麻醉科工作制度

麻醉科工作制度該工作制度規(guī)定了麻醉科醫(yī)生的職責(zé)和工作流程。在手術(shù)前一天，麻醉者需要熟悉手術(shù)病人的病歷和檢查結(jié)果，詳細(xì)檢查病人并確定麻醉方式，同時開好術(shù)前醫(yī)囑。對于重大手術(shù)，麻醉者需要與術(shù)者一起參加術(shù)前討論，共同制訂麻醉方案。在麻醉前，麻醉者需要認(rèn)真檢查麻醉藥品和器械是否完備，并嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作常規(guī)和查對制度，以保證安全。在麻醉期間，麻醉者需要堅守崗位，密切觀察，認(rèn)真記錄，如有異常情況，及時與術(shù)者聯(lián)系，共同研究，妥善處理。對實習(xí)、進修人員，麻醉者需要進行嚴(yán)格要求和具體指導(dǎo)。手術(shù)完畢后，麻醉者需要把麻醉記錄單各項填寫清楚，并親自護送危重和全麻的病人。在麻醉后，需要進行術(shù)后隨訪，對全麻及其他重危病人，應(yīng)于二十四小時內(nèi)隨訪，并將有關(guān)情況寫入麻醉記錄單。術(shù)后應(yīng)及時清理麻醉器械，妥善保管，定期檢修，麻醉藥品應(yīng)及時補充。為隨時參加搶救呼吸、心跳突然停止等危重病人，應(yīng)從人員值班、操作技術(shù)、急救器械等方面做好準(zhǔn)備。該崗位責(zé)任制度規(guī)定了麻醉科醫(yī)生在麻醉前、麻醉中和麻醉后的具體工作要求。在麻醉前，麻醉者需要詳細(xì)了解病情，進行必要體檢，認(rèn)真檢查麻醉藥品和器具準(zhǔn)備情況以及儀器能否正常運行。實施麻醉前，麻醉者需要認(rèn)真核對病人的相關(guān)信息。根據(jù)病情和麻醉方法，需要實施必要監(jiān)測，并隨時注意監(jiān)測儀是否正常運行。在實施麻醉時，需要嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程和無菌操作制度。在麻醉期間，麻醉者不得兼顧其他工作，必須保持高度警惕，嚴(yán)密觀察病情，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，準(zhǔn)確診斷，妥善處理。如病情發(fā)生突變，應(yīng)迅速判斷其臨床意義，并及時向上級醫(yī)師報告，同時告知術(shù)者，共同研究，積極處理。麻醉者需要認(rèn)真及時填寫麻醉記錄單，并詳細(xì)記錄麻醉期間的用藥、輸血輸液量、丟失量、主要手術(shù)步驟及有關(guān)并發(fā)癥等。在麻醉后，需要嚴(yán)格掌握病人麻醉恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)，并不達標(biāo)準(zhǔn)不離病人。全麻及危重病人，需要待病情許可后由麻醉者或恢復(fù)室醫(yī)師護送病人回病房，并認(rèn)真做好交接班。麻醉中使用過的藥品空瓶，均應(yīng)保留至病人送出手術(shù)室止。術(shù)畢需要按規(guī)定寫好麻醉分析小結(jié)。該制度規(guī)定了麻醉科醫(yī)生在術(shù)前的訪視和討論流程。在麻醉前一天，需要由專人或?qū)嵤┞樽碚叩讲》吭L視病人。1.在手術(shù)前，需要詳細(xì)了解患者的病情，并進行必要的體檢。如果發(fā)現(xiàn)術(shù)前準(zhǔn)備不足，應(yīng)向手術(shù)醫(yī)師建議補充實驗室檢查或特殊檢查，并商討最佳手術(shù)時機。2.在評估患者對手術(shù)和麻醉的耐受力時，需要進行ASA評級，并選擇適當(dāng)?shù)穆樽矸椒ê吐樽砬坝盟?。同時，需要開具麻醉前醫(yī)囑。3.向患者介紹麻醉方式以及圍手術(shù)期需要注意的事項，解除患者的顧慮，增強其信心。4.向患者家屬介紹病情和麻醉有關(guān)情況，并填寫麻醉知情同意書，辦理家屬或患者本人簽字手續(xù)。5.認(rèn)真填寫術(shù)前會診單。6.在手術(shù)當(dāng)天早會上，會診者向全科報告會診情況，決定麻醉方法。對于疑難危重病人，應(yīng)重點討論，并制訂合適的麻醉實施方案。同時，需要積極防范可能發(fā)生的問題。7.麻醉前討論應(yīng)在科主任主持下認(rèn)真進行，必要時需要向醫(yī)務(wù)科匯報備案，并在病程錄內(nèi)記錄并通知經(jīng)治醫(yī)師。麻醉科術(shù)后訪視制度：1.一般情況下，應(yīng)在術(shù)后24小時內(nèi)對麻醉后的患者進行首次隨訪。對于特殊病人或情況，需要隨時加強隨訪，以了解麻醉后醫(yī)囑執(zhí)行情況及有關(guān)麻醉并發(fā)癥等。2.隨訪結(jié)果需要詳細(xì)記錄在麻醉術(shù)后訪視單上，并在病程錄上記述，必要時需要及時處理與麻醉有關(guān)的并發(fā)癥。3.對于麻醉后的嚴(yán)重并發(fā)癥，需要在科內(nèi)進行討論，分析原因，提出措施，并向醫(yī)務(wù)科報告。4.如果發(fā)現(xiàn)麻醉意外、事故、差錯，需要按照醫(yī)療安全管理規(guī)定執(zhí)行。麻醉科手術(shù)安全核查制度：1.手術(shù)安全核查是由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護士三方進行的，分別在麻醉實施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前，同時對患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進行核查的工作。2.本制度適用于各級各類手術(shù)，其他有創(chuàng)操作應(yīng)參照執(zhí)行。3.