頜骨壞死課件

Logo病例討論Logo病例討論CompanyLogo主訴：左上后牙區(qū)反復(fù)腫痛9個月?，F(xiàn)病史：患者9個月前出現(xiàn)左上后牙伸長，咀嚼疼痛，牙齦腫痛，自服消炎藥，病情緩解，但易反復(fù)，10天前于當?shù)乜谇辉\所拔除#26，拔牙區(qū)腫痛明顯，拔牙窩不愈合，發(fā)現(xiàn)#27松動嚴重，伴牙齦流膿。既往史：肺部腫瘤史3年，定期到山東腫瘤醫(yī)院行藥物治療（唑來膦酸），其它系統(tǒng)性疾病否認。CompanyLoCompanyLogo查體：#26缺失，拔牙窩溢膿，頰側(cè)牙齦萎縮，可見牙槽骨外露，色白，邊緣銳利，#27殘冠，Ⅲ°松動，叩痛（+），牙齦萎縮，牙齦紅腫溢膿，#26、#27頰腭側(cè)骨質(zhì)吸收，未捫及乒乓球樣感，前庭溝紅腫、牙痛。診斷：左上頜骨骨髓炎CompanyLoCompanyLogo頜骨骨髓炎由細菌感染或物理、化學因素使頜骨的骨膜、骨皮質(zhì)、骨髓及骨髓腔內(nèi)的血管、神經(jīng)等產(chǎn)生的炎性病變。CompanyLoCompanyLogo分類化膿性頜骨骨髓炎1嬰幼兒頜骨骨髓炎2放射性頜骨骨髓炎3雙磷酸鹽相關(guān)性頜骨壞死4CompanyLoCompanyLogo雙磷酸鹽相關(guān)性頜骨壞死

