈斷流術(shù)+賁門周圍血管離斷術(shù)術(shù)”后轉(zhuǎn)入我科，入科時帶入腹部引流管兩根，腹部空腸管一根。神清，皮膚輕度黃染，生命體征基本平穩(wěn)，心率110次/分。既往史：乙肝史入院診斷：1，門脈高壓上消化道出血

2，乙肝后肝硬化失代償期患者病例3床，陸德榮，男，68歲，患者于12月19實驗室異常檢查：PT：18.4s，APTT：33.9s，直接膽紅素87.6umol/l，中性粒細(xì)胞計數(shù)19.70*10∧9/L，白細(xì)胞21*10∧9/L，血紅蛋白84g/L12.08腹腔引流液細(xì)菌培養(yǎng)：鮑曼復(fù)合群不動桿菌，銅綠假單胞菌。

實驗室異常檢查：PT：18.4s，APTT：33.9s，直接20

患者目前治療泰能抗感染白蛋白糾正低蛋白血癥輸注血漿改善凝血功能蘭蘇化痰潘妥洛克抑酸護(hù)胃瑞甘護(hù)肝烏司他丁抗炎氫化可的松抗休克 患者目前治療泰能抗感染21護(hù)理問題體液過多：與肝功能減退、門靜脈高壓引起水鈉潴留有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量：與肝功能減退、門靜脈高壓引起消化和吸收障礙有關(guān)。有皮膚完整性受損的危險：與營養(yǎng)不良、水腫、皮膚干燥、瘙癢及長期臥床有關(guān)。護(hù)理問題體液過多：與肝功能減退、門靜脈高壓引起水鈉潴留有關(guān)22焦慮：與對疾病知識的缺乏及預(yù)后有關(guān)潛在并發(fā)癥：上消化道出血、肝性腦病活動無耐力：與肝功能減退、大量腹水有關(guān)焦慮：與對疾病知識的缺乏及預(yù)后有關(guān)23護(hù)理措施1嚴(yán)密病情觀察：監(jiān)測病人的生病體征及神志變化，準(zhǔn)確記錄出入量。2引流管妥善固定，保持通暢，注意觀察引流液的顏色及量，有異常及時告知醫(yī)生3注意患者腹部傷口情況變化，觀察有無滲出，指導(dǎo)患者咳嗽是雙手捂住腹部傷口，取半坐位以減輕腹部壓力，利于引流護(hù)理措施1嚴(yán)密病情觀察：監(jiān)測病人的生病體征及神志變化，準(zhǔn)確244協(xié)助患者勤翻身，保持患者皮膚清潔干燥，及時修剪指甲，防皮膚抓傷5及時、準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑6多向病人介紹疾病相關(guān)知識，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心7做好床邊隔離，防止交叉感染4協(xié)助患者勤翻身，保持患者皮膚清潔干燥，及時修剪指甲，防皮25多重耐藥感染的控制及預(yù)防

1隔離措施床邊懸掛醒目的隔離警示標(biāo)識;并標(biāo)注在病區(qū)護(hù)士站黑板中通報全科醫(yī)務(wù)人員,提醒所有與病人接觸的人員執(zhí)行好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,并及時規(guī)范使用防護(hù)用品護(hù)理人員相對固定,專人負(fù)責(zé)隔離病人的治療與護(hù)理一般診療器械如體溫表等專人使用,不能專用的物品用后及時消毒多重耐藥感染的控制及預(yù)防1隔離措施262手衛(wèi)生控制醫(yī)院感染最簡單

最有效

最方便

最經(jīng)濟(jì)方法洗手！2手衛(wèi)生控制醫(yī)院感染最簡單27洗手指征直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動到清潔部位時。

進(jìn)行無菌操作前后、接觸前清潔、無菌物品之前，處理污染物品之后。接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物之后

穿脫隔離衣前后，摘手套后接觸患者周圍環(huán)境及物品后洗手指征直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的28隔離衣、口罩、帽子與手套3個人防護(hù)隔離衣、口罩、帽子3個人防護(hù)29進(jìn)行治療，侵入性操作時嚴(yán)格無菌操作監(jiān)督醫(yī)生進(jìn)行侵入性操作、傷口換藥等操作時符合無菌操作規(guī)范

4嚴(yán)格無菌操作進(jìn)行治療，侵入性操作時嚴(yán)格無菌操作4嚴(yán)格無菌操作30用一次性消毒紙巾或含氯消毒劑對耐藥菌感染病人的床單位和儀器的表面等進(jìn)行清潔和消毒;電腦鍵盤加蓋防護(hù)膜，每日清潔消毒多重耐藥菌病人潔具專用5環(huán)境物表消毒處置用一次性消毒紙巾或含氯消毒劑對耐藥菌感染病人的床單位和儀器的316垃圾及終末處理病人產(chǎn)生的所有廢物全作為感染性醫(yī)療廢物處理加強病人的終末處置工作,對床單元及所用物品進(jìn)行6垃圾及終末處理327嚴(yán)格執(zhí)行探視制度穿鞋套，隔離衣，進(jìn)出用洗手液消毒未經(jīng)允許，不要給