手術(shù)患者應(yīng)配戴標(biāo)示有患者身份識別信息的標(biāo)識以便核查。4.手術(shù)安全核查由麻醉醫(yī)師主持并填寫《手術(shù)安全核查表》。如果沒有麻醉醫(yī)師參加手術(shù)，則由術(shù)者主持并填寫表格。5.實施手術(shù)安全核查時，需要核對患者身份、手術(shù)方式、知情同意、手術(shù)部位與標(biāo)示、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立、患者過敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、感染性疾病篩查結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等其他內(nèi)容，由核查三方共同核查確認(rèn)。在手術(shù)開始前，手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護士需要共同核查患者身份、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)示以及風(fēng)險預(yù)警等內(nèi)容。同時，手術(shù)物品的準(zhǔn)備情況也需要由手術(shù)室護士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報告。在患者離開手術(shù)室之前，同樣需要進行身份核查、手術(shù)方式確認(rèn)以及手術(shù)用物清點等步驟。手術(shù)室護士還需要檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管以及確認(rèn)患者去向等內(nèi)容。三方核查人確認(rèn)后分別簽名。手術(shù)安全核查必須按照上述步驟依次進行，每一步核查無誤后方可進行下一步操作，不得提前填寫表格。術(shù)中用藥的核查需要由手術(shù)醫(yī)師或麻醉醫(yī)師根據(jù)情況需要下達醫(yī)囑并做好相應(yīng)記錄，由手術(shù)室護士負(fù)責(zé)核查。手術(shù)科室、麻醉科與手術(shù)室負(fù)責(zé)人是本科室實施手術(shù)安全核查制度與持續(xù)改進管理工作的主要責(zé)任人。醫(yī)院醫(yī)務(wù)部門、護理部門等醫(yī)療質(zhì)量管理部門應(yīng)根據(jù)各自職責(zé)，認(rèn)真履行對手術(shù)安全核查制度實施情況的監(jiān)督與管理，提出持續(xù)改進的措施并加以落實?！妒中g(shù)安全核查表》應(yīng)歸入病案中保管。手術(shù)科室病房與手術(shù)室之間要建立交接制度，并嚴(yán)格按照查對制度的要求進行逐項交接。在麻醉室方面，需要以病人為中心，經(jīng)常開展醫(yī)療安全教育，增強服務(wù)意識。同時，以質(zhì)量、效率、效益為目標(biāo)，提高麻醉人員的工作積極性和責(zé)任感。嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，加強藥品管理，保持設(shè)備的完好率。在麻醉前必須訪視病人，充分做好麻醉前藥品、器械的準(zhǔn)備工作。嚴(yán)格遵守各項操作規(guī)范，用藥后的安瓿（或瓶、袋）應(yīng)保留至手術(shù)結(jié)束，以便查對。堅持執(zhí)行住院醫(yī)師培訓(xùn)制度和各級麻醉人員職責(zé)，努力提高麻醉成功率，降低意外和并發(fā)癥發(fā)生率，避免差錯事故的發(fā)生。手術(shù)結(jié)束后麻醉者應(yīng)護送病人至病房或麻醉恢復(fù)室（PACU）。在麻醉科方面，需要建立健全麻醉質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化管理，堅持以病人為中心，以醫(yī)療質(zhì)量為生命的質(zhì)控制度。強化質(zhì)量意識，定期開展基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量的分析、評價或結(jié)合典型病例、差錯事故等進行質(zhì)量意識教育，并提高思想政治素質(zhì)。對于進修醫(yī)師、實習(xí)醫(yī)師和新上崗醫(yī)師，必須進行崗前教育和培訓(xùn)，重點是醫(yī)德規(guī)范、規(guī)章制度和工作質(zhì)量保證，并在實際工作中認(rèn)真執(zhí)行。按照麻醉質(zhì)控要求，每月進行麻醉質(zhì)量統(tǒng)計、分析，每季度進行一次全面的麻醉質(zhì)量檢查、評價，并通報全科。對于麻醉質(zhì)量問題，必須盡快進行調(diào)查、處理、糾正，并提出整改意見?？剖覒?yīng)及時貫徹執(zhí)行，并向醫(yī)務(wù)處報告。只有當(dāng)問題調(diào)查清楚，當(dāng)事人接受教訓(xùn)，整改措施得到完全落實，思想認(rèn)識得到提高，才能真正解決麻醉質(zhì)量問題。為保證麻醉記錄單的準(zhǔn)確性、及時性、完整性、整潔性和一致性，必須提高麻醉前小結(jié)和麻醉記錄單的書寫質(zhì)量?？剖覒?yīng)成立室內(nèi)質(zhì)控小組，按照質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)完成質(zhì)量監(jiān)控任務(wù)，并將麻醉質(zhì)量管理作為獎金分配的重要指標(biāo)。在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，小組應(yīng)定期進行質(zhì)量監(jiān)控，以提高麻醉質(zhì)量管理水平。