4病因1235臨床表現(xiàn)診斷治療預(yù)防CompanyLoCompanyLogo概況雙磷酸鹽類藥物是上世紀八十年代研發(fā)出來的，在體內(nèi)、外均有抑制骨吸收作用。至今人工合成的雙磷酸鹽類藥物有10多種，大致分為3代：第一代代表品種有：依替磷酸鈉（Etidronatedisodium,幫得林）；第二代代表品種有：阿侖膦酸鈉（Alendronatesodium,福善美，F(xiàn)osamax，又名固邦）；唑來膦酸（Zoledronicacid，Zometa）是第三代代表品種。唑來膦酸是由瑞士諾華公司（Novartis）研發(fā)的含氮雜環(huán)雙磷酸鹽，于2000年10月在加拿大首次上市。其作用強度是前幾代BPs類藥物的100～850倍。CompanyLoCompanyLogo概況唑來膦酸（擇泰）是一種強效含氮雙磷酸鹽，其咪唑環(huán)上含有兩個氮原子，是目前已知作用最強的雙磷酸鹽。雙磷酸鹽藥物可以抑制破骨細胞的活性和吸收。作用：預(yù)防治療骨質(zhì)疏松、變形性骨炎、惡性腫瘤的骨轉(zhuǎn)移、多發(fā)骨髓瘤、骨脆性增加的疾病。靜脈給藥用于治療骨轉(zhuǎn)移、口服用于治療骨質(zhì)疏松或骨質(zhì)減少。CompanyLoCompanyLogo概況唑來膦酸對頜骨骨質(zhì)的不良反應(yīng)：（一）唑來膦酸抑制牙齒萌出、改變牙齒形態(tài)：2010年，日本學者Hiraga等給出生7～14天的大鼠注射唑來膦酸，觀察大鼠下頜牙的發(fā)育。X線片顯示唑來膦酸抑制了切牙和磨牙的萌出和形成，特別是磨牙根。（二）唑來膦酸導致頜骨壞死：累積發(fā)病率為0.8%~12%，常發(fā)生于用藥后6~60個月甚至更長，2/3為下頜骨1/3為上頜骨。CompanyLoCompanyLogo病因雙膦酸鹽類藥物對骨更新的抑制：抑制破骨細胞的活性骨代謝紊亂；雙膦酸鹽類藥物對血管形成的抑制作用：抗血管的生成頜骨的愈合代償能力破壞，傷口不愈合，死骨形成且不易分離；炎癥感染免疫功能異常局部危險因素：各種牙槽骨手術(shù)，拔牙是主要的誘因；靜脈滴注雙磷酸鹽，牙槽骨手術(shù)后頜骨壞死率升高。CompanyLoCompanyLogo臨床表現(xiàn)局部表現(xiàn)：臨床上最典型的癥狀是未愈合的暴露壞死骨，同時可伴有疼痛、黏膜腫脹、瘺管、紅斑、潰瘍等。早期可無明顯影像學改變，隨著病變進展、死骨形成，影像學表現(xiàn)可見骨質(zhì)溶解破壞，甚至病理性骨折。全身因素：體質(zhì)衰弱，營養(yǎng)不良、消瘦、貧血等。CompanyLoCompanyLogo臨床表現(xiàn)BRONJ臨床可分5期：風險期：口服或靜脈注射雙膦酸鹽治療的患者，但無明顯暴露/壞死骨；0期：非特異性臨床表現(xiàn)和癥狀，如下頜疼痛或骨硬化，但無骨外露的臨床證據(jù)；Ⅰ期：有暴露/壞死骨，病人無癥狀，無感染表現(xiàn)；Ⅱ期：暴露/壞死骨與感染有關(guān)，如骨外露區(qū)域疼痛和紅斑，伴或不伴口內(nèi)瘺管形成；Ⅲ期：暴露/壞死骨疼痛，感染，并至少有1種下述表現(xiàn)，如病理性骨折、外口瘺，或骨質(zhì)溶解破壞延伸至下頜骨下緣或上頜竇CompanyLoCompanyLogo診斷雙膦酸鹽相關(guān)性的頜骨壞死（osteonecrosisofthejaw,ONJ）診斷標準尚未確立，診斷主要依賴于臨床表現(xiàn)：疼痛性骨暴露、組織學上的骨質(zhì)壞死證據(jù)、影像學表現(xiàn)以及雙膦酸鹽用藥史。由于雙膦酸鹽在骨骼中的半衰期超過10年，ONJ癥狀可能發(fā)生于治療停止后。病變早期，X線檢查往往無陽性發(fā)現(xiàn)，隨著病變進展，X線檢查主要表現(xiàn)為不同程度的骨質(zhì)硬化。CompanyLoCompanyLogo診斷美國口腔頜面外科醫(yī)師協(xié)會（AAOMS）提議存在以下3個特征，可以診斷：①有雙磷酸鹽藥物治療史；②頜面部有暴露的死骨，并持續(xù)存在8周以上；③頜骨未曾接受放射治療。CompanyLoCompanyLogo治療目前尚缺乏有效的治療措施，普通的骨髓炎的外科治療方案對于此類頜骨壞死效果不佳。常用的治療方法：①在不影響全身惡性疾病治療的前提下停用，一般建議外科手術(shù)開始前3個月停用雙膦酸鹽。②保守性清創(chuàng)、止痛、控制感染、使用漱口液以保持口腔衛(wèi)生等；③及時去除松動的或?qū)浗M織產(chǎn)生不良刺激的死骨；④暴露在死骨中的有癥狀患牙予以拔除；⑤病理性骨折應(yīng)行局部截骨，并用重建鈦板固定。手術(shù)清創(chuàng)有時可能會加速骨壞死的進程，使病變區(qū)擴大。CompanyLoCompanyLogo治療

