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新生兒疾病的常見(jiàn)癥狀及鑒別

uploadcyfyycomcn第1頁(yè)/共33頁(yè)新生兒分類(lèi)7/24/2023第2頁(yè)/共33頁(yè)1、根據(jù)胎齡分類(lèi)①足月兒指胎齡＞37周至＜42足周的新生兒；②早產(chǎn)兒：指胎齡＞26周至＜37足周的嬰兒；③過(guò)期產(chǎn)兒：指胎齡＞42周以上的新生兒。新生兒分類(lèi)7/24/2023第3頁(yè)/共33頁(yè)2、根據(jù)體重分類(lèi)①正常體重兒：出生體重為2

500－4

000g的新生兒；②低出生體重兒：出生體重＜2

500g，凡體重不足1

500g又稱(chēng)極低出生體重兒，不足1

000g者稱(chēng)超低出生體重兒；③巨大兒：出生體重超過(guò)4

000g。新生兒分類(lèi)7/24/2023第4頁(yè)/共33頁(yè)3、根據(jù)體重和胎齡的關(guān)系分類(lèi)①小于胎齡兒：出生體重在同胎齡平均體重第10百分位數(shù)以下的新生兒；②適于胎齡兒：出生體重在同胎齡平均體重第10~90百分位數(shù)新生兒；③大于胎齡兒：出生體重在同胎齡平均體重第90百分位數(shù)以上的新生兒。新生兒分類(lèi)7/24/2023第5頁(yè)/共33頁(yè)4、根據(jù)生后周齡分類(lèi)①早期新生兒：指出生后1周，圍生期以?xún)?nèi)的新生兒，剛處于子宮內(nèi)外環(huán)境轉(zhuǎn)變階段，體內(nèi)臟器發(fā)育尚不完全，患病率與死亡率較高，需加強(qiáng)監(jiān)護(hù)及護(hù)理；②晚期新生兒：指出生后2～4周新生兒兒，一般情況雖已較穩(wěn)定，但護(hù)理仍屬重要。新生兒分類(lèi)5、高危兒指已經(jīng)發(fā)生或可能發(fā)生危重疾病而需要特殊監(jiān)護(hù)的新生兒。以下情況可列

為高危兒：①母親有糖尿病史，孕期有陰道流血史、感染史、孕期吸煙、吸毒、酗酒史，母親為Rh陰性血型，過(guò)去有死胎、死產(chǎn)史、性傳播病史等；②異常分娩史，包括：母有妊高征，先兆子癇、子癇，羊膜早破，羊水胎糞污染，胎盤(pán)早剝，前置胎盤(pán)，各種難產(chǎn)，手術(shù)產(chǎn)7/24/2如023高位產(chǎn)鉗、胎頭吸引、臀位抽出、分娩過(guò)程中使用鎮(zhèn)靜和第止6頁(yè)/痛共33藥頁(yè)物史等；新生兒生理特點(diǎn)：7/24/2023第7頁(yè)/共33頁(yè)足月兒出生體重在2500g—4000g，皮膚紅潤(rùn)，哭聲響亮；體溫在36℃—37℃，新生兒體溫與外界環(huán)境有密切的關(guān)系；呼吸淺而快，頻率40次/分左右；心率120—140次/分左右；排便在12小時(shí)內(nèi)，不超過(guò)24小時(shí)；排尿在24小時(shí)內(nèi)，一般于生后一天開(kāi)始排尿，不超過(guò)48小時(shí)；新生兒特有的神經(jīng)反射：覓食反射、吸吮反射、擁抱反射、握持反射、交叉伸腿反射，若這些反射消失，常提示嚴(yán)重疾病或顱內(nèi)病變。新生兒常見(jiàn)異常癥狀7/24/2023第8頁(yè)/共33頁(yè)新生兒疾病初起癥狀常不典型，且變化快，稍有疏忽，即可能造成嚴(yán)重后果，應(yīng)嚴(yán)密觀(guān)察。因此，對(duì)新生兒常見(jiàn)癥狀應(yīng)有所了解。新生兒常見(jiàn)異常癥狀7/24/2023第9頁(yè)/共33頁(yè)發(fā)熱與體溫不升新生兒正常體溫：36