為了規(guī)范麻醉藥品和精神藥品的使用與管理，必須專人負(fù)責(zé)管理，定期檢查、領(lǐng)取。毒麻藥品除了有專人保管外，麻醉醫(yī)師憑毒麻藥處方領(lǐng)取。麻醉中消耗的藥品，應(yīng)在麻醉結(jié)束當(dāng)日由麻醉科醫(yī)師書寫處方，由專人領(lǐng)取或錄入電腦統(tǒng)一管理。麻醉藥品實行“六專”（專人、專柜、專鎖、專冊、專處方、專交班）管理，班班交接，定期清點。急救藥品應(yīng)定點放置，并有明顯標(biāo)志，以便搶救急需。麻醉中特殊用藥，需經(jīng)負(fù)責(zé)麻醉的主治醫(yī)師同意后才可應(yīng)用。麻醉藥品（毒麻藥）不得外借，特殊需要時需經(jīng)科主任批準(zhǔn)，并按時如數(shù)還清?？剖覒?yīng)確定一定的毒麻藥品基數(shù)，以供臨床使用。麻醉藥品管理員應(yīng)定期憑處方、使用登記本、安瓶與中心藥房點驗清楚，并按規(guī)定基數(shù)進行申領(lǐng)。為規(guī)范麻醉科的消毒制度，必須由專人負(fù)責(zé)麻醉用具的請領(lǐng)、保管。在每個病人進行麻醉操作前后，麻醉者均應(yīng)使用洗手液及流水洗手，并按規(guī)定著裝。麻醉機、回路、抽吸設(shè)備等應(yīng)在每個病人麻醉結(jié)束后進行處理。所有可廢棄的物料如吸痰管、氣管導(dǎo)管、牙墊、螺紋管等一次性用品，應(yīng)按感染質(zhì)控管理要求處理。不能廢棄的物品應(yīng)用流水沖洗后包裝低溫等離子或高溫高壓進行消毒。所有不廢棄的金屬器具應(yīng)進行高壓滅菌消毒。咽喉鏡在每次使用后，應(yīng)用水及消毒液沖洗，酒精擦凈后包裝消毒，并檢查電源處于備用狀態(tài)。麻醉結(jié)束后，應(yīng)用去污劑抹洗麻醉機、手推車、監(jiān)護儀等。椎管內(nèi)及局部阻滯設(shè)備應(yīng)在使用前檢查有效期、包裝完整情況和消毒標(biāo)志。使用后，硬膜外導(dǎo)管、連接器、注射器等應(yīng)廢棄不用。藥物及液體應(yīng)按規(guī)定處理，未用完的藥物應(yīng)廢棄不再使用。靜脈輸液的液體及輸液管、針頭輸液完畢應(yīng)按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定處理。二氧化碳吸收劑鈉石灰在化學(xué)活性結(jié)束后應(yīng)當(dāng)廢棄。在使用容器之前，應(yīng)當(dāng)用清潔劑浸泡并沖洗干凈，然后放在架子上晾干。清潔后的容器應(yīng)當(dāng)放回麻醉機內(nèi)。隔離的結(jié)核病人、乙肝病人等應(yīng)當(dāng)按規(guī)定進行特殊處理，并盡量選用一次性用品。物品需要定期進行細(xì)菌培養(yǎng)，并將報告單粘貼在執(zhí)行記錄本內(nèi)。如果超標(biāo)，應(yīng)當(dāng)分析尋找原因并及時糾正。麻醉科的貴重儀器應(yīng)由專人負(fù)責(zé)保管，并嚴(yán)格按照規(guī)定操作。使用人員需要經(jīng)過技術(shù)培訓(xùn)和考核合格后方可操作。如果違規(guī)操作導(dǎo)致機器損壞，按照醫(yī)院規(guī)定進行賠償。如果造成病人痛苦或發(fā)生意外，按照醫(yī)療缺陷有關(guān)規(guī)定處理。麻醉機和監(jiān)護儀應(yīng)當(dāng)按照手術(shù)間和PACU的床位比例1:1進行配備。麻醉機和監(jiān)護儀需要相對固定，禁止推、拉、拖。平時需要做好儀器設(shè)備的保養(yǎng)和維修，如果發(fā)現(xiàn)故障，應(yīng)當(dāng)立即報告儀器保管負(fù)責(zé)人和科主任，并向維修部門提出請修。需要建立貴重儀器管理檔案，包括購置時間、價格、驗收報告、啟用時間、使用說明書、維修記錄等。定期請設(shè)備科進行維修保養(yǎng)，包括內(nèi)部清潔除塵、性能檢測、儀表數(shù)據(jù)校準(zhǔn)，易損件定期更換，電器安全監(jiān)測等。計量設(shè)備需要定期鑒定，并將鑒定結(jié)論粘貼在設(shè)備上。麻醉科的急診和常規(guī)會診由主治醫(yī)生安排。全院性會診或病房會診由科主任或指派的主治以上的醫(yī)師參加。參加會診時需要具備會診申請單，病歷中必須填寫會診記錄，并在回到科室后在外出會診記錄本上記錄。涉及圍術(shù)期麻醉處理、生命復(fù)蘇、呼吸管理和休克搶救及術(shù)后鎮(zhèn)痛等方面的麻醉科院內(nèi)會診，由主治醫(yī)師以上人員承擔(dān)；院外會診必須經(jīng)過科主任上報醫(yī)務(wù)部同意后方能派出。凡是不按照規(guī)定而私自到外院實施麻醉等醫(yī)療行為者均按照嚴(yán)重違反麻醉科紀(jì)律處理。第一次違反規(guī)定者扣發(fā)一個月獎金；第二次違反者扣發(fā)三個月獎金；第三次違反者扣發(fā)半年獎金。凡是不按照規(guī)定而擅自到外院實施醫(yī)療行為而引發(fā)醫(yī)療糾紛或刑事訴訟時，麻醉手術(shù)科不承擔(dān)任何責(zé)任。外出會診必須經(jīng)過醫(yī)務(wù)處及科室主任同意，特殊急癥病例除外。遇到疑難危重病例時，麻醉科主任應(yīng)當(dāng)主持全科進行認(rèn)真討論，并制定麻醉方案和并發(fā)癥或意外的防范措施。討論前必須做好準(zhǔn)備，由負(fù)責(zé)醫(yī)師介紹病情并提出麻醉方案。對討論情況要作好詳細(xì)記錄，并將資料上交醫(yī)務(wù)科。參加手術(shù)科室組織的術(shù)前討論會時，應(yīng)當(dāng)從麻醉學(xué)科角度積極發(fā)表自己的見解，并詳細(xì)記錄，回科后作匯報。