AAOMS針對不同的階段，提出相應(yīng)的治療原則：①風險患者：接受雙磷酸鹽治療的患者，無明顯暴露的骨壞死，不需要治療；②一期：見暴露的死骨，無疼痛和感染癥狀，使用抗菌的含漱液，無需手術(shù)治療；③二期：可見暴露的死骨，伴有疼痛、感染癥狀，積極止痛，抗菌含漱液+抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用，可進行淺表性清創(chuàng)；④三期：可見暴露的死骨，伴疼痛、感染癥狀，并伴有以下癥狀的一項或多項：病理性骨折、口外瘺、骨質(zhì)破壞至下頜下緣。積極止痛，手術(shù)清創(chuàng)、截骨切除+抗菌藥物治療，但手術(shù)清創(chuàng)應(yīng)慎重。CompanyLoCompanyLogo治療最新進展研究：外周骨來源的骨髓間充質(zhì)干細胞在頜骨病損處分化出成軟骨細胞，啟動了軟骨內(nèi)成骨，促進骨損傷修復(fù)，為干細胞抑制壞死進程，進而用于治療骨壞死的設(shè)想提供了理論支持。干細胞可誘導異位骨形成和血管生成：干細胞相關(guān)的免疫調(diào)節(jié)治療，可能成為一種安全有效的治療BRONJ的方式。CompanyLo歷史ⅱ岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用歷史ⅱ岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用頜骨壞死課件頜骨壞死課件頜骨壞死課件[自讀教材·填要點]一、鐵路，更多的鐵路1．地位鐵路是

建設(shè)的重點，便于國計民生，成為國民經(jīng)濟發(fā)展的動脈。2．出現(xiàn)1881年，中國自建的第一條鐵路——唐山

至胥各莊鐵路建成通車。1888年，宮廷專用鐵路落成。交通運輸開平[自讀教材·填要點]一、鐵路，更多的鐵路交通運輸開平

3．發(fā)展(1)原因：①甲午戰(zhàn)爭以后列強激烈爭奪在華鐵路的

。②修路成為中國人

的強烈愿望。(2)成果：1909年

建成通車；民國以后，各條商路修筑權(quán)收歸國有。4．制約因素政潮迭起，軍閥混戰(zhàn)，社會經(jīng)濟凋敝，鐵路建設(shè)始終未入正軌。修筑權(quán)救亡圖存京張鐵路3．發(fā)展修筑權(quán)救亡圖存京張鐵路

二、水運與航空1．水運(1)1872年,

正式成立，標志著中國新式航運業(yè)的誕生。(2)1900年前后，民間興辦的各種輪船航運公司近百家，幾乎都是在列強排擠中艱難求生。2．航空(1)起步：1918年，附設(shè)在福建馬尾造船廠的海軍飛機工程處開始研制

。(2)發(fā)展：1918年，北洋政府在交通部下設(shè)“

”；此后十年間，航空事業(yè)獲得較快發(fā)展。輪船招商局水上飛機籌辦航空事宜處二、水運與航空輪船招商局水上飛機籌辦航空事宜處三、從驛傳到郵政1．郵政(1)初辦郵政：1896年成立“大清郵政局”，此后又設(shè)

，郵傳正式脫離海關(guān)。(2)進一步發(fā)展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驛站；1920年，中國首次參加

。郵傳部萬國郵聯(lián)大會三、從驛傳到郵政郵傳部萬國郵聯(lián)大會2．電訊(1)開端：1877年，福建巡撫在

架設(shè)第一條電報線，成為中國自辦電報的開端。(2)特點：進程曲折，發(fā)展緩慢，直到20世紀30年代情況才發(fā)生變化。3．交通通訊變化的影響(1)新式交通促進了經(jīng)濟發(fā)展，改變了人們的通訊手段和

，

轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念。(2)交通近代化使中國同世界的聯(lián)系大大增強，使異地傳輸更為便捷。(3)促進了中國的經(jīng)濟與社會發(fā)展，也使人們的生活

。臺灣出行方式多姿多彩2．電訊臺灣出行方式多姿多彩[合作探究·提認知]