~37°C(腋溫)環(huán)境溫度變化

可因環(huán)境濕度的變化引起，也可因衣被過(guò)暖或室溫較低造成。脫水熱

因脫水所致體溫升高，給足夠水份，體溫即下降。感染肺炎、臍炎、敗血癥、化膿性腦膜炎、腸炎，以及呼吸道或腸道病毒感染。新生兒常見(jiàn)異常癥狀7/24/2023第10頁(yè)/共33頁(yè)呼吸困難新生兒由于各種原因引起的呼吸急促或深慢、節(jié)律不整、三凹征和鼻翼扇動(dòng)等。呼吸急促：R＞60~70次/分呼吸減慢：R＜15~20次/分呼吸困難鑒別診斷1、肺炎、濕肺2、RDS3、膈疝4、食管閉鎖及食管氣管瘺5、肺出血6、先心病7/24/2023第11頁(yè)/共33頁(yè)新生兒常見(jiàn)異常癥狀7/24/2023第12頁(yè)/共33頁(yè)驚厥驚厥是許多疾病的一個(gè)癥狀，也是新生兒常見(jiàn)急癥，它既可為良性，也可使病情兇險(xiǎn)的一種表現(xiàn)。近來(lái)研究證明，驚厥對(duì)新生兒期后腦的發(fā)育有影響，可產(chǎn)生神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，因此一旦發(fā)現(xiàn)驚厥必須緊急尋找病因，并立即給予處理。驚厥7/24/2023第13頁(yè)/共33頁(yè)新生兒驚厥的動(dòng)作有時(shí)與正?；顒?dòng)不易區(qū)別，這給醫(yī)生和家長(zhǎng)的判斷帶來(lái)很大困難。檢查新生兒有無(wú)驚厥，必須把嬰兒被包全部打開(kāi)，仔細(xì)觀(guān)察自然姿勢(shì)和自發(fā)動(dòng)作。驚厥正常足月兒肢體均有一定張力，以屈肌占優(yōu)勢(shì)，故四肢保持在屈曲狀態(tài)，兩手緊握拳，大拇指內(nèi)收。被包打開(kāi)后，由于肢體束縛被解除，皮膚受到寒冷刺激，肢體即出現(xiàn)粗大震顫樣自發(fā)動(dòng)作，或徐緩的、無(wú)規(guī)則的、抽搐樣的手足徐動(dòng)，有時(shí)可見(jiàn)踝部、膝部和下頦的抖動(dòng)。這些無(wú)意識(shí)、不協(xié)調(diào)的動(dòng)作是由皮層下中樞支配，在新生兒期出現(xiàn)并無(wú)病理意義，但應(yīng)注意與驚厥動(dòng)作區(qū)別。7/24/2023第14頁(yè)/共33頁(yè)驚厥7/24/2023第15頁(yè)/共33頁(yè)突然出現(xiàn)的肌張力改變、持續(xù)性的伸肌強(qiáng)直，反復(fù)迅速的肢體某一部位抽搐，以及陣發(fā)性痙攣是具有病理意義的。驚厥新生兒驚厥的臨床表現(xiàn)可分為五種類(lèi)型：輕微型、強(qiáng)直型、多灶性陣攣型、局灶性陣攣型、肌陣攣型。1、輕微型：見(jiàn)于足月兒和早產(chǎn)兒，表現(xiàn)為凝視、斜視、眨眼運(yùn)動(dòng)；吸吮、咀嚼樣口-頰-舌運(yùn)動(dòng)；單一肢體震顫，固定或四肢踩踏板或劃船運(yùn)動(dòng)以及呼吸暫停發(fā)作等。2、強(qiáng)直型：多見(jiàn)于早產(chǎn)兒，為四肢強(qiáng)直性抽搐。表示病情嚴(yán)重，有腦器質(zhì)性病變。7/24/2023第16頁(yè)/共33頁(yè)驚厥3、多灶性陣攣型：見(jiàn)于足月兒，以多個(gè)肢體振幅小，頻率1～3次/秒的肌肉痙攣為特征，可由一側(cè)轉(zhuǎn)到另一側(cè)肢體，多伴意識(shí)喪失。4、局灶性陣攣型：多見(jiàn)于足月兒，以同側(cè)單或雙肢體局限性痙攣為特征，但無(wú)定位意義，多不伴意識(shí)喪失。5、肌陣攣型：見(jiàn)于足月兒和早產(chǎn)兒，以單個(gè)或多個(gè)肢體同步、對(duì)稱(chēng)性急速屈曲痙攣為特征，上肢比下肢明顯。表明有彌漫性腦損害。7/24/2023第17頁(yè)/共33頁(yè)驚厥7/24/2023第18頁(yè)/共33頁(yè)新生兒驚厥應(yīng)迅速進(jìn)行病因論斷，盡可能針對(duì)病因給予特異治療。一旦發(fā)現(xiàn)驚厥應(yīng)盡快到醫(yī)院就診。多見(jiàn)于：中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病

顱內(nèi)出血、HIE、腦膜炎、核黃疸及腦發(fā)育畸形等。破傷風(fēng)