危重病人（包括術(shù)中病情惡化者）應(yīng)該在術(shù)后進行討論，以總結(jié)經(jīng)驗、吸取教訓(xùn)并提高理論和技術(shù)水平。這有助于提高醫(yī)護人員的專業(yè)水平和工作質(zhì)量。麻醉科實行早交班制度，由主任（或副主任）主持交班，主班護士記錄在交班本上。值班醫(yī)生在交班時應(yīng)交明急癥病人的科室、診斷、手術(shù)、麻醉方法及返回科室的狀態(tài)。如果遇到危重病人或術(shù)中有手術(shù)、麻醉并發(fā)癥者，應(yīng)詳細(xì)交代麻醉處理經(jīng)過。當(dāng)日參與麻醉的醫(yī)生應(yīng)交明病人所在的科室、性別、年齡、診斷、擬行手術(shù)、擬采取的麻醉方法、麻醉中可能出現(xiàn)的特殊情況及應(yīng)對措施。特殊病人及危重病人應(yīng)詳細(xì)交代患者的病情、有無技術(shù)難度等，并進行討論。周二晨為全院大交班時間。麻醉科還實行值班交接班制度。每天早晨由本院的醫(yī)生按照規(guī)定進行交接班。接班者清點物品，及時補充基礎(chǔ)，并在登記本上記錄。前一班的人員必須把急診時所用耗材品、藥物放歸原處，若有外借，告之當(dāng)日值班醫(yī)生物品的流向，外借的物品需有借條。早晨交班前值班的醫(yī)生必須將值班室的床鋪整理干凈，無手術(shù)時同時參加晨會。急診柜的鑰匙要交到下一班的手上。所有值班醫(yī)生必須嚴(yán)格按照值班表的順序進行，做到隨叫隨到。未經(jīng)科主任同意不得擅自調(diào)班或自找人替班。一線或二線班醫(yī)生遇到危重、疑難、復(fù)雜病人處理有困難或手術(shù)太多忙不開時，必須逐級請示二線或三線醫(yī)生。急診插管搶救病人原則上有本院值班醫(yī)師必須趕到現(xiàn)場。麻醉科還有危重病人搶救制度。危重病人的搶救工作應(yīng)由總住院醫(yī)師或主治醫(yī)師和護士長組織。重大搶救應(yīng)由科主任或院領(lǐng)導(dǎo)組織，所有參加搶救人員要聽從指揮，嚴(yán)肅認(rèn)真，分工協(xié)作。搶救工作中遇有診斷、治療、技術(shù)操作等方面的困難時，應(yīng)及時請示上級醫(yī)師或醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，迅速予以解決。一切搶救工作必須做好記錄，要求準(zhǔn)確、清晰、完整，并準(zhǔn)確記錄執(zhí)行時間。醫(yī)護人員要密切合作，口頭醫(yī)囑護士復(fù)述一遍，確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行。各種急救藥物的安瓿、輸液輸血空瓶等要集中放置，以便查對。搶救物品使用后及時歸還原處，及時清理補充，并保持整齊清潔。新入院或病情突變的危重病人，應(yīng)及時電話通知醫(yī)務(wù)辦或總值班，并填寫病危通知單一式三份，分別交病人家屬和醫(yī)務(wù)辦，另外一份貼在病歷上。危重病人搶救結(jié)果，應(yīng)電話報告醫(yī)務(wù)辦和科主任。麻醉科還有死亡病例討論制度。這有助于醫(yī)護人員總結(jié)經(jīng)驗、吸取教訓(xùn)、提高工作質(zhì)量。在病人死亡后一周內(nèi)，應(yīng)組織死亡病例討論，特殊病例應(yīng)及時討論。已進行尸檢的病例討論應(yīng)在尸檢病理報告后進行，但一般不超過兩周。科主任應(yīng)主持死亡病例討論，醫(yī)護和有關(guān)人員參加，必要時，醫(yī)務(wù)辦派人參加。死亡病例討論必須設(shè)專門記錄本記錄，并摘要記入病歷。死亡病例討論必須明確以下問題：死亡原因、診斷是否正確、治療護理是否恰當(dāng)及時、從中汲取哪些經(jīng)驗教訓(xùn)、今后的努力方向。《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》是臨床輸血管理的重要依據(jù)。在病人輸血前，應(yīng)做血型、輸血四項(又稱輸血前檢查)：ALT、HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb、anti-HCV、anti-HIV、RPR，下同)、血型血清學(xué)檢查。報告單貼在病歷上，作為重要的法律依據(jù)，以備日后信息反饋及資料備查。病人輸血應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師根據(jù)輸血適應(yīng)癥制定用血計劃，報主治醫(yī)師審批后，逐項填寫好《臨床輸血申請單》，由主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽字。每張申請單只能預(yù)約一次的用血量，電話及口頭申請預(yù)約不予受理。對于無家屬簽字的無自主意識的病人緊急輸血，應(yīng)報醫(yī)院職能部門或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案，并記入病歷。對于AB型血、血小板、RH(D)陰性等其他稀有血型的血制品，需慎重考慮用血量，輸血科不儲血。原則上預(yù)定多少，用多少。若輸血科按預(yù)約要求已備好上述血制品，申請者又取消用血計劃，在血制品的有效期內(nèi)未能調(diào)劑使用，造成血制品報廢，血費從預(yù)訂科室收入中扣除。在輸血前，醫(yī)師應(yīng)填寫合血單，由醫(yī)護人員或?qū)ｉT人員將輸血申請單送交輸血科，雙方進行逐項核對。輸血科要逐項核對輸血申請單、受血者和供血者血樣，復(fù)查受血者和供血者ABO血型(正、反定型)，并常規(guī)檢查病人的RH(D)血型，準(zhǔn)確無誤時可進行交叉配血。