電視劇《闖關(guān)東》講述了濟南章丘朱家峪人朱開山一家，從清末到九一八事變爆發(fā)闖關(guān)東的前塵往事。下圖是朱開山一家從山東輾轉(zhuǎn)逃亡到東北途中可能用到的四種交通工具。[合作探究·提認知]

電視劇《闖關(guān)東》講述了濟南章丘依據(jù)材料概括晚清中國交通方式的特點，并分析其成因。

提示：特點：新舊交通工具并存(或：傳統(tǒng)的帆船、獨輪車，近代的小火輪、火車同時使用)。

原因：近代西方列強的侵略加劇了中國的貧困，阻礙社會發(fā)展；西方工業(yè)文明的沖擊與示范；中國民族工業(yè)的興起與發(fā)展；政府及各階層人士的提倡與推動。依據(jù)材料概括晚清中國交通方式的特點，并分析其成因。[串點成面·握全局][串點成面·握全局]頜骨壞死課件

一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點及影響1．原因(1)先進的中國人為救國救民，積極興辦近代交通業(yè)，促進中國社會發(fā)展。(2)列強侵華的需要。為擴大在華利益，加強控制、鎮(zhèn)壓中國人民的反抗，控制和操縱中國交通建設(shè)。(3)工業(yè)革命的成果傳入中國，為近代交通業(yè)的發(fā)展提供了物質(zhì)條件。一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點及影響2．特點(1)近代中國交通業(yè)逐漸開始近代化的進程，鐵路、水運和航空都獲得了一定程度的發(fā)展。(2)近代中國交通業(yè)受到西方列強的控制和操縱。(3)地域之間的發(fā)展不平衡。3．影響(1)積極影響：促進了經(jīng)濟發(fā)展，改變了人們的出行方式，一定程度上轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念；加強了中國與世界各地的聯(lián)系，豐富了人們的生活。(2)消極影響：有利于西方列強的政治侵略和經(jīng)濟掠奪。2．特點1．李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成為長江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之勢”。這說明該企業(yè)的創(chuàng)辦 (

)A．打破了外商對中國航運業(yè)的壟斷B．阻止了外國對中國的經(jīng)濟侵略C．標志著中國近代化的起步D．使李鴻章轉(zhuǎn)變?yōu)槊褡遒Y本家1．李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成解析：李鴻章是地主階級的代表，并未轉(zhuǎn)化為民族資本家；洋務(wù)運動標志著中國近代化的開端，但不是具體以某個企業(yè)的創(chuàng)辦為標志；洋務(wù)運動中民用企業(yè)的創(chuàng)辦在一定程度上抵制了列強的經(jīng)濟侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三項表述都有錯誤。答案：A解析：李鴻章是地主階級的代表，并未轉(zhuǎn)化為民族資本家；洋務(wù)運動二、近代以來交通、通訊工具的進步對人們社會生活的影響(1)交通工具和交通事業(yè)的發(fā)展，不僅推動各地經(jīng)濟文化交流和發(fā)展，而且也促進信息的傳播，開闊人們的視野，加快生活的節(jié)奏，對人們的社會生活產(chǎn)生了深刻影響。(2)通訊工具的變遷和電訊事業(yè)的發(fā)展，使信息的傳遞變得快捷簡便，深刻地改變著人們的思想觀念，影響著人們的社會生活。二、近代以來交通、通訊工具的進步對人們社會生活的影響2．清朝黃遵憲曾作詩曰：“鐘聲一及時，頃刻不少留。雖有萬鈞柁，動如繞指柔。”這是在描寫 (

)A．電話B．汽車C．電報 D．火車解析：從“萬鈞柁”“動如繞指柔”可推斷為火車。答案：D2．清朝黃遵憲曾作詩曰：“鐘聲一及時，頃刻不少留。雖頜骨壞死課件[典題例析][例1]