常于出生后4～6天出現(xiàn)，伴牙關(guān)緊閉、抽搐、角弓反張等。驚厥7/24/2023第19頁(yè)/共33頁(yè)代謝紊亂低鈣血癥，出生后一周內(nèi)出現(xiàn)煩躁不安、驚跳、震顫、屏氣、喉痙攣以至驚厥；低血糖，多見(jiàn)于早產(chǎn)兒、小樣兒、過(guò)期產(chǎn)兒、母親患有糖尿病等，于出生后數(shù)小時(shí)至一周內(nèi)出現(xiàn)震顫、陣發(fā)性紫紺、反應(yīng)遲鈍、厭食、哭聲弱及體溫不升等。低鈉、高鈉、低鎂血癥、維生素B6依賴(lài)癥。驚厥7/24/2023第20頁(yè)/共33頁(yè)藥物撤退綜合癥：胎兒通過(guò)胎盤(pán)接受麻醉藥或巴比妥類(lèi)藥物，生后藥物中斷可發(fā)生驚厥。常伴有激惹、抖動(dòng)、嘔吐、腹瀉。驚厥通常在生后24~48小時(shí)開(kāi)始。新生兒常見(jiàn)異常癥狀7/24/2023第21頁(yè)/共33頁(yè)喂養(yǎng)不當(dāng)嘔吐可因喂奶過(guò)多、過(guò)急、吞入空氣未排出所致。新生兒賁門(mén)較松、幽門(mén)緊，胃的位置近水平位，易因喂奶不當(dāng)引起嘔吐。吐出物為奶，非噴射性。顱內(nèi)壓增高

顱內(nèi)出血、化膿性腦膜炎等，顱內(nèi)壓增高，嘔吐常較嚴(yán)重，多噴射性。嘔吐7/24/2023第22頁(yè)/共33頁(yè)先天性畸形消化道不同部位的梗阻，可嘔吐出不同的內(nèi)容物，低位梗阻可有明顯腹脹，X線(xiàn)攝片可證實(shí)。感染腸道內(nèi)感染、腸道外感染嘔吐7/24/2023第23頁(yè)/共33頁(yè)胃腸功能失調(diào)噴門(mén)-食道松弛：可能與食管肌肉發(fā)育不全有關(guān)。采取半臥位及右側(cè)臥位即不吐，生后1~2月可痊愈。幽門(mén)痙攣：嘔吐呈噴射狀。阿托品治療有效。新生兒常見(jiàn)異常癥狀7/24/2023第25頁(yè)/共33頁(yè)嘔血、便血可因產(chǎn)時(shí)吞入產(chǎn)道內(nèi)血液，或因?yàn)槟赣H乳頭皸裂出血與奶一并吸入，另應(yīng)檢查嬰兒口鼻有無(wú)出血。有時(shí)則因新生兒自然出血癥，可于生后2～3天出血，以消化道多見(jiàn)。敗血癥也可出現(xiàn)消化道出血。新生兒常見(jiàn)疾病7/24/2023第26頁(yè)/共33頁(yè)新生兒病理性黃疸新生兒肺炎新生兒缺氧缺血性腦病新生兒敗血癥新生兒臍炎新生兒化膿性腦膜炎新生兒病理性黃疸7/24/2023第27頁(yè)/共33頁(yè)病理性黃疸：新生兒黃疸出現(xiàn)下列情況之一要考慮病理性黃疸：（1）生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸；（2）血清膽紅素過(guò)高，足月兒>220.6umol/、早產(chǎn)兒>255umol/l；(3)血清直接膽紅素>26.0umol/l.；（4）血清膽紅素增長(zhǎng)過(guò)快，每天上升>85umol/l；.(5)黃疸持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，足月兒>2周，早產(chǎn)兒>3周。（6）黃疸退而復(fù)現(xiàn)新生兒肺炎7/24/2023第28頁(yè)/共33頁(yè)新生兒肺炎主要表現(xiàn)為面色青紫或蒼白，反應(yīng)差或易激惹，吃奶不好，有不同程度呼吸困難，口吐白沫，嚴(yán)重者可有鼻扇，三凹征，點(diǎn)頭呼吸及呼氣呻吟。常見(jiàn)于母親有急產(chǎn)、胎膜早破，母親或與嬰兒密切接觸的人近期曾患上呼吸道感染者。（吸入性、感染性）缺氧缺血性腦病7/24/2023第29頁(yè)/共33頁(yè)缺氧缺血性腦病早期主要表現(xiàn)：多為足月兒有明顯宮內(nèi)窘迫史或產(chǎn)時(shí)窒息史者，意識(shí)障礙是本病的重要表現(xiàn)，出生后即出現(xiàn)異常的神經(jīng)癥狀并持續(xù)24小時(shí)以上；驚厥，多見(jiàn)于中、重型病例；肌張力增加，減弱或松弛；原始反射異常，如擁抱反射過(guò)分活躍，減弱或消失，吸吮反射減弱或消失。新生兒敗血癥7/24/2023第30頁(yè)/共33頁(yè)新生兒敗血癥主要表現(xiàn)先是食欲低下、精神欠佳、發(fā)熱(早產(chǎn)兒或病情重也可表現(xiàn)體溫不升)、面白、好睡、黃疸加重、身上有出血點(diǎn)、腹脹及肝脾