每張合血單只能合一袋血。兩人值班時，交叉配血試驗由兩人互相核對；一人值班時，操作完畢后自己復(fù)核，并填寫配血試驗結(jié)果。配血合格后，由醫(yī)護人員到輸血科(血庫)取血。取血與發(fā)血的雙方必須共同核對病人的姓名、性別、年齡、住院號、病室／門急診、床號、血型、血液有效期、配血試驗結(jié)果以及保存血的外觀等，準(zhǔn)確無誤時，雙方共同簽字后方可發(fā)出。病人的陪人和家屬、實習(xí)生不能取血。血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存于2—6℃冰箱，至少7天，以便對輸血不良反應(yīng)追查原因。輸血前，需要兩名醫(yī)護人員核對交叉配血報告單和血袋標(biāo)簽，檢查血袋是否破損滲漏，血液顏色是否正常。只有準(zhǔn)確無誤的情況下才能進行輸血。在輸血時，兩名醫(yī)護人員需要帶著病歷一起到病人床旁核對病人的各項信息，如姓名、性別、年齡、住院號、病室號、病室/門急診、床號、血型、血液有效期、配血試驗結(jié)果以及保存血的外觀等。只有核對準(zhǔn)確無誤，才能使用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進行輸血。取回的血液應(yīng)盡快輸用，不得自行儲存。在輸血前需要輕輕混勻血袋內(nèi)的成分，避免劇烈震蕩。在輸血過程中，不得加入其他藥物，如需要稀釋，只能使用靜脈注射生理鹽水。在輸血前后需要用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。如果需要連續(xù)輸用不同供血者的血液，需要在前一袋輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。在輸血過程中需要先慢后快，并根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度。同時需要嚴(yán)密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時處理。如果出現(xiàn)減慢或停止輸血的情況，需要使用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路。如果遇到輸血反應(yīng)，需要立即通知值班醫(yī)師和輸血科值班人員，并及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。當(dāng)輸血科接到有關(guān)輸血異常情況的通知時，輸血科醫(yī)技人員應(yīng)及時趕到現(xiàn)場，同醫(yī)護人員一起及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。同時需要保存好輸血反應(yīng)回報單，并每月統(tǒng)計上報醫(yī)務(wù)辦。在麻醉科術(shù)中，凡術(shù)中需輸血者，主管醫(yī)師應(yīng)于術(shù)前備好血標(biāo)本，并填好輸血申請單，注明手術(shù)輸血日期和備血量送血庫。如果需血量大或有特殊要求（如成分輸血等），主管醫(yī)師均應(yīng)提前與血庫直接聯(lián)系妥當(dāng)。在術(shù)中需輸血時，應(yīng)由手術(shù)配合人員攜帶病歷及時聯(lián)系取血。取血人員每次只能取1名病人所需的血液，以免發(fā)生差錯。在輸血前需要仔細(xì)查對病人姓名、住院號、血型及輸血申請單等3遍，取血人在血庫查對1遍，麻醉醫(yī)師與巡回護士查對1遍，輸血或加血者查對1遍。按手術(shù)進行情況調(diào)整好輸血速度，密切觀察輸血反應(yīng)。有特殊反應(yīng)者，應(yīng)保留余血備檢。凡輸兩個以上供血者的血液時，應(yīng)在兩者之間輸以少量生理鹽水，兩者不可直接混合。輸血畢，需要保留血袋，以備查對。輸血起始、完畢時間及輸血量，由麻醉醫(yī)師記錄于麻醉記錄單上。為確保診療操作質(zhì)量與病人安全，麻醉醫(yī)師為危重病人進行麻醉操作須承擔(dān)極大的風(fēng)險。因此，實行診療操作的資格許可授權(quán)制，減少診療操作的風(fēng)險性。診療操作資格許可授權(quán)應(yīng)涵蓋所有從事該診療操作的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和注冊護士。未獲得操作權(quán)的個人除非有正當(dāng)理由，否則不得從事診療操作。醫(yī)院應(yīng)明確規(guī)定需要資格許可授權(quán)的麻醉操作項目，這些項目通常具有較高的危險性和易發(fā)生并發(fā)癥的特點。每個具體的診療操作項目都應(yīng)有操作常規(guī)和考評標(biāo)準(zhǔn)，并且全院各臨床科室都應(yīng)遵照執(zhí)行。醫(yī)療和護理管理職能部門應(yīng)負(fù)責(zé)建立相應(yīng)的資格許可授權(quán)程序和機制?？荚u組織由醫(yī)療和護理管理職能部門以及專業(yè)人員組成。他們應(yīng)提供需要資格許可授權(quán)的診療操作項目的操作常規(guī)和考評標(biāo)準(zhǔn)，并實施培訓(xùn)和教育。資格評價應(yīng)結(jié)合操作者的理論水平和實際操作技能，對其熟練掌握程度進行認(rèn)定。所有資格評價資料都應(yīng)是可信任的、書面的、詳細(xì)的，并隨時可查。麻醉診療操作的資格許可授權(quán)應(yīng)實行動態(tài)管理，至少每兩年復(fù)評一次。