上海世博會曾吸引了大批海內(nèi)外人士利用各種交通工具前往參觀。然而在19世紀七十年代，江蘇沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 (

)A．江南制造總局的汽車B．洋人發(fā)明的火車C．輪船招商局的輪船D．福州船政局的軍艦[典題例析][例1]上海世博會曾吸引了大批海內(nèi)外人[解析]由材料信息“19世紀七十年代，由江蘇沿江居民到上海”可判斷最有可能是輪船招商局的輪船。[答案]

C[解析]由材料信息“19世紀七十年代，由江蘇沿江居[題組沖關(guān)]1．中國近代史上首次打破列強壟斷局面的交通行業(yè)是(

)A．公路運輸 B．鐵路運輸C．輪船運輸 D．航空運輸解析：根據(jù)所學1872年李鴻章創(chuàng)辦輪船招商局，這是洋務(wù)運動中由軍工企業(yè)轉(zhuǎn)向兼辦民用企業(yè)、由官辦轉(zhuǎn)向官督商辦的第一個企業(yè)。具有打破外輪壟斷中國航運業(yè)的積極意義，這在一定程度上保護了中國的權(quán)利。據(jù)此本題選C項。答案：C[題組沖關(guān)]1．中國近代史上首次打破列強壟斷局面的交通行業(yè)是2.右圖是1909年《民呼日報》上登載的一幅漫畫，其要表達的主題是(

)A．帝國主義掠奪中國鐵路權(quán)益B．西方國家學習中國文化C．西方列強掀起瓜分中國狂潮D．西方八國組成聯(lián)軍侵略中國2.右圖是1909年《民呼日報》上登載的解析：從圖片中可以了解到各國舉的燈籠是火車形狀，20世紀初的這一幅漫畫正反映了帝國主義掠奪中國鐵路權(quán)益。B項說法錯誤，C項不能反映漫畫的主題，D項時間上不一致。答案：A解析：從圖片中可以了解到各國舉的燈籠是火車形狀，20世紀初的頜骨壞死課件[典題例析][例2]

(2010·福建高考)上海是近代中國茶葉的一個外銷中心。1884年，福建茶葉市場出現(xiàn)了茶葉收購價格與上海出口價格同步變動的現(xiàn)象。與這一現(xiàn)象直接相關(guān)的近代事業(yè)是(

)A．電報業(yè) B．大眾報業(yè)C．鐵路交通業(yè) D．輪船航運業(yè)[解析]材料主要反映了信息交流的快捷，故選A。[答案]

A[典題例析][例2](2010·福建高考)上海是近[題組沖關(guān)]3．假如某愛國實業(yè)家在20世紀初需要了解全國各地商業(yè)信息，可采用的最快捷的方式是 (

)A．乘坐飛機赴各地了解B．通過無線電報輸送訊息C．通過互聯(lián)網(wǎng)D．乘坐火車赴各地了解解析：本題考查中國近代物質(zhì)生活的變遷。注意題干信息“20世紀初”“最快捷的方式”，因此應(yīng)選B，火車速度遠不及電報快。20世紀30年代民航飛機才在中國出現(xiàn)，互聯(lián)網(wǎng)出現(xiàn)在20世紀90年代。答案：B[題組沖關(guān)]3．假如某愛國實業(yè)家在20世紀初需要了解全國各地4．下列不屬于通訊工具變遷和電訊事業(yè)發(fā)展影響的是(

)A．信息傳遞快捷簡便B．改變著人們的思想觀念C．阻礙了人們的感情交流D．影響著人們的社會生活解析：新式通訊工具方便快捷，便于人們感情的溝通和交流。答案：C4．下列不屬于通訊工具變遷和電訊事業(yè)發(fā)展影響的是()頜骨壞死課件關(guān)鍵詞——交通和通訊不斷進步、辛亥革命和國民大革命順應(yīng)時代潮流圖說歷史主旨句歸納(1)近代交