當(dāng)出現(xiàn)以下情況時，應(yīng)取消或降低其進行操作的權(quán)力：未達到操作許可授權(quán)所必需的資格認(rèn)定新標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)實際完成質(zhì)量評價后，證明其操作并發(fā)癥的發(fā)生率超過麻醉操作標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的范圍；明顯或?qū)掖芜`反麻醉操作規(guī)程。在手術(shù)麻醉病人麻醉前病情評估中，應(yīng)按照ASA病情評估標(biāo)準(zhǔn)進行評估。對于ASAIII級及以上的病人，應(yīng)按要求及時向上級醫(yī)師匯報?？浦魅螒?yīng)根據(jù)匯報情況與相關(guān)專業(yè)科室的科主任進行溝通和協(xié)商，確定麻醉前病歷討論或呈報醫(yī)務(wù)部。涉及公檢法、新技術(shù)項目、臨床教學(xué)和特殊危重手術(shù)或診療病人的病情評估結(jié)果應(yīng)由科主任審核，必要時上報醫(yī)務(wù)部和主管院長審核。圍手術(shù)期是從病人決定需要手術(shù)開始到術(shù)后基本恢復(fù)生理功能的一段時期。術(shù)前期可能數(shù)分鐘至數(shù)周不等，術(shù)后期的長短因不同疾病和手術(shù)類型而有所不同。圍手術(shù)期處理的目的是為病人手術(shù)作好充分準(zhǔn)備并促進術(shù)后康復(fù)。制定圍手術(shù)期管理制度的目的是更好地落實術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容和術(shù)后康復(fù)措施，是保障醫(yī)療安全的重要手段。在術(shù)前管理中，各經(jīng)治醫(yī)生必須非常熟悉手術(shù)病人的病情，包括病人及家屬對疾病的認(rèn)識、心態(tài)、經(jīng)濟狀態(tài)等等。經(jīng)治醫(yī)生必須請科主任或上級醫(yī)生查房，共同討論決定病人是否手術(shù)及手術(shù)時機?？傋≡簯?yīng)嚴(yán)格按照手術(shù)分級管理原則根據(jù)各級醫(yī)生手術(shù)權(quán)限安排手術(shù)。3、所有需要進行擇期手術(shù)或病情嚴(yán)重的急診手術(shù)都必須經(jīng)過科主任的審批。對于四類手術(shù)，必須填寫手術(shù)審批表，而對于疑難重癥大手術(shù)、高風(fēng)險手術(shù)、多科聯(lián)合手術(shù)，必須由主任醫(yī)生或科主任審批并報醫(yī)務(wù)科備案。致殘手術(shù)、科研手術(shù)、新開展手術(shù)則需要由科主任報醫(yī)務(wù)科，由主管院長審批后進行。4、主刀醫(yī)師必須親自與病人或家屬進行術(shù)前談話，談話內(nèi)容必須真實、客觀、通俗易懂，并與病人及家屬共同完成手術(shù)同意書簽字。5、手術(shù)通知單應(yīng)由總住院或科主任統(tǒng)一填寫，各項目（包括參觀人員）都必須詳細(xì)、準(zhǔn)確地填寫到位。如果手術(shù)室要求接臺，科室需要配合手術(shù)室，自行將接臺順序排好。6、對于擇期手術(shù)，手術(shù)通知單必須在12∶30之前送至手術(shù)室。對于急診手術(shù)，需要在術(shù)前30分鐘通過電話通知手術(shù)室，并隨后送手術(shù)通知單，同時在通知單上標(biāo)明“急”字。7、麻醉醫(yī)生必須在手術(shù)前一天親臨病房查看二、三、四類手術(shù)病人，了解病情：患者身體狀況、手術(shù)部位、手術(shù)方式再決定麻醉方式。同時，需要了解術(shù)前準(zhǔn)備情況。如果準(zhǔn)備不充分，有權(quán)暫停手術(shù)，并在病歷中寫出麻醉評估意見。8、手術(shù)當(dāng)日，病人做好術(shù)前準(zhǔn)備后，由手術(shù)室10∶30帶著病歷將病人接往手術(shù)室。手術(shù)室護士必須查對病人姓名、性別、年齡、病歷和手術(shù)安排表后，方可將病人推入手術(shù)間。二、術(shù)中管理1、手術(shù)醫(yī)師必須在11∶00之前進入手術(shù)室，并在進入手術(shù)室后遵循手術(shù)室管理規(guī)章制度。必須與麻醉醫(yī)師再次確認(rèn)手術(shù)病人姓名、手術(shù)部位。2、麻醉醫(yī)生及手術(shù)間內(nèi)所有醫(yī)護人員應(yīng)注意語言交流的嚴(yán)肅性，不得談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的話題。時刻注意尊重病人。3、術(shù)中遇到困難且在自己能力范圍內(nèi)不能解決的，應(yīng)暫停手術(shù)，擬請上級醫(yī)生或醫(yī)務(wù)科進行術(shù)中會診。如果術(shù)中需要調(diào)整手術(shù)方式或擴大手術(shù)范圍，必須由主刀醫(yī)師與病人家屬談話，征得家屬簽字同意后方可施行。4、術(shù)中急需用血，巡回護士負(fù)責(zé)催促各環(huán)節(jié)爭分奪秒，在最短時間內(nèi)將血送到手術(shù)間?；炇冶仨毰浜弦宰羁焖俣群涎?。6、術(shù)中麻醉醫(yī)生不能離開病人頭側(cè)，所有術(shù)中用藥及搶救設(shè)備必須在術(shù)前準(zhǔn)備好。除一、二類手術(shù)同時照看兩臺時可偶爾離開外，任何時候均應(yīng)守護在床頭，嚴(yán)密監(jiān)視生命體征變化。7、所有手術(shù)均應(yīng)盡可能派器械護士上臺，所有手術(shù)器械敷料必須清點數(shù)目。巡回護士需要嚴(yán)密注意患者肢體擺放是否合適，有無壓瘡及患者冷暖情況。如果巡回護士只看護一臺手術(shù)，手術(shù)過程中離開手術(shù)間不得超過兩次。8、手術(shù)過程中非手術(shù)人員（修理工、擔(dān)架工）不得入手術(shù)間。如果有特殊情況需要進入手術(shù)室，必須戴口罩、帽子，穿手術(shù)衣或參觀衣，否則不允許入內(nèi)。在全麻病人拔管后，需要等待生命體征平穩(wěn)并完全復(fù)蘇后，才能送回病房。此時，必須有麻醉醫(yī)生陪同。術(shù)后管理包括以下幾點：1.巡回護士應(yīng)提前15分鐘通知相關(guān)科室，做好接受病人的準(zhǔn)備。麻醉醫(yī)生將病人送回病房，并向病房護士交接術(shù)中用藥、輸血輸液量以及生命體征變化等情況。2.術(shù)后醫(yī)囑應(yīng)由主刀醫(yī)生開具或按主刀醫(yī)生意見經(jīng)治醫(yī)生開具。3.對于破壞性較大的手術(shù)病人，術(shù)后生命體征不穩(wěn)定或術(shù)前評估合并臟器功能不全的病人，原則上應(yīng)先送監(jiān)護病房，待生命體征平穩(wěn)后再轉(zhuǎn)回病房。4.麻醉師與病房護士應(yīng)床頭交接病人，并檢查患者身體各種束縛帶是否已解除，各種管道是否通暢。同時，要記錄引流情況。5.手術(shù)當(dāng)晚值班醫(yī)生應(yīng)主動巡視手術(shù)病人，為患者鎮(zhèn)痛，不能坐等病人叫喚。對于三、四類手術(shù)以及術(shù)后生命體征不穩(wěn)定的病人，主刀醫(yī)師和主任應(yīng)親自查房。6.手術(shù)記錄應(yīng)由主刀醫(yī)生按照《病歷書寫規(guī)范》的格式書寫，必須及時、真實、客觀、詳細(xì)地描述手術(shù)過程、病灶情況、術(shù)中病情變化及處理情況（包括術(shù)中會診及與家屬談話內(nèi)容）。7.術(shù)中切除組織必須送病檢，不能主觀臆斷，以免誤診。8.麻醉醫(yī)生術(shù)后至少要隨訪病人兩次，并記錄。為了預(yù)防和處理麻醉科醫(yī)療事故和糾紛，應(yīng)該建立應(yīng)急專家小組，并規(guī)定以下工作職責(zé)：1.應(yīng)急專家小組由主任、副主任和總住院組成，每次能到現(xiàn)場的專家組成專家組。專家組對病人搶救和處理全權(quán)負(fù)責(zé)，專家組負(fù)責(zé)人由能到場參加搶救的專家擔(dān)任。主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師和主任醫(yī)師負(fù)主要責(zé)任，住院醫(yī)師負(fù)次要責(zé)任，因此這兩位醫(yī)師應(yīng)始終參加應(yīng)急處理工作，并服從專家小組的指揮。2.臨床麻醉和疼痛治療是高風(fēng)險的醫(yī)療工作，麻醉意外和并發(fā)癥往往導(dǎo)致重要臟器和系統(tǒng)的功能受損、感覺障礙、癱瘓、昏迷、甚至死亡。因此，應(yīng)急專家小組的建立是必要的。3.由于麻醉意外和并發(fā)癥常常是突然發(fā)生，責(zé)任醫(yī)師心情緊張或經(jīng)驗不足易導(dǎo)致一時判斷失誤乃至處理不當(dāng)而延誤搶救時機，因此數(shù)名專家的集體智慧多勝于個人經(jīng)驗。4.由于麻醉意外和并發(fā)癥的處理最終將由科室承擔(dān)，而且醫(yī)療糾紛和賠償將影響全科室同志的經(jīng)濟收入，因此應(yīng)該成立麻醉科應(yīng)急專家小組。1.如果麻醉（包括疼痛治療）導(dǎo)致重要器官和系統(tǒng)的功能受損、感覺障礙、癱瘓、昏迷和死亡，應(yīng)立即向附近的臨床教師尋求幫助，并通知住院總醫(yī)師和負(fù)責(zé)院內(nèi)急救的醫(yī)師參加搶救。2.在接到搶救通知后，應(yīng)急專家小組成員和住院總醫(yī)師應(yīng)盡快趕到現(xiàn)場參加搶救，臨床教師也應(yīng)積極參與搶救。如果現(xiàn)場人員過多，專家小組應(yīng)組織人員疏散。3.參加搶救的醫(yī)護人員應(yīng)在專家組負(fù)責(zé)人的領(lǐng)導(dǎo)下分工合作。應(yīng)急小組的專家應(yīng)指揮在場醫(yī)師分工管理呼吸、循環(huán)、中樞神經(jīng)和內(nèi)環(huán)境等方面。4.對可能發(fā)生醫(yī)療糾紛的病例，應(yīng)立即通知醫(yī)務(wù)部主管同志，并報告意外事件、病人現(xiàn)狀和可能的問題，并邀請其到現(xiàn)場指導(dǎo)工作。5.在病情基本穩(wěn)定后或初步認(rèn)定搶救無效后，專家組負(fù)責(zé)人應(yīng)召集在場的專家小組成員和麻醉科負(fù)責(zé)醫(yī)師，與病人所在科室的主管醫(yī)師和醫(yī)務(wù)部同志商量處理事宜，包括繼續(xù)治療方案、制定負(fù)責(zé)對病人家屬談話的專家以及審核醫(yī)療記錄等。6.嚴(yán)禁麻醉科和相關(guān)科室任何人員擅自向病人家屬及相關(guān)人員介紹事件經(jīng)過和交代病情，嚴(yán)禁在病人家屬前談?wù)撌录?zé)任問題。否則，后果自負(fù)。醫(yī)療差錯事故管理辦法：作為麻醉工作者，保證病人安全、減少痛苦并為手術(shù)提供有利條件是麻醉科醫(yī)師的職責(zé)。稍有疏忽或失職可能導(dǎo)致醫(yī)療事故和糾紛。為防范此類情況，我們制定了以下措施：1.術(shù)前必須對病情進行了解。各類外科病人有其特有的病理生理變化，每個病人有可能合并各種不同的合并癥。主管麻醉科醫(yī)師必須在術(shù)前一日巡視病人了解病情，并向病人做好解釋工作。對疑難病例應(yīng)請示上級醫(yī)師和科主任。2.嚴(yán)禁擅自向病人家屬及相關(guān)人員介紹事件經(jīng)過和交代病情，嚴(yán)禁在病人家屬前談?wù)撌录?zé)任問題。否則，后果自負(fù)。麻醉器材、藥品和監(jiān)測儀器的不充分準(zhǔn)備會影響手術(shù)過程，甚至可能導(dǎo)致手術(shù)出錯或延誤搶救時機。為了避免這種情況發(fā)生，我們應(yīng)該充分利用現(xiàn)有的設(shè)備，在麻醉前檢查麻醉機和監(jiān)護儀的工作情況，一旦出現(xiàn)故障，及時告知設(shè)備管理員并通知有關(guān)部門進行維修。對于接受任何麻醉的病人，我們應(yīng)該在麻醉前做好全麻的準(zhǔn)備。急診柜內(nèi)的物資應(yīng)隨時處于備用狀態(tài)，以便麻醉醫(yī)師在15分鐘內(nèi)到達現(xiàn)場進行搶救插管。術(shù)中麻醉管理是麻醉中最重要的環(huán)節(jié)。病人在麻醉過程中生理變化迅速，因此麻醉科醫(yī)師必須密切觀察病人的各種生命體征和病理變化，并能夠在短時間內(nèi)做出正確的分析判斷和處理。目前存在的問題和預(yù)防措施包括：認(rèn)真查對制度，將易混麻醉藥物做特殊標(biāo)記；麻醉一經(jīng)施行，麻醉科醫(yī)師不能離開病人，短時離開應(yīng)請相應(yīng)職稱人員代替；每個病人應(yīng)根據(jù)具體情況投放相應(yīng)麻醉藥物，不得機械行事；嚴(yán)格執(zhí)行各種麻醉方法的操作常規(guī)，切勿違章辦事；對于疑難重癥，由主治醫(yī)師操作。術(shù)后處理不善也是一個常見的問題。在手術(shù)結(jié)束后，如果病人的生命體征不穩(wěn)定，我們不應(yīng)該過早地將其送回病房，也不應(yīng)該過早地拔除氣管導(dǎo)管。規(guī)定是，術(shù)畢呼吸、循環(huán)穩(wěn)定才能送回病房，呼吸交換好，反射恢復(fù)并清醒才能拔除氣管導(dǎo)管。除了以上問題，還有一些其它方面需要注意。對于有嚴(yán)重合并癥的病人，在術(shù)前應(yīng)交代麻醉和手術(shù)的危險性，以便家屬有一定的思想準(zhǔn)備。在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后，我們應(yīng)該注意服務(wù)態(tài)度，把病人當(dāng)親人，對病人的各種要求盡力理解與滿足，不能滿足時做好解釋工作。在問題性質(zhì)未弄清之前，不可憑個人推測亂傳，影響以后的解釋工作。麻醉科與外科關(guān)系密切，發(fā)生問題時應(yīng)本著為醫(yī)院和病人的利益，共同協(xié)商解決。接到會診單應(yīng)盡快會診，急會診應(yīng)在接到通知后15分鐘到現(xiàn)場。最后，發(fā)生醫(yī)療事故時，我們應(yīng)該立即組織搶救，并逐級上報，不得延誤隱瞞。1.凡是發(fā)生醫(yī)療事故的情況，必須按照規(guī)定逐級上報，最終由科主任上報醫(yī)務(wù)處。2.發(fā)生醫(yī)療事故后，管理醫(yī)護人員應(yīng)立即向科室領(lǐng)導(dǎo)報告，并與有關(guān)科室醫(yī)師協(xié)商解決。如果處理有困難，科室領(lǐng)導(dǎo)將出面協(xié)調(diào)。3.不良事件報告制度要求，對圍術(shù)期發(fā)生的以下情況，均應(yīng)當(dāng)日按要求填寫“不良事件報告表”：①麻醉意外和并發(fā)癥導(dǎo)致重要臟器和系統(tǒng)功能受損、感覺障礙、癱瘓、昏迷、甚至死亡；②由于任何原因所致的危險狀況，如不及時處理可能產(chǎn)生上述后果的不良事件（含非麻醉原因）；③由于任何原因所致醫(yī)務(wù)人員在工作中的任何傷害，或給病人造成的無任何不良后果的傷害；④病人進入手術(shù)室后，各種原因造成手術(shù)停止。此表填好后必須與麻醉前探視單和麻醉記錄單復(fù)印件一并交醫(yī)務(wù)科。每月第一周一下午6至8時，由應(yīng)急專家小組成員及各專業(yè)小組組長談?wù)摗Ｄ康氖菫樘岣吲R床麻醉質(zhì)量，防范風(fēng)險提供重要依據(jù)，并不與相關(guān)醫(yī)師的任何行政和經(jīng)濟獎懲掛鉤。4.對發(fā)生的醫(yī)療事故要在一周內(nèi)進行調(diào)查，對確定醫(yī)療事故應(yīng)在一個月內(nèi)進行認(rèn)真的討論，嚴(yán)肅處理，總結(jié)教訓(xùn)，改進工作。并填寫“醫(yī)療事故報告表”上報醫(yī)院。5.麻醉恢復(fù)室在麻醉科領(lǐng)導(dǎo)下，由分管的主治醫(yī)師和護士長共同管理。恢復(fù)室日間開放，夜間急診手術(shù)由主麻兼行麻醉恢復(fù)期觀察?；謴?fù)室人員要有較高的專業(yè)理論知識，熟練掌握各項護理操作技術(shù)。堅守工作崗位，不準(zhǔn)擅自離崗。密切觀察病情，做好各項記錄。各種搶救藥品、器具要做到固定，保持良好備用狀態(tài)。嚴(yán)格執(zhí)行清潔消毒隔離制度，不允許入室探視。嚴(yán)格交接班，認(rèn)真執(zhí)行崗位責(zé)任制。及時完成病歷書寫。麻醉病人達到出恢復(fù)室標(biāo)準(zhǔn)時，由恢復(fù)室醫(yī)師決定轉(zhuǎn)回原病室或ICU。復(fù)雜的大手術(shù)、估計生理功能在短時間內(nèi)不會穩(wěn)定、隨時會出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥者，手術(shù)后則直接轉(zhuǎn)送pICU。原則上由主管該病人麻醉的麻醉醫(yī)師送該病人回病房或pICU。6.麻醉恢復(fù)室病人交接班制度要求，進入PACU之前應(yīng)先預(yù)約，告知有無傳染性疾病、糖尿病、年齡、體重，